Case Report Hamta (D)

7/25/2019 Case Report Hamta (D)

1/22

Identitas Pasien

Nama : Tn. D

Umur : 18 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Mahasiswa

M : !"#$$%

T&l Masuk : "$ Desem'er ($1%

I. )namnesis

Keluhan Utama : N*eri +ada kaki kanan

)namnesis Ter+im+in :Dialami sejak 1% menit lalu se'elum masuk rumah sakit. iwa*at +asien

men*e'eran& jalan dan dita'rak dari sisi kanan ,leh m,t,r. Tidak ada riwa*at +in&san

atau muntah setelah jatuh.

Primar* ure*

)irwa* : Clear.

/reathin& : +,ntan0 +erna+asan: ($ kalimenit.

2ir3ulati,n : Tekanan darah: 11$4$ mm5&0 nadi: 84 kalimenit.

Disa'ilit* : Glasgow Coma Scale0Eye6Motoric4 Verbal % 72 1%9.

;+,sure : uhu "4.! 7);illa9.

II. Pemeriksaan 9

N?D : ensi'ilitas 'aik0 +ulsasi arteri d,rsalis +edis tera'a0 Capillary Refill Time

@ ( detik

eg engt! "iscrepency7LLD9:

Kanan Kiri

)L

L #$ #1

1


2/22

Kanan Kiri

TLL 8% 84

LL

D

1 3m

III. )M/))N KLINI

am'ar 1: isi anteri,r.

am'ar (: isi medial.

2


3/22

am'ar ": isi lateral.

I?. )M/))N )DIALAI

3


4/22

am'ar 6: Lateral De;tra.

?. PMIK))N L)/A)TAIUM

4


5/22

?I. UM

e,ran& +asien0 Laki-

Laki0 18 tahun0 datan& ke rumah sakit den&an n*eri +ada kaki kanan *an& dialami

sejak 1% menit se'elum masuk rumah sakit. iwa*at +asien sedan& men*e'eran&

jalan kemudian dita'rak ,leh m,t,r danri arah kanan. Tidak ada riwa*at +in&san atau

muntah setelah jatuh. Pemeriksaan =isik +ada kaki kiri tam+ak swellin& dan

de=,rmitas0 tidak ada 'lister dan shin* skin0 &erak akti= dan +asi= knee joint ter'atas

karena n*eri0 ankle joint n,rmal0 ekstensi jem+,l kaki 7>9. Terda+ats!ortening 13m.

Pada =,t, radi,l,&i0 dida+atkan =raktur +ada 1" middle ri&ht ti'ia dan 1" +r,;imal

ri&ht =i'ula.

?II. DI)NAI

- 2l,sed =ra3ture 1" middle ri&ht ti'ia.

- 2l,sed =ra3ture 1" +r,;imal ri&ht =i'ula.

?III. PN)T)L)K)N))N

- I?


6/22

DISKUSI

FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA

PND)5ULU)N


7/22

maka dise'ut =raktur tertutu+0 jika kulit terhu'un& den&an dunia luar maka dise'ut =raktur

ter'uka0 hati-hati terhada+ k,ntaminasi dan in=eksi.1

e'a&ian 'esar =raktur dise'a'kan ,leh kekuatan *an& ti'a-ti'a dan 'erle'ihan0 *an&

da+at 'eru+a +emukulan0 +en&han3uran0 +enekukan0 +emuntiran0 atau +enarikan.


8/22


9/22

Gambar 6. K,m+artemen dari tun&kai 'awah

7a9 )nteri,r 3,m+artmentF 7'9 Lateral 3,m+artmentF 739 u+er=i3ial +,steri,r 3,m+artmentF 7d9 Dee+

+,steri,r 3,m+artment.4

MEKANISME TERJADINYA FRAKTUR


10/22

da+at tim'ul0 den&an kemun&kinan men&hasilkan +,t,n&an b%tterfly.

