STROKE PENDAHULUAN Penyakit serebrovaskuler (CVD) atau stroke merupakan setiap kelainan otak akibat proses patologik pada sistem pembuluh darah otak, sehingga terjadi penurunan aliran darah ke otak. Proses ini dapat berupa penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombosis atau emboli, pecahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viskositas maupun kualitas darah sendiri. Dua pertiga depan dari kedua belahan otak dan struktur subkortikal mendapat darah dari sepasang arteri karotis interna, sedangkan 1/3 bagian belakang yang meliputi serebelum, korteks oksipital bagian posterior dan batang otak, memperoleh darah dari sepasang A.Vertebralis (A. Basilaris). Jumlah aliran darah otak (CBF) biasanya dinyatakan dalam cc/menit/100 gram otak. Nilainya tergantung pada tekanan perfusi otak (cerebral perfusion pressure = CPP) dan resistensi serebrovaskuler (cerebrovascular resistance = CVR). CBF = CPP = MABP- ICP 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
STROKE
PENDAHULUAN
Penyakit serebrovaskuler (CVD) atau stroke merupakan setiap kelainan otak
akibat proses patologik pada sistem pembuluh darah otak, sehingga terjadi penurunan
aliran darah ke otak. Proses ini dapat berupa penyumbatan lumen pembuluh darah
oleh trombosis atau emboli, pecahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan
permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viskositas maupun kualitas
darah sendiri.
Dua pertiga depan dari kedua belahan otak dan struktur subkortikal mendapat
darah dari sepasang arteri karotis interna, sedangkan 1/3 bagian belakang yang
meliputi serebelum, korteks oksipital bagian posterior dan batang otak, memperoleh
darah dari sepasang A.Vertebralis (A. Basilaris). Jumlah aliran darah otak (CBF)
biasanya dinyatakan dalam cc/menit/100 gram otak. Nilainya tergantung pada
tekanan perfusi otak (cerebral perfusion pressure = CPP) dan resistensi
Senin 13 September 2010S : Sakit kepala seperti ditusuk-tusuk, pusing, belum BAB sejak 2 hari yg laluStatus Generalis :O : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : Lka = 160/90 mmHg Lki = 160/90 mmHg
Suhu : 36, 4 oC Nadi : 64 x /menit
RR : 18 x/menit
Status Neorologis :RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm, isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R. Akomodasi (+/+), R. Siliospinal (+/+).
N. V : Buka tutup mulut baik, sensorik raba dan nyeri kanan > kiri R. Maseter (-), R. Kornea (+/+).
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi baik, kembung pipi baik, angkat alis baik menyeringai SNL tidak mendatar.
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R. Okulokardiak (+), R. Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu kanan lebih kuat dibandingkan kiri.
N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, tremor, fasikulasi, atrofi (-), julur lidah deviasi ke kiri, gerakan lidah, tenaga otot lidah baik.
MOTORIK : Kekuatan motorik 5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4 Normotonus Eutrofi
SENSIBILITAS : Eksteroseptif rasa raba dan nyeri kanan lebih baik dibandingkan kiri, proprioseptif baik.REFLEKS TENDON : (++ / ++)REFLEKS PATOLOGIS : Babinski : - / +
35
SISTEM OTONOM : Vegetasi : BaikFUNGSI LUHUR : BaikLaboratorium tgl 13 September 2010 :LED : 18 mm/jamBil total : 1,6 mg/dlBil direct : 0,2 mg/dlProt total : 7,8 g/dlSGOT : 25 u/lSGPT : 21 u/l
P : - Diet biasa rendah garam III- IVFD I RL+ beclov 1000mg/12jam- Pletaal 1 x 50 mg- Ascardia 1 X 80 mg- ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 5 mg- Valsartan 1 x 80 mg- Caprol 1 x 1 amp
- Meconeuro 1 x 1 amp- Ceftriaxone 2 x 1 gram- Kalmetason 3 x 1 amp (Tapp off/hari)- Captopril 2 x 25 mg
Selasa 14 September 2010S : Sakit kepala seperti ditusuk-tusuk, leher tegang, belum BAB sejak 3 hari yg laluStatus Generalis :O : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : 200/120 mmHgSuhu : 36,1 oC
Nadi : 62 x /menitRR : 24 x/menit
Status Neurologis :RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm, isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R. Akomodasi (+/+), R. Siliospinal (+/+).
