Case Repot Septum Deviasi Dengan Sinusitis

8/16/2019 Case Repot Septum Deviasi Dengan Sinusitis

1/21

CASE REPORT

SEPTUM DEVIASI DENGAN SINUSITIS

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan

Pendidikan Program Profesi Dokter Umum

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing :

KRH dr H Djoko Sindhusakti !idyodiningrat" S#$H$%K& 'K(" M)*" M*RS"

MSi" *udiologist

DR dr H +,an Setia,an *djie" S# $H$%K&

Diajukan oleh :

Rahayu Prabaningtyas

'-./0/..0.1(

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015


2/21

LEMBAR PENGESAHAN

CASE REPORT

SEPTUM DEVIASI DENGAN SINUSITIS

2ang diajukan 3leh :

Rahayu Prabaningtyas

-./0/..045

$elah disetujui dan disahkan oleh )agian Program #endidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pada haritanggal

Pembimbing


MSi" *udiologist

'666666666(

Di#resentasikan di hada#an


MSi" *udiologist

'666666666(

Disahkan Ka Profesi FK UMS

7ama : dr D De,i 7irla,ati '666666666(

BAB I

STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS PASIEN

Pasien 7ama : 7n )S

Umur : 84 tahun

-enis kelamin : Perem#uan


3/21

*lamat : )ejen" Karanganyar

Status #erka,inan : )elum Menikah

*gama : +slamSuku : -a,a

$anggal #emeriksaan : 88 -uli 80/.

7o RM : 94/

II. ANAMNESIS

*namnesis dilakukan se;ara autoanamnesis di )angsal Kantil /

#ada tanggal 88 -uli 80/.

• Keluh! U"# : hidung mam#et

• R$%&" Pe!&'$" Se'(!) :

Pasien mengeluh hidung mam#et sejak / tahun yang lalu" terutama

hidung sebelah kanan Mam#et dirasakan setia# saat" disertai #ilek

yang dirasakan setia# hari Pasien mengaku sering bersin di #agi hari

dan hidung mengeluarkan ;airan jernih dan tidak berbau" ;airan

dirasakan lebih banyak keluar terutama #ada malam hari Saat #ilek

dirasa memberat 'disertai demam" #using" bersin%bersin( ;airan yang

keluar disertai ber;ak darah Keluhan lain" #asien sering merasakan

#using terutama di bagian ke#ala dan sekitar mataKeluhan telinga tidak ada Pasien merasa tenggorokan kering

• R$%&" *e!&'$" +hulu

Ri,ayat keluhan seru#a sebelumnya : disangkal

Ri,ayat batuk #ilek sebelumnya : diakui

Ri,ayat Hi#ertensi : disangkal

Ri,ayat DM : disangkal

Ri,ayat *llergi : disangkal

Ri,ayat *sma : diakui

• R$%&" *e!&'$" 'elu()

Ri,ayat *sma : diakui

Ri,ayat *lergi : disangkal

Ri,ayat keluhan seru#a : disangkal


4/21

R$%&" Pe!),-"!

Sudah berobat ke dokter dan diberi obat sem#rot hidung '#asien lu#a nama

obatnya( dan keluhan berkurang

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. S""u P$e! /

/ 0 mmHg

7adi : ?0 =mnt

Res#irasi : /5 =mnt

Suhu ' per axillar ( : 950 @

8 Keadaan Umum : )aik

9 Kesadaran : @om#os Mentis

B. S""u Ge!e(l$ // Ke#ala : Konjungtiva anemis '%(" sklera ikterik '%(

8 &eher :Retraksi su#ra sterna '%( deviasi tra;hea '%(

#eningkatan -


5/21

. Pemeriksaan $elinga

+7SPAKS+% $elinga kanan : )entuk telinga normal" deformitas '%(" bekas luka

'%(" bengkak '%(" hi#eremis '%(" sekret'%(

% $elinga kiri : )entuk telinga normal" deformitas '%(" bekas luka

'%(" bengkak '%(" hi#eremis '%(" sekret'%(

P*&P*S+

% *D : $ragus #ain '%(" mani#ulasi auri;ula tidak sakit

% *S : $ragus #ain '%(" mani#ulasi auri;ula tidak sakit

3$3SK3P+ :

% $elinga kanan : @*A udem '%(" hi#eremis '%(" serumen minimal"

membran tim#ani utuh" dis;harge '%(

% $elinga kiri : @*A udem '%(" hi#eremis '%(" serumen '%(" membran

tim#ani utuh" dis;harge '%(

. Pemeriksaan Hidung

a +ns#eksi : Deformitas '%(" bekas luka '%(" sekret 'C(" edema '%(

b Pal#asi : Kre#itasi '%(" nyeri tekan 'C( #ada hidung sebelah kanan

; R$!,',*$ !"e($,( :

