Case Tumor Nov

8/19/2019 Case Tumor Nov

1/65

Tumor Intrakranial

Novita Dewy 11.2013.093


2/65

Identitas Pasien

Nama : An. HN Umur: 16 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Status perkawinan : Belum menikah

Pendidikan: SMP Pekeraan : Pelaar

Alamat : B!!n" P!nd!k #er!n"$ %# &'1 N!.()$*ipa+un"

N! *M : ,,,,,, irawat di ruan" : *attle+a B

#an""al masuk %S : (6 April (1&

#an""al keluar %S : & Mei (1&


3/65

Anamnesis

iam/il dari aut!anamnesis danall!anamnesis

#an""al 0 April (1&

Jam: .1 23B

Keluhan Utama :

Sakit kepala he/at seak 0 hari SM%S.


4/65

Riwayat Penyakit Sekarang

sakit kepala he/at seak 0 hari SM%S: ti/a-ti/a$

sewaktu-waktu$ hilan" tim/ul$ /erulan" 0-) kalisetiap harin+a$ /erlan"sun" selama 4 1 menitkemudian perlahan mereda$ 5 serin" kam/uh saattidur$ semakin mem/uruk dan tidak mem/aik den"an

!/at dilantin. Be/erapa hari se/elumn+a$ kepalater/entur /!la utsal pusin" saa$pin"san'penurunan kesadaran 7-8. Se/elumn+a$ 1/ulan +an" lalu$ sakit kepala he/at saat lupa minum!/at dilantin selama 0 hari: ti/a-ti/a$ san"at he/at 9

menalar dari u/un-u/un hin""a ke pin""an"dirasakan kaku. Setelah dilantin diminum kem/alimaka sakit kepalan+a u"a mem/aik dan men"hilan".


5/65

Tubuh bagian sebelah kanannya > lemas$ namunmasih dapat melakukan ke"iatan seperti /iasa.

eluhan mual muntah$ penurunan /erat /adan$ demam$kean"$ kesemutan$ /i;ara pel!$ mulut men;!n"$ maupun

sulit /eralan tidak dirasakan !leh pasien. Makan$ minum$

BAB dan BA tidak ada keluhan. 0 tahun +an" lalu$ pasien pernah kejang saat selesai

mandi pa"i: 4 selama & menit$ tan"an 9 tu/uh kaku$kepala men!leh ke kanan$ mulut mem/uka$ mata/erkedip$ tidak sadarkan diri. Se/elum dan selama kean"pasien tidak merasakan apa-apa$ setelah sadar pasienlemas. %S Premier untuk *# S;an ada titik putih di !tak$dikatakan d!kter dise/a/kan !leh


6/65

Perawatan hari kedua$ pasien men"eluhpandangannya kabur /ila melihat kese/elah kiri$ selain itu ada mual dan muntah 1 kali$ pr!+ektil 7-8. Saat ini pasien sudah

dirawat selama ) hari di %SU Bhakti >udhaden"an dia"n!sis S?L suspek tum!r !tak.eluhan hari ini sakit kepala sudah auh/erkuran"$ namun masih terasa lemas$ kean"

7-8$ mual 7-8$ muntah 7-8$ pandan"an ka/ur 7-8$BAB dan BA tidak ada keluhan. #erapi +an"didapatkan saat ini %L ( tpm$ dilantin 0 = 1ta/let$ analsik ( = 1 kaplet$ panl!; 1 = 1ampul$ ;!rtide= ) = 1 ampul$ dan metr!nida@!ldrip 0 = & m". Pasien diren;anakan untuk


7/65

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi 78$ M 7-8$ aler"i 7-8$ kean" 7-8$ pen+akit antun"7-8$ str!ke 7-8$ ke"anasan 7-8$ tum!r 7-8.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak memiliki pen+akit hipertensi$ ken;in" manis$aler"i maupun asma disan"kal. Pasien tidak pernahke;elakaan maupun men"alami trauma kepala se/elumn+a.

