Case Report

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指導老師：蕭佩珍營養師學生：張瀞文

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• Name: 郭○和• Gender: male• Age: 66 y/0• Admission date: 2012/10/14 ~• Diagnosis : 1. Pneumonia 2. Diabetes mellitus 3. Chronic renal failure, end stage under hemodialysis 4. Hypertension

3• Marital status: married • Education: elementary school • Smoking: denied, 已戒菸 10年• Drinking: denied • Betal nut chewing: denied• Occupation: retired• Psychological History and Evaluation

精神情緒狀態 : 異常倦怠焦慮睡眠形態 : 異常淺、易醒

Jan 2012

DM2001

UGI bleeding , BUN/Cre elevated2010

persistent renal insufficiency

underwent left AV fistula creation

July 2012 started hemodialysis

Oct 2012 Went to ER for fever and cough with yellowish sputum

Oct 17 pneumonia

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Nutrition consultation

Diet control for HD

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• 2012/10/17 醫師照會營養師• 照會主旨：

For nutrition control and management

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• 1.Appetite: fair• 2. 病人不太敢吃東西 , 怕洗腎前後體重差太

多 3.Diet history: 早餐 :LPF1 杯 (10 平匙 +250ml) 午餐 : 飯 3 份 + 菜 0.5 份 + 肉 1 份晚餐 : 與午餐類似 4. 水果：喜歡吃西瓜、香蕉 (1 根 )

Subjective:2012.10.177

Objective:2012.10.17

• BH=165cm, BW=56kg, BMI=20.6

IBW= 53.9 ～ 65.9Kg• Estimated Energy Requirement≒1800kcal/day

Estimated Protein Requirement ≒70-75gm/day• Total calorie count 1200kcal/day≒• AC sugar ： 71 mg/dl• sugar (16:00) ： 368 mg/dl• Blood pressure ： 139/68 mmHg

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Lab dataGeneral BioChemistry(1/1)

2012/10/09 2012/10/10 2012/10/14

Alb(g/dL) 4.0

BUN1(mg/dL) 132.5

BUN2(洗後 )(mg/dL)

35.5 69.2

CRE(mg/dL) 10.5 8.4

K(mmol/L) 4.7 4.3

Ca(mmol/L) 2.45 2.45

P(mg/dL) 4.6 4.2

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Medication:2012.10.17學名 / 商品名適應症劑量頻率

(DM)Gliquidone 30mg/tab DM 2 tab TIDAC30

Glueobay 50mg/tab DM 1 tab BID

Mucosolvan 30 mg/tab 祛痰 1 tab TID

Rocephin 500 mg/vial 抗生素 1000mg Q12H

Alfarol(VIT.D3)0.25 meg/eap 口服維生素 D 1 eap QD

Caphos 667mg/tab 高磷酸血症 2 tab TIDAC

Dilatrend 25 mg/tab 高血壓 1 tab QD

Burinex 1mg/tab 利尿劑 1 tab QD

DOXABEN XL 4 mg/tab 高血壓；良性前列腺肥大 1 tab QD

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• 1.體位 : 合宜 • 2.熱量攝取不足• 3.碳水化合物攝取量偏低 • 4.肉魚豆蛋類攝取量偏低 • 5.膳食纖維攝取量不足，蔬菜類攝取過少

Assessment:2012.10.1711

衛教對象 : 病人本人與配偶 •1.糖尿飲食衛教•2.血液透析飲食衛教•2.依建議熱量 1800Kcal，定時定量 •3.增加肉魚豆蛋類攝取： 5~6 份 / 天 •4.增加蔬菜攝取： 3 份 / 天 •5.低鉀水果衛教 •6.磷結合劑正確使用方法•7.建議可訂醫院餐點

Plan:2012.10.1712

1. Appetite: fair2. Increase oral intake:50~60%3. about the hospital diet : 早餐 : 白粥可全吃完 + 配菜大概吃一半午餐 : 白飯吃完 + 青菜 0.5ex+ 肉 2ex+ 葡萄 5 粒晚餐 : 白飯吃一半 + 青菜 0.5ex 不喜歡晚餐的咖哩雞，無法接受咖哩味道4. 晚上有時睡得不好，一直咳。



• BW=57.5kg • Total calorie count 1400~1500kcal/day≒• AC sugar ： 98 mg/dl• sugar (17:21) ： 220 mg/dl• Blood pressure ： 155/78 mmHg

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2012/10/09 2012/10/10 2012/10/14