% 7D: Mukosa hi#eremis 'C(" ;on;ha media hi#ertrofi '%( ;on;ha inferior

hi#ertrofi 'C(" ;on;ha livide 'C(" se;ret 'C( ber,arna jernih" se#tum nasi

deviasi 'C( ke arah kanan" udem '%(" massa dirongga hidung '%(

% 7S: Mukosa hi#eremis 'C(";on;ha media hi#ertrofi '%( ;on;ha inferior hi#ertrofi 'C(" ;on;ha livide 'C(" se;ret 'C( ber,arna jernih" se#tum nasi

deviasi 'C( ke arah kanan" udem '%(" massa dirongga hidung '%(


6/21

d R$!,',*$ *,"e($,(

% Dinding belakang : tidak ada kelainan

%Muara tuba eusta;hii : tidak ada kelainan

%*denoid : tidak ada kelainan

%$umor : tidak ada kelainan

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 22 3ul$ 20154

Pemeriksaan Hasil 7ilai Rujukan 7ormal

Hemoglobin /9". /4%/? gr

Hematokrit 9?"/ 48%.8 vol

&ekosit 5"59 .%/0 /0E9=Ul

$rombosit 8?8 /.0%900E9=Ul

Aritrosit 4".0 4"00%.".0E5=Ul

MP< >"/ 5".%/8 fl

PD! /."5 1"0%/>

M@< ?4"> ?8%18 flM@H@ 9."4 98"0%9>"0 g=dl

Bran 4."? '&( .0%>0

&imfosit 4/"9 'H( 8.%40

Monosit /"1 '&( 9%1

Aosinofil /0". 'H( 0".%.

)asofil 0". 0"0%/"0

@$ 0400 8? Menit

)$ 0800 /%9 menit

E. DIAGNOSIS BANDING

/ Se#tum deviasi dengan sinusitis

8 Rinitis alergi

9 Sinusitis kronik

4 Hematoma se#tum

F. DIAGNOSIS

Se#tum deviasi dengan sinusitis


7/21

G. PENATALAKSANAAN

/ 3#eratif : se#tum koreksi dan @!&

8 Medikamentosa :• +nf R& 80 t#m

• +nj amoi;illin / gr= /8 jam

• +nj asam traneamat .00 mg= ? jam

• +nj ketorola; 90 mg= ? jam

• +nj methil #rednisolon 58". mg= /8 jam

• 3S: amoi;illin 9.00mg" methil #rednisolon 84mg" antalgin

9.00mg

9 7on Medikamentosa :

• $era#i ;u;i hidug 8 80 ;; dengan larutan 7a@l

BAB II

TIN3AUAN PUSTAKA

Se*"u# De$$1. De6$!$$

Se#tum deviasi adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan

ketidaksejajaran dari se#tum 'dinding ti#is yang memisahkan kedua ;u#ing

hidung( Se#tum deviasi meru#akan salah satu bentuk dari deformitas

se#tum yang sering ditemui

2. E*$+e#$,l,)$

Studi klinis menunjukkan bah,a #revalensi se#tum deviasi meningkat

seiring usia 5


8/21

kasus disebabkan oleh trauma dan 84 kasus disebabkan oleh trauma #ada

saat lahir

. E"$,l,)$

Penyebab yang #aling sering adalah trauma $rauma da#at terjadi sesudah

lahir" #ada saat #artus atau saat janin intrauterin Penyebab lainnya adalh

ketidakseimbangan #ertumbuhan $ulang ra,an se#tum nasi terus tumbuh"

meski#un batas su#erior dan inferior telah meneta# Dengan demikian"

maka akan terjadi deviasi se#tum nasi tersebut

. Kl$6$'$

)ebera#a sistem klasifikasi telah diajukan" ;ottle membagi se#tum nasi

menjadi . bagian area yaitu vestibular" valvar" turbinal" atti;" dan area

koana #osterior Dia juga membagi deviasi se#tum menjadi 9 ti#e

berdasarkan ke#arahan yaitu deviasi sederhana" obstruksi dan im#aksi

Mladina mem#erkenalkan metode objektif untuk mengklasifikasikan

deviasi se#tum nasi Mladina menyatakan terda#at > klasifikasi deviasi

se#tum yaitu:

a $i#e / deviasi anterior ringan yang tidak mengganggu fungsi

$erda#at ;elah unilateral di region katu# nasal yang tidak menyebar ke

seluruh se#tum dan tidak kontak langsung dengan dinding lateral

b $i#e 8 deviasi verti;al anterior yang menggangu fungsi

$erda#at ;elah verti;al unilateral yang kontak langsung dengan area

katu# nasal

; $i#e 9 deviasi verti;al #osterior $erda#at ;elah unilateral disebelah #un;ak turbinate bagian tengah

