CASO CLÍNICO catarata

R3 Lisseth Namoc LeturiaR3 Lisseth Namoc LeturiaDra. Rosa Adrianzén de CasusolDra. Rosa Adrianzén de Casusol

FILIACIÓN Fecha: 04/01/11 HC: 112713 Paciente: G.V.V Sexo: F Edad: 65

A. patológicos: DM2 (11 a / metformina) + RDNP leve A. Qx:

- Qx. Catarata OI (2009)

- Qx. Catarata OD ( 10 - 09 - 2010)- Qx. Micropunción E. (Oct 2010): Q. bullosa pseudofáquica OI

MOTIVO CONSULTA: Derivada S. Córnea : AV OD

ESTUDIO DE CATARATA15/06/10

OD OI

CD 20cm AV CD 20cm

12 PIO 12

No detritos PÁRPADOS/ ANEXOS

No detritos

BUT < 10’’ P. LAGRIMAL BUT < 10’’

Clara CÓRNEA Edema 2+/ 4+

Amplia CA Formada

3.5 mm / 7.5mm

PUPILA Discórica

Pigmento 2+/ Procesos 1+

GONIOSCOPÍA

No valorable

N 3+ / C1+ / P3+

CRISTALINO LIO CP ??

No valorabler VÍTREO / FO No valorable

ODFM Jagger: mala

Test R/V: ---

K 43.75 / 44.50 x 109

Refra Donders: NM

Dx: - Ojo único D.- Catarata senil OD- Q.B. Pseudofáquica OI

PLAN QX: EECC + LIO CP OD

ESTUDIOS PREOPERATORIOS

Interconsultas: Ninguna

Ecobiometría: 05/08/10

ESTUDIOS PREOPERATORIOS

Microscopía especular:

NOTA OPERATORIA:

10/09/2010

Operación programada: EECC + LIO en saco OD

Operación realizada: EECC + LIO en saco OD

No eventualidades No observaciones LIO: + 20.50 D

Anotaciónes: uso de hialuronato sodio .

EVOLUCIÓN POP OD:

Fecha AV S/C AV CAE Ex. Oftálmico Manejo

11/09/10 4/200 4/200 Edema corneal 1+, Celularidad CA: 2+/4+, pupila 4mm, LIO centrado, PIO: 12.

UnifloxS c/4h Unipred F c/3h

14/09/10 20/200 20/200 Edema corneal 1+, CA: formada, cel: 1+/4+, pupila redonda, central, LIO en saco, PIO: 17,

FO: 0.2, mácula: difícil de valorar

Idem + Nevanac c/6h

21/09/10 20/200 20/100 Edema 1+, Cel: trazas celulares, LIO CP centrado, PIO:10.

Idem

02/10/10 20/200 20/100 Edema: 1+, CA: no celularidad, LIO saco, pupila redonda, PIO: 20. FO: dificil valoración macular

UnifloxS c/6h Unipred F c/6h

Diclofenaco: c/6hOCT MACULAR

16/10/10 20/200 20/70 Idem UnifloxS c/8h Unipred F c/6h

Diclofenaco: c/6h

Refracción x Catarata

-1.00 - 3.50 x 165: 20/70 Add: +4.00: 20/40 (Allen)

No prescripción

09/11/10 20/200 20/200+1

Córnea clara, CA: no cel, pupila redonda, central. FO: RDNP

IC retina (OCT)

RETINA30/11/10Glucosa:

20/100

152mg/dl

20/70 Retina aplicada, microhemorragias en 2C (> periferie), no NV. No FC

DX: RDNP LEVE ODPLAN; observación

EVOLUCIÓN POP OD:

Fecha AV S/C

AV CAE

Ex. Oftálmico Manejo

Córnea:28/12/1

0

20/100

20/50-1

Inyección ciliar 3+/4+, Edema corneal 1+,

Celularidad CA: 3+/4+, LIO CP, PIO: 11.FO: no vitreítis.

DX: UVEÍTIS PSEUDOFÁQUICA OD

Atropina c/8h Unipred F c/4h

30/12/10

20/200

20/200

Inyección ciliar 2+/4+, Vasos epiesclerales dilatados y tortuosos CS, Córnea: clara, CA: celularidad 3+/4+Pupila: midriática, redonda, LIO con

pigmentación .FO: 0.2, vasos: n/e. Mácula:

sobreelevada ??

