FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) Jl. Arjuna Utara No.6 Kebun Jeruk – Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA Hari / Tanggal Presentasi Kasus : SMF ILMU PENYAKIT SARAF RUMAH SAKIT PANTI WILASA DR CIPTO Nama Mahasiswa : Eunike Gracea Ristiana TandaTangan: NIM : 11-2011-220 Dokter Pembimbing : dr. Hadi Kurniawan, SpRM TandaTangan: BAB I : STATUS PASIEN I. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. D Umur : 62 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Status perkawinan : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jalan Tlogomulyo Rt 3/5 Kelurahan Tlogomulyo, Kecamatan Pediringan, Semarang No RM : 38 49 89 Dirawat di ruang : Etha / III A 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)Jl. Arjuna Utara No.6 Kebun Jeruk – Jakarta Barat
KEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU PENYAKIT SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDAHari / Tanggal Presentasi Kasus : SMF ILMU PENYAKIT SARAF
RUMAH SAKIT PANTI WILASA DR CIPTO
Nama Mahasiswa : Eunike Gracea Ristiana TandaTangan:
NIM : 11-2011-220
Dokter Pembimbing : dr. Hadi Kurniawan, SpRM TandaTangan:
BAB I : STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. D
Umur : 62 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Tlogomulyo Rt 3/5 Kelurahan Tlogomulyo, Kecamatan Pediringan,
Semarang
No RM : 38 49 89
Dirawat di ruang : Etha / III A
Tanggal masuk RS : 18 November 2013
II. SUBJEKTIF
Auto dan alloanamnesis (anak pasien), pada tanggal 21 November 2013, jam 13.00 WIB
Keluhan utama :
Sesak nafas
1
Keluhan tambahan:
Anggota badan kanan kaku mendadak, kaki kanan membengkak
Riwayat penyakit Sekarang :
2 minggu SMRS saat pasien ingin bangun dari istirahat, tiba-tiba anggota gerak
sebelah kanan mendadak lemas dan kaku. Saat itu tungkai kanan sudah tidak dapat menopang
berat tubuh sehingga pasien tidak bisa berdiri dan jatuh serta lengan kanan tidak dapat
digerakkan sama sekali. Pasien berusaha untuk berdiri lagi namun tidak kuat dan bicara sedikit
pelo. Sebelumnya pasien tidak melakukan aktivitas yang berat hanya mencuci baju sebelum
kejadian. Saat kejadian pasien tetap sadar, tidak terdapat nyeri kepala, muntah menyembur, dan
kejang. Perasaan baal pada pada sisi anggota gerak yang lumpuh juga disangkal
pasien. Keluhan pusing berputar, pandangan ganda, gelap sesaat juga tidak ada.
Menurut pasien, ini merupakan serangan yang pertama kali dialaminya. Sebelum ini
pasien tidak pernah merasakan lemas maupun kesemutan pada anggota gerak tubuhnya. Pasien
juga mengatakan tidak ada riwayat minum obat selain antihipertensi. Selain itu, pasien tidak
pernah mengalami serangan sesak nafas, nyeri dada dan perasaan berdebar-debar. Pasien
mengaku jarang berolah raga dan tidak menjaga pola makan dengan baik.
Pada saat pasien merasakan kekakuan pada anggota geraknya, pasien langsung dibawa ke
RS untuk diperiksa dan mendapatkan pengobatan. Di RS tersebut pasien diperiksa
laboratoriumnya juga dan dikatakan bahwa terjadi peningkatan gula darah, kolesterol dan asam
uratnya. Pada saat itu pasien dikatakan oleh dokter bahwa ia menderita stroke dan di rawat inap
selama 3 hari. Pasien melakuan terapi terhadap anggota gerak sebelah kanannya setiap 3 hari
sekali berupa fisioterapi. Setelah terapi tersebut, pasien merasa adanya perbaikan pada kekakuan
ekstermitas bagian kanannya, tangan dan kaki kanannya sudah bisa digerakan.
3 hari SMRS pasien merasa tiba-tiba sesak nafas, sesak nafas merasa membaik pada saat
pasien duduk, sesak terjadi terus menerus sepanjang hari, karena semakin lama sesak yang
dialaminya semakin memburuk akhirnya pasien dibawa ke RS Panti Wilasa dr. Cipto untuk
mendapatkan pengobatan. 3 hari di perawatan pasien mengeluh bengkak dan nyeri pada kaki dan
tangannya. 4 hari diperawatan pasien mengeluh bahwa bengkak pada kaki kanannya semakin
membesar dan kaki menjadi sulit digerakan. Namun, bengkak pada tangan kanannya sudah
mengalami perbaikan. Sesak masih dirasakan oleh pasien.