d $i#e 4 se#tum bentuk S

$erda#at ;elah verti;al bilateral" ini meru#akan kombinasi dari ti#e 8

dan 9

e $i#e . s#ur horiGontal

S#ur ini ham#ir selalu menyentuh dinding nasal lateral dengan atau

tan#a deviasi tinggi ke sisi lain

f $i#e 5" ti#e . dengan #otongan horiGontal yang dalam di sisi lain

g $i#e > Se#tum rusak 'mengkerut( : kombinasi lebih dari satu ti#e


9/21

5. Ge7l Kl$!$

Keluhan yang #aling sering #ada se#tum deviasi adalah sumbatan hidung

Sumbatan bisa unilateral" da#at #ula bilateral" sebab #ada sisi diviasi

terda#at konka hi#otrofi dan sisi lainnya konka hi#ertrofi sebagai akibat

mekanisme kom#ensasi

Keluhan lainnya adalah rasa nyeri di ke#ala dan sekitar mata Selain itu"

#enghidu da#at terganggu" a#abila terda#at deviasi #ada bagian atas

se#tum

Deviasi se#tum da#at menyumbat ostium sinus sehingga meru#akan faktor

#redis#osisi terjadinya sinusitis

8. D$)!,$

Se#tum deviasi biasanya sudah da#at ditegakkan berdasarkan anamnesis

dan #emeriksaan fisik langsung 7amun" di#erlukan juga #emeriksaan

radiologis untuk menegakkan diagnosis #asti

Dari anamnesis dida#ati sumbatan hidung yang biasanya unilateral"

terkadang bilateral" selain itu dida#ati nyeri ke#ala" ganguan #en;iuman

dan e#istaksis Dari #emeriksaan fisik dida#ati bentuk hidung yang

asimetris Dari #emeriksaan rinosko#i anterior da#at dilihat #enonjolan

se#tum ke arah deviasi" hal ini da#at dilihat #ada deviasi yang berat

Pada deviasi ringan biasanya lebih terlihat normal $emuan yang kita da#at

dari #emeriksaan fisik bersifat subjektif dan rentan mengalami bias

Pengukuran yang objektif sering tidak berkorelasi dengan gejala%

gejalanya Selain tanda%tanda yang dijum#ai #ada #emeriksaan fisik"

mukosa yang robek da#at juga disebut sebagai fraktur se#tal dimana

ditemukan kebanyakan #asien memiliki deviasi se#tum yang sudah lama

tan#a adanya robekan mukosa atau #erdarahan #ermukaan se#tum dan

gangguan mobilitas se#tum Untuk #emeriksaan fisik yang lebih dalam

da#at digunakan endosko#i" yang da#at menilai #erubahan morfologi dari

se#tum nasi Untuk menentukan derajat sumbatan hidug yang terjadi

akibat deviasi se#tum da#at menggunakan rinomonometri

@$%s;an da#at digunakan untuk evaluasi struktur #arase#tum dan #enyakit

sinus yang kronis yang berhubungan dengan deviasi se#tum dimana

terda#at #eningkatan ke#arahan #enyakit sinus bersamaan dengan


10/21

#eningkatan sudut dari deviasi se#tum @$ s;an juga da#at menunjukkan

adanya suatu asosiasi deviasi se#tum nasi dengan #enebalan mukosa sinus

maksilaris yang akan menyebabkan #enyem#itan region kom#leks

osteomeatal

9. D$)!,$ B!+$!)

• Hematoma se#tum

Hematoma se#tum diakibatkan oleh adanya trauma" #embuluh darah

subukosa akn #e;ah dan darah akan berkum#ul diantara #erikondrium

dan tulang ra,an se#tum membentuk hematoma #ada se#tum Bejala

klinik yang khas adalah sumbatan hidung dan rasa nyeri

• *bses se#tum

*bses se#tum #aling banyak disebabkan oleh trauma yang kadang

tidak disadari oleh #asien seringkali didahului oleh heatoma se#tum

yang kemudian terinfeksi kuman dan menjadi abses Bejala abses

se#tum adalah hidung tersumbat #rogresif disertai rasa nyeri yang

berat" terutama terasa di bagian #un;ak hidung" disertai keluhan

demam dan sakit ke#ala

:. T"l'!