Atropina c/8h , h, Prednisolona c/2h,

UnifloxS c/4Indometacina c/8h

ECOGRAFÍAIC CATARATA

ECOGRAFÍA: 30/12/10

• Ecos de mediana reflectividad vitreítis leve• Engrosamiento pared posterior EM• Retina y coroides aplicadas

TTO: + Nevanac c/6h

CATARATA: Examen OftalmológicoAV S/C CAE

OD 20/200 20/100-1

OI 3/200 -

OD OI

Ptosis involutiva Órbita, VL, párpados Ptosis involutiva

Hiperemia + inyección ciliar 2+/4+

Conjuntiva Normal

Clara Córnea Edema difuso + leucomas múltiples puntiformes + microbullas escazas

Formada - Celularidad: 3+/4+ CA Formada

Midriática (5.5mm), redonda, no sinequias.

Pupilas – Iris Discoria + sinequias a LIO

LIO centrado en saco, pigmento disperso en sup. Anterior.

Cristalino LIO

RED: 0.3, mácula con brillo disminuido, difícil ver detalles.

Hemorragias puntiformes

FO Reflejo rojo (+)

07 PIO 12

04/01/11

OD OI

DIAGNÓSTICOS:1. Pseudofaquia AO2. Queratopatía bullosa psedofáquica OI3. Pop micropunción estromal OI4. RDNP leve

5. UVEÍTIS PSEUDOFÁQUICA OD- D/ EMC Pseudofáquico

PLAN: IDEM + A. Triamcinolona SC

PLAN: IC Endocrino (TTO corticoide VO ???) OCT macular Adecuada función renal AFG

Fecha AV S/C

AV CAE

Ex. Oftálmico Manejo

06/01/11 20/200 20/100 Córnea clara, Celularidad CA: 2+/4+, pupila dilatada, LIO en saco, PIO: 08,

FO: 0.2, mácula: brillo

Idem + OCT MACULAR

11/01/11 20/200 20/100 Córnea clara, Celularidad CA: 1+/4+, pupila dilatada, central, LIO en saco, PIO: 10,

FO: 0.2, mácula: brillo , sobreelevada. No hemorragias activas.

Prednisolona c/3h, Atropina c/ 12h, Nevanac c/6hUniflox S c/6h

IC ENDOCRINO

CONTROL: 25/01/11

AV: OD: 20/200 20/50-1

TTO: manejo tópico

16/01/11

INFLAMACIÓN POP:

Autolimitada Leve Resolución: 4-6sem

MANEJO POP : Corticoides AINES

PQ

Reacción CA:- Celularidad- Proteínas

Ingurgitación V.

Pigmento : MT inferior

FACTORES PREOPERATORIOS

Oftalmológicos: Uveitis S. pseudoexfoliativo Glaucoma Catarata congénita

Sistémicos: DM HTA Colagenopatías

FACTORES INTRAOPERATORIOS

1. TRAUMA QX:

PG: E2 – F2a (iridinas)

Técnica Qx:

- Manipulación iris- Resección T. vascular- Restos corticales- Tiempo Qx

I. ciliar + Rx. CA + miosis

2. LENTE INTRAOCULAR:

MATERIAL LIO

Rx. Cuerpo extraño

Metaplasia

LIOs: hidrófobas / hidrofílicas

Biocompatibilidad:

- Proliferación + Adhesión: cel / pigmentaria- Complemento

TTO LIO:- Alisamiento- Heparina, Anexina V, Colágeno V

2. LENTE INTRAOCULAR:

IMPLANTACIÓN LIO

Lugar: CA / sulcus / CP

Dislocación

Tamaño inapropiado

PRESENTACIONES CLÍNICAS

UVEÍTIS FIBRINOIDE

Malla fibrina Pupila / LIO

Etiología: ???

Frecuencia: 18%

Factores: (4-54%)

- Qx. Combinada - Catarata blanda- Raza negra - Ox. Etileno (LIO)- Mióticos - RD- Inmunológicos ??? - HTA

- Seudoexfoliación.

