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INTUSUSCEPCIN CECOCLICA E INVAGINACIN DEL CIEGOEN UN CANINO:
REPORTE DE CASO
J.F. Ortiz 1 2*, A. Osorio 1, A.M. Tobn 3
Artculo recibido: 30 de junio de 2011; aprobado: 3 de octubre de
2011
RESUMENSe expone el caso de un perro mestizo de Fox Terrier que
presentaba diarrea sanguino-lenta que no mejor al tratamiento
inicial; se detect a la palpacin una masa a niveldel colon, que se
confirm con un estudio radiogrfico de trnsito intestinal; tambin,se
diagnostic un megacolon. Se decidi realizar una laparotoma
exploratoria donde seencontr una intususcepcin cecoclica y la
invaginacin del ciego, el procedimientoquirrgico realizado consisti
en hacer tiflectomia y enteroanastomosis trmino-termi-nal; luego de
este procedimiento, el paciente se recuper completamente del
cuadrointestinal que presentaba.Palabras claves: enfermedades de
los perros, intestino ciego, intususcepcin cecoclica.
CECOCOLIC INTUSSUSCEPTION AND INVAGINATIONOF THE CECUM IN A DOG:
CASE REPORT
ABSTRACTA case is presented of a mestizo Fox Terrier dog than
presented diarrhea with blood andthe initial treatment didnt
achieved any improve; with palpation it was determinate amass to
the colon, which was confirmed after performing the routine
clinical testingand radiographic studies of intestinal transit;
also, megacolon is diagnosed. Exploratorylaparotomy was performed
at it was found cecocolic intussusepction and the
cecuminvagination, the surgical procedure developed was typhlectomy
and of end-to-endintestinal anastomoses; after the procedure, the
patient was completely recovered tothe intestinal disease.Key
words: dog diseases, cecum, cecocolic intussusceptions.
1 Centro Veterinario Gnesis. Carrera 72 nro. 29-69, Medelln
(Colombia).2 Programa de Medicina Veterinaria, Facultad de Ciencias
Administrativas y Agropecuarias, Corpora-
cin Universitaria Lasallista. Carrera 51 nro. 118 Sur - 57,
Caldas (Colombia).3 Escuela de Medicina Veterinaria, Facultad de
Ciencias Agrarias, Universidad de Antioquia. Calle 67
nro. 53 108, Medelln (Colombia).* Autor para correspondencia:
[email protected].
INTRODUCCIN
La intususcepcin es la invaginacin deun segmento intestinal
(intussuscep-tum), dentro del lumen de un segmento
adyacente (intussuscipiens); est asocia-da a hipermotilidad por
enteritis (parasi-tismo, infeccin viral o bacterial), indis-
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crecin dietaria, cuerpos extraos, masasy cicatrices
postquirrgicas (Ettinger yFeldman 2007). De las formas de
inva-ginacin, la ms comn es la ileoclica,
la cecoclica es poco frecuente (Ettingery Feldman 2007).
Inicialmente, la invaginacin intesti-nal causa obstruccin
parcial, y progresaa obstruccin completa que produce dis-tensin con
gas y lquido, el intestino sedesvitaliza con la subsecuente
contami-nacin de la cavidad abdominal (Ettin-ger y Feldman 2007;
Guilford y Strom-
beck 1996).El diagnstico se realiza por la pal-
pacin de una masa en la parte mediasuperior del abdomen, dolor,
organome-galia, timpanismo, exploracin rectal,y mediante estudios
radiogrficos conmedio de contraste (Schaer 2006; rall2007).
La inversin del ciego en el colon es
un cuadro infrecuente, la causa es desco-nocida pero parece
asociarse a la debili-dad del ligamento ileoclico; el trastor-no se
caracteriza por una diarrea crnicay en ocasiones hemorrgica
(Guilfordy Strombeck 1996; Nelson y Couto2009), su diagnstico se
puede realizarpor medio de estudios radiogrficos,ecogrficos y se
confirma con la visua-
lizacin por medio del colonoscopio delciego invertido dentro del
colon (Schaer2006; rall 2007).
En el presente reporte, se trata el casode un perro que present
una intusus-cepcin cecoclica con inversin delciego; aunque pueden
ser casos que sepresenten individualmente, en este casose
encontraron asociados en un mismo
paciente. La importancia del reporte esque este problema puede
ser confundidofcilmente con un proceso neoplsico,por ello es
necesario la realizacin de una
adecuada evaluacin clnica y la confir-macin mediante las ayudas
diagnsticasnecesarias. Debido a esto, se expone elcaso para que sea
considerado dentro de
los diagnsticos presuntivos por parte delos mdicos veterinarios
dedicados a laclnica de pequeos animales.