)ila gejala tidak ada atau keluhan sangat ringan tidak #erlu dilakukan

tindakan koreksi se#tum 7amun" a#abila keluhan sangat mengganggu

maka da#at dilakukan koreksi se#tum

*da 8 jenis tindakan o#eratif yang da#at dilakukan " yaitu:

a Se#to#lasti

b Reseksi sub mukosa

Penatalaksanaan #ilihan untuk deviasi se#tum adalah #embedahan

'se#to#lasti( Prosedur ini dilakukan dengan ;ara menggeser tulang ra,an

yang berdeviasi dan #orsi tulang se#tum bersamaan dengan s#ur dan ;elah

dan memasang kembali sesuai #osisi yang te#at #ada garis tengah ,ajah

Se#to#lasti diindikasikan #ada deviasi se#tum yang menyebabkan

gangguan fungsi #ernafasan +ndikasi se#to#lasti harus di#erhatikan #ada

anak anak dan remaja yang berusia di ba,ah/.%/> tahun" harus dilakukan

#endekatan konserfatif dalam memilih #asien Perlakuan yang salah #ada

#asien yang lebih muda da#at merusak #ertumbuhan tulang se#tum yang


11/21

menyebabkan masalah yang berke#anjangan Penatalaksanaan o#eratif

yang te#at untuk kondisi ini memerlukan analisa #re o#eratif dan intra

o#eratif yang lengka# terhada# kom#onen anatomis dari tulang%tulang

nasal Manuver #embedahan juga harus dilakukan se;ara te#at

Pembedahan dilakukan melalui #endekatan endonasal atau eksternal

Pendekatan endonasal dilakukan #ada kasus%kasus deviasi ti#e / dan 8

dimana deformitasnya tidak begitu #arah -ika dibutuhkan da#at juga

dilakukan osteotomi medial dan lateral melalui rute endonasal *kan

teta#i" #ada sebagian besar #asien #endekatan eksternal atau terbuka lebih

di#ilih karena #endekatan tersebut menyediakan gambaran yang jelas

terhada# dorsum nasal dan memberikan manuver yang luas #ada saat

#emasangan graft

Selain teknik se#to#lasti terda#at teknik klasik yang disebut dengan

reseksi submukosa 'SMR(" akan teta#i teknik ini jarang digunakan

dikarenakan da#at terjadi kom#likasi setelah dilakukan SMR se#erti

#erforasi" e#istaksis dan adesi SMR dilakukan jika tidak terda#at o#erator

dan instrument untuk melakukan se#to#lasti

S$!u$"$ R$!,$!u$"$4

1. De6$!$$

Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus #aranasal

Umumnya disertai atau di#i;u oleh rinitis sehingga sering disebut

rinosinusitis Rinosinusitis" istilah bagi suatu #roses inflamasi yang

melibatkan mukosa hidung dan sinus #aranasal )ila mengenai bebera#asinus disebut multisinusitis" sedangkan bila mengenai semua sinus

#aranasal disebut #ansinusitis

2. Kl$6$'$

Se;ara klinis sinusitis da#at dikategorikan sebagai sinusitis akut bila

gejalanya berlangsung dari bebera#a hari sam#ai 4 minggu Sinusitis

subakut bila berlangsung dari 4 minggu sam#ai 9 bulan dan sinusitis

kronik bila berlangsung lebih dari 9 bulan

. E*$+e#$,l,)$


12/21

)erdasarkan data dari National Health Interview Survey /11." sekitar />"4

#enduduk de,asa *merika Serikat '*S( #ernah mengida# sinusitis

dalam jangka ,aktu /8 bulan Dari survei yang dilakukan" di#erkirakan

angka #revalensi rinosinusitis kronik #ada #enduduk de,asa *S berkisar

antara /9%/5 " dengan kata lain" sekitar 90 juta #enduduk de,asa *S

mengida# rinosinusitis kronik Dengan demikian rinosinusitis kronik

menjadi salah satu #enyakit kronik yang #aling #o#uler di *S melebihi

#enyakit asma" #enyakit jantung" diabetes dan sefalgia Kennedy

mela#orkan #ada tahun /114 adanya #eningkatan jumlah kunjungan

#asien sinusitis kronik sebanyak ? juta menjadi total 84 juta #ertahun

antara tahun /1?1 dan /118 Dari Kanada tahun 8009 di#eroleh angka

#revalensi rinosinusitis kronik sekitar . dengan rasio ,anita berbanding

#ria yaitu 5 berbanding 4 'lebih tinggi #ada kelom#ok ,anita(

)erdasarkan #enelitian divisi Rinologi De#artemen $H$%K& FKU+ tahun

/115" dari 415 #asien ra,at jalan ditemukan .0 #enderita sinusitis

kronik

De,anti '800?( #ada #enelitiannya terhada# //? #enderita rinosinusitis

kronis di bagian $H$%K& FK UBM=RS Dr Sardjito 2ogyakarta tahun

8005 800> dida#atkan jenis kelamin laki%laki sebanyak 5? #enderita

'.>"5( dan #erem#uan .0 #enderita '48"4( Sinus yang #aling sering

terlibat adalah maksilaris 5? kasus '.>"5(" maksilaris%etmoidalis 80

kasus '/5"1( dan /9 kasus '//( etmoidalis" rinosinusitis unilateral >>

kasus '5."9( dominasi

dektra dan bilateral 4/ kasus '94">( Bejala klinis yang terbanyak

ditemukan adalah obstruksi nasi #aling dominan sebanyak 5. kasus

'.."/(" dan rinorea sebanyak 94 kasus '8?"?(

Pada #enelitian lainnya se#erti Al fahmi '800/( #ada #enelitiannya

terhada# 40 #enderita rinosinusitis kronis" dida#atkan kelom#ok umur

terbanyak adalah '9.%44 tahun( sebanyak 90 -enis kelamin #erem#uan


13/21

sebanyak /1 #enderita '4>".( dan laki%laki sebanyak 8/ #enderita

'.8".(

. E"$,l,)$

)ebera#a faktor etiologi dan #redis#osisi antara lain +SP* akibat virus"

berbagai rinitis terutama rinitis alergi" rinitis hormonal #ada ,anita hamil"

