Case CVA อิศวเทพ 13 ก.ค. 54

กรณี�ศึ�กษากรณี�ศึ�กษานพนพ..อิ�ศึวเทพ อิภั�ยโสอิ�ศึวเทพ อิภั�ยโสโรงพยาบาลอิ�ดรธาน�โรงพยาบาลอิ�ดรธาน�13 13 กรกฎาคม กรกฎาคม 25542554

Identification dataIdentification data ผู้ !ป่#วยหญิ�งไทย อิาย� ผู้ !ป่#วยหญิ�งไทย อิาย� 81 81 ป่'ป่' ท�(อิย ) ท�(อิย ) :: 72/5 72/5 ตต..หมากแข้!ง อิหมากแข้!ง อิ..เม-อิง จเม-อิง จ..อิ�ดรธาน� อิ�ดรธาน� อิ�ป่น�ส�ย อิ�ป่น�ส�ย : : อิ�ธยาศึ�ยด� ค�ยเก)ง อิ�ธยาศึ�ยด� ค�ยเก)ง สถานภัาพสมรส สถานภัาพสมรส : : หม!าย หม!าย

Family backgroundFamily background

เด�มผู้ !ป่#วยม�ภั ม�ล0าเนาท�(อิย�ธยา เม-(อิแต)งงานจ�งย!ายเด�มผู้ !ป่#วยม�ภั ม�ล0าเนาท�(อิย�ธยา เม-(อิแต)งงานจ�งย!ายตามสาม�มาอิย )ท�(อิ�ดรธาน� ตามสาม�มาอิย )ท�(อิ�ดรธาน�

ผู้ !ป่#วยม�บ�ตรท�1งหมด ผู้ !ป่#วยม�บ�ตรท�1งหมด 6 6 คน เป่2นชาย คน เป่2นชาย 4 4 คน หญิ�ง คน หญิ�ง 2 2 คน คน ผู้ !ป่#วยเร�(มม�อิาการหลงล-มเม-(อิ ผู้ !ป่#วยเร�(มม�อิาการหลงล-มเม-(อิ 2 2 ป่'ก)อิน บางคร�1งจ0าป่'ก)อิน บางคร�1งจ0า

ทางเข้!าบ!านไม)ได! ล กสาวคนเล4กต!อิงอิอิกตามหา เม-(อิทางเข้!าบ!านไม)ได! ล กสาวคนเล4กต!อิงอิอิกตามหา เม-(อิล กสาวคนเล4กต!อิงอิอิกไป่ท0างาน จ�งต!อิงจ0าก�ดบร�เวณีล กสาวคนเล4กต!อิงอิอิกไป่ท0างาน จ�งต!อิงจ0าก�ดบร�เวณีผู้ !ป่#วยไว!ในบ!าน ผู้ !ป่#วยไว!ในบ!าน

ล กสาวคนเล4กเร�(มด แลผู้ !ป่#วยไม)ไหว จ�งข้อิร!อิงให!พ�(สาวล กสาวคนเล4กเร�(มด แลผู้ !ป่#วยไม)ไหว จ�งข้อิร!อิงให!พ�(สาวตนเอิงมาช)วยด แลผู้ !ป่#วยตนเอิงมาช)วยด แลผู้ !ป่#วย

Family backgroundFamily background ล กสาวคนเล4กข้อิงผู้ !ป่#วย อิาช�พข้!าราชการ ม�บ�ตรล กสาวคนเล4กข้อิงผู้ !ป่#วย อิาช�พข้!าราชการ ม�บ�ตร

หญิ�ง หญิ�ง 1 1 คนคน ล กสาวคนโตข้อิงผู้ !ป่#วย เด�มค!าข้ายท�(มหาสารคาม ล กสาวคนโตข้อิงผู้ !ป่#วย เด�มค!าข้ายท�(มหาสารคาม

ม�ล กสาว ม�ล กสาว 2 2 คน คน โดยสร�ป่ภัายในครอิบคร�วน�1ม�สมาช�ก โดยสร�ป่ภัายในครอิบคร�วน�1ม�สมาช�ก 66 คนคน

ป่ระกอิบด!วย ผู้ !ป่#วย ล กสาว ป่ระกอิบด!วย ผู้ !ป่#วย ล กสาว 2 2 คน ล กเข้ย หลานคน ล กเข้ย หลานสาว เหลนชายสาว เหลนชาย

Case approachCase approach77 กรกฏาคม กรกฏาคม 25542554

Chief complainChief complain : : ซึม ปลุ�กไม�ตื่��น ซึม ปลุ�กไม�ตื่��น 44 ชั่��วโมงก�อนมาโรงพยาบาลุชั่��วโมงก�อนมาโรงพยาบาลุ

