Case Report Kolesistitis

CASE REPORTKOLIK ABDOMEN EC KOLESISTITIS AKUT EC INFEKSI CACING + GASTRITIS KRONIS

OlehRonny Saputra (1102010257)Rosa Ismasari Hosni Puteri (1102010258)

PembimbingDr. Henny K Koesna, Sp.PDDr. Seno M Kamil, Sp.PDDr. Dinny G. Prihadi, Sp.PD, M.kes

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG2014

Keterangan umumNama: Ny.RUmur: 34 tahunAlamat: Kec. Soreang, Kab. BandungAgama: IslamStatus: MenikahPekerjaan: Pegawai NegeriTgl. Masuk RS: 9 Juni 2014

AnamnesisKeluhan Utama: Nyeri epigastriumPasien datang dengan keluhan nyeri epigastrium + 1 minggu SMRS. Nyeri hilang timbul dan dirasakan menjalar sampai ke bahu kanan atau subscapula dan nyeri dapat terjadi lebih dari 1 jam. Pasien merasakan nyeri setelah makan makanan berlemak. Pasien juga merasakan batuk kering seminggu SMRS, sesak nafas (-) mual (+) panas badan (-). Riwayat muntah 1 hari SMRS sebanyak 6 kali sehari berisi cairan dan makanan yang baru saja dimakan. Darah (-).Pasien mengaku tidak ada kelainan pada BAB dan BAK. Keluhan seperti ini baru dirasakan pertama kali oleh pasien. Pasien mengaku mempunyai riwayat gastritis kronis sejak 6 tahun yang lalu. Pasien juga telah mengonsumsi obat-obatan gastritis dan penurun demam dari warung namun pasien tidak mengingat nama ataupun merek obat-obatan tersebut.Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi, diabetes mellitus, dan keluarga pasien ataupun pasien sendiri tidak ada yang mengeluh seperti ini sebelumnya. Pemeriksaan FisikKesan Umum Keadaan Umum: compos mentis Kesan Sakit: tampak sakit beratTanda vital Tekanan darah:120/70 mmHg Nadi: 64 x/menit Equal, regular, isi cukup Pernafasan: 20 x/menit Thoraco-abdominal Suhu: 36C

Kepala Rambut: distribusi rata, tekstur lembut, tidak mudah rontok. Tengkorak: simetris, deformitas (-), benjolan (-), nyeri (-) Wajah: simetris, gerakan involunter (-), edema (-), massa (-)Mata Edema (-) Lesi pada kelopak mata (-) Konjungtiva: anemis (-/-) Sklera: tidak ikterik (-/-) Kornea: jernih Pupil: bulat isokor, diameter ODS 3mm, refleks cahaya (+/+) Gerak bola mata: baik ke segala arahTelinga:simetris, benjolan (-), lesi (-), serumen (-), sekret (-)Hidung: simetris, polip (-), sekret (-), PCH (-)Mulut dan Faring Bibir: kering (-), sianosis (-), pecah-pecah (-) Gusi dan gigi: perdarahan gusi (-), hipertrofi gusi (-), gigi karies (-) Lidah: pergerakan simetris, permukaan tidak kotor, tremor (-), atrofi papil (-) frenulum ikterik (-) Faring dan tonsil: Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenangLeherInspeksi = kelenjar thyroid tidak tampak membesar, trakea di tengahPalpasi = Kelenjar tiroid, tidak teraba membesar JVP : 5 - 2 cm H2O KGB : tidak teraba membesar Hepato jugular refleks: (-)Thorax depan Inspeksi: Bentuk dan gerak simetris, deformitas (-), spider nevy (-), telengiektasis (-), sudut epigastrium