Case Report DSS

8/19/2019 Case Report DSS

1/50

DENGUE SHOCK SYNDROME

Oleh : Aditya Prakoso & Chairul Nurdi A!ali

De"arte#e $l#u Kesehata Aak

%akultas Kedoktera

Uiersitas Su#atera Utara

Su"erisor : dr' (adai (uaa Nasutio) M'Ked*Ped+)

S"'A


2/50

(A( ,-A.AR (E-AKANG


3/50

/

Kosesus Glo0al $1eksi De2ue .ahu 34,4

$NDONES$A5


4/50

Anders et al,

• Menurut penelitian yang dilakukan oleh Anders, et al.,

Bahwa anak-anak usia 6 sa#"ai ,4 tahu beresiko

berkembang menjadi dengue shock syndrome dan anak

perempuan lebih mungkin untuk menderita sindrom syok

dengue dari pada laki-laki


5/50

(A( 3.EOR$


6/50

De2ueSho7k

Sydro#e

Meru"aka keadaa kliis ya2

#e#euhi kriteria D(D disertai

de2a 2e8ala da tada ke2a2ala

sirkulasi atau syok

De1iisi


7/50

$N%EKS$DENGUE

Etiologi

DEN9/ $NDONES$A


8/50

K-AS$%$KAS$ $N%EKS$

DENGUE 34,,

2!! "#$-%EA&$ 'engue (ase (lassi)ication


9/50

*lasi)ikasi 'engue Berdasarkan +ingkat *eparahan


10/50

A+$EE%/% 'A A+$0/%/$1$/


11/50

Ho#olo2ues ati0odies 1or#

o9i1e7tious 7o#"le;es

,,

Ati0odi ya2 0erikata de2a irus de2a seroti"e

ya2 sa#a atau 0elu# ter"a"ar


12/50

Heterolo2ous ati0odies 1or#

i1e7tious 7o#"le;es

Pada i1eksi se0elu#ya de2a seroti"e irus ya2

0er0eda aka 0erikata de2a ati0odi heterolo2 ya2

sudah ada se0elu#ya a#u tidak #e2ele#iasi

seroti"e ya2 0aru'

,3


13/50

SYOK

.ERKOMPENSAS$

SYOK H$PO.ENS$%

KO-APS

KARD$ORESP$ DANHEN.$


14/50

Dia2osis,=


15/50

/MM$%E&$1$/%

PENA.A-AKSANAAN


16/50

PENA.A-AKSANAAN

PENA.A-AKSANAAN


17/50

PENA.A-AKSANAAN


18/50

(A( /-APORAN KASUS


19/50

*asus

Anak perempuan berusia 3 tahun 4 bulan, dengan berat

badan 5 kg dan tinggi badan !2 cm, datang ke instalasi

gawat darurat &%. #. Adam Malik Medan dengan

keluhan demam


20/50

+elaah• $s merupakan anak pertama dari dua bersaudara. $s lahir dengan berat 5

gram dengan tinggi 64 cm.

• asien datang dengan demam yang dirasakan sejak 7 hari ini . 'emam bersi)at

tinggi , turun dengan obat penurun panas. 'emam bersi)at terus menerus. %aat di

/' &% # Adam Malik $s tidak demam. &iwayat minum obat penurun panas 2

jam smrs. %akit kepala dijumpai , dirasakan os di sekitar mata dan di persendian ,

yang dirasakan os kurang lebih sejak 6 hari yang lalu. Bintik kemerahan mulai

muncul sejak 2 hari yang lalu. Bintik merah dijumpai di sekitar lengan pasien.

Mimisan , perdarahan gusi , dan BAB berdarah8hitam disangkal. Mual dan muntah

dijumpai sejak 2 hari yang lalu dengan )rekuensi 5 kali sehari yang dirasakan os

setiap os selesai makan. 9olume muntah kurang lebih setengah gelas a:ua

; !7cc < dengan isi apa yang dimakan. Buang air kecil normal dalam batas normal.