Riwayat Sosial, Ekonomi, Pribadi

?S serin" !lahra"a$ tidak mer!k!k dan tidak men"k!nsumsialk!h!l maupun !/at-!/atan terlaran". eadaan ek!n!mipasien ;ukup /aik. %iwa+at k!ntak #B tidak ada$ pasientidak memelihara /inatan" peliharaan apapun.


8/65

Pemeriksaan Fisik Status eneralis

eadaan Umum: #ampak sakit rin"an esadaran: *!mp!s Mentis *S: C)M6D& E1&

#ekanan darah: 10'F mmH" Nadi: F = ' menit Suhu: 06.&!* %espirasi: 1F

='menit

ranium: N!rm!seali$ tanda-tanda trauma 7-8

Mata: Udem palpe/ra -'-$ *A -'-$ S3 -'-

Pupil /ulat is!k!r 0mm'0mm$ %*L '$ %*#L '

Hidun": *a


9/65

Status Neurologis

esadaran : *!mp!s mentis *S C)M

6D

&E1&

?rientasi : Baik

Jalan Pikiran : Baik

e;erdasan : Baik

a+a 3n"at Baru: Baik

Lama : Baik

emampuan Bi;ara : Baik

Sikap tu/uh : Baik

#anda ran"san" menin"eal 7aku kuduk$ Lase"ue$erni"$ Brud@inski8 7-8


10/65

Nervus Kranialis


11/65


12/65


13/65


14/65


15/65


16/65

Badan M!t!rik

%espirasi : simetris dalam keadaan statis dan dinamik

uduk : /isa duduk den"an /aik

Bentuk ;!lumna


17/65

Ekstremitas Atas M!t!rik anan iri

Per"erakan :

ekuatan : &&&& &&&&

#!nus : N!rm!t!nus N!rm!t!nus

Atr! : - -

Sensi/ilitas #aktil : Baik Baik

N+eri : Baik Baik

#hermi: #idak dilakukan #idak dilakukan

iskriminasi : #idak dilakukan #idak dilakukan

%eIeks Bi;eps :

#ri;eps:

H!Kman-#r!mmer: - -


18/65

Ekstremitas Bawah M!t!rik anan iri

Per"erakan : ekuatan : &&&& &&&&

#!nus : N!rm!t!nus N!rm!t!nus

Atr! : - -

Sensi/ilitas #aktil : Baik Baik

N+eri : Baik Baik #hermi: #idak dilakukan #idak dilakukan

iskriminasi : #idak dilakukan #idak dilakukan

%eIeks Patella :

A;hilles :

Ba/inski : - -

*hadd!;k : - -

S;haeer : - -

?ppenheim : - -

!rd!n : - -

l!nus kaki : - -


19/65

!!rdinasi$ "ait$ dan keseim/an"an *ara /eralan : n!rmal

#es %!m/er" : -

#es tunuk hidun" : -

#es tumit lutut : -

erakan-"erakan a/n!rmal #rem!r: -

Mi!kl!ni : -

h!rea: -

Alat


20/65

Pemeriksaan Penunjang


21/65


22/65

(. Pemeriksaan %adi!l!"i: Pemeriksaan *# s;an kepala den"an

k!ntras 7(F')'(1&8 Hasil : ilakukan pemeriksaan *# S;an kepala dari "aris ?M sampai


23/65

Kesan ! "esi kistik dengan komponen solid danberseptasi di lobus parieto#oksipitalis kanan disertaiedema peri$okal dan midline shi$t ringan ke kiri%

Saran! &R' kepala dengan kontras%


24/65

Resume An. Hilmi

sakit kepala he/at seak 0 hari SM%S: ti/a-ti/a$ sewaktu-waktu$ hilan" tim/ul$ /erulan"0-) kali setiap harin+a$ /erlan"sun" selama 41 menit kemudian perlahan mereda$ 5serin" kam/uh saat tidur$ semakin mem/urukdan tidak mem/aik den"an !/at dilantin.Be/erapa hari se/elumn+a$ kepala ter/entur/!la utsal pusin" saa$ pin"san'penurunankesadaran 7-8. Se/elumn+a$ 1 /ulan +an" lalu$sakit kepala he/at saat lupa minum !/atdilantin selama 0 hari: ti/a-ti/a$ san"at he/at9 menalar dari u/un-u/un hin""a kepin""an" dirasakan kaku. Setelah dilantindiminum kem/ali maka sakit kepalan+a u"a


