Case Perina Gemeli

8/16/2019 Case Perina Gemeli

http://slidepdf.com/reader/full/case-perina-gemeli 1/20

CASE REPORT PERINATOLOGI

GEMELLI

Disusun oleh :

Syurlia Putri, S.Ked 1102011273

Pembimbing :

dr. NurvitaSusanto, S.!

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD SOREANG

2016



BAB I

ILUSTRASI KASUS

I IDENTITAS

1 IDENTITAS PASIEN

Nama : "y. Ny. # $

%mur : 1 hari

&emat dan tanggal lahir : Soreang, 1 !ril 201' (. 13.)* +$"

enis (elamin : Peremuan

!lamat : K. -anasari 030*

No. / : *))'

Nama : "y. Ny. # $$

%mur : 1 hari

&emat dan tanggal lahir : Soreang, 1 !ril 201' (. 13.) +$"

enis (elamin : Peremuan

!lamat : K. -anasari 030*

No. / : *))7

2 IDENTITAS ORANG TUA PASIEN

AYAH PASIEN

Nama !yah : &n.

%mur : 31 tahun

Pendidi(an : SP

Pe(er4aan :+iras5asta

IBU PASIEN

Nama$bu : Ny. #

%mur : 2 tahun

Pendidi(an : SP

Pe(er4aan : $bu /umah &angga

ubungan asien dengan orang tua : ana( (andung



II ANAMNESIS

1 Riwayat Sekaa!"

"ayi gemeli lahir di /uang 6K, /S%D Soreang ada tanggal 1 !ril 201' melalui

ersalinan Setio 8aesaria atas indi(asi -emelli dan KPD 2 bulan. "ayi $ lahir

ada u(ul 13.)* +$" dan bayi $$ lahir ada u(ul 13.) +$",. enurut ayah

asien, bayi dilahir(an dengan usia (andungan 2 minggu. "erat lahir bayi $ : 00

gram, an4ang badan : 33 m, 4enis (elamin : Peremuan, !gar sore : 3'.

Sementara ada bayi $$ berat lahirnya: 00 gram, an4ang badan: 3) m, 4enis

(elamin: Peremuan, !gar Sore: 3'.

2 Riwayat Pe!yakit Da#$%$ Pa&a I'$

iertensi : 9;

D : 9;

( Riwayat Ke%$a"a

&erdaat ri5ayat -emeli ada !yah dari $bu bayi.

) RiwayatPi'a&i

Riwayat Ke#a*i%a!

$bu hamil ana( (e*. %sia ibu saat hamil saat ini adalah 2 tahun. $bu selalu

memeri(sa(an (ehamilannya setia bulan (e bidan. /i5ayat ema(aian

obatobatan (eti(a hamil disang(al. $bu menga(u ada (ehamilan ini

(etuban sudah rembes se4a( 2 bulan sebelum ersalinan. /i5ayat

meng(onsumsi 4amu < 4amuan disang(al. $bu memili(i ri5ayat abortus

sebanya( dua (ali ada (ehamilan (e2 dan (e).

Riwayat Pe+a%i!a!

Pasien lahir seara Setio 8aesaria atas indi(asi -emelli dan KPD 2 bulan,

dalam usia (ehamilan 2 minggu. "erat lahir "ayi $ 00 gram dan "ayi $$

00 gram.

Riwayat Pa+,a La#i

&ida( ada Keluhan



* Riwayat Maka!a!

Pasien diuasa(an

6 Riwayat I*$!i+a+i

Pasien belum di $munisasi

- S.+ia% Ek.!.*i &a! Li!"k$!"a!

Pasien !na( (e * dari Pasangan Ny. #oi dan &n. alimin yang be(er4a sebagai

$bu rumah tangga dan +iras5asta. 6rang tua asien tida( memberitahu 4umlah

enghasilannya, tetai mengata(an u(u untu( memenuhi (ebutuhan seharihari

(eluarga.