Alb(g/dL) 4.0

BUN1(mg/dL) 132.5

BUN2(洗後 )(mg/dL)

35.5 69.2

CRE(mg/dL) 10.5 8.4

K(mmol/L) 4.7 4.3

Ca(mmol/L) 2.45 2.45

P(mg/dL) 4.6 4.2

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Medication:2012.10.19學名 / 商品名適應症劑量頻率(DM)Gliquidone

30mg/tabDM 2 tab TIDAC30




Alfarol(VIT.D3)0.25 meg/eap

口服維生素 D 1 eap QD





(DM) Januvia tab 100 mg/tab DM 0.5 tab QD

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學名 / 商品名適應症劑量頻率Ferrum Hausmann Chewable

100 mg/tab 缺鐵性貧血 1 tab QD

Lipanthyl Supra FC 160 mg/tab 高血脂症 1 tab QD

ADALAT OROS 30mg/tab 高血壓 1 tab BID

Cough Mixture 120mL/btl 祛痰 10ml TID

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• 1.體位 = 合宜• 2.熱量攝取不足• 3.肉魚豆蛋類攝取量不足 ( 不足 4~5 份 ) • 5.蔬菜攝取量不足 ( 不足 2 份 )• 6.營養觀念不清楚


衛教對象 : 病人本人•1.鼓勵攝取全部餐點•2.複習血液透析飲食衛教•3.維持飲食醫囑 + 備註：忌咖哩

Plan:2012.10.1919

• 1. Appetite: good• 2. Increase oral intake:70~80%• 3. 醫院的供餐大約可吃 7~8 成• 3. 咳嗽情況有稍微改善• 4. 妻子詢問低鉀水果相關問題



• 10/19 ： BW=57.5kg • 10/20 ： BW=58kg

→BW gain < 5% • Total calorie count 1600~1700kcal/day≒• AC sugar ： 81 mg/dl• sugar (17:12) ： 235 mg/dl• Blood pressure ： 137/65 mmHg

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2012/10/09

2012/10/10

2012/10/14

2012/10/20

Alb(g/dL) 4.0

BUN1(mg/dL) 132.5

BUN2(洗後 )(mg/dL) 35.5 69.2

CRE(mg/dL) 10.5 8.4

K(mmol/L) 4.7 4.3 3.7

Ca(mmol/L) 2.45 2.41 2.18

P(mg/dL) 4.6 4.2 3.8

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Medication:2012.10.20學名 / 商品名適應症劑量頻率(DM)Gliquidone 30mg/tab DM 2 tab TIDAC30











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• 1.體位 = 合宜• 2.熱量攝取增加• 3.肉魚豆蛋類攝取量增加 (2份→ 4 份 ) • 4.青菜攝取量增加 (1份→ 1.5 份 )• 5.營養觀念：改善• 6.飲食遵從度：可


衛教對象 : 病人本人及配偶•1.鼓勵攝取全部餐點•2.維持醫院飲食醫囑 •3.低鉀水果衛教複習

Plan:2012.10.2026

• 1. appetite ： well• 2. Increase oral intake:80~90%• 3. 今日出院，心情佳• 4. 妻子描述：昨天醫院的供餐，幾乎都有吃完。



• BW=57.4kg• Total calorie count 1750~1800kcal/day≒• AC sugar ： 89 mg/dl• Blood pressure ： 140/77 mm/Hg

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2012/10/09

2012/10/10

2012/10/14

2012/10/20

Alb(g/dL) 4.0

BUN1(mg/dL) 132.5

BUN2(洗後 )(mg/dL) 35.5 69.2

CRE(mg/dL) 10.5 8.4

K(mmol/L) 4.7 4.3 3.7

Ca(mmol/L) 2.45 2.41 2.18

P(mg/dL) 4.6 4.2 3.8

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Medication:2012.10.22學名 / 商品名適應症劑量頻率(DM)Gliquidone

30mg/tabDM 2 tab TIDAC30











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• 1.體位 = 合宜• 2.熱量攝取尚可• 3.肉魚豆蛋類攝取量增加 (4→ 5 份 )• 3.青菜攝取量增加 (1.5份→ 3 份 )• 4.飲食遵從度：佳


衛教對象 : 病人本人及配偶•1.鼓勵出院後，維持良好飲食習慣•2.鼓勵出院後，執行每日自我血糖監控

Plan:2012.10.2233

Summary

• 透過四次追蹤→營養知識與觀念進步

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熱量攝取增加

目標值

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蛋白質攝取量增加目標值

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Thank youThank youVery much Very much

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