21/50

• Ri>ayat "eyakit se0elu#ya : asien sebelumnya

berobat ke dokter spesialis anak , berdasarkan

pemeriksaan klinis dan lab pasien didiagnosis dengan

'#0 dan di rujuk ke &% # Adam Malik Medan

• Ri>ayat "e2o0ata : aracetamol

• Ri>ayat Keluar2a : &iwayat keluarga dengan penyakit

yang sama tidak ditemukan

• Ri>ayat "e2o0ata ora2 tua : +idak =elas


22/50

• Ri>ayat keha#ila : $rang tua $% berumur 26 tahun saat

mengandung $% dengan usia gestasi 53 bulan.

• Ri>ayat #elahirka : /bu os melahirkan ditolong oleh bidan .

asien lahir secara per>aginam dan menangis spontan. Berat

badan lahir 5 gr dan panjang badan lahir 64 cm.

• Ri>ayat "e#0eria #aka: $s mendapatkan asi ekslusi)

hingga usia ? bulan, lalu diberikan susu )ormula hingga usia 6

tahun.

• Ri>ayat i#uisasi : 1engkap

• Ri>ayat tu#0uh ke#0a2 : $rang tua os mengatakan bahwa

status tumbuh kembang os normal. $s mulai bicara,

merangkak, dan bealan tepat waktu.


23/50

emeriksaan 0isikStatus Preses: %ensorium tampak lemah, tensi 48?, #&@ !!8i , &&@

2?8i, suhu 53(, BB@ 5 kg , +B@ !2cm

Status lokalisasi:

• *epala @ ormal

• Mata @ *onjungti>a pucat -8- , %kelera /kterik -8- , alpebra oedem -8-

• +#+ @ 'alam batas normal

• 1eher @ +9= &2 , pembesara kgb ;-<

• +horaks@ %imetris ,

• (or@ %!%2 normal regular, #&@ !! desah ;-< .

• %uara na)as @ 9esikuler , rales ;-< , mengi ;-<

• Abdomen @ %oepel, peristaltic normal turgor baik, #818M @ tidak teraba

• Ekstrimitas @ #angat, (&+ C5D, adi !!8i, ptekie ;< rumple lead;<


24/50

.est Result Uit Re1eral

He#o2lo0i !6.3 g !!.F-!7.7

Erythro7yte 7.52 !?8mm5 6.2-6.3F

-eu7o7yte 5.F !58mm5 6.7-!!.

.hro#0o7yte !? !58mm5 !7-67

He#ato7rite 62.4 53-66

Eosio"hil !-?

(aso"hil -!

Neutro"hil0ata2

64 5F-3

-y#"ho7yte 53 2-6

Moo7yte !5 2-3

Neutro"hil

se2#et

5.43 !58G1

2.F-?.7

MC? 3.? )1 37-47

MCH 2F.3 g 23-52

MCHC 56.7 g 55-57

-ED 25 Mm8jam -!

%! @ ;<

Hasil

-a0


25/50

• Dia2osa : 'engue #emmorhagic 0e>er

• .era"i :

• /90' '7 a(l ,67 5gtt8/ ;makro<

• aracetamol 5mg83jam8i>

• 'iet MB !Fkkal ?gr protein

• Re7aa :

• (ek darah lengkap 826 jam

• (ek /gM dan /g anti-dengue

• Pro2osa : 'ubia ad Bonam


26/50

0$11$"


27/50

2! =anuari 2!? ;.<

S O A P

De#a# *+ @hari ii'

Mutah*+) yeri

ke"ala *+) yeri

ulu hati *+)

0atuk*+

%ensorium@ cm, +@ 53(,kepala@ mata &c 8, pupil

isokor , konj. /n). ucat -8- ,

+#+@ dbn

'ada@ simetris )usi)ormis,

retraksi ;-< , #&@ !38/

regular, murmur;-


28/50

2! =anuari 2!? ;!.<

S O A P

UOP *9+ %ens@ cm, t@ 5?.?(

*epala@ &c 8, pupil isokor,

konj palp in)erior pucat -8-.