Case approachCase approach Present illness :Present illness :

1616 ชั่��วโมงก�อนมาโรงพยาบาลุ ผู้��ป�วยลุ�มอย��ในบ�าน ชั่��วโมงก�อนมาโรงพยาบาลุ ผู้��ป�วยลุ�มอย��ในบ�าน ตื่�อมาแขนขาขวาอ�อนแรง พ�ดไม�ชั่�ด ตื่�อมาแขนขาขวาอ�อนแรง พ�ดไม�ชั่�ด

4 4 ชั่��วโมงก�อนมาโรงพยาบาลุ ผู้��ป�วยซึมลุงมากข$น ชั่��วโมงก�อนมาโรงพยาบาลุ ผู้��ป�วยซึมลุงมากข$น ปลุ�กไม�ตื่��น ปลุ�กไม�ตื่��น

Case approachCase approach Past history :Past history :

ปฏ%เสธการด��มเหลุ�า ส�บบ�หร*� แลุะใชั่�ยาเสพตื่%ดใดใด ปฏ%เสธการด��มเหลุ�า ส�บบ�หร*� แลุะใชั่�ยาเสพตื่%ดใดใด เม��อ เม��อ 2 2 ป,ก�อนลุ�มคร�$งน*$ ผู้��ป�วยเร%�มม*อาการหลุงลุ�ม ป,ก�อนลุ�มคร�$งน*$ ผู้��ป�วยเร%�มม*อาการหลุงลุ�ม

เด%นออกนอกบ�านแลุ�ว จำ.าทางกลุ�บบ�านไม�ได� อาการเด%นออกนอกบ�านแลุ�ว จำ.าทางกลุ�บบ�านไม�ได� อาการเป0นมากข$นเร��อยๆ จำงโดนลุ�กสาวคนเลุ2กก�กบร%เวณเป0นมากข$นเร��อยๆ จำงโดนลุ�กสาวคนเลุ2กก�กบร%เวณไว�ในบ�านไว�ในบ�าน

Physical  ExaminationPhysical  Examination General appearanceGeneral appearance : A Thai : A Thai

female, on tracheostomy ,on NG tube , female, on tracheostomy ,on NG tube , on foley cath , response to deep pain on foley cath , response to deep pain

V/SV/S : PR 85/min, RR18/min, BP 110/54 : PR 85/min, RR18/min, BP 110/54 mmHg, BT 37.5 C mmHg, BT 37.5 C

HEENTHEENT : not pale, no jaundice : not pale, no jaundice Heart Heart : regular rhythm, normal s1 s2 , : regular rhythm, normal s1 s2 ,

no murmurno murmur

LungLung : secretion sound both lung : secretion sound both lung AbdomenAbdomen : soft ,liver and spleen not : soft ,liver and spleen not

palpablepalpable ExtremitiesExtremities : no pitting edema : no pitting edema NSNS : CN cannot evaluation , sensory : CN cannot evaluation , sensory

cannot evaluationcannot evaluation , motor, motor

Physical  ExaminationPhysical  Examination

Diagnosis Diagnosis Left Intra Cerebral hemorrhage Left Intra Cerebral hemorrhage History of DementiaHistory of Dementia

TreatmentTreatment Left occipital VP shunt Left occipital VP shunt Home medHome med Dilantin(50) 2 tab po tid Dilantin(50) 2 tab po tid B 1-6-12 1 tab po tid B 1-6-12 1 tab po tid Vitamin C (500) 1 tab po tid Vitamin C (500) 1 tab po tid Calcium (1 g) 1 tab po tid Calcium (1 g) 1 tab po tid Diamox 1 tab po tid Diamox 1 tab po tid

ป่ระเม�นข้ณีะเย�(ยมบ!านป่ระเม�นข้ณีะเย�(ยมบ!าน ((INHOMESSSINHOMESSS))

1. 1. Impairment/Immobility Impairment/Immobility ไม�สามารถท.าก%จำว�ตื่รประจำ.าว�นได� ชั่�วยเหลุ�อตื่�วไม�สามารถท.าก%จำว�ตื่รประจำ.าว�นได� ชั่�วยเหลุ�อตื่�ว

เองไม�ได� นอนตื่%ดเตื่*ยงเองไม�ได� นอนตื่%ดเตื่*ยง2. Nutrition2. Nutrition ร�บร�บ

