Caso 1-6mb - urgencias • Varón de 38 años traído a urgencias por fiebre de 39º y cefalea desde el día anterior. Sus familiares refieren que esta adormilado y le molesta la luz Anamnesis - Antecedentes Personales: Sinusitis hace 1 año, Accidente de trafico con TCE con pérdida de conciencia hace 7 meses. Tabaquismo 15 cigarrillos/ dia, alcohol los fines de semana - Nauseas y un episodio de vómitos hace 2 horas. No tos no molestias miccionales, no dolor abdominal ni diarrea
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Caso 1-6mb - urgencias Varón de 38 años traído a urgencias por fiebre de 39º y cefalea desde el día anterior. Sus familiares refieren que esta adormilado.
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Caso 1-6mb - urgencias
• Varón de 38 años traído a urgencias por fiebre de 39º y
cefalea desde el día anterior. Sus familiares refieren que
esta adormilado y le molesta la luz
Anamnesis
- Antecedentes Personales: Sinusitis hace 1 año, Accidente de trafico con TCE con pérdida de conciencia hace 7 meses. Tabaquismo 15 cigarrillos/ dia, alcohol los fines de semana
- Nauseas y un episodio de vómitos hace 2 horas. No tos no molestias miccionales, no dolor abdominal ni diarrea
Exploración
Fiebre, vomitos
Somonlencia- obnubilación.
Nuca dolorosa a la flexión.
No otra focalidad motoras sensitiva, pares craneales
Punción traumatica Leucos verd LCR= leucos actuales LCR- leucos sang x hematiesLCR
Hematies sang
Meningitis agudas purulentas. Diagnóstico:
Gram + Diploccoco neumococo Gram –
Diploccoco meningoccoco
AG neumoccocico negativo
Evolución
• Crisis convulsiva aislada a las 2 horas parcial secundariamente generalizada
Caso 1-6mb -
Tratamiento 14 dias
Ceftriaxona : 2gr c/12h;
Vancomicina: 500 mg c /6
Anticomicial 1 mes
Diagnóstico Cultivo LCR + Neisseria meningitides
Tema 6:
MENINGITIS BACTERIANAS
Figure 5.1. Diagram of the brain, its coverings and spaces involved by CNS infections.
• Neumomoco ( S. pneumonieae): Adulto 50-70% G +Origen: infecciones agudas o crónicas en vías respiratorias: neumonía, otitis; fracturas de base de cráneo, fístulas durales.rinorrea LCR F. predisponentes: alcoholismo, diabetes, esplenectomia e hipogamma-globulinemia
Meningococo (N,. Meningitidis): Niños y jóvenes 10-35% G – Enf sistemP. entrada: nasofaringeF. predisponentes: deficits en complemento Suceptibilidad individual
Bacterias en espacio subaracnoideo mutiplicacion – Antibioticos y reaccion inmune del huesped--- lisis de gérmenes liberación toxinas y producción de Citoquinas inflamatorias: - Alteración de la BHE - Infiltracion de leucocitos - Alteraciones en la circulación cerebral - Muerte celular ON y otros toxicos neuronales
Meningitis agudas purulentas. Patogenia:
Triada clásica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca y alteración
variable del nivel de conciencia, con nauseas, vómitos y
fotofobia
Curso: fulminante en horas o
progresión en varios días
Meningitis agudas purulentas. Clínica:
Pueden faltar - Ancianos, - Inmunodeprimidos- Shock
Síntomas neurológicos asociados :
• Convulsiones generalizadas o focales 20-30%
• Déficit focales 10-20%
• Papiledema
• Estupor y coma
Rigidez de nuca: Signo patognomónico
maniobras de Kerning, Bruzinski
Síntomas específicos del germen:
Meningococo: Erupción maculopapular que se inicia en los miembros inferiores rash cutaneo, petequias y púrpura
• Síndrome de Waterhouse-Friederichsen:
•septicemia fulminante (fiebre brusca, petequias y hemorragias cutáneo-mucosas)
•Insudiciencia suprarrenal y cardiovascular , shock séptico, Coagulación intravascular diseminada
Meningitis agudas purulentas. Clínica:
• Anamnésis
• Edad RN niño joven adulto anciano
Meningitis agudas purulentas. Diagnóstico
• Otros síntomas acompañantes
• Enfermedades intercurrentes y estado inmunitario
• Intervenciones neuroquirugicas y sistemas de derivacion de LCR
• Infecciones parameningeas oido y senos paranasales
• Origen comunitario u hospitalario
Considerar la posibilidad diagnóstica
• Nivel socioeconómico
•Exudado inflamatorio Obstrucción de LCR Hidrocefalia
• Gram: + en s 60-90% e 97%• Cultivo: + en 80% no tto• Aglutinación Latex: específica para algunos gérmenes• PCR DNA bact: Especificidad