DESCRIPCIN DEL CASO
Mestizo de Fox Terrier, macho, de tresaos de edad, entero, con
un peso de10 kilogramos, con plan de vacunaciny desparasitacin
vigentes; el perro fue
llevado a consulta al Centro VeterinarioGnesis (Medelln,
Colombia) porquepresentaba diarrea sanguinolenta, decai-miento e
inapetencia, de una semana deduracin; para el tratamiento de la
dia-rrea, se haba comenzado a administrarmetronidazol en otro
centro veterinario,pero los propietarios no informaron so-bre la
dosificacin y frecuencia del tra-
tamiento.Al momento de la consulta, el perropresentaba tenesmo y
la cantidad de ma-teria fecal que defecaba era muy poca. Alindagar
a los dueos, estos comentaronque el perro al defecar presentaba
pro-lapso de una estructura alargada y san-guinolenta por el ano
que se introducanuevamente al terminar la defecacin.
En la evaluacin clnica se encontr
un paciente con marcada ansiedad, mu-cosas congestionadas,
pelaje opaco, con-dicin corporal (2,5/5); las constantesfisiolgicas
se encontraban dentro de losparmetros normales (tabla 1). Tambinse
observ diarrea sanguinolenta con res-tos de mucosa y de comida sin
digerir;a la auscultacin abdominal se detecta-ron intensos
borborigmos, se evidenci
dolor leve y aumento del grosor de lapared del intestino; a la
palpacin rectalse encontr en la ampolla rectal una es-tructura
alargada, de consistencia dura y
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TABLA 2. Resultados del cuadro hemtico y la qumica sangunea.
Parmetro Unidades Valor paciente Valores de referencia
Hematocrito % 50.2 39.2 - 58.8
Hemoglobina g/dl 16.5 12.7 - 16.3
Eritrocitos Eri/l 7050.000 5300.0008810.000
Leucocitos Leu/ l 23.400 6.000 - 15.000
Neutrfilos % 62 50 73
Eosinfilos % 6 1.1 6.6
Linfocitos % 16 25 33
Monocitos % 16 2 8
Plaquetas Plt/ l 181.000 160.000 - 461.000
Protenas totales g/dl 6.9 5.7 7.2
Creatinina mg/dl 0.89 0.5 1.5ALT U/l 38 15 - 58
TABLA 3. Resultado del coprolgico.
Parmetro Resultado
Consistencia Diarreica
Moco ++++
Sangre ++
Leucocitos +++
Parsitos scaris ++Quistes de Giardiasp.+++
superficie rugosa, y fue imposible locali-zar el sitio de
insercin pues la estructurase proyectaba hacia la parte anterior
delabdomen.
Se realizaron exmenes paraclnicosrutinarios como hemograma,
creatinina,alaninoaminotrasferasa (ALT) (tabla 2),coprolgico (tabla
3); adems, para des-cartar un cuerpo extrao, se realiz un
TABLA 1. Constantes fisiolgicas del paciente
Parmetro Valor
Temperatura 38C
Frecuencia cardiaca
Pulso
120 latidos por minuto
120 pulsaciones porminuto
Frecuencia respiratoria 30 respiraciones porminuto
estudio radiogrfico con medio de con-traste.
En el estudio de trnsito intestinal seobservaron asas
intestinales muy disten-
didas con abundante gas intraluminal ycolon aumentado de tamao
en todo sutrayecto (megacolon); a la administra-cin del medio de
contraste (sulfato debario), se observ transito normal hastael
colon descendente donde se repres elmedio, y en el segmento distal
(ampollarectal) se observ un defecto de llenadomuy irregular de
aspecto intraluminal(figura 1A y 1B)
Se sugiri a los propietarios realizaruna colonoscopia o en su
defecto unalaparotoma exploratoria, pero estos noaccedieron y se
comenz a realizar el tra-
tamiento mdico (tabla 4) con las dosifi-caciones necesarias de
los medicamentospara el problema de parasitismo internoencontrado
(Plumb 2006).
La mejora del paciente fue evidentecon el tratamiento en cuanto
al proble-
ma de la diarrea, pero se present nue-vamente el prolapso de la
estructura atravs del ano una vez finalizado el tra-tamiento.
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tenso dolor abdominal. Al examen clni-co se encontr una
estructura tubular anivel del hipogastrio, por esto se descar-t
hacer la colonoscopia y se recomendrealizar una laparotoma
exploratoria;en esta ocasin, los dueos accedieron a
que se hiciera el procedimiento, que serealiz luego de la
estabilizacin hemo-dinmica del paciente.