Tim'uln*a 3rush injur*. P,la 3,mminuted dan se&mental san&at 'erhu'un&an

den&an kerekatan janrin&an disekitarn*a.Kemun&kinan terjadin*a

k,m+artemen sindr,m harus di+erhatikan

o


11/22


12/22

se&men dia=isis da+at sederhana0 tajam mau+un k,m+leks. 7e0=0&9=raktur +ada 'a&ian +r,ksimal dan distal da+at

'eru+a ekstraartikular0 +artial artikular dari arti3ular len&ka+.1

Gambar /: Klasi=ikasi A) Muller Ti'ia da'


13/22

+er&elan&an kaki. Penan&anan harus hati-hati +ada associate$ inj%ries. Dari +emeriksaan

=isis0 'iasan*a ditemukan n*eri +ada sisi *an& =raktur *an& 'erhu'un&an den&an hemat,m

dari jarin&an lunak.( Pemeriksaan Neur,as3ular Distal 7N?D9 +entin& dilakukan.)rteri

d,rsalis +edis dan arteri ti'ialis +,steri,r harus dira'a untuk diealuasi dan kita la+,rkan

hasiln*a0 khususn*a +ada =raktur ter'uka as3ular 'iasan*a men&alami &an&&uan. Nerus

+er,neal 3,munis dan ti'ialis harus kita lakukan +emeriksaan."

PMIK))N )DIALAI

Pemeriksaan adi,l,&i 7


14/22

Two views- e'uah =raktur atau disl,kasi tidak da+at terlihat han*a dari satu +,sisi

=,t, - ra* dan setidakn*a di'utuhkan dua +,sisi 7anter,+,steri,r dan lateral9 *an&

harus diam'il.

Two joints Pada len&an 'awah atau tun&kai 'awah0 satu tulan& da+at =raktur dan

men&alami an&ulasi. )n&ulasitidak mun&kin terjadi ke3uali tulan& lainn*a ju&a

rusak0 atau sendi disl,kasi. Keduan*a0 sendi atas dan'awah =raktur harus diam'il

+ada =ilm ;-ra*.

Two limbs- Pada anak-anak0 adan*a e+i=isis *an& imatur da+at mem'in&un&kan

den&an dia&n,sis =rakturF =,t, ;-ra* dari ekstremitas *an& tidak terluka di+erlukan

untuk +er'andin&an.

Two injuries 3edera *an& +arah serin& men*e'a'kan 3edera +ada le'ih dari satu

leel. Jadi0 +ada =raktur 3al3aneum atau =emur +entin& dilakukan =,t, ;-ra* +elisdan s+ine.

Two occasions- /e'era+a =raktur *an& san&at sulit untuk dideteksi se&era setelah

3edera0 ta+i +emeriksaan ;-ra* *an& lain satu atau dua min&&u kemudian da+at

menunjukkan adan*a lesi. 2,nt,h umum adalah %n$isplace$=raktur ujun& distal

klaikula0 s3a+h,id0 ne3k =emur dan male,lus lateralis dan ju&a =raktur stress dan

3edera =iseal *an& tidak 'er+indah dimana+un terjadi.

Comp%te$ tomograp!y dan magnetic resonance imaging 7MI9 'iasan*a tidak di+erlukan.

Tec!neti%m s3an tulan& dan MI da+at 'er&una dalam mendia&n,sis stress =raktur se'elum

3ederan*a menjadi jelas +ada =,t, +,l,s. )n&i,&ra=i diindikasikan jika di3uri&ai terda+at

3edera arteri.

PN)T)L)K)N))N

Dari semua +enan&anan ke3elakaan0 atasi s*,k meru+akan lan&kah awal dan

=raktur di'idai se'elum di+indahkan. /idai =raktur den&an met,de Th,mas-t*+e s+lint

untuk men&uran&i +erdarahan dan rasa n*eri. /erikan anti'i,tik dan anal&etikintraena.1

Fra!ur Tibia Fibula

N,n-,+eratie"

eduksi =raktur diikut den&an +en&a+likasian l,n& le& 3ast den&an +em'erian

'e'an se3ara +r,&resi= da+at di&unakan untuk men&is,lasi dan menutu+ =raktur

'erener&i rendah den&an +er&eseran dan +,la k,minutie *an& minimal.

14


15/22

2ast +ada lutut den&an sudut =leksi $-% untuk mem+er',lehkan 'e'an dit,+an&

se3e+at mun&kin ,leh +asien den&an +er3e+atan untuk +em'erian 'e'an se3ara

+enuh +ada min&&u kedua dan keem+at.

etelah em+at sam+ai enam min&&u0 l,n& le& 3ast da+at di&anti den&an +atella-'earin& 3ast atau =raktur 'ra3e.