36
N. V : Buka tutup mulut baik, sensorik raba dan nyeri kanan > kiri R. Maseter (-), R. Kornea (+/+),
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi baik, kembung pipi baik, angkat alis baik menyeringai SNL tidak mendatar.
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R. Okulokardiak, R. Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu kanan lebih kuat dibandingkan kiri.
N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, julur lidah deviasi ke kiri, tremor, fasikulasi, atrofi (-), tenaga otot lidah baik.
MOTORIK : Kekuatan motorik 5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4 Normotonus Eutrofi
SENSIBILITAS : Eksteroseptif rasa raba dan nyeri kanan lebih baik dibandingkan kiri, proprioseptif baik.REFLEKS TENDON : (++ / ++)REFLEKS PATOLOGIS : Babinski : (- / +)SISTEM OTONOM : Defekasi : Kurang baikFUNGSI LUHUR : BaikLaboratorium tgl 14 September 2010 :Urin rutin :Warna : KuningBJ : 1.020pH : 6,0Darah : (-)Leukosit Esterase : (-)Nitrit : (-)Protein urin : (-)Bilirubin : (-)Aseton urin : (-)
P : - Diet biasa rendah garam III- IVFD I RL+ beclov 1000mg/12jam
37
- Pletaal 1 x 50 mg- Ascardia 1 X 80 mg- ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 5 mg- Valsartan 1 x 80 mg- Caprol 1 x 1 amp
- Meconeuro 1 x 1 amp- Ceftriaxone 2 x 1 gram- Kalmetason 3 x 1 amp (Tapp off/hari)- Captopril 2 x 25 mg
Rabu 15 September 2010S : Sakit kepalaStatus Generalis :O : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : 190/120 mmHgSuhu : 36,5 oC
Nadi : 68 x /menitRR : 22 x/menit
Status Neurologis :RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm,isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R.Akomodasi (+/+), R. Siliospinal (+/+).
N. V : Buka tutup mulut baik, sensorik raba dan nyeri kanan > kiri R. Maseter (-), R. Kornea (+/+),
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi, kembung pipi, angkat alis baik, menyeringai SNL tidak mendatar.
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R. Okulokardiak (+), R. Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu kanan lebih kuat dibandingkan kiri.
N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, julur lidah deviasi ke kiri, fasikulasi, tremor, atrofi (-), gerakan lidah, tenaga otot lidah baik.
MOTORIK : Kekuatan motorik 5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4 Normotonus
38
EutrofiSENSIBILITAS : Eksteroseptif rasa raba dan nyeri kanan lebih baik dibandingkan kiri, proprioseptif baik.REFLEKS TENDON : (++ / ++)REFLEKS PATOLOGIS : Babinski : (- / +)SISTEM OTONOM : Vegetasi : BaikFUNGSI LUHUR : BaikLaboratorium tgl 15 September 2010 :
Hb : 13.3 g/dlLeukosit : 13.200 ribu/μLTrombosit : 229.000 /μLHt : 38,2 %Gula darah sewaktu : 72 mg/dl
A : Diagnosa:- Klinis : Parese N.XII tipe sentral sinistra + Hemiparese sinistra +
P : - Diet biasa rendah garam III- IVFD I RL+ beclov 1000mg/12jam- Pletaal 1 x 50 mg- Ascardia 1 X 80 mg- ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 5 mg- Valsartan 1 x 80 mg- Caprol 1 x 1 amp- Meconeuro 1 x 1 amp
- Ceftriaxone 2 x 1 gram- Kalmetason 3 x 1 amp (Tapp off/hari)- Captopril 2 x 25 mg- Laxadine 1 x II C- Atarax 1 x 1 tab- Lovenox 2x0,9ml
Kamis 16 September 2010S : Pegal di pinggangStatus Generalis :O : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : 210/110 mmHgSuhu : 36,2 oC
Nadi : 58 x /menitRR : 20 x/menit
Status Neurologis :RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri
39
N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm, isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R.Akomodasi (+/+), R. Siliospinal (+/+).
N. V : Buka tutup mulut baik, R, Maseter (-), R. Kornea (+/+), sensorik rasa raba, nyeri baik kanan = kiri
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi, kembung pipi, angkat alis baik, menyeringai SNL tidak mendatar.
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R. Okulokardiak, R. Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu kanan lebih kuat dibandingkan kiri.
N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, julur lidah deviasi ke kiri, fasikulasi, tremor, Atrofi (-), gerakan lidah, tenaga otot lidah baik.