Se realiz un abordaje en la lneamedia ventral (Hedlund 2007); al
ex-poner el intestino, se observ una granestructura de aspecto
hemorrgico yedematizado, correspondiente a una in-tususcepcin que
involucraba parte de
intestino delgado y grueso en el lugardonde anatmicamente se
encuentranel ciego y la vlvula ileocecoclica; seretir este segmento
y se realiz ente-roanastomosis trmino-terminal (Holt yBrockman
2006), seccionando el bordedel leon en forma oblicua para igualarel
dimetro del colon al que iba ser sutu-rado; para evitar la
estenosis en el lugarde la anastomosis (Coolman et al. 2000;
White 2008), se utiliz poligalactina910 con un patrn de sutura
de puntosseparados (Coolman et al. 2000).
Luego de la anastomosis, se verificla ausencia de fugas pues la
literatura re-porta entre 3 y 16% de complicacionesluego del
procedimiento por fugas en elsitio de la sutura o por estenosis
intes-tinal luego de la cicatrizacin (Jardel et
al 2011); despus de esto, se procedi arealizar el cierre de la
cavidad abdomi-nal utilizando poligalactina 910 con unpatrn de
sutura continuo, y de la piel,
TABLA 4. Medicamentos con su dosificacin utilizados en el
paciente (Plumb 2006)
Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin
Metronidazol 15 mg/kg oral Cada 12 horas 7 das
Meloxican 0.1 mg/kg oral Cada 24 horas 4 das
Probiticos 1 capsula oral 2 veces al da 8 das
FIGURA 1. Estudio radiogrfico con mediode contraste. (A) Vista
lateral, se observa elmegacolon, las puntas de flecha muestran
eldefecto de llenado a nivel de la ampolla rectal;(B) vista ventro
dorsal, se muestra el mismodefecto de llenado.
Por segunda vez, el paciente es tradoa consulta por presentar
tenesmo e in-
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con poliamida con un patrn de sutu-ra de puntos separados. El
paciente fueremitido para hospitalizacin para con-tinuar con el
tratamiento mdico conranitidina 2 mg/kg SC cada 8 horas,
me-tronidazol 15 mg/kg IV cada 12 horas yampicilina 20 mg/kg IV
cada 8 horas, yel manejo de la dieta.
La pieza extrada fue disecada y seencontr que corresponda a toda
lavlvula ileocecoclica; se visualiz ma-croscpicamente el orificio
de paso delintestino delgado al grueso, tambin se
observ lo que se supone era el ciego, elcual haba hecho una
inversin dentrodel colon, encontrndose una estruc-tura de
aparentemente 13 cm de largo
con superficie irregular hemorrgica y deconsistencia dura,
compatible con la es-tructura reportada por los dueos que
seprolapsaba por el ano; al revisar el restodel intestino
incluyendo el colon, no seencontr ninguna otra estructura simi-lar,
(vanse figuras 2, 3 y 4); se tomaronmuestras para ser analizadas
por el labo-ratorio de patologa.
FIGURA 2. En (a) se observa un espcimen de apariencia normal que
muestra el segmentointestinal que comprende el intestino delgado
(A), el grueso (B) y el ciego (C); en (b) se observael segmento
retirado en la ciruga; en l se ve el intestino delgado (A), el
ciego invertido (B) y laflecha muestra el intestino grueso.
FIGURA 3. En (a) se observa la apariencia normal de la vlvula
ileoceccolica, la flecha delgadamuestra el orifico de salida del
intestino delgado y la flecha gruesa la entrada al ciego; en (b)se
observa lo encontrado en el paciente, A es el orificio de salida
del intestino delgado, B es elintestino grueso y C es el ciego
invertido.
