7/23/2019 Case Surgery AYA
1/34
CASE REPORT
SEORANG LAKI-LAKI 30 TAHUN DENGAN HIDRONEFROSIS grade III
DEXTRA e.c URETEROLITIASIS DEXTRA
OLEH:
Andre Raadan!" S. Ked #$000%0033
A&' (')an Sar!" S. Ked #$000%00*0
+en! N'r I,a) " S. Ked #$000%00/3
PEIING:
dr. Sa'1 Id2an S!a4a1" S5.
KEPANITERAAN KLINIK ILU EDAH
RSUD DR.HAR#ONO PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI6ERSITAS UHAADI+AH SURAKARTA
7083
7/23/2019 Case Surgery AYA
2/34
A I
EDICAL RECORD
I. ANANESIS
A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. B
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Beton, 3! siman Ponorogo
"atang #i $% : Tanggal & A'ril !0&3
Tanggal 'eriksa : Tanggal 3 A'ril !0&3
No.() : !* ++ ++
. DATA DASAR
Anamnesis #ilakukan seara autoanamnesis 'a#a tanggal 3 A'ril !0&3
8. Ke)'9an U1aa: Lemas
7. R!a&a1 Pen&a,!1 Se,arang
Pasien #atang ke I" $% "r. arjono Ponorogo 'a#a tanggal 3
A'ril !0&3 'ukul &/.30 IB #engan keluhan lemas. Lemas #irasakan
sejak 1 hari se2elum masuk rumah sakit. Lemas #irasakan semakin
mem2erat 'a#a saat aktiitas #an terasa mem2aik 2ila 'asien 2eristirahat.
Lemas #isertai #engan n4eri 'inggang kanan 4ang #irasakan hilang tim2ul
sejak & 2ulan 4ang lalu. Pasien mengaku sering n4eri 'inggang sejak
'ulang #ari )ala4sia se2agai T5I 6Tenaga 5erja In#onesia7.
%elain lemas #an n4eri 'a#a 'inggang kanan, 'asien juga mengeluh
mual 8 mual ta'i ti#ak sam'ai muntah. 5eluhan BA5 6kening menetes,
an4ang-an4angan7, air kening 2er9arna kuning jernih #an ti#ak 'ernah
ter#a'at 'asir atau 2atu.
!
7/23/2019 Case Surgery AYA
3/34
%e2elum 'asien masuk rumah sakit, 'asien mengkonsumsi o2at
#ari #okter selama & 2ulan #engan #iagnosis 2atu saluran kemih. Namun,
karena rasa sakitn4a ti#ak kunjung mem2aik, #an 'asien semakin lemas
kemu#ian memutuskan untuk 'ergi ke rumah sakit.
3. R!a&a1 Pen&a,!1 Da9')'
a. $i9a4at "ia2etes )elitus : #isangkal
2. $i9a4at tekanan #arah tinggi : #isangkal
. $i9a4at alergi o2at makanan : #isangkal
#. $i9a4at kening 2atu : #isangkal
e. $i9a4at asma : #isangkal
;. $i9a4at sakit jantung : #isangkal
g. $i9a4at kontak TB : #isangkal
h. $i9a4at tera'i
7/23/2019 Case Surgery AYA
4/34
#. $i9a4at konsumsi alkohol : #isangkal
e. $i9a4at konsumsi o2at 2e2as : 6=7 o2at 9arung
;. $i9a4at merokok : 6=7
7/23/2019 Case Surgery AYA
5/34
gatal 6-7, tenggorokan terasa
'anas 6-7.
g. %istem res'irasi : sesak na;as 6-7, 2atuk 6-7, 2atuk
#arah 6-7, mengi 6-7, ti#ur
men#engkur 6-7
h. %istem kar#ioaskuler : sesak na;as saat 2eraktiitas 6-7,
n4eri #a#a 6-7, 2er#e2ar-#e2ar 6-7
i. %istem gastrointestinal : mual 6-7, muntah 6-7, sakit 'erut
6-7, ti#ak 2uang air 2esar 6-7, 'erut
se2ah 6-7, m2eseseg 6-7, kem2ung6-7, na;su makan 2erkurang 6=7,
am'eg 6-7
j. %istem muskuloskeletal : kaku 6-7,2a#an lemas 6=7, mu#ah
lelah 6=7, 2a#an terasa 2erat 6-7
k. %istem genitourinaria : kening se#ikit 6=7, air kening
2er9arna merah 6-7, n4eri
'inggang 6=7, keluar #arah 6-7,
kening nanah 6-7, sulit memulai
kening 6-7, kening keluar 2atu 6-7
l. ?kstremitas atas : luka 6-7, n4eri 6-7, kaku 6-7, tremor
6-7, ujung jari terasa #ingin 6-7,
kesemutan 6-7, 2engkak 6-7, sakit
sen#i 6-7, 2erkeringat 6-7
m. ?kstremitas 2a9ah : n4eri gerak 6-7, kaku 6-7, 2engkak
6-7, tremor 6-7, ujung jari terasa
#ingin 6-7, kesemutan 6-7, luka 6-7,
2erkeringat 6=7
n. %istem neuro'sikiatri : kejang 6-7, gelisah 6-7, kesemutan
6-7, mengigau 6-7, emosi ti#ak
sta2il 6-7
1
7/23/2019 Case Surgery AYA
6/34
II. PEERIKSAAN FISIK
Keadaan U'
5U : Lemah
5esa#aran: (om'os mentis 6(% &1 : ?>@1)7
ii : (uku'
6!1a) ;!gn;
Tekanan #arah : &!0*0 mmg
Na#i : / +menit
Respirasi rate : !0 +menit
%uhu : 3,*0(
K')!1
Ikterik 6-7, 'etehiae 6-7, ane 6-7, turgor uku', hi'er'igmentasi 6-7, 2ekas
garukan 6-7, kulit kering 6-7, kulit hi'eremis 6-7, sikatrik 2ekas o'erasi 6-7,
2erkeringat 6=7.
Ke5a)a
Bentuk mesoe'hal, ram2ut 9arna am'uran hitam #an 'utih, mu#ah rontok
6-7, luka 6-7.
(aa9
%imetris, eritema 6-7, ruam muka 6-7, moon ;ae 6-7.
a1a
5onjungtia 2ul2i 'uat 6==7,sklera ikterik 6--7, 'er#arahan su2konjungtia
6--7, 'u'il isokor #engan #iameter 3 mm3 mm, re;lek aha4a 6==7 normal,
oe#em 'al'e2ra 6--7, stra2ismus 6--7.