MOTORIK : Kekuatan motorik 5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4 Normotonus Eutrofi
SENSIBILITAS : Eksteroseptif baik, Proprioseptif baik.REFLEKS TENDON : (++ / ++)REFLEKS PATOLOGIS : (- / -)SISTEM OTONOM : Vegetasi : BaikFUNGSI LUHUR : BaikLaboratorium tgl 16 September 2010 :Gula darah sewaktu : 71 mg/dlHBA1C/Gliko Hb : 5,7 % A : Diagnosa:
P : Diet biasa rendah garam III- IVFD I RL+ beclov 1000mg/12jam- ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 10 mg- Valsartan 1 x 80 mg- Meconeuro 1 x 1 amp- Ceftriaxone 2 x 1 gram
- Laxadin 1 x II C- Atarax 1 x 1 tab- Lovenox 2 x 0,4 ml- Hiperchol 1 x 1- OMZ drip 2 x 1
40
Jumat 17 September 2010Status Generalis :S : Pegal di leher belakang, sedikit pusing seperti ditusuk-tusukO : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : 190/120 mmHgSuhu : 36,5 oC
Nadi : 62 x /menitRR : 20 x/menit
Status Neurologis :RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm, isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R. Akomodasi (+/+), R. Siliospinal (+/+).
N. V : Buka tutup mulut baik, R. Maseter (-), R. Kornea (+/+), sensorik rasa raba, nyeri baik kanan = kiri.
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi, kembung pipi, angkat alis baik menyeringai SNL tidak mendatar.
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R.Okulokardiak, R. Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu kanan lebih kuat dibandingkan kiri.
N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, julur lidah deviasi ke kiri, fasikulasi, tremor, atrofi (-), gerakan lidah, tenaga otot lidah baik.
MOTORIK : Kekuatan motorik 5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4 Normotonus Eutrofi
SENSIBILITAS : Eksteroseptif baik, Proprioseptif baik.REFLEKS TENDON : (++ / ++)REFLEKS PATOLOGIS : (- / -)SISTEM OTONOM : Vegetasi : BaikFUNGSI LUHUR : BaikLaboratorium tgl 17 September 2010:
41
Hb : 14,3 g/dlLeukosit :14.100 ribu/μLTrombosit : 205.000 /μLHt : 40,8 %Gula darah sewaktu : 79 mg/dl
A : Diagnosa:- Klinis : Parese N.XII tipe sentral sinistra + Hemiparese sinistra- Topis : Korteks serebri lobus parietalis sinistra- Etiologis : Stroke Non Hemoragik
P : - Diet biasa rendah garam III- IVFD I RL+ beclov 1000mg/12jam- ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 10 mg- Valsartan 1 x 80 mg- Meconeuro 1 x 1 amp- Ceftriaxone 2 x 1 gram
- Laxadin 1 x II C- Atarax 1 x 1 tab- Lovenox 2 x 0,4 ml- Hiperchol 1 x 1- OMZ drip 2 x 1
Sabtu 18 September 2010S : Pusing berdenyut dan nyeri kepalaStatus Generalis :O : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : 200/130 mmHgSuhu : 36,2 oC
Nadi : 64 x /menitRR : 20 x/menit
Status Neurologis :RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm, isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R.Akomodasi (+/+), R. Siliospinal (+/+).
N. V : Buka tutup mulut baik, R. Maseter (-), R. Kornea (+/+), sensorik rasa raba, nyeri baik kanan = kiri.
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi, kembung pipi, angkat alis baik, menyeringai SNL tidak mendatar.
42
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R. Okulokardiak (+), R. Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu kanan lebih kuat dibandingkan kiri.
N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, julur lidah deviasi ke kiri, fasikulasi, tremor, atrofi (-), gerakan lidah, tenaga otot lidah baik.