25/65

Tubuh bagian sebelah kanannya > lemas$ namunmasih dapat melakukan ke"iatan seperti /iasa.

eluhan mual muntah$ penurunan /erat /adan$ demam$kean"$ kesemutan$ /i;ara pel!$ mulut men;!n"$maupun sulit /eralan tidak dirasakan !leh pasien.

Makan$ minum$ BAB dan BA tidak ada keluhan. 0 tahun +an" lalu$ pasien pernah kejang saat selesai

mandi pa"i: 4 selama & menit$ tan"an 9 tu/uh kaku$

kepala men!leh ke kanan$ mulut mem/uka$ mata/erkedip$ tidak sadarkan diri. Se/elum dan selama

kean" pasien tidak merasakan apa-apa$ setelah sadarpasien lemas. %S Premier untuk *# S;an ada titik

putih di !tak$ dikatakan d!kter dise/a/kan !leh


26/65

Perawatan hari kedua$ pasien men"eluhpandangannya kabur /ila melihat ke se/elahkiri$ selain itu ada mual dan muntah 1 kali$pr!+ektil 7-8. Saat ini pasien sudah dirawatselama ) hari di %SU Bhakti >udha den"an

dia"n!sis S?L suspek tum!r !tak. eluhan hari inisakit kepala sudah auh /erkuran"$ namun masihterasa lemas$ kean" 7-8$ mual 7-8$ muntah 7-8$pandan"an ka/ur 7-8$ BAB dan BA tidak ada

keluhan. #erapi +an" didapatkan saat ini %L (tpm$ dilantin 0 = 1 ta/let$ analsik ( = 1 kaplet$panl!; 1 = 1 ampul$ ;!rtide= ) = 1 ampul$ danmetr!nida@!l drip 0 = & m".


27/65

%P H# 78. %iw. ke;elakaan$ trauma kepala 7-8. %iw.!/at-!/atan lama han+a dilantin$ k!ntak #B 7-8 /inatan"peliharaan 7-8.

Pemeriksaan isik

ari hasil pemeriksaan sik$ didapatkan keadaan umum

tampak sakit rin"an$ *M$ C)M6D&$ # 10'F mmH"$nadi F kali'menit$ suhu 06$& * dan pernapasan1F='menit. Pada status neur!l!"is saat ini tidakditemukan kelainan$ pemeriksaan keseim/an"an dank!!rdinasi /aik.

Kesan ! "esi kistik dengan komponen solid danberseptasi di lobus parieto#oksipitalis kanandisertai edema peri$okal dan midline shi$t ringanke kiri%


28/65

Diagnosis

linik : *ephal"ia den"an red Ia" #!pis : L!/us pariet!!ksipitalis dekstra

Cti!l!"i : S?L

Pat!si!l!"i : esakan ruan" intrakranial


29/65

Penatalaksanaan

Terapi medikamentosa %L ( tpm ilantin 0 = 1 ta/let

Analsik ( = 1 kaplet

Panl!; 1 = 1 ampul *!rtide= ) = 1 ampul

Metr!nida@!l drip 0 = & m"

Terapi non medikamentosa Bed rest$ kepala ditin""ikan (-0 deraat.


30/65

Follow Up


31/65


32/65


33/65


34/65

Prognosis

Ad


35/65

Tumor Intrakranial

Massa intrakranial /aik primer'sekunder +" mem/erikan"am/aran klinis pr!ses desak ruan" dan atau "eala!kal neur!l!"is.

Pertum/uhan arin"an a/n!rmal +an" /erasal dari sel-

sel !tak atau dari struktur di sekelilin"n+a.

Primer 9 sekunder$ /eni"na 9 mali"na$ supra 9inratent!rial.