Te)!nga
%ekret 6s#e7, #arah 6-7, n4eri tekan mastoi# 6s#e7 gangguan ;ungsi
'en#engaran 6s#e7
H!d'ng
"eiasi se'tum nasi 6-7, e'istaksis 6-7, na;as u'ing hi#ung 6-7, sekret 6-7,
;ungsi 'em2au 2aik, ;oetor e+ nasal 6s#e7
')'1
7/23/2019 Case Surgery AYA
7/34
%ianosis 6-7, gusi 2er#arah 6-7, kering 6=7, stomatitis 6-7, 'uat 6-7, li#ah ti;oi#
6-7, 'a'il li#ah atro'i 6s#e7, luka 'a#a su#ut 2i2ir 6-7
Le9er
s#e, trakea #i tengah, simetris, 'em2esaran tiroi# 6-7, 'em2esaran kelenjar
getah 2ening 6-7.
T92ra,;
Bentuk normohest, simetris, retraksi interostalis 6-7, s'i#er nei 6-7,
'erna;asan thorakoa2#ominal, sela iga mele2ar 6-7, 'em2esaran kelenjar getah
2ening aksilla 6-7, ram2ut ketiak rontok 6-7.
#an1'ng :
In;5e,;!
Iktus kor#is ti#ak tam'ak #i se'anjang %I( @ ! m me#ial linea
mi#laiula sinistra sam'ai %I( @ linea aksilaris me#ia.
Pa)5a;!
Itus kor#is kuat angkat #i %I( @ linea aksilaris me#ia.
Per,';!
Batas kiri jantung:
Atas : %I( III sinistra #i sisi lateral linea 'arasternalis sinistra.
Ba9ah : %I( @ sinistra #i linea mi#laiula sinistra .
Batas kanan jantung:
Atas : %I( III #e+tra #i sisi lateral linea 'arasternalis #e+tra
Ba9ah : %I( I@ #e+tra #i sisi lateral linea 'arasternalis #e+tra
A';,')1a;!
Bun4i jantung I-II reguler, intensitas BJ I sama #engan BJ II, ti#akter#engar 2ising sistolik mau'un #iastoli, ti#ak a#a suara tam2ahan.
P')2 :
In;5e,;!
5elainan 2entuk 6-7, simetris, ti#ak a#a ketinggalan gerak ke #ua sisi
'aru, retraksi #in#ing #a#a 6-7, s'i#er nei 6-7.
Pa)5a;! :
5etinggalan gerak :
/
7/23/2019 Case Surgery AYA
8/34
Anterior : Posterior :
Cremitus:
Anterior : Posterior :
Per,';!Anterior : Posterior :
A';,')1a;!
Anterior : Posterior :
%uara Tam2ahan :heeing 6--7 $onki 2asah halus 6--7 #ike#ua la'ang 'aru.
A4d2en
Ins'eksi : "in#ing 'erut sejajar #engan #in#ing #a#a, enektasi 6-7,
sikatrik 2ekas o'erasi 6-7
Auskultasi : Bising usus 6=7 normal
Perkusi : Tim'ani, 'ekak alih 6-7, un#ulasi 6-7, n4eri ketok
kostoerte2ra 6=7
Pal'asi : %u'el, he'ar ti#ak tera2a mem2esar, ginjal tera2a
mem2esar, #e;ans muskular 6-7,n4eri tekan su'ra'u2ik 6-7,
*
7/23/2019 Case Surgery AYA
9/34
Gen!12'r!nar!a
Ulkus 6-7, sekret 6-7, tan#a-tan#a ra#ang 6-7, 2la##er ti#ak tera2a 'enuh,
ter'asang "o9er atether sehari terisi ! kantong urine 2ag, urin kuning
kemerahan 6=7, len#ir 6-7, nanah 6-7. Batu5ristal 6-7
E,;1re!1a; :
%u'erior #ekstra : o#em 6-7, sianosis 6-7, 'uat 6-7, akral #ingin 6-7,eritem
'almaris 6-7, luka 6-7, ikterik 6-7, spoon nail6-7, kuku 'uat
6-7, jari ta2uh 6-7, n4eri tekan 6-7, n4eri gerak 6-7,
#e;ormitas 6-7, 'arese 6-7
%u'erior sinistra : o#em 6-7, sianosis 6-7, 'uat 6-7, akral #ingin 6-7,eritema
'almaris 6-7, luka 6-7, ikterik 6-7 , s'oon nail 6-7, kuku 'uat
6-7, jari ta2uh 6-7, n4eri tekan #an n4eri gerak 6-7,
#e;ormitas 6-7, 'arese 6-7
In;erior #ekstra : oe#em 6-7, luka 6-7, hi'eremis 6-7, n4eri tekan 6-7, sianosis
6-7, 'uat 6-7, akral #ingin 6-7, eritema 'almaris
6-7, ikterik 6-7, s'oon nail 6-7, kuku 'uat 6-7, jari ta2uh 6-7,
#e;ormitas 6-7, 'legi 6-7
In;erior sinistra : oe#em 6-7, luka 6-7, hi'eremis 6-7, n4eri tekan 6-7, sianosis
6-7, 'uat 6-7, akral #ingin 6-7, eritema 'almaris 6-7, ikterik
6-7, s'oon nail 6-7, jari ta2uh 6-7, #e;ormitas 6-7, 'legi 6-7
III. PEERIKSAAN PENUN#ANG
8. Peer!,;aan Pen'nang
a. Pemeriksaan #arah lengka' 6 ! A'ril !0&37
N2 Parae1er Ha;!) N!)a! N2ra)
&. B( 1, 0 +
&0D3UL
>,0-&0,0
!. L4m'hE 0,* + &0D3UL 0,*->,0
3. )i# E 0,& + &0D3UL 0,&-0,F
>. ran E >,& + &0D3UL !,0-/,0
1. L4m'h G &,! G !0,0->0,0
F
7/23/2019 Case Surgery AYA
10/34
. )i# G !,* G 3,0-F,0
/. ran G *&,0 G 10,0-/0,0
*. B /,* g#l &&,0-&,0
F. $B( 3,&! +
&0DUL
3,10-1,10
&0. (T !>,3 G 3/,0-10,0
&&. )(@ //,F ;L *!,0-F1,0
&!. )( !1,0 'g !/,0-3&,0
&3. )(( 3!,0 g#l 3!,0-3,0
&>. $"-(@ &,> G &&,1-&>,1
&1. $"-%" >/,* ;L 31,0-1,0
&. PLT &>! +
&0D3UL
&00-300
&/. )P@ /,> ;L /,0-&&,0
&*. P" &,F &1,0-&/,0
&F. P(T 0, &01 G 0,&0*-0,!*!