/ PEMERIKSAAN ISIK

Di%ak$ka! Pa&a Ta!""a% 1 Ai% 20163

A Pe*eik+aa! U*$*

1 Ke+a&aa!

a Bayi I : S&!&= )

' Bayi II : S&!&= )

2 D.w! S,.e

a Bayi I : DS *

' Bayi II : DS '

( Ta!&a Uta*a

a Bayi I4

eart /ate : 1)0>menit,

?re(uensi Na@as : 70 >menit,

Suhu : 3'o 8elsius

' Bayi II4

eart /ate : 1*0>menit,

?re(uensi Na@as : 7' >menit,

Suhu : 3'o 8elsius



) Stat$+ "i5i

A!t..*eti+ 4

a Bayi I4

"erat "adan 9""; : 00 gram

Pan4ang "adan 9P"; : 33 m

Aing(ar Keala : 23 m

Aing(ar Dada : 2' m

Keala < symhisis : 20 m

Simisis < Ka(i : 13 m

""% :B3

P"% :B3

""P" :B3

' Bayi II4

"erat "adan 9""; : 00 gram

Pan4ang "adan 9P"; : 3) m

Aing(ar Keala : 2* m

Aing(ar Dada : 23 m

Keala < symhisis : 20 m

Simisis < Ka(i : 1) m

""% :B3

P"% :B3

""P" :B3

B Pe*eik+aa! k#$+$+

1 Bayi I

a Sutura : %bun < ubun besar datar

b /ambut : itam,tida( mudah diabut

ata : Kon4ungtiva tida( anemis, slera tida( i(teri(

d &elinga : Pinna CC, /eoil (embali lambat

e idung: Pernaasan uing hidung 9;

@ ulut : Perioral yanosis 9;, langitlangit inta(

g &enggoro(an : Sulit dinilai

h &onsil : Sulit dinilai

i Aidah : Normoglosus

4 -igi : "elum erusi( Aeher : /etra(si surasternal 9C;



1 &hora(s :

• Pernaasan : "entu( dan gera( simetris, retra(si

$nterostae 9CC;

• Pulmo : "ron(ovesi(uler sound (anan (iri,

ron(hi , 5heeEing , slem

• 8or : "unyi antung $ < $$ murni regular,

gallo 9;, murmur 9;

m !bdomen : Datar lembut, bising usus 9C;

• ear :&ida( teraba

• Aien : &ida( teraba

n !nus : 9C;

o =(stremitas : !(ral hangat, (uning 9;, aillary

/e@ill time B 3F

-enital : Peremuan

G Neurologi : re@le> moro 9; re@le> rooting 9;

re@le> egang 9C; re@le> hisa 9;

re@le> babins(i 9C;

APGAR S,.e

Pe*eik+aa! New Ba%%a& S,.e &a! Mat$ita+ i+ik

1 *e!it 7 *e!it

8a!a 0 1

De!y$t 9a!t$!" 1 2

Re:%ek+ 1 1

T.!$+ .t.t 0 1

Pe!a:a+a! 1 1

;UMLAH 3 '



Ha+i% 4

New Ba%%a& S,.e 4 3, 2, 3, 0, 1, 1

Mat$ita+ i+ik 4 1, 2, 1, 1, 1, 1

SKOR 17 < (0





Pe*eik+aa! e!$!9a!" = &ata %a'.at.i$*

Nilai Satuan Normal

H' 16>? "=&% 16@27

Ht )-

Le$k.+it /600 =**( 10000 (0000

T.*'.+it (--000 =**( 170000 @ )00000

GDS 1(1 M"=&% 1/0

Dia"!.+i+ Ke9a

P&$ 932 inggu; S-! /DSC ""A!S/ C -emelli

TATALAKSANA 4

• Pertahan(an suhu otimal

• n8P!P

• ?ototerai ro@ila(sis

• 6bs Distress na@as dan tanda vital

PROGNOSIS

Huo ad vitam : Dubia ad alam

Huo ad @untionam : Dubia ad alam



.%%.w $

Hai=

Ta!""a%Ke%$#a! Teai

1 Ai%

2016

S : "ayi lahir S8 a$ KPD 2 bulan. ""A 00

gr. !gar 3'. Sesa( na@as 9C; -runting

dgn stetos(o 9C;

6: S&!&= ) DS *

/ : 1)0 > menit

// : 70 >menit

S : 3' o8

Keala : %%" datar lembut, rambut

tida( mudah di abut, aut

hematom 9;, 8aut

suaedanaeum 9;.

ata : 8a 9;, Si 9;

idung: P8 9;

ulut : P68 9C;, iersalivasi 9;,

Normoglosus

Aeher : K-" tida( teraba membesar

&hora(s : "- Simetris. /etra(si

interostals 9C;

Paru : "IS Ki Ka,

/hon(i , 5heEing ,

slem

antung : " $ < $$ murni reguler

murmur 9;, gallo 9;.