Kesuksesan uni,n men3a+ai #!E0 namun +em'erian 'e'an *an& terlam'at da+at

men*e'a'kan +en*etuan tulan& terlam'at atau maluni,n.

eduksi =raktur *an& da+at diterima

Direk,mendasikan an&ulasi arusal&us @ %

Direk,mendasikan an&ulasi anteri,r+,steri,r @ 1$ 7disarankan @ %9

Direk,mendasikan de=,rmitas r,tasi,nal @ 1$ den&an eksternal r,tasi da+at

dit,leransi le'ih 'aik di'andin&kan internal r,tasi.

Pemendekan @ 1 3mF % mm distraksi da+at menunda +en*em'uhan antara 8-1(

'ulan.

Direk,mendasikan jika k,ntak le'ih dari %$E.

Di+erkirakan0 s+ina ilia3a anter,+,steri,r0 'a&ian ten&ah dari +atella dan dasar

dari jari kedua dalam satu &aris.

Baktu untuk Uni,n

Baktu rata-rata adalah 14O6 min&&u. 5al ini 'erariasi ter&antun& +ada +,la

=raktur dan kerusakan jarin&an.

Uni,n *an& terlam'at dide=inisikan ($ min&&u.


16/22

Meski+un tidak di+erlukan untuk +en*em'uhan0 im,'ilisasi dalam waktu sin&kat

da+at di&unakan N,nuni,n: Tim'ul saat se3ara klinis 'aik se3ara klinis dan

radi,l,&i0 mem+erlihatkan tanda-tanda +,tensi untuk uni,n hilan&0 termasuk lesi

skler,tik dan 3elah *an& tidak 'eru'ah dalam 'e'era+a min&&u. N,nuni,n ju&adide=inisikan se'a&ai +en*em'uhan *an& tidak terjadi dalam # 'ulan setelah

=raktur.

untuk meminimalkan rasa sakit.

/on%nionjaran& terjadi karena lam+iran ,t,t *an& luas.

Pen&,'atan A+erati= "

Intramedullar* 7IM9 Nailin&

0M nailingmemiliki keuntun&an dalam menja&a su+lai darah +eri,steal dan

mem'atasi kerusakan jarin&an lunak. elain itu0 keuntun&an 'i,mekanikn*a

adalah da+at men&,ntr,l alignment0 translasi dan r,tasi. Aleh karena itu

direk,mendasikan +ada se'a&ian 'esar +,la =raktur.

ocke$ (ers%s %nlocke$ nail

o ocke$ nail: )lat ini mem'erikan k,ntr,l r,tasiF e=ekti= dalam

men3e&ah +emendekan +ada =raktur commin%ti(e dan +ada ,ran&-,ran&

den&an kehilan&an tulan& *an& si&ni=ikan. Interlocking screws da+at di'uka

+ada lain waktu untuk dinamisasi l,kasi =raktur0 jika di+erlukan0 untuk

+en*em'uhan.

o /onlocke$ nail: )lat ini memun&kinkan im+aksi +ada l,kasi =raktur

den&an weig!t bearing0 teta+i sulit untuk men&,ntr,l r,tasi./onlocke$ nail

jaran& di&unakan.

Reame$ (ers%s %nreame$ nail

o Reame$ nail* 5al ini diindikasikan untuk ke'an*akan =raktur tertutu+

dan ter'uka. 5al ini memun&kinkan0M splint*an& san&at 'aik +ada =raktur

dan +en&&unaan diameter *an& le'ih 'esar0 nail *an&le'ih kuat.

o 1nreame$ nail: 5al ini diran3an& untuk menja&a su+lai darah IM +ada

=raktur ter'uka di mana su+lai +eri,steal telah han3ur. aat ini disediakan

16


17/22

untuk =raktur ter'uka den&an derajat tin&&iF keru&iann*a adalah 'ahwa alat

ini se3ara si&ni=ikan le'ih lemah dari reame$ nail *an& le'ih 'esar dan

memiliki risik, *an& le'ih tin&&i terjadin*a implant fatig%e fail%re.