4. Pemeriksaan 5imia "arah
N2 Parae1er Ha;!) N!)a! N2ra)
& "BIL 0.!/ 0-0.31
! TBIL 0.1F 0.!-&.!
3 % %PT >>,3 0-3&
1 ALP &0!,& F*-!/F
ama T ,* *-3>
* Al2umin !.> 3.1-1.1
F lo2ulin >.> !-3.F
&0 Urea 3/.& &0-10&& 5reatinin &,!/ 0./-&.!
&! Asam urat 1 !.>-1./
&3 5olesterol && &>0-!00
&> Trigliseri# 30& 3-&1
&0
7/23/2019 Case Surgery AYA
11/34
c. U)1ra;2n2gra>! ?USG@
asil 'emeriksaan:
Ren de1ra: ukuran mem2esar, intensitas ?ho orteks normal, 2atas
orteks me#ula jelas, tam'ak ekstasis 2erat P(%, ti#ak tam'ak 2atu.
Ren ;!n!;1ra: ukuran mem2esar, intensitas ?ho orteks normal, 2atas
orteks me#ula jelas, tam'ak ekstasis P(%, ti#ak tam'ak 2atu.
6e;!,a Ur!nar!a: ukuran normal, ti#ak tam'ak 2atu.
4. R2ngen1 A4d2en
Ke1erangan:
7/23/2019 Case Surgery AYA
12/34
7. DIAGNOSIS ANDING
- In;eksi %aluran 5ening
3. PENATALAKSANAAN
- Tran;usi P$( & kol;hari
- In;us Nal & ;lash hari
- In;us "1 & ;lash hari
- (e;ota+ime 3+&gr
- 5etorola !+& am' 'rn
- em;i2rosil &+300mg hari
. PLANNING
- I@P
- UL
- Bloo# %mear
- ?%L
6I. ASSESENTB DIAGNOSIS KER#A DAN DIAGNOSIS ANDING
- i#rone;rosis
- Ureterolithiasis
- Anemia e. 'er#arahan
- In;eksi %aluran 5emih
I6. POR ?PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD@
Da>1ar
a;a)a9
Pr24)e A;;e;en1 P)ann!ng
D!agn2;a
P)ann!ng
Tera5!
P)ann!ng
2n!12r!ng
&. Lemas, mu#ah
lelah, (A 6=7,
ektremitas
'uat 6=7, urin
kemerahan
Anemia
hi'okromik
mikrositik
Anemia e.
'er#arahan
-Bloo#
smear
-%I-TIB(
- Trans;usi
P$( &
kol;hari
selama > hr
- "iet T5TP
-"L
-5linis
5U 'asien
&!
7/23/2019 Case Surgery AYA
13/34
2 : /,*
?ritrosit : 3,&!
t : !>,3
)(@ : //,F
)( : !1,0
!. N4eri
'inggang
kanan, BA5
kurang lanr
n4eri tekan regio
lum2al #e+tra,
renal #e+tra
tera2amem2esar,
U% :
hi#rone;rosis
gra#e III #e+tra
B
7/23/2019 Case Surgery AYA
14/34
ke2an4akan #i saluran 2agian atas, 4aitu se2esar !G #ari 'o'ulasi.
6ar#iner, $. !007
Batu saluran kemih #i2entuk oleh 'engen#a'an at terlarut kemih
2er2agai saluran kemih. )engan#ung kalsium oksalat 60G7, ;os;at
se2agai am'uran kalsium ;os;at, amonium #an magnesium,asamurat 61G7
#an sistin6&G7. 6rae, P.A., Borle4, N.$. !007
. EPIDEIOLOGI
Penelitian e'i#emiologik mem2erikan kesan seakan-akan 'en4akit
2atu mem'un4ai hu2ungan #engan tingkat kesejahteraan mas4arakat #an2eru2ah sesuai #engan 'erkem2angan kehi#u'an suatu 2angsa.
Ber#asarkan 'em2an#ingan #ata 'en4akit 2atu saluran kemih #i 2er2agai
negara, #a'at #isim'ulkan 2ah9a #i negara 4ang mulai 2erkem2ang
ter#a'at 2an4ak 2atu saluran kemih 2agian 2a9ah, terutama ter#a'at #i
kalangan anak.
"i negara 4ang se#ang 2erkem2ang, insi#ensi 2atu saluran kemih
relati; ren#ah, 2aik #ari 2atu saluran kemih 2agian 2a9ah mau'un 2atu
saluran kemih 2agian atas. "i negara 4ang telah 2erkem2ang, ter#a'at
2an4ak 2atu saluran kemih 2agian atas, terutama #i kalangan orang
#e9asa. Pa#a suku 2angsa tertentu, 'en4akit 2atu saluran kemih sangat
jarang, misaln4a suku 2angsa Bantu #i A;rika %elatan.
%atu #ari !0 orang men#erita 2atu ginjal. Pria:9anita H 3:&. Punak
keja#ian #i usia 30-0 tahun atau !0->F tahun. Prealensi #i U%A sekitar
&!G untuk 'ria #an /G untuk 9anita. Batu struite le2ih sering #itemukan
'a#a 9anita #ari'a#a 'ria. 6Nugroho, "itto. !00F. Batu ginjal. Aaila2le :
htt':ir4aaralho.omin#e+.'h'
ie9Hartileati#H&:'en4akiti#H!>/:2atu-ginjal;ormatH'#;7
&>
http://viryacarvalho.com/index.php?view=article&catid=16:penyakit&id=247:batu-ginjal&format=pdfhttp://viryacarvalho.com/index.php?view=article&catid=16:penyakit&id=247:batu-ginjal&format=pdfhttp://viryacarvalho.com/index.php?view=article&catid=16:penyakit&id=247:batu-ginjal&format=pdfhttp://viryacarvalho.com/index.php?view=article&catid=16:penyakit&id=247:batu-ginjal&format=pdf7/23/2019 Case Surgery AYA
15/34
INSIDENSI UROLITHIASIS
PEENTUK ATU Ind!a USA #a5an UK
Ca)c!' Oa)a1e 'rn! %
7/23/2019 Case Surgery AYA
16/34
3G #ari kalkuli7 samar-samar a'a2ila #ii#enti;ikasi 'a#a ra#iogra;i 'olos.