Pada dewasa$ F-F& teradi supratent!rial. #um!rter/an+ak "li!ma$ metastase dan menin"i!ma. Padaanak-anak 6 teradi inratent!rial.


36/65

Epidemiologi

• A S 4 N F . - 1 . k a s u s / a r u t u m ! r i n t r a k r a n i a l

d i d i a " n ! s i s s e t i a p t a h u n n + a .

• # u m ! r p r i m e r s e r i n " t e r a d i p a d a p a s i e n a n a k .

• P e r / a n d i n " a n i n s i d e n s t u m ! r s e k u n d e r : t u m ! r p r i m e r i n t r a k r a n i a l a d a l a h 1 : 1 .

• S u m / e r m e t a s t a s i s a d a l a h k a r s i n ! m a p a r u 7 & M 8 $ k a r s i n ! m a p a + u d a r a 7 1 & - ( M 8 $ m e l a n ! m a 7 1 M 8 $ k a r s i n ! m a k ! l ! n 7 & M 8 $ d a n 6 ! k u s p r i m e r l a i n 7 1 - 1 & M 8 .


37/65

Frekuensi Tumor Otak Primer


38/65

Etiologi

3di!patik.

elainan kr!m!s!mal spesik.

akt!r risik! terutama paanan terhadap

radiasi i!n$ seperti pada menin"i!ma$ "li!ma$dan nerve sheath tumor . Sementara trauma$pekeraan$ diet$ atau medan elektr!ma"net/elum ter/ukti se/a"ai akt!r risik!.


39/65

Tumor Otak Primer

• terserin" /erasal dari "li!ma$ +" /erasal dari arin"an"lia

• #um!r !tak ter/an+ak. apat tum/uh dimana pun didalam !tak atau medulla spinalis. ewasa sere/rum$anak /atan" !tak$ sere/rum$ dan sere/ellum.Astr!sit!ma "rade 333 E astr!sit!ma anaplastik$sementara astr!sit!ma "rade 3D E "li!/last!mamulti!rme.

Astr!sit!ma

• Berasal dari sel +an" men"hasilkan m+elin$ /iasan+a/ermula dari sere/rum. #um/uh lam/at dan tidakmen+e/ar ke arin"an !tak disekelilin"n+a.

?li"!dendr!"li!ma

C d


40/65

• Berasal dari sel ependim di dindin"


41/65

• #um!r /erasal di daerah kelenar pituitari dekat

hip!talamus. Biasan+a inak$ dapat dise/ut"anas karena menekan'merusak hip!talamus. #um!r ini /an+ak terdapat pada anak-anak danremaa.

*rani!pharin"i!ma

• Berasal dari sel kelamin primiti atau sel "erm. #ipe germ cell tumor +an" palin" serin" di !takadalah "ermin!ma.

erm ;ell tum!r

• #um/uh lam/at 7Pine!sit!ma8 atau tum/uh;epat 7Pine!/last!ma8. aerah pineal sulitdi;apai dan serin" tidak dapat dian"kat.

#um!r Pineal


42/65

Tumor Otak Sekunder #um!r +an" tum/uh ketika kanker

men+e/ar dari tempat lain ke !takdan men+e/a/kan tum!r !tak.

Sel +an" terdapat pada tum!r !tak

sekunder mirip den"an sel asaltum!r metastasis.

#erapi ter"antun" pada asal tum!r

dan perluasan pen+e/aran tum!r$umur$ keadaan umum pasien$ danresp!n terhadap pen"!/atan

se/elumn+a.

Kl ifik iT Otk P ti d i


43/65

Klasifikasi Tumor Otak yang Penting dariSegi Klinis

Kl ifik iB d k P dikid


44/65

Klasifikasi Berdasarkan Prediksi dan Topografi Tumor Otak

Kl ifik iT It k ilB d k


45/65

Klasifikasi Tumor Intrakranial BerdasarkanLokasi


46/65

Klasifikasi Perbedaan Tumor Jinak dan Ganas

Tumor jinak (benign)

Tumor ganas

(maligna)

#idak terdapat sel kanker

Biasan+a dapat dian"kat dan tidak

/erulan"

Batas te"as

#idak /ersiat men"in


47/65

Grading WHO

• tum!r den"an p!tensi pr!lierasi rendah$ kura/ilitas pas;a reseksi;ukup /aik.