+#+ dbn

'ada@ %0, retraksi ;-< #&@

!!28/ regular desah;-

cukup, akral hangat,

(&+C5D , +' @ 478F mm#g

'%% /90' &1

Fcc8kgBB8jam

H2!cc8jam

(ek +' dan adi

! =am kemudian


29/50

2! =anuari 2!? ; 2. <S O A P

%ens@ cm, t@ 5?.?(



+#+ dbn


!28/ regular desah;-


(&+C5D , +' @ 48? mm#g

'%% /90' &1

Fcc8kgBB8jam

H2!cc8jam

(ek +' dan adi

! =am kemudian


30/50

2! =anuari 2!? ;5.<S O A P

%ens@ cm, t@ 5?.F(



+#+ dbn




(&+C5D , +' @ 48? mm#g

'%% /90' &1

7cc8kgBB8jam

H!7cc8jam


31/50

2! =anuari 2!? ;7.<S O A P

De#a# *9+ %ens@ cm, t@ 5?.3(*epala@ &c 8, pupil isokor,


+#+ dbn




(&+C5D , +' @ !8? mm#g

'%% /90' &15cc8kgBB8jam

H4cc8jam


32/50

2! =anuari 2!? ;F.<S O A P

De#a# *9+0e0as de#a#

hari ke9,)

de#a# 6 hari)

"eurua

kesadara *9+ )

#utah

*+#e7ret *9+

(AK*+ (A(

*+

%ens@ cm, t@ 5?.!(*epala@ &c 8, pupil isokor,


+#+ dbn



lemah,, akral dingin, (&+I5D ,

+' @ 38palpasi

'#0 dengan %yok /90' &1!cc8kgBB8jam

H5cc8jam

/nj. &anitidine

5mg8!2jam8i>

aracetamol

5mg

antau 9ital sign ,

urine output , tanda

o>erload cairan


33/50

2! =anuari 2!? ;!!.5<

S O A P

Akral di2i)

.D ter7a"ai)de#a# *9+

%ens@ gcs !7, t@ 5?.?(

*epala@ &c 8, pupil isokor,konj palp in)erior pucat -8-. +#+

dbn

'ada@ %0, retraksi ;-< #&@ !78/

regular desah;-

cukup, akral hangat, (&+@ 5D ,

+' @ 458?5 mm#g

MA@ F5 mm#g

0oto +hora @ E))usi leura

*anan

'%% /90' &1

Fcc8kgBB8jamH2!cc8jam

/90' elo)usin

5cc8*gBB H 4cc

#b@ !7,5 gr8dl

#t 65,?

1eu@ ?5

+rombosit@ 5F


34/50

2! =anuari 2!? ;22.<

S O A P

Sesak a1as

*+ de#a# *9+

%ens@ cm, t@ 5?.?(



+#+ dbn




(&+C5D , +' @ !!8F mm#g

'%% /90' &1

Fcc8kgBB8jam

H2!cc8jam

/90' elo)usin a))

#b8#t818+@

!6.!854.78?248F

p#8p($28p$28#(

$58+($28BE8%at$

2@

F.6F82F8!38!4.F82

.785.28!


35/50

22 =anuari 2!? ;3.5<

S O A P

De#a# *9+ yeri

"erut *+0atuk*+

%ens@ gcs !7, t@ 5?.?(

*epala@ &c 8, pupil isokor, konjpalp in)erior pucat -8-. +#+ dbn

'ada@ %0, retraksi ;-< #&@ 4?8/

regular desah;- cukup,

akral hangat, (&+@ 5D , +' @

!8F mm

0oto +hora @ E))usi leura *anan

'%%e))use pleura /90' &1

5cc8kgBB8jamH4cc8jam

/nj. &anitidine

!amp83jam8i>

aracetamol 5mg

&encana *oreksi

#ipoalbumin

1ab@

#b8ht8l8t @

!5.486.68F?5857

(a8a8*8(l @

3.!8!5?85.?8!