5elainan ini #i9ariskan #alam mo#e resesi; autosomal. Prinsi'-'rinsi'
'em2entukan 2atu #i se2agian 2esar 'asien, 4ang ti#ak mem'un4ai ;aktor
're#is'osisi klinis, #a'at #i'ertim2angkan #alam hal hi'ersekresi #an
hi'erkonsentrasi at terlarut, ;aktor anatomi termasuk 2en#a asing menja#i
se2uah ni#us,'eran at inhi2itor, #an 2agian 4ang #imainkanoleh makro
molekul matriks #an urah hujan kristal#an agregasi. 6ar#iner, $. !007
D. FAKTOR PREDISPOSISI
Ter2entukn4a 2atu saluran kemih #i#uga a#a hu2ungann4a #engan
gangguan aliran urine, gangguan meta2olik, in;eksi saluran kemih,#ehi#rasi, #an kea#aan-kea#aan lain 4ang masih 2elum terungka'
6i#io'atik7. %eara e'i#emiologis ter#a'at 2e2era'a ;aktor 4ang
mem'ermu#ah terja#in4a 2atu saluran kemih 'a#a seseorang. Caktor-
;aktor itu a#alah ;aktor intrinsik 4aitu kea#aan 4ang 2erasal #ari tu2uh
seseorang #an ;aktor ekstrinsik 4aitu 'engaruh 4ang 2erasal #ari
lingkungan #i sekitarn4a. 6Purnomo, B.B., !00*7
Caktor intrinsik itu antara lain:
&. ere#iter 6keturunan7: 'en4akit ini #i#uga #iturunkan #ari orang tuan4a
!. Umur : 'en4akit ini 'aling sering #i#a'atkan 'a#a usian30-10 tahun
3. Jenis kelamin: jumlah 'asien laki-laki tiga kali le2ih 2an4ak #i2an#ingkan
#engan 'asien 'erem'uan
Caktor ekstrinsik antara lain :
&.eogra;i: 'a#a 2e2era'a #aerah menunjukkan angka keja#ian 2atu
saluran kemih 4ang le2ih tinggi #ari'a#a #aerah lain sehingga #ikemal
se2agai #aerahstone belt6sa2uk 2atu7
!. Iklim #an tem'eratur
3. Asu'an air: kurangn4a asu'an air #an tinggin4a ka#ar mineral kalsium
'a#a air 4ang #ikonsumsi, #a'a meningkatkan insi#en 2atu saluran kemih
>. "iet: #iet 2an4ak 'urin, oksalat, #an kalsirm mem'ermu#ah terja#in4a
'en4akit 2atu saluran kemih
1. Pekerjaan: 'en4akit ini sering #ijum'ai 'a#a orang 4ang 'ekerjaannn4a
2an4ak atau kurang aktiitas atausedentary life.
6Purnomo, B.B., !00*7
&
7/23/2019 Case Surgery AYA
17/34
E. KLASIFIKASI
erda;ar,an K252;!;! a1'
Batu saluran kemih 'a#a umumn4a mengan#ung unsur kalsium
oksalat atau kalsium ;os;at 6/1G7, asam urat 6*G7, magnesium-amonium-
;os;at 6)AP7 6&1G7, +anth4n, #an sistin, silikat #an sen4a9a lain 6&G7.
6?me#iine. !0&&7
8. a1' Ka);!'
Ban4ak #ijum'ai 'a#a laki-laki. Batu jenis ini #ijum'ai le2ih #ari
*0G 2atu saluran kemih, 2aik 4ang 2erikatan #engan oksalat mau'un;os;at.
am2ar &. am2aran 2entuk 2atu kalsium oksalat.
?tiologi :
&. Hiperkalsiuri, 4aitu ka#ar kalsium #alam urin le2ih 2esar #ari !10-
300 mg!> jam. )enurut Pak 6&F/7 ter#a'at 3 maam 'en4e2a2
terja#in4a hi'erkalsiuri, antara lain :
a. i'erkalsiuri a2sor'ti;, terja#i karena 'eningkatan a2sor'si
kalsium melalui usus.2. i'erkalsiuri renal, terja#i karena a#an4a gangguan kemam'uan
rea2sor'si kalsium melalui tu2ulus ginjal.
. i'erkalsiuri resor'ti;, terja#i karena a#an4a 'eningkatan resor'si
kalsium tulang, 4ang 2an4ak terja#i 'a#a hi'er'aratiroi#isme
'rimer atau 'a#a tumor 'aratiroi#.
!. Hiperoksaluri, a#alah ekskresi oksalat urin mele2ihi >1 gram 'er hari.
5ea#aan ini 2an4ak #ijum'ai 'a#a 'asien 4ang mengalami gangguan
usus 'asa o'erati; usus #an 'asien 4ang 2an4ak mengkonsumsi
&/
7/23/2019 Case Surgery AYA
18/34
makanan 4ang ka4a akan oksalat, se'erti : teh, ko'i instan, minuman
soft drink, ar2ei, jeruk sitrun, #an sa4uran hijau terutama 2a4am.
3. Hiperorikosuria, 4aitu ka#ar asam urat #alam urin mele2ihi *10
mg!> jam.
>. Hipositraturia. "i #alam urin, sitrat 2ereaksi #engan kalsium
mem2entuk kalsium sitrat 4ang 2ersi;at le2ih mu#ah larut, sehingga
menghalangi kalsium 2erikatan #engan oksalat atau ;os;at.
i'ositraturia #a'at terja#i 'a#a 'en4akit asi#osis tu2ulus ginjal,
sin#rom mala2sor'si, atau 'emakaian #iuretik golongan thiai# #alam
9aktu lama.
1. Hipomagnesuria. %ama se'eri sitrat, magnesium 2ertin#ak se2agaiinhi2itor tim2uln4a 2atu kalsium, karena #i #alam urin magnesium
2ereaksi #engan oksalat mem2entuk magnesium oksalat, sehingga
menegah ikatan kalsium oksalat. 6?me#iine. !0&&7 6Purnomo, B.B.
!0037
7. a1' S1r'!1
"ijum'ai sekitar &0-&1G. Batu ini #ise2ut juga 2atu in;eksi
karena 'em2entukann4a #ise2a2kan oleh a#an4a in;eksi saluran
kemih. %ering 'a#a 9anita aki2at I%5 oleh 2akteri 4ang menghasilkan
urease. 5uman 'en4e2a2 a#alah kuman golongan 'emeah urea atau
urea splitter 4ang #a'at menghasilkan enim urease #an mengu2ah '
urin menja#i 2asa melalui hi#rolisis urea menja#i amoniak.