#oli# hidung" kelainan anatomi se#erti deviasi se#tum atau hi#ertrofi

konka" sumbatan kom#leks osteo%meatal" infeksi tonsil" infeksi gigi" dll

5. P",6$$,l,)$

Kesehatan sinus di#engaruhi oleh #atensi ostium%ostium sinus dankelan;aran klirens dari mukosiliar didalam kom#lek osteo meatal 'K3M(

Disam#ing itu mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan Gat%

Gat yang berfungsi sebagai #ertahanan terhada# kuman yang masuk

bersama udara #ernafasan

)ila terinfeksi organ yang membentuk K3M mengalami udem" sehingga

mukosa yang berhada#an akan saling bertemu Hal ini menyebabkan silia

tidak da#at bergerak dan juga menyebabkan tersumbatnya ostium Hal ini

menimbulkan tekanan negatif didalam rongga sinus yang menyebabkan

terjadinya transudasi atau #enghambatan drainase sinus Afek a,al yang

ditimbulkan adalah keluarnya ;airan serous yang diangga# sebagai

sinusitis non bakterial yang da#at sembuh tan#a #engobatan )ila tidak

sembuh maka sekret yang tertum#uk dalam sinus ini akan menjadi media

yang #oten untuk tumbuh dan multi#likasi bakteri" dan sekret akan

berubah menjadi #urulen yang disebut sinusitis akut bakterialis yang

membutuhkan tera#i antibiotik -ika tera#i inadekuat maka keadaan ini

bisa berlanjut" akan terjadi hi#oksia dan bakteri anaerob akan semakin

berkembang Keadaan ini menyebabkan #erubahan kronik dari mukosa

yaitu hi#ertrofi" #oli#oid atau #embentukan #oli# dan kista

8. Pe#e($'! *e!u!7!)

/ &aboratorium

o $es sedimentasi" leukosit" dan @%reaktif #rotein da#at membantu

diagnosis sinusitis akut


14/21

o Kultur meru#akan #emeriksaan yang tidak rutin #ada sinusitis akut"

ta#i harus dilakukan #ada #asien immuno;om#romise dengan

#era,atan intensif dan #ada anak%anak yang tidak res#on dengan

#engobatan yang tidak adekuat" dan #asien dengan kom#likasi yang

disebabkan sinusitis

8 +maging

o Rontgen sinus" da#at menunjukan suatu #enebalan mukosa" air%

fluid level" dan #erselubunganPada sinusitis maksilaris" dilakukan

#emeriksaan rontgen gigi untuk mengetahui adanya abses gigi

o @$%S;an" memiliki s#esifisitas yang jelek untuk diagnosis sinusitis

akut" menunjukan suatu air%fluid level #ada ?> #asien yang

mengalami infeksi #ernafasan atas dan 40 #ada #asien yang

asimtomatik Pemeriksaan ini dilakukan untuk luas dan beratnya

sinusitis

o MR+ sangat bagus untuk mengevaluasi kelainan #ada jaringan

lunak yang menyertai sinusitis" ta#i memiliki nilai yang ke;il untuk

mendiagnosis sinusitis akut9. D$)!,$

Penegakan diagnosis sinusitis se;ara umum:

/ Kriteria Mayor :

% Sekret nasal yang #urulen

% Drenase faring yang #urulen

% Purulent #ost nasal dri#

% )atuk

% Foto rontgen '!aterIsradiogra#h atau air fluid level( :

Penebalan lebih .0 dari antrum

% @oronal @$ S;an : Penebalan atau o#aksifikasi dari mukosa

sinus

8 Kriteria Minor :

% Sakit ke#ala % Adem #eriorbital

% 7yeri di ,ajah % Sakit gigi


15/21

% 7yeri telinga Sakit tenggorok % 7afas berbau

% )ersin%bersin bertambah sering % Demam

% $es sitologi nasal 'smear( : neutrofil dan bakteri

% Ultrasound

Kemungkinan terjadinya sinusitis jika :

Bejala dan tanda : 8 mayor" / mayor dan J 8 kriteria minor

:. T"l'!