PRESENTACIONES CLÍNICAS

UVEÍTIS FIBRINOIDE

Tiempo: 1er sem POP

Indolora Signos leves Hipopion

Remisión Secuelas: discoria (SP)

MANEJO :

Láser Nd-YAG Act. Plasminógeno (6-10mg)

CORTICOIDES + AINES + MIDRIÁTICOS

PRESENTACIONES CLÍNICAS

ENDOFTALMITIS FACOANAFILÁCTICA

PROTEÍNAS CRISTALINO

Rsta. Inf. AUTOINMUNE

Anafilaxia Inf. granulomatosa

Edad: 60 – 70 años Sexo: M Tiempo: días - meses

PRESENTACIONES CLÍNICAS

REACCIONES TÓXICAS

A) LIO

Esterilización Manufactura Tipo Hápticas

B) SUSTANCIAS QUÍMICAS

Preservantes Medicación Residuos desnaturalizados / enz. Endotoxinas Contaminates

PRESENTACIONES CLÍNICAS

OFTALMÍA SIMPÁTICA

TRAUMA QUIRÚRGICO / ACCIDENTAL

U. bilateral Sincrónico

ECO:- Engrosamiento coroideo

MANEJO: Corticoides Remoción LIO (muestras)

PRESENTACIONES CLÍNICAS

ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS

Frecuencia:

- EECC / EECC + LIO: 0.072%- EECC + I. secundario LIO: 0.12% - 0.3%

Tiempo: variable

F. riesgo:

- H. abiertas (0.015%)- Contaminación S. Irrigación / LIO- LIO multipieza /polipropileno

ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS CLÍNICA

AGUDA: DOLOR + AV

Quemosis, epiescleritis, edema palpebral, blefaroespasmo, ptosis,

edema corneal, PQ, hipopion, SAP, SP, precipitados LIO, vitreítis, EM

ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS

CLÍNICA

CRÓNICA: Endoftalmitis Localizada

- S/S: leves- Tiempo: 2 – 4m

- Agentes:

- F. Protector: INTEGRIDAD CP Vitreítis (20%)

- Capsulotomía láser.

Placa endocapsular : microbios secuestrados

Opacidad CP

Microbios - Baja virulencia

Saco capsular

Dx: Ex. Directo + Cultivos: HA, HV, LIO, Cápsula

Bacterias – Hongos 7d 14días (ATB)

E. Localizada: (-)

MANEJO:

TTo ATB IV Vancomicina 1mg IV: P. acnes

TTO. Corticoide

Severidad / recurrencia: VPP + capsulectomía T/P + Extracción LIO (MICÓTICO / ANAEROBIOS)

+ Implante otro LIO ???

Deramo VA, Ting TD. Treatment of Propionibacterium acnes endophthalmitis.. Curr Opin Ophthalmol. 2001 Jun;12(3):225-9

COMPLICACIONES:

HTO SECUNDARIA

Inflamación : TTO corticoides

Supresores HA

Trabeculoplastia láser

Qx. Filtrante

Remoción LIO

Glaucoma secundario:

- LIO CA: 2.3%- LIO fijado iris: 1.7%- LIO CP: 0.8%

COMPLICACIONES:

DOLOR CRÓNICO INDUCIDO LIO

Disconfor + Sensibilidad

LIO Erosión C. Ciliar

- LIO CA- LIO grande- Mala posición hápticas (CP)

COMPLICACIONES:

MICROHIFEMA

Frecuencia: - LIO CA / FI (2.5%)- LIO CP (0.4%)

AV intermitente

Mecanismo: TRAUMA I / CC

MANEJO:

- Ciclopléjicos- Fotocoagulación: A / Nd-YAG- TTo HTO

Sindrome Uveítis – Glaucoma – Hifema

COMPLICACIONES:

EDEMA MACULAR CISTOIDE

4- 16 sem R. espontánea: 75% (6m)

FR: RCP CPV

Capsulotomía (< 1a)

Tipos clínicos: AV - EMC AFG- EMC CS- EMC crónico (> 6m)

Permeabilidad Vascular+

Isquemia tisular+

Tracción macular

Atrofia FR, Agujeros, cambios EPR

COMPLICACIONES:

EDEMA MACULAR CISTOIDE

MANEJO:

Remoción / Cambio LIO ??? : RELATIVO

- Cambios foveales

- Otras causas

AINES + CORTICOIDES tópicos (4-6 sem)

Corticoides SC/ ST : AT 10 – 40 mg (4-6 sem)

Corticoides IV : AT 4mg Duración: 3m 6m

Implantes: Acetonido de fluocinolone

EM PRE EM POST = o >

RD sin EM PRE Post: EMC 50%No RD Post: EMC 8%

EMCP en DM: FACO = EECC

Pollak A, Leiba H, Bukelman A, Oliver M: Cistoid macular oedema following cataract extraction in patients with diabetes. British Journal of Ophthalmology, 76, 221-226. 1992.

Murtha T, Cavallerano J. The management of diabetic eye disease in thesetting of cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18: 13-18.