6?me#iine. !0&&7
%uasana 2asa ini memu#ahkan garam-garam magnesium,
amonium, ;os;at #an kar2onat untuk mem2entuk 2atu magnesium
amonium ;os;at 6)AP7.
&*
7/23/2019 Case Surgery AYA
19/34
am2ar !. am2aran 2entuk 2atu struit.
Bersi;at ra#ioo'ak. 5uman-kuman 4ang termasuk 'emeah urea
#iantaran4a a#alah : Proteus spp,Klebsiella, Serratia, Enterobakter,Pseudomonas , Kersinea, aemo'hilus #an Stafilokokus. ?.oli 2ukan
termasuk 'emeah urea. 6Bah#ars4am . !0037
3. a1' a;a 'ra1
Batu asam urat meru'akan 1-&0G #ari seluruh 2atu saluran
kemih. "i antara /1-*0G 2atu asam urat ter#iri atas asam urat murni
#an sisan4a meru'akan am'uran kalsium oksalat. 6Purnomo, B.B.
!0037
am2ar 3. am2aran 2entuk 2atu asam urat.
Pen4akit ini 2an4ak #i#erita oleh 'asien #engan 'en4akit gout,
'en4akit mielo'roli;erati;, 'asien 4ang men#a'atkan tera'i antikanker,
#an 4ang 2an4ak menggunakan o2at urikosurik, se'erti sul;in'iraone,
thiai#e, #an salisilat.
7/23/2019 Case Surgery AYA
20/34
Asam urat relati; ti#ak larut #alam urin, sehingga 'a#a kea#aan
tertentu mu#ah sekali mem2entuk kristal asam urat, #an selanjutn4a
mem2entuk 2atu asam urat. Caktor 4ang men4e2a2kan ter2entukn4a
2atu asam urat a#alah :
&. urin 4ang terlalu asam 6' urin 7,
!. olume urin 4ang jumlahn4a se#ikit 6 ! literhari7 atau #ehi#rasi,
3. hi'erurikosuri atau ka#ar asam urat 4ang tinggi 62iasan4a !1G 'a#a
'en#erita gout7.
Batu asam urat 2entukn4a halus #an 2ulat, sehingga seringkali
keluar s'ontan.
Bersi;at ra#iolusen, sehingga 'a#a 'emeriksaan PI@tam'ak se2agai 2a4angan filling defect 'a#a saluran kemih sehingga
harus #i2e#akan #engan 2ekuan #arah. 6Purnomo, B.B. !0037
. a1' en!; )a!n
Batu sistin, 2atu +anthin, 2atu triamteren, #an 2atu silikat sangat
jarang #ijum'ai. Batu sistin #i#a'atkan karena kelainan meta2olisme
sistin, 4aitu kelainan a2sor'si sistin #i mukosa usus. Batu +antin
ter2entuk karena 'en4akit 2a9aan 2eru'a #e;isiensi enim +anthin
oksi#ase. 6?me#iine. !0&&7
am2ar >. am2aran 2entuk 2ati sistin.
F. PATOGENESIS
%eara teoritis 2atu #a'at ter2entuk #i seluruh saluran kemih terutama
'a#a tem'at tem'at 4ang sering mengalami ham2atan aliran urine 6statis urin7,
4aitu 'a#a sistem kalises ginjal atau 2uli-2uli. 6%4lia A.Prie #kk, !007
!0
7/23/2019 Case Surgery AYA
21/34
Ban4ak teori 4ang menerangkan 'roses 'em2entukan 2atu #i saluran
kemihM teta'i hingga kini masih 2elum jelas teori mana 4ang 'aling 2enar.
Be2era'a teori 'em2entukan 2atu a#alah:
&. Teori Nukleasi
Batu ter2entuk #i #alam urine karena a#an4a inti 2atu sa2uk 2atu
6nukleus7. Partikel-'artikel 4ang 2era#a #alam larutan 4ang terlalu jenuh
6supersaturated7 akan mengen#a' #i #alam nukleus itu sehingga akhirn4a
mem2entuk 2atu. Inti 2atu #a'at 2eru'a kristal atau 2en#a asing #i saluran
kemih. %e2agai ontoh, saat terja#i suatu kea#aan hi'erurikosuria 6ka#ar
asam urat #i #alam urine 4ang mele2ihi *10 mg!>jam7, maka ka#ar asam urat4ang 2erle2ih #alam urin ini #a'at 2ertin#ak se2agai inti untuk ter2entukn4a
2atu kalsium oksalat. 6%jamsuhi#rajat $, & . !00>7
!. Teori )atriks
Ter2entukn4a 2atu saluran kening memerlukan a#an4a su2stansi
organik se2agai kerangka 4ang ter#iri #ari muko'olisakari#a #an muko'rotein
A 4ang akan mem'ermu#ah kristalisasi #an agregasi su2stansi 'em2entuk
2atu. )atriks organik ter#iri atas serum'rotein urine se2agai kerangka tem'at
#ien#a'kann4a kristal-kristal 2atu. 6%jamsuhi#rajat $, & . !00>7
3. Pengham2atan kristalisasi
Urine orang normal mengan#ung at 'engham2at 'em2entuk kristal,
antara lain : magnesium, sitrat, 'iro;os;at, muko'rotein #an 2e2era'a 'e'ti#a.
Jika ka#ar salah satu atau 2e2era'a at itu 2erkurang, akan memu#ahkan
ter2entukn4a 2atu #i #alam saluran kemih. Ion magnesium 6)g!=7 #ikenal
#a'at mengham2at 'em2entukan 2atu karena jika 2erikatan #engan oksalat,
mem2entuk garam magnesium oksalat sehingga jumlah oksalat 4ang akan
2erikatan #engan kalsium 6(a!=7 untuk mem2entuk kalsium oksalat menurun.
Be2era'a 'rotein atau sen4a9a organik lain mam'u 2ertin#ak se2agai
inhi2itor #engan ara mengham2at 'ertum2uhan kristal, mengham2at agregasi
kristal, mau'un mengham2at retensi kristal. 6%jamsuhi#rajat $, & . !00>7
6Leena, (hris4ee. !0&!7
%en4a9a itu antara lain:
&. likosaminoglikan 6A7
!&
7/23/2019 Case Surgery AYA
22/34
!. Protein Tamm ors;all 6TP7 uromukoi#
3. Ne;rokalsin
>. 7
5etika 2atu mengham2at aliran urin, terja#in4a o2struksi
men4e2a2kan 'eningkatan tekanan hi#rostatik #an #istensi 'iala ginjal serta
ureter 'roksimal. In;eksi 6'ielone;ritis #an sistitis 4ang #isertai menggigil,#emam, #an #isuria7 #a'at terja#i #ari iritasi 2atu 4ang terus-menerus.