2H? "rade 3

• termasuk lesi +an" pada umumn+a /ersiat inltrati $ akti


48/65

Manifestasi Klinis

eala sere/ral umum peru/ahan mental +an" rin"an$ /erupa: mudah


49/65

p + " " $ ptersin""un"$ em!si$ la/il$ pelupa$ perlam/atan akti


50/65

• n+eri kepala di daerah r!ntal dan!ksipital +an" tim/ul pada pa"i

hari dan malam hari• muntah pr!+ektil• penurunan kesadaran•

parese N.D3 aki/at tere"an"n+aN.D3 !leh ##3.• P papil udem• Setiap saat dapat tim/ul an;aman

herniasi.

eala Penin"katan #3

ManifestasiKlinisBerdasarkanLokasi


51/65

Manifestasi Klinis Berdasarkan Lokasi Tumor

• elemahan len"an dan tun"kai k!ntralateral• Peru/ahan kepri/adian: antis!sial$ kehilan"an kemampuan

inhi/isi$ kehilan"an inisiati$ penurunan tin"kat intelektual7misaln+a$ demensia$ terutama ika k!rpus kal!sum terli/at8.

L!/us r!ntalis

• Aasia sens!rik 7/ila +an" terkena l!/us temp!ralis d!minan8• an""uan lapan"an pandan" 7upper homonymous

quadrantanopia8

L!/us #emp!ralis

• an""uan lapan"an pandan" 7hemian!psia h!m!nim8

L!/us ?ksipitalis

• Sindr!m isk!neksi

!rpus al!sum

• an""uan end!krin

Hip!talamus'Hip!sis

L!/us Parietalis


52/65

• an""uan sens!rik 7l!kalisasi sentuh$ diskriminasi dua titik$"erakan pasi$ astere!"n!sis8

• an""uan lapan"an pandan" 7lower homonymous

quadrantanopia8• Jika tum!r pada l!/us parietalis hemiser d!minan$ dapat

teradi ke/in"un"an ;ara mem/edakan kanan dan kiri$a"n!sia ari$ akalkulia$ dan a"raa

• Jika tum!r pada l!/us parietalis hemiser +an" n!nd!minan$dapat teradi apraksia

L!/us Parietalis

• Penurunan kesadaran• #rem!r• elainan "erakan /!la mata• A/n!rmalitas pupil• Muntah$ ;e"ukan Omedula

Batan" ?tak

• Ataksia /eralan• #rem!r intensi!nal• ismetria• isartria• Nista"mus

Sere/elum


53/65

Pemeriksaan Penunjang !t! p!l!s ten"k!rak'r!nt"en kepala.

Neur!si!l!"i : CC$ BACP. *# s;annin"'M%3 kepala k!ntras untuk k!nrmasi adan+a tum!r dan

l!kasi tum!r. M%3 le/ih sensiti untuk mendeteksi adan+a tum!rmetastasis /erukuran ke;il. Penilaian *# S;an pada tum!r !tak:

#anda pr!ses desak ruan":

Pend!r!n"an struktur "aris ten"ah !tak Penekanan dan peru/ahan /entuk


54/65

Kriteria Diagnosis eala tekanan intrakranial +an" menin"kat: Sakit kepala kr!nik$ tidak /erkuran" den"an !/at

anal"esik

Muntah tanpa pen+e/a/ "astr!intestinal

Papil edema 7choked disc8

esadaran menurun'/eru/ah eala !kal True location sign

False location sign

Neighbouring sign

#idak ada tanda-tanda radan" se/elumn+a

Pemeriksaan neur!ima"in" terdapat kelainan +an"menunukkan adan+a massa 7S?L8


55/65

Diagnosis Banding

A/sessere/ri

Su/duralhemat!m

#u/erkul!ma

Pseud!tu

m!rsere/ri

Penatalaksanaan


56/65

Penatalaksanaan

#uuan

• Meredakan keluhan• Memper/aiki un"si• Mem/erikan ken+amanan

ausal

• ?perati • Radiosurgery • %adi!terapi

• em!terapi?/at-!/atan dan tindakan untuk menurunkan tekananintrakranial• eksametas!n ) m" per 6 am• Manit!l $&-1 m"'k"BB• P!sisi kepala ditin""ikan (-0 deraat

