DISKUSI KASUS I. IDENTIFIKASI Nama : Ny. S Usia : 45 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Status : Sudah menikah Agama : Islam Pekerjaan : Pembantu Rumah Tangga Bangsa : Indonesia Alamat : Jl.Kemuning No 02 RT 01 Rw 05 No. Rekam Medik : 656288 / 12165729 Kunjungan pertama ke Poliklinik IKKK RSUP Dr. Moh. Husein Palembang, tanggal 10 September 2012 II. ANAMNESIS (autoanamnesis) Keluhan utama: Timbul bercak merah yang disertai bintil berisi cairan jernih di kedua tangan dan lengan sejak 2 pekan yang lalu. Keluhan tambahan : Gatal dan nyeri di sekitar bercak Riwayat perjalanan penyakit : 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
DISKUSI KASUS
I. IDENTIFIKASI
Nama : Ny. S
Usia : 45 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Sudah menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Pembantu Rumah Tangga
Bangsa : Indonesia
Alamat : Jl.Kemuning No 02 RT 01 Rw 05
No. Rekam Medik : 656288 / 12165729
Kunjungan pertama ke Poliklinik IKKK RSUP Dr. Moh. Husein Palembang,
tanggal 10 September 2012
II. ANAMNESIS (autoanamnesis)
Keluhan utama: Timbul bercak merah yang disertai bintil berisi cairan jernih di
kedua tangan dan lengan sejak 2 pekan yang lalu.
Keluhan tambahan :
Gatal dan nyeri di sekitar bercak
Riwayat perjalanan penyakit :
Kisaran 2 bulan yang lalu, pasien mengeluh timbul bercak merah di kedua
telapak tangan. Bercak merah disertai bintil sebesar ujung jarum pentul yang
berisi cairan berwarna jernih, pasien mengeluh gatal dan nyeri pada daerah sekitar
bercak, lalu pasien menggaruknya menggunakan kuku hingga bintil pecah dan
menjadi luka koreng.Pasien lalu berobat ke puskesmas dan diberi obat oral
1
cetirizine 2 x I hari dan obat salep hidrokortison dioleskan 2 x 1 hari, keluhan
gatal hilang, bercak merah memudar.
Kisaran 1 bulan yang lalu pasien mengeluh bercak merah yang disertai bintil
berisi cairan bertambah banyak, menyebar hingga ke punggung tangan, pasien
juga mengeluh gatal dan nyeri pada daerah sekitar bercak. Pasien lalu
menggaruknya kembali hingga bintil pecah dan menjadi luka koreng yang
menyebar ke punggung tangan. Lalu pasien berobat ke puskesmas dan diberi obat
yang sama. Gatal hilang, namun bercak masih ada.
Kisaran 2 pekan yang lalu bercak merah disertai bintil sebesar jarum pentul
yang berisi cairan bertambah banyak dan menyebar hingga ke kedua lengan
pasien, pasien mengeluh gatal dan nyeri pada daerah sekitar bercak. Keluhan gatal
dan nyeri semakin hebat pada saat cuaca panas dan saat pasien berkeringat. Pasien
mengaku menggunakan sarung tangan saat kontak dengan diterjen selama 2
pekan ini. Lalu pasien datang berobat ke poliklinik IKKK RSMH Palembang.
Riwayat penyakit dahulu :
- Riwayat timbul gatal dan bercak merah sebelumnya disangkal
- Riwayat timbul bercak merah di tangan bila mencuci ada.
- Riwayat alergi makanan laut ada
- Riwayat sesak napas disertai mengi disangkal.
- Riwayat sering bersin pagi hari dan pilek disangkal.
Riwayat penyakit dalam keluarga :
- Anak ketiga pasien memiliki riwayat timbul bercak merah bila mengkonsumsi
ikan laut.
- Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama pada keluarga pasien disangkal.
Riwayat higiene :
- Pasien mandi dua kali sehari dengan air sumur dan menggunakan sabun.
- Pasien mengganti pakaian setiap hari.
2
- Pasien menggunakan handuk dan pakaian sendiri, tidak bercampur dengan orang
lain.
- Pasien sehari-hari tidak mengenakan sepatu tertutup
Kesan: status higiene baik
Riwayat sosial ekonomi :
Pasien adalah pembantu rumah tangga yang bekerja di sebuah rumah keluarga
milik Tn S. Sehari-hari pasien mencuci baju dan mencuci piring, serta memasak
untuk kebutuhan keluarga tersebut. Pasien tinggal bersama majikannya yang
terdiri dari sepasang suami istri, dan tiga orang anak. Penghasiln pasien di bawah
UMR.
Kesan : Tingkat Sosioekonomi Rendah.
III.PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalikus
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 74 x/menit
Suhu : 36,5 °C
Pernapasan : 22 x/menit
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 62 kg
IMT : 21,63 (normoweight)
Keadaan Spesifik
Kepala
Wajah : pucat dan eritem tidak ada.
Mata : konjungtiva palpebra tidak anemis, sklera tidak
ikterik, tidak ada edema palpebra.
3
Hidung : bagian luar tidak ada kelainan, septum dan tulang-
tulang dalam perabaan baik. Selaput lendir dalam
batas normal.
Telinga : nyeri tekan processus mastoideus tidak ada, selaput
pendengaran tidak ada kelainan, pendengaran baik.
Mulut : tidak ada stomatitis, tidak ada rhagaden, lidah tidak
pucat, tidak ada atrofi papil, gigi tidak karies, gusi
tidak berdarah.
Tenggorokan : faring tidak hiperemis, tonsil tidak ada pembesaran