Be2era'a 2atu, jika a#a, men4e2a2kan se#ikit gejala namun seara 'erlahan
merusak unit ;ungsional 6ne;ron7 ginjalM se#angkan 4ang lain men4e2a2kan
n4eri 4ang luar 2iasa #an keti#akn4amanan. 6Alreht, . Tiselius, ., ans,
An#re, J. !00!7
Tan#a #an gejala 'en4akit 2atu saluran kemih #itentukan oleh
letakn4a, 2esarn4a #an mor;ologin4a. alau'un #emikian, 'en4akit ini
mem'un4ai tan#a umum, 4aitu hematuria 2aik hematuria n4ata mau'un
mikrosko'ik. %elain itu, 2ila #isertai in;eksi saluran kemih, #a'at juga
#itemukan kelainan en#a'an urin, 2ahkan mungkin #emam atau tan#a
sistemik lain. 6Alreht, . Tiselius, ., ans, An#re, J. !00!7
Batu 4ang terje2ak #i ureter men4e2a2kan gelom2ang n4eri 4ang luar
2iasa, akut, #an kolik men4e2ar ke 'aha #an genitalia. Pasien sering merasa
ingin 2erkemih, namun han4a se#ikit urin 4ang keluar, #an 2iasan4a
mengan#ung #arah aki2at aksi a2rasi; 2atu. 5elom'ok gejala ini #ise2ut ,2)!,
're1era). Umumn4a, 'asien akan mengeluarkan 2atu #engan #iameter 0,1
sam'ai & m seara s'ontan. Batu #engan #iameter le2ih #ari & m 2iasan4a
harus #iangkat atau #ihanurkan sehingga #a'at #iangkat atau #ikeluarkan
seara s'ontan. 6Alreht, . Tiselius, ., ans, An#re, J. !00!7
Anatomi ureter mem'un4ai 2e2era'a tem'at 'en4em'itan 4ang
memungkinkan 2atu ureter terhenti. 5arena 'eristalsis, akan terja#i gejala
kolik 4akni n4eri 4ang hilang tim2ul #isertai 'erasaan mual #engan atau tan'a
!!
7/23/2019 Case Surgery AYA
23/34
muntah#engan n4eri alih khas. %elama 2atu 2ertahan #i tem'at 4ang
men4um2at, selama itu kolik akan 2erulang-ulang sam'ai 2atu 2ergeser #an
mem2eri kesem'atan 'a#a air kemih untuk le9at. 6Tanagho ?A, )Aninh
J. !00>7
Batu ureter mungkin #a'at le9at sam'ai ke kan#ung kemih #an
kemu#ian keluar 2ersama kemih. Batu ureter juga 2ias sam'ai ke kan#ung
kemih #an kemu#ian 2eru'a ni#us menja#i 2atu kan#ung kemih 4ang 2esar.
Batu juga 2isa teta' tinggal #i ureter sam2il men4um2at #an men4e2a2kan
o2struksi kronik #engan hi#roureter 4ang mungkin asim'tomatik. Ti#ak
jarang terja#i hematuria 4ang #i#ahului oleh serangan kolik. Bila kea#aano2struksi terus 2erlangsung, lanjutan #ari kelainan 4ang terja#i #a'at 2eru'a
hi#rone;rosis #engan atau tan'a 'ielone;ritis sehingga menim2ulkan
gam2aran in;eksi umum. 6Tanagho ?A, )Aninh J. !00>7
H. PEERIKSAAN PENUNANG
Uji #iagnostik : Kang termasuk #alam 'emeriksaan #iagnostik a#alah
sinar 5UB, 'ielogra;i intraena atau retrogra#, ultrasonogra;i, 'emi2#aian
(T, #an sistosko'i. Urinalisis #an kalsium serum #an ka#ar asam urat serum
juga #i'eriksa. Untuk mengetahui asi#itas #an alkalinitas urine, ' urine
#i'antau #engan #i'stik setia' 'asien 2erkemih. Pengum'ulan s'esimen
urine !> jam untuk mengetahui ka#ar kalsium, oksalat, ;os;or, #an asam urat
#alam urine. 6)ar4, !00*7
I. DIAGNOSIS
"iagnosis #itegakkan #engan stu#i ginjal, ureter, kan#ung kemih
6U57, uregra;i intraena, atau 'ielogra;i retrogra#e. Uji kimia #arah #an
urine !> jam untuk mengukur ka#ar kalsium, asam urat, kreatinin, natrium,
', #an olume total meru'akan 2agian #ari u'a4a #iagnosti. $i9a4at #iet
#an me#ikasi serta ri9a4at a#an4a 2atu ginjal #alam keluarga #i#a'atkan
untuk mengi#enti;ikasi ;aktor 4ang menetuskan ter2entukn4a 2atu 'a#a
'asien, a#a'un 'emeriksaan #iagnostikn4a 4aitu:
!3
7/23/2019 Case Surgery AYA
24/34
a. Urinalisa: 9arna mungkin kuning, oklat gela', 2er#arahM seara umum
menunjukkan %"), %"P, 5ristal 6sistin, asam urat, kalsium oksolat7,
ser'ihan, mineral, 2akteri, 'usM ' mungkin asam 6meningkatkan sistin
#an 2atu asam urat7 atau alkalin 6meningkatkan magnesium, ;os;at
amonium, atau 2atu kalsium ;os;at7.
2. Urine 6!> jam7 : kreatinin, asam urat, kalsium, ;os;at, oksolat atau sistin
mungkin meningkat.