MOTORIK : Kekuatan motorik 5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4 Normotonus Eutrofi
SENSIBILITAS : Eksteroseptif baik, Proprioseptif baik.REFLEKS TENDON : (++ / ++)REFLEKS PATOLOGIS : (- / -)SISTEM OTONOM : Vegetasi : BaikFUNGSI LUHUR : BaikLaboratorium tgl 18 September 2010:Gula darah sewaktu : 102 mg/dl
A : Diagnosa:- Klinis : Parese N.XII tipe sentral sinistra + Hemiparese sinistra- Topis : Korteks serebri lobus parietalis sinistra- Etiologis : Stroke Non Hemoragik
P :- Diet biasa rendah garam III- IVFD I RL+ beclov 1000mg/12jam- ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 10 mg- Valsartan 1 x 80 mg- Meconeuro 1 x 1 amp- Ceftriaxone 2 x 1 gram- Laxadin 1 x II C
- Atarax 1 x 1 tab- Lovenox 2 x 0,4 ml- Hiperchol 1 x 1- OMZ drip 2 x 1- Pletaal 1 x 50 mg- Asam Mefenamat k/p
Minggu 19 September 2010S : Pusing berdenyut dan sakit kepalaStatus Generalis :O : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : 150/100 mmHgSuhu : 36,5 oC
Nadi : 64 x /menit
43
RR : 20 x/menit
Status Neurologis :RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm, isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R.Akomodasi, R. Siliospinal (+/+).
N. V : Buka tutup mulut baik, R. Maseter (-), R, Kornea (+/+), sensorik rasa raba, nyeri baik kanan = kiri.
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi, kembung pipi, angkat alis baik, menyeringai SNL tidak mendatar.
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R. Okulokardiak (+), R. Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu kanan lebih kuat dibandingkan kiri.
N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, julur lidah deviasi ke kiri, fasikulasi, tremor, atrofi (-), tenaga otot lidah baik kanan = kiri.
A : Diagnosa:- Klinis : Parese N.XII tipe sentral sinistra + Hemiparese sinistra- Topis : Korteks serebri lobus parietalis sinistra
44
- Etiologis : Stroke Non Hemoragik
P :- Diet biasa rendah garam III- IVFD I RL+ beclov 1000mg/12jam- ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 10 mg- Valsartan 1 x 80 mg- Meconeuro 1 x 1 amp- Ceftriaxone 2 x 1 gram- Laxadin 1 x II C- Atarax 1 x 1 tab
- Lovenox 2 x 0,4 ml- Hiperchol 1 x 1- OMZ drip 2 x 1- Pletaal 1 x 50 mg- Asam Mefenamat k/p- Ascardia 1 x 80 mg- Clonidin 1x0,075
Senin 20 September 2010S : PusingStatus Generalis :O : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : 180/110 mmHgSuhu : 36,0 oC
Nadi : 55 x /menitRR : 24 x/menit
Status Neurologis :RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm, isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R.Akomodasi (+/+), R. Siliospinal (+/+).
N. V : Buka tutup mulut baik, R. Maseter (-), R. Kornea (+/+), sensorik rasa raba, nyeri baik kanan = kiri.
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi, kembung pipi, angkat alis baik, menyeringai SNL tidak mendatar.
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R. Okulokardiak (+), R. Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu kanan lebih kuat dibandingkan kiri.
45
N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, julur lidah deviasi ke kiri, fasikulasi (-), tenaga otot lidah baik kanan = kiri.
MOTORIK : Kekuatan motorik 5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4 Normotonus Eutrofi
SENSIBILITAS : Eksteroseptif baik, Proprioseptif baik.REFLEKS TENDON : (++ / ++)REFLEKS PATOLOGIS : (- / -)SISTEM OTONOM : Vegetasi : BaikFUNGSI LUHUR : BaikLaboratorium tgl 20 September 2010:Gula Darah Sewaktu : 91 mg/dl
A : Diagnosa:- Klinis : Parese N.XII tipe sentral sinistra + Hemiparese sinistra- Topis : Korteks serebri lobus parietalis sinistra- Etiologis : Stroke Non Hemoragik
P :- Diet biasa rendah garam III- IVFD I RL+ beclov 1000mg/12jam- ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 10 mg- Valsartan 1 x 160 mg- Meconeuro 1 x 1 amp- Ceftriaxone 2 x 1 gram- Laxadine 1 x II C
- Atarax 1 x 1 tab- Pletaal 1 x 50 mg- Ascardia 1 x 80 mg- Clonidine 1 x 0,075- Caprol 1 x 1
Selasa 21 September 2010S : Sedikit pusing, belum BAB sejak 3 hari yang lalu.Status Generalis :O : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : 150/100 mmHgSuhu : 36,2 oC
Nadi : 60 x /menitRR : 24 x/menit
Status Neurologis :
46
RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm, isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R.Akomodasi (+/+), R. Siliospinal (+/+).
N. V : Buka tutup mulut baik, R. Maseter (-), R. Kornea (+/+), sensorik rasa raba, nyeri baik kanan = kiri.
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi, kembung pipi, angkat alis baik, menyeringai SNL tidak mendatar.
