CASE REPORT LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG (SLE) · 2020. 9. 18. · CASE REPORT LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG (SLE) Bs Lê Thị Thanh Thảo Khoa Siêu âm – Trung tâm Y khoa Medic

CASE REPORT

LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG (SLE)

Bs Lê Thị Thanh Thảo

Khoa Siêu âm – Trung tâm Y khoa Medic

GIỚI THIỆU

• SLE là một rối loạn tự miễn dịch đặc trưng bởi viêm, lắng

đọng phức hợp miễn dịch, viêm mạch và bệnh mạch

máu.

• Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi.

• Ở người lớn, đa số gặp ở nữ, trong khi ở trẻ em, nam bị

ảnh hưởng nhiều hơn.

Lalani TA, Kanne JP, Hatfield GA, Chen P. Imaging findings in systemic lupus erythematosus

CA LÂM SÀNG

Bệnh sử: Nữ 19t.

• Rụng tóc, đau các khớp từ tháng 10/2019, điều trị ở BV

Da Liễu.

• Sốt phát ban tháng 4/2020, điều trị ở BV Nhiệt Đới.

• Phù mi mắt 2 tuần nay, điều trị ở BV Mắt không giảm.

LÂM SÀNG

• Da niêm nhạt, ngứa nhẹ, không thấy dấu hiệu ban ở da

• Phù 2 mi mắt, không có rối loạn thị giác

• Rụng tóc

• Không điểm đau khu trú

XÉT NGHIỆM MÁU

SIÊU ÂM CỔ

SIÊU ÂM CỔ

SIÊU ÂM NÁCH

SIÊU ÂM BẸN

SIÊU ÂM MÀNG PHỔI

SIÊU ÂM BỤNG

SIÊU ÂM BỤNG

CT TOÀN THÂN

CT TOÀN THÂN

CT TOÀN THÂN

XÉT NGHIỆM MÁU LẦN 2

SINH THIẾT HẠCH

CHỌC DỊCH Ổ BỤNG

TẾ BÀO HỌC DỊCH Ổ BỤNG

XÉT NGHIỆM MÁU LẦN 3

ĐIỀU TRỊ BV CHỢ RẪY

TÁI KHÁM

BÀN LUẬN

• SLE là một bệnh tự miễn dịch phức tạp.

• Các biểu hiện của SLE thường không xảy ra đồng thời,

chẩn đoán thường không được thực hiện ngay từ lúc đầu.

• Bệnh nhân được chẩn đoán SLE khi có > 4/11 tiêu chuẩn

theo ACR cả trong tiền sử bệnh và tại thời điểm thăm

khám.

ACR Criteria for Classification of. Systemic Lupus Erythematosus.

BÀN LUẬN

Bảng 11 tiêu chuẩn chẩn đoán SLE của Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ có chỉnh sửa năm 1997 bao gồm:

• Ban hình cánh bướm ở mặt

• Ban dạng đĩa

• Nhạy cảm ánh sáng

• Loét miệng

• Viêm khớp

• Viêm thanh mạc:

• + Viêm màng phổi.

• + Viêm màng ngoài tim.

• Tổn thương thận

• Rối loạn về tâm, thần kinh

• Rối loạn huyết học

• Rối loạn miễn dịch

• Kháng thể kháng nhân dương tính.

ACR Criteria for Classification of. Systemic Lupus Erythematosus.

BÀN LUẬN

• Không có tiêu chuẩn CĐHA được chấp nhận trong chẩn

đoán bệnh.

• Tuy nhiên, CĐHA đóng một vai trò phụ trợ trong việc chẩn

đoán, xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh, phụ thuộc

vào mức độ liên quan của các cơ quan và để theo dõi các

biến chứng.

BÀN LUẬN

Lalani TA, Kanne JP, Hatfield GA, Chen P. Imaging findings in systemic lupus erythematosus

BÀN LUẬN

• Biểu hiện của phù nề mí mắt là cực kỳ hiếm và có thể

xuất hiện trước các tổn thương da khác.

• Chẩn đoán cho những trường hợp này là cần thiết để

ngăn ngừa sẹo.

BÀN LUẬN

• Wu và cộng sự. Đã xem xét 25 bệnh nhân có biểu hiện

chủ yếu là phù quanh ổ mắt với chẩn đoán lupus ở da.

• Đa số bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm hoặc nghi ngờ bị

viêm da tiếp xúc, viêm da cơ, ung thư bạch huyết, viêm

mô tế bào ở mặt và phù mạch nghiêm trọng.

Wu MY et al. Periorbital erythema and swelling as a presenting sign of lupus erythematosus in tertiary referral centers and literature review

KẾT LUẬN

• Mức độ nghi ngờ lâm sàng cao và đánh giá lại theo thời

gian là rất quan trọng để chẩn đoán chính xác SLE và có

thể gợi ý khả năng mắc SLE trước khi các tiêu chí lâm

sàng được đáp ứng.

• Những bệnh nhân có tổn thương mí mắt và không đáp

ứng điều trị với chàm hoặc nhiễm trùng thì phải khám da

cẩn thận đầy đủ , xét nghiệm máu và sinh thiết da để

chẩn đoán.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

• Lalani TA, Kanne JP, Hatfield GA, Chen P. Imaging findings in systemic lupus erythematosus. Radiographics. 2004;24(4):1069-1086. doi:10.1148/rg.244985082

• Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982; 25:1271– 1277

• Merola J. F., Moschella S. L. In: UpToDate. Post T. W., editor. Waltham, MA, USA: UpToDate; 2019.

• Cyran S, Douglass MC, Silverstein JL. Chronic cutaneous lupus erythematosus presenting as periorbital edema and erythema. J Am Acad Dermatol. 1992 Feb;26(2 Pt 2):334–8

• Wu MY et al. Periorbital erythema and swelling as a presenting sign of lupus erythematosus in tertiary referral centers and literature review. Lupus. 2018;27(11):1828-1837.

CASE REPORT LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG (SLE)GIỚI THIỆUCA LÂM SÀNGLÂM SÀNGXÉT NGHIỆM MÁUSIÊU ÂM CỔSIÊU ÂM CỔ SIÊU ÂM NÁCHSIÊU ÂM BẸNSIÊU ÂM MÀNG PHỔISIÊU ÂM BỤNGSIÊU ÂM BỤNG CT TOÀN THÂNCT TOÀN THÂNCT TOÀN THÂNXÉT NGHIỆM MÁU LẦN 2SINH THIẾT HẠCHCHỌC DỊCH Ổ BỤNGTẾ BÀO HỌC DỊCH Ổ BỤNGXÉT NGHIỆM MÁU LẦN 3ĐIỀU TRỊ BV CHỢ RẪYTÁI KHÁMBÀN LUẬNBÀN LUẬNBÀN LUẬNBÀN LUẬNBÀN LUẬN BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢOSlide 31