. 5ultur urine : mungkin meningkatkan I%5 6%ta'iloous aureus, Proteus,
5le2siela, Pseu#omonas7
#. %erei 2iokimia : 'eningkatan ka#ar kalsium, magnesium, asam urat,
;os;at, 'rotein, elektrolit.e. BUN : a2normal 6tinggi 'a#a serum ren#ah 'a#a urine7 sekun#er terha#a'
tinggin4a 2atu o2strukti; 'a#a ginjal men4e2a2kan iskemianekrosis
;. 5a#ar klori#a #an 2ikar2onat serum : 'eningkatan ka#ar klori#a #an
'enurunan ka#ar 2ikar2onat menunjukkan terja#in4a asi#osis tu2ulus
ginjal.
g. itung #arah lengka' : %"P mungkin meningkat menunjukkan in;eksi
se'tikemia.
h. %") : 2iasan4a normal
i. 2 t : a2normal 2ila klien #ehi#rasi 2erat atau 'olisitemia terja#i
6men#orong 'resi'itasi 'ema#atan7 atau anemia 6'er#arahan, #is;ungsi
gagal ginjal7
j. ormon 'aratiroi# : meningkat 2ila a#a gagal ginjal. 6PT merangsang
rea2sor2si kalsium #ari tulang meningkatkan sirkulasi serum #an kalsium
urine7.
k. U% : untuk 2atu keil sulit #ilihat, 2egitu 'ula 2ila 'ro#uksi urin
2erkurang sulit untuk melihat a#an4a sum2atan. U% untuk menentukan
'eru2ahan o2struksi, lokasi 2atul. $ontgen ;oto 'olos a2#omen : terutama untuk 2atu ra#io o'ak 6#a'at
#ilihat ukuran, 2entuk #an lokasin4a7
m. (T %an tan'a kontras #an )$I : e'at, akurat, #a'at mengenali semua
ti'e 2atu #i 2er2agai lokasi, jenis 2atu #engan #ensitasn4a, #an #a'at
men4ingkirkan n4eri a2#omen 4ang 2ukan 2atu saluran kening se'erti :
aneurisma aorta, holelithiasis. (T san mengi#enti;ikasi atau
menggam2arkan kalkuli #an massa lainM ginjal, ureter, #an #istensi
kan#ung kemih.
!>
7/23/2019 Case Surgery AYA
25/34
n. Coto rontgen 5UB 6ki#ne4 ureter 2la##er7: menunjukkan a#an4a kalkuli
#an atau 'eru2ahan anatomik 'a#a #aerah ginjal #an ureter.
o. I@P: mem2erikan kon;irmasi e'at urolitiasis se'erti 'en4e2a2 n4eri
a2#ominal atau 'anggul. )enunjukkan a2normalitas 'a#a struktur anatomi
6#istensi ueret7 #an garis 2entuk kalkuli. I@P 6P4elogra;i intraena7 ti#ak
#ianjurkan 'a#a ginjal 4ang su#ah mengalami 'enurunan ;ungsi.
'. %istoureteroko'i : isualisasi langsug kan#ung kemih #an ureter #an
menunjukkan 2atu #an atau e;ek o2strukasi.
6Purnomo, !00/7.
#. DIAGNOSIS ANDING
keluhan n4eri : kolik ginjal et ausa 'en4akit urologi lain se'erti
aliran 2ekuan #arah, striktur, kom'resi atau angulasi 2erat ureter.
n4eri a2#omen oleh se2a2 lain : gastrointestinal 6a''en#iitis,
kolelitiasis, 2atu em'e#u, 'rankreatitis7, asular 6in;ark ginjal, in;ark
lim'a7.
Berasal #ari organ re'ro#uksi : 'a#a 9anita 6arinoma erik,
kehamilan e+trauteri, m4oma, 'rola' uteri, en#ometriosis, in;eksi, kista
oarii, a2ses7, 'a#a 'ria 6'rostat hi'ertro;i, arinoma 'rostate7. 6Purnomo,
!00/7.
K. PENATALAKSANAAN
a. Peningkatan asu'an airan meiningkatkan aliran urine #an mem2antu
men#orong 2atu. Asu'an airan #alam jumlah 2esar 'a#a orang-orang
4ang rentan mengalami 2atu ginjal #a'at menegah 'em2entukan 2atu.
2. )o#i;ikasi makana #a'at mengurangi ka#ar 2ahan 'em2entuk 2atu,
2ila kan#ungan 2atu teri#enti;ikasi.
. )engu2ah ' urine se#emikian untuk meningkatkan 'emeahan 2atu.
!1
7/23/2019 Case Surgery AYA
26/34
#. Litotri'si 6tera'i gelom2ang kejut7 ekstrakor'oreal 6#i luar tu2uh7 atau
tera'i laser #a'at #igunakan untuk memeahkan 2atu 2esar atau untuk
menem'atkan selang #isekitar 2atu untuk mengatasi o2struksi 6(or9in,
!00F7
%elain itu, tujuan #asar 'enatalaksanaan a#alah untuk menghilangkan 2atu,
menegah kerusakan ne;ron, mengen#alikan in;eksi, #an mengurangi o2struksi
4ang terja#i.
a. Pengurangan n4eri: tujuan segera #ari 'enananan kolik renal tau
ureteral a#alah untuk mengurangi sam'ai 'en4e2a2n4a #a'at
#ihilangkan, mor;in atau me'eri#en #i2erikan untuk menegah s4ok
#an sinko' aki2at n4eri 4ang luar 2iasa.
2. Pengangkatan 2atu: 'emeriksaan sistosko'ik #an 'aase kateter ureteral
keil untuk menghilangkan 2atu4ang men4e2a2kan o2srtuksi 6jika
mungkin7, akan segera mengurangi tekanan-2elakang 'a#a ginjal #an
mengurangi n4eri.
. Lithotri's4 gelom2ang kejut ekstrakor'oreal 6?%L7: a#alah 'rose#ur
noninansi; 4ang #igunakan untuk menghanurkan 2atu #ikalik ginjal.
%etelah 2atu terse2ut 'eah menja#i 2agian 4ang keil se'erti 'asir,
sisa-sisa 2atu terse2ut #ikeluarkan seara s'ontan.
#. Pengangkatan 2e#ah: 'engangkatn 2e#ah 2atu ginjal mo#e tera'i
utama.
6or9in, !00F7 62runner an# su##atrh, !00!7.
L. KOPLIKASI
!
7/23/2019 Case Surgery AYA
27/34
a.
7/23/2019 Case Surgery AYA
28/34
TIN#AUAN PUSTAKA
HIDRONEFROSIS
A. DEFINISI
i#rone;rosis mengau 'a#a 'a#a 'ele2aran 'elis #an kaliks
ginjal, #isertai atro;i 'arenkim, aki2at o2struksi aliran keluar urin.
7/23/2019 Case Surgery AYA
29/34
. ETIOLOGI
&. Jaringan 'arut ginjalureter.