Meningitis agudas purulentas. Diagnóstico:
Neuroimagen TC o RM
-Ventana de hueso: infecciones parameningeas - Aire libre por rotura de la dura - Imágenes en anillo o cerebritis abseso - Encendido de las meninges - Exudados purulento basal - Complicaciones
•Trombosis venosa septica de las venas corticales o durales. Complicación de una infección en la piel de la cara senos paranasales oido medio o mastoides
• Seno sagital superior cefalea nauseas vomitos confusion y convulsiones rapido estupor y coma . Debilidad de extremidades inferiores babinki bilateral o hemiparesia
• Seno transverso sindrome de Gradenigo otitis media paralisis sexto par y dolor facial o retroocular
• Seno cavernoso fiebre cefalea frontal o retroorbitaria y diplopia (Ptosis proptosis quemosis, paralisis oculomotora dolor en trigémino
Diagnostico ausencia flujo en RM angio o arteriografia
Mortalidad:• H.Influenzae y N. Meningitidis: 3-7%• L. Monocitogenes: 15%• S. Pneumoniae: 20%
Riesgo de muerte:
• Disminución del nivel de conciencia al ingreso
• Aparición de convulsiones en las primeras 24 horas
Factores de riesgo:Edad,Alcoholismo, HIVMalnutricion drogasViajes, contacto con animales Tratamientos prolongados con esteroidesSindrome constitucional
•Exudado inflamatorio Obstrucción de LCR Hidrocefalia
La Infección del SNC por el bacilo G+ Mycobacterium tuberculosis (MBT) puede adoptar varias formas:
Patogenia:El MBT puede alcanzar el SN por vía hematógena en la tuberculosis primaria o, más frecuentemente, por la reactivación de un foco extrapulmonar o intracraneal.
El substrato patológico es una inflamación granulomatosa de las meninges basales. Secundariamente se puede producir afectación de las paredes de los vasos con oclusión secundaria (vasculitis), compromiso de pares craneales y alteración de la dinámica de LCR con hidrocefalia secundaria.
Meningitis crónicas líquido claro. TBC
• Neuroimagen TAC, RM no patognomonica– Captación de contraste en meninges
– Dilatacion ventricular 50-80%
– Infartos isquémicos 25-30%
– Tuberculomas (únicos o múltiples) 10-20%
– Abcesos
Meningitis crónicas líquido claro.
Confirmacion diagnostica cultivo + tbc a los 10 dias
– Tardia (pupilas Argill Robertson: contracción no luz si acomodacion)• Parenquimatosa
– Demencia PGP– Tabes dorsal (ataxia sensitiva por afectacion
cordones posteriores)
Meningitis crónicas líquido claro. Sifilis
Diagnóstico diferencial
Meningitis crónicas líquido claro. Sifilis
Diagnóstico:• LCR: celulas >5, proteinas , glucosa normal
VDRL + (40-50%) VDR- no excluye el diag
FTA + es sensible pero no especifico por posible contaminacion sanguinea
FTA - excluye el diagnostico • Sangre
VDRL - (pac asintomatico) descarta neurosifilis
Diagnóstico diferencial
Meningitis crónicas líquido claro. Sifilis
• Tratamiento – Penicilina procaina 1,8 a 2,4 mill / dia IM con 500 mg
probenecid oral/ cada 6 horas. 17 dias
– Penicilina benzatina 2,4 mill im 1 dosis
– Ceftriaxona 2 gr viv / dia durante 10-14 dias
– se debe realizar una PL tres meses despues del tto y cada 6 meses si existen sintomas o signos neurologicos o fallo de tto
Diagnóstico diferencial
Meningitis crónicas líquido claro. Enf Lyme
Borrelia burdogferi. Picadura de garrapataClínica 2 Etapa precoz 1-3 meses después cardíacas y neurológicas ( 5-15%)
- Meningitis- Multirradiculitis - Neuropatia craneal predilección por el VII ( 50%)
LCR de meningitis a líquido “claro”. Serología 3 Etapa tardia meses o años tras la picadura
- Encefalopatía afectación sustancia blanca, polirradiclulitis crónica y síndromes meningoencéfalo-mielíticos. Forma más sutil: pérdida de memoria, falta de
Neoplasicas afectacion pares craneales radicular o medular LCR hipoglucorraquia cels atipicas RM captacion de contrate leptomeningeo
Farmacos Inmunoglobulinas IV antinflamatorios trimetropin penicilinas inmunosupresores
LupusPaquimeningitis hipertrofica
Churg-Straussasma, hipereosinofilia, asociación a panarteritis nodosaUveo –meningitis Bechet Sarcoidosis ( infiltrados pulmonares sin
adenopatias ) Wegener(Clínica de 1 año de evolución, c-ANCA, , complicaciones neurológicas granulomas y vasculitis, mononeuritis múltiple) Vogt Koyanagi-harada