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R. Okulokardiak (+), R. Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu baik, kanan = kiri. N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, julur lidah deviasi ke
kiri, fasikulasi, tremor, atrofi (-), tenaga otot lidah baik kanan = kiri.
MOTORIK : Kekuatan motorik 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 Normotonus Eutrofi
SENSIBILITAS : Eksteroseptif baik, Proprioseptif baik.REFLEKS TENDON : (++ / ++)REFLEKS PATOLOGIS : (- / -)SISTEM OTONOM : Defekasi : kurang baikFUNGSI LUHUR : Baik
Laboratorium tgl 21 September 2010 :Hb : 13.9 g/dlLeukosit : 8.000 ribu/μLTrombosit : 218.000 /μLHt : 40.7 %Bil total : 1,1 mg/dlBil direct : 0,3 mg/dl
Bil indirect : 0,80 mg/dlSGOT : 29 u/lSGPT : 23 u/lUreum darah : 46Kreatinin darah : 0,90
A : Diagnosa:- Klinis : Parese N.XII tipe sentral sinistra + Hemiparese sinistra- Topis : Korteks serebri lobus parietalis sinistra- Etiologis : Stroke Non Hemoragik
47
P : - Diet biasa rendah garam III- IVFD : affMM: - ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 10 mg- Valsartan 1 x 160 mg- Meconeuro 1 x 1 amp- Laxadine 1 x II C- Atarax 1 x 1 tab- Pletaal 1 x 50 mg
- Ascardia 1 x 80 mg- Clonidine 1 x 0,075- Caprol 1 x 1- Cholinar 2 x 500 mg- Coaprovel 1 x 300 mg- Decynone 1 x 1 tab
Rabu 22 September 2010 (Boleh Pulang)S : Sedikit pusingStatus Generalis :O : KU : Tampak sakit sedang KES : E4V5M6 (Compos mentis)
TD : 140/90 mmHgSuhu : 36,0 oC
Nadi : 72 x /menitRR : 20 x/menit
Status Neurologis :RANGSANG MENINGEAL : (-)NERVUS KRANIALIS :
N. I : Normosmia kanan = kiri N. II : Visus kasar, lihat warna, lapangan pandang baik N. III, IV, VI : Sikap bola mata simetris, ptosis, strabismus, eksopthalmus,
enopthalmus (-/-), pergerakan bola mata baik kesegala arah, pupil bulat, 3mm/3mm, isokort, letak ditengah, tepi rata, RCL (+/+), RCTL (+/+), R.Akomodasi, R. Siliospinal (+/+).
N. V : Buka tutup mulut baik, R.Maseter (-), R. Kornea (+/+), sensorik rasa raba, nyeri baik kanan = kiri.
N VII : Sikap wajah saat istirahat simetris, mimik biasa, kerut dahi, kembung pipi, angkat alis baik, menyeringai SNL tidak mendatar.
N VIII : Tes gesekan jari baik, berbisik baik nistagmus (-), vertigo (-), rinne (+/+), weber tidak ada latelarisasi, swabach kanan, kiri = pemeriksa.
N IX, X : Arkus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, R. Okulokardiak, R.Sinus karotikus (+), disartria (+)
N XI : Menoleh kanan kiri baik, angkat bahu baik, kanan = kiri. N XII : Sikap lidah dalam mulut simetris, julur lidah deviasi ke
kiri, fasikulasi, tremor, atrofi (-), tenaga otot lidah baik kanan = kiri.
48
MOTORIK : Kekuatan motorik 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 Normotonus Eutrofi
SENSIBILITAS : Eksteroseptif baik, Proprioseptif baik.REFLEKS TENDON : (++ / ++)REFLEKS PATOLOGIS : (- / -)SISTEM OTONOM : Vegetasi : BaikFUNGSI LUHUR : Baik
A : Diagnosa:- Klinis : Parese N.XII tipe sentral sinistra + Hemiparese sinistra- Topis : Korteks serebri lobus parietalis sinistra- Etiologis : Stroke Non Hemoragik
P :- Diet biasa rendah garam III- ISDN 2 x 5 mg- Amlodipine 1 x 10 mg- Valsartan 1 x 160 mg- Laxadine 1 x II C- Atarax 1 x 1 tab- Pletaal 1 x 50 mg
- Ascardia 1 x 80 mg- Clonidine 1 x 0,075- Caprol 1 x 1- Cholinar 2 x 500 mg- Coaprovel 1 x 300 mg- Decynone 1 x 1 tab