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Luego de 5 das de hospitalizacin,el paciente fue dado de alta
tras encon-trarse sus constantes fisiolgicas dentrode los rangos
normales; no haba diarreay el consumo de agua y alimento
erannormales; se recomend continuar conuna dieta altamente
digestible y alta en
fibra para facilitar el trnsito intestinal.En la muestra de
intestino delgadoremitida al laboratorio de histopatolo-ga, se
observaron abundantes clulasdescamadas envueltas por moco. Ade-ms
de moderada hiperplasia de clu-las caliciformes en el intestino
grueso,se encontraron en la mucosa depsitosabundantes de moco, en
la lmina pro-
pia se encontr submucosa y en la serosase evidenci marcada
congestin.En la muestra de la estructura que
se presume era el ciego, no se observmucosa; la capa submucosa
presentabaabundantes plexos nerviosos, depsitosirregulares de
fibrina, restos celulares,neutrfilos difusos y marcada conges-tin;
la capa muscular se evidencio hi-
pertrfica.El resultado final por parte de pato-loga fue
enteritis catarral aguda y tiflitisfibrinonecrtica
DISCUSIN
En este caso clnico se pudieron obser-var varios problemas
asociados: el me-gacolon, la intususcepcin cecoclicay la
invaginacin del ciego dentro delcolon. Aunque es comn la
invagina-cin leocecal, la invaginacin del ciegoes una patologa poco
frecuente (Guil-ford y Strombeck 1996) y los autores noencontraron
reportes que relacionen almismo tiempo los dos problemas;
estaspatologas no son fciles de diagnosticary se pueden confundir
clnicamente con
un cuerpo extrao, una enteritis o unaneoplasia, lo que hace
necesaria la con-firmacin mediante estudios radiogrfi-cos de
trnsito intestinal, colonoscopiao ecografa (Ettinger y Feldman
2007;Guilford y Strombeck 1996).
La enteritis catarral es la inflamacinde alguna parte del
intestino; hay unincremento en la cantidad y fluidez de
las heces, y en la frecuencia de las depo-siciones, en este caso
caracterizado porla presencia de gran cantidad de moco(McGavin y
Zachary 2007).
La inflamacin del ciego (tiflitis) esun proceso clnico raro en
el perro yen el gato, suele desarrollarse de formasecundaria como
parte de un sndromeque involucra el colon (Ettinger y Feld-
man 2007; Guilford y Strombeck 1996;McGavin y Zachary 2007). Su
trata-miento se enfoca a resolver el problemade base y en algunos
casos es necesariala reseccin quirrgica (Nelson y Couto2009; Schaer
2006).
Los cuerpos extraos pueden seridentificados mediante
radiografassimples, aunque los signos radiolgicos
pueden variar con el grado, duracin ylocalizacin de la
obstruccin (rall2007). No obstante, hay otras causas deobstruccin
del tracto gastrointestinal,
FIGURA 4. Esta es otra vista del segmentoretirado en la ciruga.
Se observa el orificiode salida del intestino delgado (A), el
intestinogrueso (B) y el ciego invertido (C).
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tales como intususcepcin, neoplasias ytorsiones intestinales,
que producen sig-nos radiogrficos similares a los
descritosanteriormente (rall 2007).
En este paciente luego del estudiode rayos X se encontr
megacolon, quees una entidad comn en gatos pero noen caninos
(Ettinger y Feldamn 2007;Guilford y Strombeck 1996); el megaco-lon
se describe como el aumento gene-ralizado y anmalo del colon que
puededeberse a obstruccin mecnica, comola invaginacin cecoclica,
vlvulo ce-
cal o clico; a tumor colnico intramu-ral o extramural o a un
cuerpo extrao(Birchard y Sheerding 2002; Nelson yCouto 2009).
La literatura reporta que la intusus-cepcin puede ser un proceso
activo enla cual el segmento invaginado entra ysale del invaginante
(Ettinger y Feldamn2007; Guilford y Strombeck 1996). En
este caso, se podra inferir que el pacien-te al tener un
megacolon tan marcado,posibilitara que el ciego invaginado
seprolapsara por el ano; tambin se puedesospechar que el problema
de parasitis-mo interno agudo pudo haber generadouna irritacin de
la mucosa a este nivel,provocando la edematizacin de los seg-mentos
invaginados que dio origen a la
intususcepcin encontrada en la cirugay a los signos agudos que
present el pa-ciente.
El tratamiento en este caso fue qui-rrgico y se retir la parte
del intestinodonde se present la intususcepcin; eneste segmento
tambin iba incluida lavlvula ileocecoclica y el ciego. El ciegoes
una estructura poco funcional en los
perros, posee cierta capacidad absorti-va de agua y de
electrolitos (lvarez etal. 2009). En este caso, el paciente noha
vuelto a presentar diarrea 11 meses
despus de haberse realizado la interven-cin quirrgica; el animal
ha mejoradosu condicin corporal, su calidad de viday la de sus
propietarios.
CONCLUSIONES
Estas patologas pueden ser confundidasfcilmente por su clnica
con una ente-ritis, un cuerpo extrao o una neoplasiaintestinal; a
los animales con problemascrnicos de diarreas que no responden
altratamiento mdico se les deben realizarpruebas diagnsticas ms
especializadas,
como los estudios radiogrficos con me-dio de contraste y la
ecografa abdomi-nal, para descartar las enfermedades tra-tadas en
este reporte.
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