36/50

22 =anuari 2!? ;!.5<

S O A P

.D tidak

sta0il) de#a#

*9+ sesak

a1as*+

%ens@ gcs !7, t@ 5F(



+#+ dbn



cukup, akral hangat, (&+@ C5D

, +' @ 48?7 mm

'%%e))use

pleura

/90' &1 a))

/90' gelo)usin

7cc8kgbbH!7cc

antau selama !

jamantau

#emodinamik


37/50

22 =anuari 2!? ;!7.5<

S O A P

.D 0elu# sta0il

) sesak a1as

*+

%ens@ gcs !7, t@ 5F.3(


konj palp in)erior pucat -8-. +#+

dbn

'ada@ %0, retraksi ;-< #&@ !48/

regular desah;-

cukup, akral hangat, (&+C 5D ,

+' @ 478F mm

0oto +hora @ E))usi leura

*anan

'%%e))use pleura /90' &1

5cc8kgBB8jam

H4cc8jam

/0' gelo)usin

5cc8kgbb H 4cc8jam


38/50

25 =anuari 2!? ;!3.<

S O A P

.ekaa darah

0elu# sta0il )sesak a1as

tidak ada

%ens@ gcs !7, t@ 5?.?(

*epala@ &c 8, pupil isokor, konjpalp in)erior pucat -8-. +#+ dbn

'ada@ %0, retraksi ;-< #&@ 428/

regular desah;-

/nj. &anitidine

!amp8!2jam8i>

aracetamol

5mg83jam8i>

'iet mb

!F7kkal?gr

protein

1ab@

#b8ht8l8t @

!5.5854.?8377846


39/50

26 =anuari 2!? ;3.<

S O A P

.ekaa

darah sta0il)

sesak a1as

tidak ada

%ens@ gcs !7, t@ 5?.?(



+#+ dbn


48/ regular desah;-

cukup, akral hangat, (&+C 5D

, +' @ !8F mm

'%%e))use

pleura dalam

perbaikan

/90' &1

5cc8kgBB8jam

H4cc8jam

/nj.ce)triaone

!gr8!2 jam

/nj. &anitidine

!amp8!2jam8i>

aracetamol

5mg


40/50

(A( =D$SKUS$

• *asus @ • +eori @


41/50

Anak perempuan berusia 3

tahun 4 bulan, dengan berat

badan 5 kg dan tinggi badan

!2 cm, datang ke instalasi

gawat darurat &%. #. Adam

Malik Medan dengan keluhan

demam dan terdiagnosa dengan

'#0, 2 hari berikutnya os

mengalami pembesaran hepar

2cm, nadi !28/, t8> lemah,

akral dingin, (&+C5D , +' @ 38?

mm#g

enelitian yang dilakukan oleh

Anders, et al., Bahwa anak-

anak usia ? sampai ! tahun

beresiko berkembang menjadi

dengue shock syndrome dan

anak perempuan lebih

mungkin untuk menderita

sindrom syok dengue dari

pada laki-laki

• *asus @ • +eori


42/50

asien memiliki riwayat

demam, nyeri pada mata. mual

dan muntah, sakit kepala, sakit

perut dan bintik kemerahan

pada kulit.

Mani)estasi klinis dari in)eksi

dengue adalah @

a. 'emam tinggi mendadak

tanpa sebab yang jelas,

berlangsung terus menerus

selama 2-F hari

b. +erdapat mani)estasi

perdarahan yang ditandai

dengan

c. embesaran #ati

d. %yok ditandai dengan nadi

cepat dan lemah serta

hipotensi



43/50

-a0 ,


44/50

Pada ta222al , da 34 "asie

diklasi1ikasika #e8adi DH% 2rade ,

de2a :

• 'emam tinggi

• teki

• +ourni:uet test ;<

Pada ta22al 3, "asie

diklasi1ikasika #e8adi DSS

de2a :

•'emam +inggi

• teki dan +ourni:uet ;<

• embesaran hati

• adi !28/, t8> lemah, akral dingin,

(&+C5D , +' @ 38? mm#g

Pada DSS) seluruh kriteria

D(D *=+ disertai de2a

tada ke2a2ala sirkulasi

yaitu :

• enurunan kesadaran,

gelisah

• adi cepat, lemah

• #ipotensi

• +ekanan nadi C 2 mm#g

• er)usi peri)er menurun

• *ulit dingin-lembab.