!bdomen : Datar, lembut, "% 9C;,

hear dan lien tida( teraba

membesar

=(stremitas : !(ral hangat, 8/& B3J

– /a5at N$8%

(eluarga menola(

– Pertahan(an suhu

otimal

– N 8P!P ?i62 100

?==P

?lo5

9belum tersedia

sementara 62 0,*

nasal;

– ?oto terai ro@ila(sis

– !misilin 2>*0 mg $I

– -entamisin 1>) mg $I

9bila sudah "!K;

– ?lu(onaEole 20 mg $I,

selan4utnya 10 mg $I

tia ) 4am

– De>ametason 3>0,3 mg

$I

– 6-& de(omresi NP6

– 6bs distress na@as dan

tanda vital

– 8e( ", t, leu, tromb,

-DS.

8e( D/ dan -DS

$n@orm 8onsent



!: P&$ 932 inggu; S-! ""A!S/ C

-emelli C /DS

2 !ril 201' S 4 Se+ak 3 Mei!ti# 3 i!+ta'i%ita+

+$#$ 3

Rete!+i OGT C.k%at ke$#

O4 STATE ) DS 7

HR 4 1(6 = *e!it

RR 4 -2 =*e!it

S 4 (6>2.

C

@ N CPAP ti&ak

te+e&ia O2 %e*'a' 0>7

%*

@ A*i+i%i! 270 *" IF

@ Ge!ta*i+i! &i"a!ti

Ce:.tai*e 270 *"

@ %$k.!a5.%e 10 *" IF =

)7 9a*



Kea%a 4 UUB &ata %e*'$t> a*'$t

ti&ak *$&a# &i ,a'$t> ,a$t

#e*at.* @3> Ca$t

+$,ae&a!ae$* @3

Mata 4 Ca @3> Si @3

Hi&$!"4 PCH @3

M$%$t 4 POC @3> Hie+a%ia+i @3>

N.*."%.+$+

Le#e 4 KGB ti&ak tea'a *e*'e+a

T#.ak+ 4 B=G Si*eti+ Retak+i

i!te,.+ta%+ 3

Pa$ 4 BFS Ki Ka>

R#.!ki @=@> w#e5i!" @=@>+%e* @=@

;a!t$!" 4 B; I II *$!i e"$%e

*$*$ @3> "a%%. @3

A'&.*e! 4 Data> %e*'$t> BU 3>

#ea &a! %ie! ti&ak

tea'a *e*'e+a

Ek+te*ita+ 4 Aka% #a!"at> CRT

(

A4 PTI (2 Mi!""$3 SGA Se+i+

!e.!at.$* RDS BBLASR Ge*e%%i

@ A*i!.:i%i! ( 2>) *" IF

@ Dea*et#a+.! ( 0>( *"

IF

@ Fit K ( *" IF

@ Bi%a+ La*'$!"



II Bayi II

l Sutura : %bun < ubun besar datar

m /ambut : itam,tida( mudah diabut

n ata : Kon4ungtiva tida( anemis, slera tida( i(teri( o &elinga : Pinna CC, /eoil (embali lambat

idung: Pernaasan uing hidung 9;

G ulut : Perioral yanosis 9;, langitlangit inta(

r &enggoro(an : Sulit dinilai

s &onsil : Sulit dinilai

t Aidah : Normoglosus

u -igi : "elum erusi

v Aeher : /etra(si surasternal 9C;

2 &hora(s :

• Pernaasan : "entu( dan gera( simetris, retra(si

$nterostae 9CC;• Pulmo : "ron(ovesi(uler sound (anan (iri,

ron(hi , 5heeEing , slem

• 8or : "unyi antung $ < $$ murni regular,

gallo 9;, murmur 9;

r !bdomen : Datar lembut, bising usus 9C;

• ear :&ida( teraba

• Aien : &ida( teraba

s !nus : 9C;

t =(stremitas : !(ral hangat, (uning 9;, aillary/e@ill time B 3F

u -enital : Peremuan

v Neurologi : re@le> moro 9; re@le> rooting 9;

re@le> egang 9C; re@le> hisa 9;

re@le> babins(i 9C;

APGAR S,.e

1 *e!it 7 *e!it

8a!a 0 1

De!y$t 9a!t$!" 1 2

Re:%ek+ 1 1

T.!$+ .t.t 0 1

Pe!a:a+a! 1 1

;UMLAH 3 '