Simpt!matik

• Antik!n


57/65

?perati men"uran"i eek massa dan edema$ melindun"i dan

memper/aiki un"si neur!l!"is$ men"uran"i keadian kean"$ mena"aaliran ;airan sere/r!spinalis$ dan memper/aiki pr!"n!sis.

Radiosurgery. Men""unakan gamma knife. Metastasis tum!r intrakranial+an" diametern+a le/ih dari satu in;i$ /iasan+a tidak ;!;!k untukradiosurgery .

#erapi radiasi men"i!nisasi sel-sel tum!r merusak NA sel tum!r dan

men"hentikan pr!ses pem/elahan sel tum!r mematikan sel tum!r. P!st !perati 2B%# 7whole brain radiation therapy 8 serin" dilakukan pas;a

pem/edahan.

em!terapi. em!terapi +an" di/erikan pada tum!r primer dapat u"adi/erikan pada metastasis tum!r intrakranial. Biasan+a kem!terapi dipilihuntuk tum!r +an" tidak sensiti terhadap radiasi$ seperti melan!ma$

sark!ma dan pada /e/erapa kasus small-cell lung carcinoma. Pasien >an" Perlu irawat Pasien den"an penin"katan tekanan intrakranial.

Pasien +an" memerlukan /i!psi$ pen"!/atan /edah atau pr!sedur shunting


58/65

Komplikasi

Herniasi !tak

Perdarahan pada tum!r

Hidr!sealus


59/65

Prognosis

Be/erapa akt!r +an" mempen"aruhipr!"n!sis pada kasus metastasis tum!rintrakranial: L!kasi dan umlah metastasis tum!r

#in"kat dan tipe tum!r primern+a

Ada atau tidakn+a metastasis ke !r"an tu/uh lain

Usia pasien

Jumlah metastasis tum!r +an" dapat dian"kat!leh d!kter /edah sara


60/65

Papilloma Plexus Koroid

/erasal dari pleksus k!r!id +an" melapisi


61/65


62/65

#erapi satu-satun+a merupakan pem/edahan meredakan hidr!sealus +an" teradi$terkadan" di/utuhkan pem/uatan shunt .

Peran radiasi atau kem!terapi pada tum!rpleksus k!r!id masih /elum elas$ tetapi dapatdirek!mendasikan pada pasien den"an tum!r+an" tidak dapat dian"kat$ atau tidak dapatsepenuhn+a dian"kat.


63/65

Pembahasan kasus

• eala #ekanan 3ntrakranial +an" menin"kat:• Seal"ia den"an red ag 7sakit kepala pada

anak$ ti/a-ti/a dan san"at he/at$ worsening pattern$ dan ada desit neur!l!"is /erupahemiparese dekstra dan pen"lihatan ka/ur8

• Muntah tanpa pen+e/a/ "astr!intestinal• eala !kal false location sign• Parese N D3 sinistra• Hemiparese dekstra

• #idak ada tanda-tanda radan" se/elumn+a• Pada pemeriksaan /rain spe;tr!s;!p+

k!ntras M%3 ditemukan intra


64/65

Pada pasien ini di/erikan terapi sesuai den"ante!ri$ +aitu deksametas!n 7;!rtide= ) = 1ampul8 dan manit!l 7) = 1 ;; dalam 0menit tapperin" !K8 untuk men"uran"itin""in+a tekanan intrakranial dan udem

;ere/ral$ kemudian di/erikan terapisimpt!matis /erupa antik!n


65/65

#erima kasih.

Case Tumor Nov

Documents