'le&ible /ails ,En$ers2 R%s! Ro$s-

/e'era+a +in IM *an& men&&unakan tena&a +e&as untuk menahan an&ulasi dan

r,tasi0 den&an kerusakan minimal +ada sirkulasi medula.

)lat ini jaran& di&unakan di )merika erikat karena d,minasi +,la =raktur *an&

tidak sta'il dan sukses den&aninterlocking nails.

5al ini direk,mendasikan han*a +ada anak-anak atau remaja den&an +h*sester'uka.


18/22

Patah tulan& ini terkenal sulit untuk nailing2 serin& terjadi malaligne$0 de=,rmitas

terserin& adalah al&us dan an&ulasi a+eks a+eks.

/ailing mem'utuhkan +en&&unaan teknik khusus se+erti blocking screws.

Pen&&unaan +lat *an& dimasukkan se3ara +erkutaneus serin& di&unakan akhir-

akhir ini.


19/22

K,m+likasi *an& da+at terjadi ada ( jenis0 *aitu k,m+likasi dini dan k,m+likasi lanjut.Qan&

termasuk k,m+likasi dini adalah s*,k0 em',li lemak0 trauma +em'uluh darah 'esar0 trauma

sara=0 tr,m',em',li0 dan in=eksi. edan&kan *an& termasuk k,m+liksai lanjut adalah dela*ed

uni,n0 n,n uni,n0 maluni,n0 kaku sendi ,t,t0 dan re=raktur. 10604

(. Malu#i,#*

5al ini termasuk de=,rmitas *an& tidak sesuai den&an +,sisi anat,min*a.

). N,#u#i,#*

5al ini terkait den&an 3edera- 'erke3e+atan tin&&i0 =raktur ter'uka 7terutama ustil,

&rade III90 in=eksi0 =i'ula *an& intak0 =iksasi *an& tidak adekuat dan =raktur *an& +ada

awaln*a men&alami +er&eseran.

a. Da+at terjadi in=eksi.

b. Da+at terjadi kekakuan +ada lutut dan atau +er&elan&an kaki.

'. N*eri +ada lutut: 5al ini meru+akan k,m+likasi *an& +alin& umum*an&

'erhu'un&an den&an0M tibialnailing.

d. Kerusakan !ar$ware: Kerusakan nail dan locking screwter&antun& +ada

ukuran nail *an& di&unakan dan jenis l,&amn*a.Reame$ nail *an& le'ih

'esar memiliki cross screw *an& le'ih 'esarF insidens kerusakannail dan

screwle'ih 'esar +ada %n$reame$ nail *an& meman=aatkan locking screw

den&an diameteter- ke3il.

&. Nekr,sis aki'at suhu dari dia=isis ti'ia den&an reaming meru+akan hal

*an& tidak 'iasa dan meru+akan k,m+likasi *an& serius. isik, menin&kat

den&an +en&&unaan reamer *an& tum+ul dan reaming den&an k,ntr,l

t,urniGuet.

0. e=le; sim+atik distr,=i: 5al ini meru+akan hal *an& +alin& umum terjadi

+ada +asien *an& tidak 'isa men&&unakan bear weig!t early dan den&an

im,'ilisasi cast *an& lama. 5al ini ditandai den&an n*eri dan 'en&kak

*an& diikuti ,leh atr,=i ekstremitas. Tanda-tanda radi,&ra=i adalah

demineralisasi 'er3ak-'er3ak +ada kaki dan distal ti'ia serta +er&elan&an

kakie4%ino(ar%s. 5al terse'ut di,'ati den&an st,kin& k,m+resi elastis0

weig!t bearing2 'l,k sim+atis0 dan ,rth,ses kaki0 disertai den&an tera+i

=isik *an& a&resi=.

$. K,m+artemen s*ndr,me: K,m+artemen anteri,r meru+akan k,m+artemen

*an& +alin& serin& terkena. Tekanan tertin&&i terjadi +ada saat reduksi

ter'uka atau tertutu+. 5al ini memerlukan =asi,t,mi. Kematian ,t,t terjadi

19


20/22

setelah 4 sam+ai 8 jam. K,m+artemen s*ndr,me $eep posterior mun&kin

terlewatkan karena tidak terkenan*a k,m+artemen su+er=i3ial diatasn*a0

dan men*e'a'kan claw toes.

h. 2edera neur,askular: 2edera as3ular jaran& terjadi ke3uali jika 3edera

'erke3e+atan tin&&i0 adan*a +er&eseran n*ata0 serin& +ada =raktur ter'uka.