Pe*eik+aa! New Ba%%a& S,.e &a! Mat$ita+ i+ik

Ha+i% 4

New Ba%%a& S,.e 4 3, 2, 3, 0, 1, 1



Mat$ita+ i+ik 4 1, 2, 1, 1, 1, 1

SKOR 17 < (0

Pe*eik+aa! e!$!9a!" = &ata %a'.at.i$*



Nilai Satuan Normal

H' 1/>( "=&% 16@27

Ht 71

Le$k.+it 10200 =**( 10000 (0000

T.*'.+it (66000 =**( 170000 @ )00000

GDS 106 M"=&% 1/0

Dia"!.+i+ Ke9a

P&$ 932 inggu; S-! /DSC ""A!S/ C -emelli

TATALAKSANA 4

• Pertahan(an suhu otimal

• n8P!P

• ?ototerai ro@ila(sis

• 6bs Distress na@as dan tanda vital

PROGNOSIS

Huo ad vitam : Dubia ad alam

Huo ad @untionam : Dubia ad alam



.%%.w $

Hai=

Ta!""a%Ke%$#a! Teai



1 Ai%

2016

S : "ayi lahir S8 a$ KPD 2 bulan. ""A 00

gr. !gar 3'. Sesa( na@as 9C; -runting

9C;

6: S&!&= ) DS ' / : 1*0 > menit

// : 7' >menit

S : 3' o8

Keala : %%" datar lembut, rambut

tida( mudah di abut, aut

hematom 9;, 8aut

suaedanaeum 9;.

ata : 8a 9;, Si 9;

idung: P8 9;

ulut : P68 9C;, iersalivasi 9;,

Normoglosus

Aeher : K-" tida( teraba membesar

&hora(s : "- Simetris. /etra(si

interostals 9C;

Paru : "IS Ki Ka,

/hon(i , 5heEing ,

slem

antung : " $ < $$ murni reguler

murmur 9;, gallo 9;.

!bdomen : Datar, lembut, "% 9C;,

hear dan lien tida( teraba

membesar

=(stremitas : !(ral hangat, 8/& B3J

!: P&$ 932 inggu; S-! ""A!S/ C

-emelli C /DS

– /a5at N$8%

(eluarga menola(

– Pertahan(an suhu

otimal– N 8P!P ?i62 100

?==P

?lo5

9belum tersedia

sementara 62 0,*

nasal;

– ?oto terai ro@ila(sis

– !misilin 2>*0 mg $I

– -entamisin 1>) mg $I

9bila sudah "!K;

– ?lu(onaEole 20 mg $I,

selan4utnya 10 mg $I

tia ) 4am

– De>ametason 3>0,3 mg

$I

– 6-& de(omresi NP6

– 6bs distress na@as dan

tanda vital

– 8e( ", t, leu, tromb,

-DS.

8e( D/ dan -DS

$n@orm 8onsent

2 !ril 201' S 4 Se+ak 3 Mei!ti# 3 i!+ta'i%ita+ @ N CPAP ti&ak



+$#$ 3

Rete!+i OGT C.k%at ke$#

O4 STATE ) DS 7

HR 4 1(6 = *e!it

RR 4 7( =*e!it

S 4 (6>2 .C

Kea%a 4 UUB &ata %e*'$t> a*'$t

ti&ak *$&a# &i ,a'$t> ,a$t

#e*at.* @3> Ca$t

+$,ae&a!ae$* @3

Mata 4 Ca @3> Si @3

Hi&$!"4 PCH @3

M$%$t 4 POC @3> Hie+a%ia+i @3>

N.*."%.+$+

Le#e 4 KGB ti&ak tea'a *e*'e+a

T#.ak+ 4 B=G Si*eti+ Retak+i

i!te,.+ta%+ 3

Pa$ 4 BFS Ki Ka>

R#.!ki @=@> w#e5i!" @=@>

+%e* @=@

;a!t$!" 4 B; I II *$!i e"$%e

*$*$ @3> "a%%. @3

A'&.*e! 4 Data> %e*'$t> BU 3>

te+e&ia O2 %e*'a' 0>7

%*

@ .t. teai

@ A*i+i%i! 270 *" IF

@ Ge!ta*i+i! &i"a!ti

Ce:.tai*e 270 *"

@ %$k.!a5.%e 10 *" IF =

)7 9a*

@ A*i!.:i%i! ( 2>) *" IF

@ Dea*et#a+.! ( 0>( *"

IF

@ Fit K ( *" IF

@ Bi%a+ La*'$!"



#ea &a! %ie! ti&ak

tea'a *e*'e+a

Ek+te*ita+ 4 Aka% #a!"at> CRT

(

A4 PTI (2 Mi!""$3 SGA Se+i+

!e.!at.$* RDS BBLASR Ge*e%%i

Case Perina Gemeli

Documents