Dida#atkan bebera#a obat yang da#at melegakan gejala yang menyertai

sinusitis" se#erti sakit ke#ala" nyeri mau#un kelelahan )iasanya da#at

dikombinasikan antara jenis obat antihistamin bersamaan dengan

de;ongestan atau #elega nyeri )ila sinusitis tidak membaik #ada 4? jam"

atau menyebabkan nyeri berarti" da#at diberikan antibiotik '*moi;illin

yang #aling umum(Flourouinolone untuk #asien dengan alergi #eni;illin

*ntibiotik dosis #enuh untuk /0 % /4 hari"obat dekongestan lokal beru#a

tetes hidung . /0 hari

$indakan medis

Penderita dengan sinusitis kronis" diindikasikan untuk menda#atkan

#embedahan hidung" atau biasa disebut FASS 'Fun;tional Andos;o#i;

Sinus iii Surgery( dimana mengembalikan fungsi normal sinus dengan

menghilangkan bagian%bagian baik yang normal mau#un #atologis yang

menyebabkan sumbatan #ada sinus Pen;u;ian hidung : *#abila dengan

#engobatan tidak banyak menolong" maka mungkin #en;u;ian hidung

di#erlukan Dilakukan dengan anestesi lokal" di mana trokar dan kanuladimasukkan melalui meatus inferior dan ditusukkan menembus dinding

naso antral dan kemudian di drainase

Setia# #us yang dida#atkan dibuat #emeriksaan biakannya *#abila setelah

8%9kali #en;u;ian" infeksi belum hilang" maka mungkin di#erlukan

tindakan antrostomi intranasal 7amun #erlu diketahui" jarang dibutuhkan

tera#i #embedahan #ada sinusitis akut *ntrostomi yaitu membuat

hubungan = lubang di ba,ah #angkal konka inferior" sehingga ada


16/21

hubungan langsung antara sinus mailaris dengan ;avum nasi su#aya

#engaliran lendir=sekret lebih baik

)ila #engobatan konservatif tidak berhasil maka dilakukan tindakan

radikal beru#a: 3#erasi @ad,ell%&u; Selain itu tindakan o#erasi dengan

menggunakan endoso# disebut )edah Sinus Andosko#ik Fungsional

')SAF(

BAB III

PEMBAHASAN

Pada anamnesis #asien 7n )S usia 84 tahun datanng ke RSUD

Karanganyar dengan keluhan hidung mam#et sejak / tahun yang lalu" terutama

hidung sebelah kanan Mam#et dirasakan setia# saat" disertai #ilek yang dirasakan

setia# hari Pasien mengaku sering bersin di #agi hari dan hidung mengeluarkan


17/21

;airan jernih dan tidak berbau" ;airan dirasakan lebih banyak keluar terutama #ada

malam hari Saat #ilek dirasa memberat 'disertai demam" #using" bersin%bersin(

;airan yang keluar disertai ber;ak darah Keluhan lain" #asien sering merasakan

#using terutama di bagian ke#ala dan sekitar mata Keluhan telinga tidak ada

Pasien merasa tenggorokan kering

Hidung mam#et meru#akan keluhan yang #aling sering dirasakan #ada

se#tum deviasi Hal tersebut dikarenakan #ada se#tum deviasi terda#at konka

yang hi#otrofi #ada sisi deviasi dan konka yang hi#ertrofi #ada sisi lainnya

sebagai mekanisme kom#ensasi

Pasien mengatakan bah,a keluhan hidung mam#et seringkali disertai #ilek Selain manifestasi dari adanya se#tum deviasi" keluhan hidung mam#et

#ada #asien da#at di;urigai karena adanya rinitis Rinitis meru#akan #roses

inflamasi mukosa hidung akibat infeksi" alergi" atau iritasi Rinitis alergi adalah

inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi #ada #enderita ato#i yang

sebelumnya sudah #ernah tersensitasi Pada #emeriksaan rinosko#i anterior #asien

ini terlihat adanya konka yang livid disertai sekret en;er yang meru#akan tanda

khas #ada rinitis alergi

Pasien mengeluh adanya #using di ke#ala dan daerah sekitar mata Dari

keluhan tersebut da#at di;urigai adanya sinusitis 'di#erkuat dengan gambaran

rontgen yang menunjukkan adanya #enebalan mukosa sinus maillaris deter(

Se#tum deviasi juga memberikan manifestasi #using di ke#ala dan daerah sekitar

mata

Bambaran rontgen sinus maillaris deter menunjukkan adanya #enebalan

mukosa sinus" sehingga di;urigai adanya sinusitis Deviasi se#tum da#at

menyumbat ostium sinus sehingga menjadi faktor #redis#osisi terjadinya sinusitisKesehatan sinus di#engaruhi oleh #atensi ostium%ostium sinus dan kelan;aran

klirens dari mukosiliar didalam kom#lek osteo meatal 'K3M( Disam#ing itu

mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan Gat%Gat yang berfungsi

sebagai #ertahanan terhada# kuman yang masuk bersama udara #ernafasan

)ila terinfeksi organ yang membentuk K3M mengalami udem" sehingga

mukosa yang berhada#an akan saling bertemu Hal ini menyebabkan silia tidak

da#at bergerak dan juga menyebabkan tersumbatnya ostium Hal ini menimbulkan

tekanan negatif didalam rongga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi


18/21

atau #enghambatan drainase sinus Afek a,al yang ditimbulkan adalah keluarnya

;airan serous yang diangga# sebagai sinusitis non bakterial yang da#at sembuh

tan#a #engobatan )ila tidak sembuh maka sekret yang tertum#uk dalam sinus ini

akan menjadi media yang #oten untuk tumbuh dan multi#likasi bakteri" dan sekret

akan berubah menjadi #urulen yang disebut sinusitis akut bakterialis yang

membutuhkan tera#i antibiotik

Pada #emeriksaan rinosko#i anterior: $am#ak adaya konka yang udem

ber,arna #u;at 'livid( Hal ini menunjukkan adanya #roses inflamasi di mukosa

hidung atau rinitis *danya konka yang livid mengarah ke#ada gejala khas #ada

rinitis alergi" karena #asien memiliki ri,ayat ato#i *danya konka yang hi#ertrofi

da#at menyebabkan #enyumbatan #ada muara sinus #aranasal 'K3M( terutama

sinus maillaris" sehingga da#at menyebabkan terjadinya sinusitis karena

;learan;e sinus terganggu Selain #roses #embersihan sinus terganggu da#at #ula

memberikan keluhan tenggorokan kering Hal tersebut dikarenakan salah satu

fungsi sinus #aranasal adalah untuk melembabkan udara #ernafasan yang masuh

ke #aru%#aru" sehingga a#abila sinus tersumbat maka #roses #elembaban udara

terganggu

)erdasarkan #ermasalahan yang ada #ada #asien serta #emeriksaan fisik

dan #emeriksaan #enunjang" da#at ditegakkan diagnosis se#tum deviasi dengan

sinusitis

$era#i #ost%3# yang digunakan #ada #asien ini adalah : +nj amoi;illin /

gr= /8 jam" +nj asam traneamat .00 mg= ? jam" +nj ketorola; 90 mg= ? jam" +nj

methil #rednisolon 58". mg= /8 jam" 3S: amoi;illin 9.00mg" methil

#rednisolon 84mg" antalgin 9.00mg+njeksi ketorola; 90 mg=? jam digunakan sebagai analgetik Ketorola;

meru#akan obat antiinflamasi 'anti radang( non steroid" atau yang lebih dikenal

dengan sebutan 7S*+D ' Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs( adalah suatu

golongan obat yang memiliki khasiat analgesik '#ereda nyeri( Mekanisme kerja

7S*+D didasarkan atas #enghambatan isoenGim @3L%/ 'cyclooxygenase%/( dan

@3L%8 'cyclooxygenase%8( AnGim cyclooxygenase ini ber#eran dalam mema;u

#embentukan #rostaglandin dan tromboksan dari arachidonic acid Prostaglandin


19/21

meru#akan molekul #emba,a #esan #ada #roses inflamasi 'radang( Pemilihan

ketorola; karena ketorola; meru#akan salah satu 7S*+D yang da#at menghambat

#embentukan #rostaglandin sehingga nyeri bisa hilang

*moi;illin di#ilih sebagai obat antibiotik untuk #asien ini *moi;illin

meru#akan antibiotok yang termasuk dalam golongan %laktam dan meru#akan

derivat #eni;ilin Digunakan sebagai drug of ;hoi;e karena memiliki s#ektrum

yang luas terhada# bakteri *moi;illin berbeda dengan #eni;ilin%B dalam hal

aktivitas yang lebih besar terhada# aktivitas yang lebih besar terhada# bakteri

gram negatif teta#i dinonaktifkan oleh enGim %laktamase *moi;illin lebih

mudah disera# dibandingkan dengan am#i;ilin dan diberikan untuk infreksi

bakteri ;am#uran sekunder #ada saluran na#as 'sinusitis" otitis" atau bronkitis(

*moi;illin bekerja dengan ;ara merusak dinding sel bakteri *ntibiotik %laktam

strukturnya analog dengan substrat alami D%alanyl%D%alanine" berikatan kovalen

dengan sisi aktif P)Ps sehingga akan menghambat reaksi trans#e#tidase"