!. Batu
3. Neo'lasmatumor
>. i'ertro;i 'rostat
1. 5elainan konginetal 'a#a leher kan#ung kemih #an uretra
. Pen4em'itan uretra
/. Pem2esaran uterus 'a#a kehamilan 6%melter #an Bare, !00!7.
C. PATOGENESIS
7/23/2019 Case Surgery AYA
30/34
Pasien mungkin asimtomatik jika a9itan terja#i seara 2ertaha'.
gra#e hi#rone;rosis, antara lain :
a. i#rone;rosis #erajat &. "ilatasi 'elis renalis tan'a #ilatasi kaliks.
5aliks 2er2entuk 4)'n1!ng"alias tum'ul.
2. i#rone;rosis #erajat !. "ilatasi 'elis renalis #an kaliks ma4or. 5aliks
2er2entuk >)a11en!ng, alias men#atar.
. i#rone;rosis #erajat 3. "ilatasi 'elis renalis, kaliks ma4or #an kaliks
minor. Tan'a a#an4a 'eni'isan korteks. 5aliks 2er2entuk c)'44!ng"
alias menonjol.
#. i#rone;rosis #erajat >. "ilatasi 'elis renalis, kaliks ma4or #an kaliks
minor. %erta a#an4a 'eni'isan korteks (alies 2er2entuk 4a))22n!ng
alias menggem2ung.
30
7/23/2019 Case Surgery AYA
31/34
6%ta; Pengajar %u2-Bagian $a#io "iagnostik,!0007
F. DIAGNOSIS
Pa#a 'emeriksaan ;isik terutama 'a#a 'al'asi, #okter 2isa mera2a
#an merasakan a#an4a massa #iantara tulang 'inggul #an tulang rusuk,
terutama jika ginjaln4a mem2esar.
Pemeriksaan #arah #a'at menunjukan a#an4a ka#ar urea 4ang
tinggi karena ginjal ti#ak mam'u mem2uang sisa meta2olik.
A#a'un 'rose#ur untuk menegakan #iagnosis hi#rone;rosis:
&. U%, mem2erikan gam2aran ginjal, ureter #an kan#ung kemih!. Urogra;i intraena, menunjukan aliran air kemih melalui ginjal
3. %istosko'i, 2isa melihat kan#ung kemih 6@U7 seara langsung
6A#am, !0017
G. DIAGNOSIS ANDING
5olik ginjal #an ureter #a'at #isertai #engan aki2at 4ang le2ih
lanjut, misaln4a #istensi usus #an 'ione;rosis #engan #emam.
7/23/2019 Case Surgery AYA
32/34
Tujuann4a a#alah untuk mengaktiasi #an mem'er2aiki 'en4e2a2
#ari hi#rone;rosis 6o2struksi, in;eksi7 #an untuk mem'ertahankan #an
melin#ungi ;ungsi ginjal. 6'urnomo,!00/7.
Untuk mengurangi o2struksi urin akan #ialihkan melalui tin#akan
ne;rostomi atau ti'e #isertasi lainn4a. In;eksi #itangani #engan agen anti
mikro2ial karena sisa urin #alam kaliks akan men4e2a2kan in;eksi #an
'ielone;ritis. Pasien #isia'kan untuk 'em2e#ahan mengangkat lesi
o2struksti; 62atu, tumor, o2struksi ureter7. Jika salah satu ;ungsi ginjal
rusak 'arah #an hanur maka ne;rektomi 6'engangkatan ginjal7 #a'at
#ilakukan 6%melter #an Bare, !00!7.Pa#a hi#rone;rosis akut:
&. Jika ;ungsi ginjal menurun, in;eksi meneta' atau n4eri 4ang he2at, maka
air kemih 4ang terkum'ul #iatas 'en4um2at akan segera #ikeluarkan 2isa
melaui jarum 4ang #imasukan le9at kulit7
!. Jika terja#i 'en4um2atan total, in;eksi 4ang serius atau ter#a'at 2atu,
maka 2isa #i'asang kateter 'a#a 'elis renalis untuk sementara 9aktu.
i#rone;rosis kronis #iatasi #engan mengo2ati 'en4e2a2 #anmengurangi 'en4um2atan air kemih. Ureter 4ang men4em'it atau
a2normal 2isa #iangkat melalui 'em2e#ahan #an ujung-ujungn4a
#isam2ung kem2ali. 6%h9arts, !007
5a#ang 'erlu #ilakukan 'em2e#ahn untuk mem2e2askan ureter #ari
jaringan ;i2rosa. Jika sam2ungan ureter #an kan#ung kemih tersum2at,
maka #ilakukan 'em2e#ahan untuk mele'askan ureter #an
men4am2ungkann4a kem2ali #isisi kan#ung kemih 4ang 2er2e#a.
Jika ureter tersum2at, maka 'engo2atan4a:
&. Tera'i hormonal untuk kanker 'rostat
!. Pem2e#ahan
3. )ele2arkan uretra #engan #ilatator
I. PROGNOSIS
3!
7/23/2019 Case Surgery AYA
33/34
Pem2e#ahan 'a#a hi#rone;rosis akut 2iasan4a 2erhasil #an jika
in;eksi #a'at #iken#alikan #an ginjal #a'at 2er;ungsi #engan 2aik
6%h9arts, !007
DAFTAR PUSTAKA
Alreht, . Tiselius, ., ans, An#re, J. !00!. Urinar4 %tone "iagnosis,
Treatment an# Preention o; $eurrene : !n# e#ition
Bah#ars4am . !003. %'ektrum Bakteriologik Pa#a Ber2agai Jenis Batu %aluran
5emih Bagian Atas. U%U #igital li2rar4 . Cakultas 5e#okteran
Uniersitas %umatera Utara
33
7/23/2019 Case Surgery AYA
34/34
(or9in J. ?lia2eth 6!00F7, Buku Saku Patofisiologi, ?# 3, ?(, Jakarta
?me#iine. !0&&. %taghorn an# %truit stone. $etriee# at
999.eme#iine.om."iakses tanggal 3 A'ril !0&3.
ar#iner, $. !00. Genitourinary Tract #alam Tetbook of Surgery. !S"#
Black$ell Publis%ing &td.':1&3-&
rae, P.A., Borle4, N.$. !00. Batu injal #alam"t " Glance. Jakarta: ?rlanggaM
':&1*
4#rone'hrosis an# 4#roureter. htt':999.eme#iine.omme#to'i&011.htm.
"iakses tanggal 3 A'ril !0&3.
Leena, (hris4ee. !0&!. Urolitiasis. "iam2il #arihtt':i#.sri2#.om#o*/>/10!U$