Case Report

5/24/2018 Case Report

1/26

CASE REPORTHANA CHOVICHA YULIA

0961050011


2/26

Kolelitiasis merupakan kondisi

dimana ditemukannyabatu pada kantung

empedu.


3/26

Pasien denganbatu empeduasimtomatik

Pasien denganbatu empedusimtomatik

Pasien dengankomplikasibatu empedu

Pasien dengan batu empedu dapat

dibagi menjadi tiga kelompok


4/26

PERTIMBANGAN ANASTESI SELAMA

OPERASI LAPAROSKOPIK

Perubahan

Hemodinam

ika

dan

Pe

rnapasan Tekanan intraabdominal

Insuflasi gas yangdiabsorbsi oleh darahPosisi Trendelemburgdan anti Trendelemburg


5/26

Pneumoperitoneum meningkatkan tekanan

abdominal, meninggikan diafragma, danmenekan pembuluh darah besar dan kecil.Tekanan intraabdominal diperolehsepanjang prosedur ini, biasanya 12mmHg,

meningkatkan tekanan vena central,denyut nadi, resistensi pembuluh darahsistemik meningkat hingga 65%, danresistensi pembuluh darah pulmonarmeningkat hingga 90%.


6/26

Komplikasi Respiratori

Emfisema Subkutan CO2

Pneumothorakspneumomediastinumpneumopericardium


7/26

Emfisema Subkutan CO2

Emfisema subkutan CO2 dapatberkembang menjadi komplikasi yang

dapat terjadi secara kebetulan dari insuflasiekstraperitoneal, tetapi dapat jugadipikirkan sebagai efek samping yang tidakdapat dihindarkan dari prosedur

pembedahan laparoskopik tertentu yangmembutuhkan insuflasi ekstraperitonealintensional seperti pada perbaikan herniainginalis, pembedahan ginjal, danlimfadenektomi pelvis.


8/26

Pneumothoraks,

pneumomediastinum,pneumopericardium

Pergerakan gas selama pembentukanpneumoperitoneum dapat menghasilkan

pneumomediastinum, pneumothoraksunilateral dan bilateral, danpneumopericardium. Defek padadiafragma atau titik lemah pada aorta dan

hiatus esofagus dapat memungkinkan gasberpindah kedalam thoraks.


9/26

Ketika capnothoraks timbul salama

laparoskopik berlangsung, kita dapatdilakukan beberapa hal tersebut:

1.Hentikan pemberian CO2

2.Sesuaikan pengaturan ventilator untuk

mengkoreksi hipoksemia.3.Gunakan positive end-expiratory pressure(PEEP)

4.Kurangi IAP sebanyak mungkin

5.Memelihara komunikasi dengan ahli bedah6.Hindari thorakosintesis kecuali jika diperlukan,karena pneumothoraks spontan sembuhsetelah


10/26

PREMEDIKASI DAN INDUKSI

ANESTESI

Untuk tindakan yang bukan darurat, theAmerican Society of Anesthesiologistmengeluarkan guidelines yang dapat diikuti.Secara garis besar pasien harusdirencanakan terlebih dahulu tentang

prosedur laparoskopi, dan teknik induksiyang dilakukan (inhalasi dan intravena).


11/26

PREMEDIKASI DAN INDUKSI

ANESTESI

Dalam keadaan tertentu, profilaksisgastrointestinal termasuk diantaranya,

antasid oral, H2 antagonis dapatdigunakan. Kondisi fungsi jantung dandarah harus diperhatikan untukmenentukan teknik anestesi yang

digunakan. Induksi intravena dapatdigunakan barbiturat atau propofol.Sedangkan induksi inhalasi dapatdigunakan sevofluranc dalam 100% oksigen,15-20 menit setelah premedikasi denganmidazolam intravena.


12/26

INTRAOPERATIF DAN POST

OPERATIF

Umumnya digunakan intubasi trakealdengan ETT dengan ventilator yang akanmengontrol pernapasan. Untuk anestesiamaintenancenya digunakan opioidintravena. Pada anestesi inhalasi,

penggunaan halotan masihdipertimbangkan terutama padahipercarbia.


13/26

INTRAOPERATIF DAN POST

OPERATIF

Nitrit oksida juga dihindarkanpenggunaannya karena efek post operasi

yang mengakibatkan mual dan muntah.Sepanjang proses laparoskopi,memungkinkan terjadinya kombusio akibatpenggunaan nitrit oksida.


14/26

PEMBAHASAN

case report


15/26

IDENTITAS

Nama : Ny. S

Usia : 44 tahun


16/26

Diagnosis Pra Bedah : Cholelitiasis symptomatis

Jenis Pembedahan : Laparoskopikkolesistektomi

Diagnosis Pasca Bedah : Post laparoskopikkolelitiasis

Jenis Anestesia : General Anestesia

Lama Operasi : 3 jam 10 menit

Lama Anastesia : 3 jam 30 menit


17/26

Keadaan Pra BedahTinggi Badan : 150 cmBerat Badan : 40 kg

Golongan Darah : O (+)

Tekanan Darah : 140/90 mmHgNadi : 80 kali/menit

Suhu : 36,80C

Hb : 13,5 g/dL

Ht : 37,6 %


18/26

Keadaan Pra Bedah

Sirkulasi:

Akral: hangat, CRT


19/26

Keadaan Pra BedahSaraf:

GCS : E4V5M6

Kesadaran :komposmentis

Gastrointestinal:

BU : +

Na: 130 mmol/L, K: 3,62 mmol/L, Cl: 103,08

mmol/L


20/26

Keadaan Pra Bedah

Renal:

Ureum: 11mg/dL

Kreatinin: 1 mg/dL

Metabolik:

Riw DM: - , GDS: 87 mg/dL

Status Fisik: ASA 2


21/26

Anestesia dengan:

Pre Medikasi : Miloz 5 mg + Fentanyl 100 mcg

Induksi : Propofol 100 mg

Medikasi : Isoflurence 1,5 vol% + N20 3lpm+ 02 3 lpm


22/26

Relaksasi dengan :

Roculax

Teknik Anestesia :

Preoksigenisasi, induksi, intubasi, ETT KK

No.7.0, cuff +, guedel no.3

Respirasi :

Kontrol, TV: 500, RR:12


23/26

Posisi : Supine + Trendelemburg

Infus : RL

Keadaan Akhir Pembedahan :

TD: 150/105 mmHg

N: 80 x/menit,

SPO2: 99%


24/26

Bolehkah penggunaan

N2O?

N2O yang umumnya digunakan sebagai

analgesi perioperatif dan mengurangi

penggunaan anestesi secara inhalasi atauintravena, teknik anesetesi terdahulu

mendeskripsikan bawa penggunaan nitrit

oksida pada laparoskopi cholesistektomi

seharusnya dihindarkan.


25/26

Mengapa Roculac

digunakan sebagai

muscle relaksan?

Dulu suksinalkolin merupakan musclerelaksan pilihan pada laparoskopi, tetapi

terjadi peningkatan insiden nyeri ototpostoperatif. Sekarang lebih banyakdigunakan obat relaksan non depol,walaupun tidak semuanya bekerja lebih

cepat dibanding suksinalkolin.


26/26

Bagaimana Respirasi

Pasien?

Pada general anestesia dengan intubasiendotrakeal dan kontrol ventilator diyakini

sebagai teknik yang paling aman, sehinggadirekomendasikan pada prosedurlaparoskopi yang lama. Dengan melakukanpengontrolan ETCO2 dengan target 35

mmHg.

Case Report

Documents