Case Hipertensi Grade II Ec Essensial

8/7/2019 Case Hipertensi Grade II Ec Essensial

1/18


2/18


3/18

demografi-lingkungan keluarga

y Status Perkawinan : Menikah

yJumlah Anak : 4 orang

y Status Ekonomi Keluarga :Cukup , penghasilan pensiun Rp.1.850.000

y KB : Tidak ada


4/18

Kondisi Rumah

y Rumah permanen, perkarangan cukup luas, luasbangunan 80m2

y Listrik aday Sumber air : air sumur

yJamban ada 1 buah, di dalam rumah

y Sampah di angkut petugas

yJumlah penghuni 6 orang, pasien, istri, 4 orang anak

Kesan : higine dan sanitasi baik


5/18

Kondisi Lingkungan Keluarga

y Pasien tinggal di lingkungan perkotaan yang cukup

padat penduduk


6/18

Aspek Psikologis di keluarga

y

Pasien tinggal bersama istri dan 4 orang anaknyay Hubungan dengan keluarga baik

y Faktor stress dalam keluarga (-)

Riwayat Penyakit dahulu / Penyakit Keluarga

y Pasien dikenal hipertensi sejak September 2002.

y Riwayat hipertensi pada keluarga, DM, dislipidemia,PJK, disangkal


7/18

Keluhan Utama

y Pusing sejak 1 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

y Pusing sejak 1 hari yang lalu, terasa berputar

yMual (-), muntah (-)

y Mata kabur disangkal

y Rasa berat di tengkuk (+)

yJantung berdebar-debar (+), tetapi tidak sering

y Mudah lelah (-), cepat marah (-), sulit tidur (+)


8/18

y Nyeri dada (-)

y BAB dan BAK biasa

y Riwayat makan makanan yang banyak mengandunggaram dan lemak ada, tetapi jarang

y Riwayat mengkonsumsi daging kambing sebelum

timbul keluhan disangkaly Riwayat kebiasaan merokok ada sejak 24 tahun yang

lalu, 2 bungkus sehari

y Riwayat kebiasaan berolah raga tidak ada

y Pasien biasa berobat ke puskesmas ketika mengalamikeluhan seperti ini, pasien biasa diberi obat captopril25 mg 2x1, keluhan berkurang


9/18

Pemeriksaan Fisik

Status Generalisy Keadaan Umum : Baik

y Kesadaran : CMC

y Nadi : 84x/ menit

y Nafas : 22x/menit

y TD : 160/100 mmHg

y Suhu : 36,8 0C

y

BB : 70 Kgy TB : 167 cm


10/18

y Mata : Konjungtiva tidak anemis, Skleratidak ikterik

y Kulit : Turgor kulit baik

y Paru

Inspeksi : simetris ki=ka

Palpasi : fremitus ki=kaPerkusi : sonor

Auskultasi : vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)


11/18

y Jantung

Inspeksi : iktus tidak terlihat

Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCSRIC V

Perkusi :

Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V

Kanan : LSD

Atas : RIC II

Auskultasi : bunyi jantung murni, iramateratur,bising (-)


12/18

yAbdomen

Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit

Palpasi : Hati dan lien tidak teraba, NyeriTekan ( - )

Perkusi : Timpani

Auskultasi : BU (+) N

yAnggota gerak : reflex fisiologis +/+, reflexpatologis -/-, Oedem tungkai -/-


13/18

y Laboratorium Anjuran : darah rutin, urine rutin

Diagnosis Kerjay Hipertensi Grade II ec Essensial


14/18

Manajemen

Preventif :

Menghindari makan makanan yang banyakmengandung garam dan lemak

Olahraga teratur

Jangan merokok

Hindari meminum minuman beralkohol

Hindari stress

Istirahat yang cukup


15/18

Promotif :

Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakitnya tidak

dapat disembuhkan, akan tetapi dapat dikontroldengan membiasakan dengan pola hidup sehat

Meningkatkan konsumsi buah dan sayur.


16/18

y Kuratif :

Captopril 3x25 mg

Diazepam 1x2 mg (malam) Vitamin B komplek 3x1

y Rehabilitatif :

Kontrol teratur ke Puskesmas untuk memastikan

tekanan darah dalam batas terkontrol.


17/18

Dinas Kesehatan Kodya PadangPuskesmas Seberang Padang

Dokter : Dr. Sangeetha VijianTanggal : 1 Juni 2010

R/ Captopril tab 25 mg No. X

3dd tab 1 R/ Diazepam tab 2 mg No. III Idd tab I

R/ Vitamin B Kompleks No. X 3dd tab 1

Pro : Tn.Yusuf AslamUmur : 64 tahunAlamat: Air Camar III


18/18

Case Hipertensi Grade II Ec Essensial

Documents