#enghentian sistesis #e#tidoglikan" dan menyebabkan kematian sel

Metil #rednisolon meru#akan kortikosteroid dengan kerja intermediate

yang termasuk kategori adenokortikoid" antiinflamasi dan imunosu#resan

Sebagai adenokortikoid" metil #rednisolon berdifusi mele,ati membrandan

membentuk kom#lek dengan dasar rese#tor sito#lasmik Kom#lek tersebut

kemudian memasuki inti sel" berikatan dengan D7*" dan menstimulasi nR7*

selanjutnya sintesis #rotein dari berbagai enGim akan bertanggungja,ab #ada efek

sistemik adenokortikoid Afek glukokortikoid menurunkan atau men;egah res#on

jaringan terhada# #roses inflamasi Blukokortikoid menghambat akumulasi sel

inflamasi" termasuk makrofag dan leukosit #ada lokasi inflamasi Metil

#rednisolon menghambat fagositosis" #ele#asan enGim isosomal" sintesis atau

#ele#asan bebera#a mediator inflamasi Kerja imunosu#resan juga mem#engaruhi

efek antiinflamasi

*sam traneksamat bekerja dengan menghambat fibriolisis Mekanisme

kerja asam traneksamat ini adalah dengan ;ara memblok tem#at ikatan #ada lisin

yang biasanya berikatan dengan #lasmin" menghambat se;ara om#etitif terhada#

aktivator #lasminogen


20/21

*ntalgin adalah derivat metanosulfat dari amido#irina yang bekerja

terhada# susunan saraf #usat yaitu mengurangi sensitivitas rese#tor rasa nyeri dan

mem#engaruhi #usat #engatur suhu tubuh $iga efek utama adalah sebagai

analgesik" anti#iretik" dan anti%inflamasi *ntalgin mudah larut dalam air dan

mudah diabsorbsi ke dalam jaringan tubuh

Perkembangan #asien setelah dira,at selama 9 hari di RS dengan tera#i

medikamentosa yang adekuat #rognosisnya baik

DAFTAR PUSTAKA

)infaralkes 80/4 Antalgin 500mg Kementrian Kesehatan R+

htt#:==binfarkemkesgoid=80/4=09=antalgin%.00%mg= diakses #ada tanggal

8? -uli 80/.

)udiman )-" Pulungan MR" 80/8 enatala!sanaan Septum Deviasi dengan

Septoplasti "ndos!opi #etode $pen %oo! )agian +lmu Kesehatan $elinga

http://binfar.kemkes.go.id/2014/03/antalgin-500-mg/http://binfar.kemkes.go.id/2014/03/antalgin-500-mg/


21/21

Hidung $enggorok Fakultas Kedokteran Universitas *ndalas RSUP Dr M

Djamil Padang

@halabi 2A" Khadim H" 80/0 &linical #anifestations in Different 'yes of Nasal

Septal Deviation $he 7 +rai - Med 5 '9(: 84%81Soe#ardi" A *" +skandar"

7" )ashiruddin" -" Restutu" RD" 80// )uku *jar +lmu Kesehatan $elinga

Hidung $enggorok Ke#ala dan &eher" edisi 5 Fakultas Kedokteran

Universitas +ndonesia Baya )aru Press -akarta

KatGung )B" /11? Farmakologi Dasar dan Klinik edisi +8

Mangunkusumo A" Soetji#to D" 80// Sinusitis )uku *jar +lmu Kesehatan

$elinga Hidung $enggorok Ke#ala dan &eher" edisi 5 Fakultas Kedokteran

Universitas +ndonesia Baya )aru Press -akarta /8>%/90

MultaGar *" 80// (ara!teristi! enderita )inosinusitis (ronis di )S* H+

Adam #ali! #edan 'ahun ,00 $esis Program Pendidikan Magister

Kedokteran +lmu Kesehatan $elinga Hidung $enggorok )edah Ke#ala

&eher Fakultas Kedokteran UniversitasSumatera Utara Medan

7iGar !" Mangunkusumo A" 80// (elainan Septum Dalam: Soe#ardi" A *"

+skandar" 7" )ashiruddin" -" Restutu" RD" editor )uku *jar +lmu

Kesehatan $elinga Hidung $enggorok Ke#ala dan &eher" edisi 5 Fakultas

Kedokteran Universitas +ndonesia Baya )aru Press -akarta /04%/0.

Soetji#to" D" dan Mangunkusumo" A" 80// Sinus aranasal Dalam : Soe#ardi"

A *" +skandar" 7" )ashiruddin" -" Restutu" RD" editor )uku *jar +lmu

Kesehatan $elinga Hidung $enggorok Ke#ala dan &eher" edisi 5 Fakultas

Kedokteran Universitas +ndonesia Baya )aru Press -akarta /88%/85

$oluhula $$" Punagi *N" Perkasa MF" 80/9 Hu.ungan antara 'ipe Deviasi

Septum Nasi #enurut (lasifi!asi #ladina dengan (e/adian )inosinusitis

dan ungsi 'u.a "ustachius )agian +lmu Kesehatan $elinga Hidung

$enggorok Ke#ala &eher Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Case Repot Septum Deviasi Dengan Sinusitis

Documents