5al ini +alin& serin& terjadi +ada arteri ti'ialis anteri,r *an& melintasi

mem'ran inter,seustun&kai 'awah 'a&ian +r,ksimal.5al ini mun&kin

memerlukansap!eno%s (ein interposition graft.Nerus +er,neal k,munis

rentan terhada+ 3edera lan&sun& +ada =i'ula +r,ksimal serta =raktur

den&an an&ulasi arus *an& si&ni=ikan. Traksi *an& 'erle'ihan da+at

men&aki'atkan 3edera +ada sara=0 dan 3etakan cast +addin&*an& tidak

adekuat da+at men&aki'atkan neura+raksia.

i. Da+at terjadi em',li lemak.

1. De=,rmitas claw toes. 5al ini terkait den&an jarin&an +arut +ada tend,n

ekstens,r atau iskemia dari +,steri,r ,t,t k,m+artemen.

2EMART2R3SIS 3F T2E KNEE

Pem'en&kakan dalam jarin&an lunak0 sendi atau tulan&F ham+ir sama terjadi ke atas

+asien. 5al ini +entin& dalam menentukan a+akah terjadi setelah adan*a 3edera0 a+akah

mun3ul den&an 3e+at 7memikirkan hemat,ma atau hemarthr,sis9 atau lam'at 7karena

+eradan&an0 e=usi sendi0 in=eksi atau tum,r90 a+akah men*akitkan 7su&esti= +eradan&an akut 0

in=eksi atau tum,r90 a+akah k,nstan atau datan& dan +er&i0 dan a+akah menin&kat dalam

ukuran 10(.

Pem'en&kakan mun&kin men*e'ar atau terl,kalisasi. Jika ada 3edera0 +entin& untuk

'ertan*a a+akah +em'en&kakan mun3ul se&era 7men*arankan hemarthr,sis9 atau han*a

setelah 'e'era+a jam 7khas r,'ek meniskus9. Keluhan +em'en&kakan 'erulan&0 den&an

+eri,de kuran& le'ih n,rmal antara0 menunjukkan keka3auan 'erdiri lama se3ara internal -

mun&kin r,'ekan meniskal *an& lama0 de&enerasi meniskus0 =raktur ,ste,arti3ular ke3il atau

loose bo$ies dalam sendi. Pem'en&kakan kr,nis khas +ada sin,itis atau arthritis.

Pem'en&kakan *an& ke3il0 terl,kalisasi0 'erada di sisi anter,medial dan anter,lateral sendi

mem'uat ,ran& 'er+ikir kemun&kinan adan*a kista dari meniskus 7selalu di sisi medial9 atau

loose bo$ies *an& men&am'an&. Pem'en&kakan di 'a&ian de+an lutut 'isa dise'a'kan ,leh

'ursitis +re+atellarF t,nj,lan l,kal di =,ssa +,+litea 10(.

20


21/22

Gi(ing way0 +erasaan ketidaksta'ilan0 atau kuran&n*a ke+er3a*aan di lutut

menunjukkan kelainan mekanis *an& dise'a'kan ,leh li&amen0 3edera meniskus atau

ka+sular0 atau kelemahan ,t,t sederhana. Gi(ing way terutama jika hal itu terjadi ketika

mendaki naik atau turun tan&&a0 mun&kin ju&a karena rasa sakit atau ketidaksta'ilandari

+atell,=em,ral. Pen&&unaan *an& 'erle'ihan dari lutut *an& tidak sta'il men&hasilkan +as3a-

latihan 'en&kak 7e=usi atau hemarthr,sis9 dan n*eri men*e'ar dalam sendi 10(0".

K,m+likasi dini da+at terjadi aki'at dari 3edera +rimer atau mun&kin mun3ul han*a

setelah 'e'era+a hari atau min&&u.


22/22

DAFTAR +USTAKA

1. Nal*a&am . Prin3i+les ,=

Case Report Hamta (D)

Documents