45/50

.atalaksaa "ada "asie :

• $2 L liter8i.

• /90' '7 a(l ,67 5gtt8/ ;makro<


• /nj ranitidine 5mg8!2 jam i>


• Monitor gangguan hemodinamik.

,


• 2 januari 2!?

• /90' '7 a(l ,67 5gtt8/ ;makro<


ada '%% segera beri in)us kristaloid

; &inger laktat atau a(l ,4< !-2

ml8kgBB secepatnya ;diberikan dalam bolus

selama 5 menit< dan oksigen 2 lt8mnt.

ntuk '%% berat ;'B' derajat /9, nadi tidak

teraba dan tensi tidak terukur< diberikan

ringer laktat 2ml8kgBB bersama koloid.

$bser>asi tensi dan nadi tiap !7 menit,

hematokrit dan trombosit tiap 6-? jam.

Apabila syok telah teratasi disertai

penurunan kadar hemoglobin8hematokrit,

tekanan nadi I 2mm#g, nadi kuat, maka

tetesan cairan dikurangi menjadi !ml8kgBB.

9olume !ml8kgBB8jam dapat tetap

dipertahankan sampai 26 jam atau sampai

klinis stabil dan

• Ambrool syr 5cth/ hematokrit menurun C6.


46/50

• /nj ranitidine 5mg8!2 jam i>


3, 8auari 34,@

• /90' &1 ! cc8*gBB8=amH 5cc8=am ;.<

• /90' &1 Fcc8kgBB8jam H2!cc8jam

• ;2.<

• /90' &1 7cc8kgBB8jam H!7cc8jam

• ;5.<

• /90' &1 5cc8kgBB8jam H4cc8jam

• ;7.<

• /90' &1 !cc8kgBB8jam H5cc8jam

• /nj. &anitidine 5mg8!2jam8i>

• aracetamol 5mg ;7.<

• /90' &1 Fcc8kgBB8jam H2!cc8jam

• /90' elo)usin 5cc8*gBB H 4cc

• ;!!.5<

%elanjutnya cairan diturunkan menjdi

Fml8kgBB sampai keadaan klinis dan

hematokrit stabil kemudian secara

bertahap cairan diturunkan 7ml dan

seterusnya5ml8kgBB8jam. 'ianjurkan

pemberian cairan tidak melebihi 63

jam setelah syok teratasi. $bser>asi

klinis, nadi, tekanan darah, jumlah

urin dikerjakan tiap jam ;usahakan

urin I!ml8kgBB, B' urin C!,2< dan

pemeriksaan hematokrit dan

trombosit tiap 6-? jam sampai

keadaan umum baik

33 8auari 34,@


47/50


• /nj. &anitidine !amp83jam8i>

• aracetamol 5mg ;3.5<

• /90' &1 a))

• /90' gelo)usin 7cc8kgbbH!7cc ;!.5<


• /0' gelo)usin 5cc8kgbb H 4cc8jam;!7.5<

3/


48/50

(A( @KES$MPU-AN


49/50

Aak "ere#"ua 0erusia B tahu 0ula de2a

keluha de#a# se8ak @ hari ya2 lalu) sakit ke"ala )teruta#a di sekitar #ata ) yeri sedi ) da "teki di

le2a os' #ual da #utah ' Pasie di tatalaksaa

a>al de2a $?%D D@ NaCl 4)=@ /42tt$ *#akro+ da

"ara7eta#ol /44#2B8a#i) ke#udia "ada ta22al

3,,34,@ telah ter8adi syok da telah ditera"i de2a

7aira ri2er laktat /44778a# 3,4778a#

,@4778a# 4778a# serta dilakuka "e#atua

terhada" ital si2


50/50

Case Report DSS

Documents