CASO CLÍNICO Dra. Clarissa Gasparin Pancotte (R4) Orientação: Dr. Giuseppe D'ippolito GERA.

CASO CLÍNICO

Dra. Clarissa Gasparin Pancotte (R4)

Orientação: Dr. Giuseppe D'ippolito

GERA

História Clínica

Paciente masculino, 71 anos.

HMA: dor abdominal há três meses, em FIE e episódios eventuais de diarréia.

HMP: herniorrafia inguinal bilateral há 10 anos. Nega cirurgias ou traumas abdominais. Nega doenças crônicas.

Exames anteriores: USG (11/07/2015) com cistos renais simples e aumento do volume prostático.

HD: Dor abdominal à esclarecer

TC 05/08/2015

TC 05/08/2015

Medidas

VCI: 5,0 cm

Direita: - v. Ilíaca comum: 4,5 cm - v. Ilíaca interna: 5,0 cm - v. Ilíaca externa: 3,0 cm

Esquerdo: - v. Ilíaca comum: 2,0 cm - v. ilíaca interna: 1,4 cm - v. Ilíaca externa: 1,7 cm

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Aneurismas da VCI e veias ilíacas

● Aneurismas venosos são raros – 7 casos descritos de aneurismas primários

das veias ilíacas

● Definição: dilatação > 1,5x o valor normal do vaso

● Sintomas: aneurisma > 5 cm ou compressão de estruturas adjacentes

● Possíveis complicações: trombose e TEP, ruptura (saculares).

● Tratamento:

– Anticoagulação – fusiformes.

– Cirurgia (venorrafia*, enxerto, prótese) - saculares

Vas Endovascular Surg . 2010 Oct;44(7):594-6

Veias ilíacas

J Vasc Surg 2008;48:218-22.

Veias ilíacas

SECUNDÁRIOS

FAV (trauma)*Obstrução proximal (jusante)Anomalias cardiovasculares

↑ fluxo/pressão no sistema venoso

● Relato de caso e revisão MEDLINE, EMBASE E OVID: 21 casos descritos

até 2007.

● Tratamento: cirúrgico

PRIMÁRIOS

Raros

Veia cava inferior

● Relato de caso e revisão MEDLINE: casos descritos de 1950 a

agosto/2013

● 53 casos descritos.

● Valor normal VCI infra-hepática: 1,5 a 3,7 cm.

● Causas: trauma, HAS persistente, defeitos congênitos.

● Complicações: trombose e ruptura

J Cardiovasc Surg 2015;56:769-74

Veia cava inferior

J Cardiovasc Surg 2015;56:769-74

● Tratamento:

– Cirurgia

– Exceção: VCI supra-hepática (associação com IC direita)=

manejo conservador?

Conclusão

● Aneurismas venosos são raros ; abdominais e primários (nosso caso) mais

raros.

● Conduta: não há consenso, podendo-se optar por acompanhamento,

tratamento conservador ou cirúrgico (caso a caso).

● Nosso caso:

– Paciente assintomático

– Aneurisma extenso

– Veias ilíacas são de difícil acesso cirúrgico

Tratamento conservador?

“Dr. Nelson Wolosker”

Obrigada!