ประทานอาหารป5� นทางสายยาง ว�นลุะ ประทานอาหารป5� นทางสายยาง ว�นลุะ 6 6 ม�$อ ม�$อ หกโมงเชั่�านมป5� น หกโมงเชั่�านมป5� น , , ส%บโมง น.$าหวาน ส%บโมง น.$าหวาน , , เท*�ยงเท*�ยง

อาหารป5� น อาหารป5� น , , บ�ายสองผู้ลุไม�ป5� น บ�ายสองผู้ลุไม�ป5� น , , หกโมงเย2นหกโมงเย2นอาหารป5� น อาหารป5� น , , ห�าท��มนมป5� น ห�าท��มนมป5� น

ป่ระเม�นข้ณีะเย�(ยมบ!าน ป่ระเม�นข้ณีะเย�(ยมบ!าน ((INHOMESSSINHOMESSS))3. Home Environment3. Home Environment ม�เพ-(อินบ!านท�(ร !จ�กก�นบ!าง บ!านท�(ม�เพ-(อินบ!านท�(ร !จ�กก�นบ!าง บ!านท�(

อิย )เป่2นบ!านข้อิงล กสาวคนเล4ก ภัายในท�(ด�นม�บ!านสอิงอิย )เป่2นบ!านข้อิงล กสาวคนเล4ก ภัายในท�(ด�นม�บ!านสอิงหล�ง หล�งแรกช�1นเด�ยวยกส งหล�ง หล�งแรกช�1นเด�ยวยกส ง((ล กสาวคนเล4ก ล กเข้ย ล กสาวคนเล4ก ล กเข้ย หลานสาวหลานสาว ) ) ส)วนหล�งท�(สอิงเป่2นบ!านช�1นเด�ยวส)วนหล�งท�(สอิงเป่2นบ!านช�1นเด�ยว((ผู้ !ป่#วย ผู้ !ป่#วย ล กสาวคนโต เหลนสาวล กสาวคนโต เหลนสาว ) ) บ!านหล�งท�(สอิงค)อินข้!างแอิอิ�ด บ!านหล�งท�(สอิงค)อินข้!างแอิอิ�ด

4. Other People4. Other People ผู้ !ด แลหล�กค-อิล กสาวคนโตและล กสาวผู้ !ด แลหล�กค-อิล กสาวคนโตและล กสาวคนเล4ก โดยล กสาวคนเล4กเป่2นผู้ !อิอิกค)าใช!จ)ายท�กอิย)างคนเล4ก โดยล กสาวคนเล4กเป่2นผู้ !อิอิกค)าใช!จ)ายท�กอิย)างในการด แลผู้ !ป่#วย ล กคนอิ-(นๆไม)ได!มาช)วยด แล และไม)ในการด แลผู้ !ป่#วย ล กคนอิ-(นๆไม)ได!มาช)วยด แล และไม)ช)วยค)าใช!จ)ายช)วยค)าใช!จ)าย

ป่ระเม�นข้ณีะเย�(ยมบ!าน ป่ระเม�นข้ณีะเย�(ยมบ!าน ((INHOMESSSINHOMESSS))

5. Medication 5. Medication Dilantin(50) 2 tab po tid Dilantin(50) 2 tab po tid B 1-6-12 1 tab po tid B 1-6-12 1 tab po tid Vitamin C (500) 1 tab po tid Vitamin C (500) 1 tab po tid Calcium (1 g) 1 tab po tid Calcium (1 g) 1 tab po tid Diamox 1 tab po tid Diamox 1 tab po tid

6. Examination6. Examination E2VtM2, response to deep pain, E2VtM2, response to deep pain,

lung: secretion sound lung: secretion sound

ป่ระเม�นข้ณีะเย�(ยมบ!าน ป่ระเม�นข้ณีะเย�(ยมบ!าน ((INHOMESSSINHOMESSS))

7. Safety7. Safety:: ข้อิงในบ!านวางกระจ�ดกระจายข้อิงในบ!านวางกระจ�ดกระจาย แสงแสงสว)างในบ!านเหมาะสม ภัายในบ!านผู้ !ป่#วยม�อิากาศึสว)างในบ!านเหมาะสม ภัายในบ!านผู้ !ป่#วยม�อิากาศึค)อินข้!างร!อินค)อินข้!างร!อิน

8. Spiritual8. Spiritual:: ล กสาวคนโตน�บถ-อิศึาสนาคร�สต8 ล กสาวคนโตน�บถ-อิศึาสนาคร�สต8 เพราะอิบอิ�)นเพราะอิบอิ�)น

9. Service9. Service: : ส�ทธ�ร�กษาท�(โรงพยาบาลอิ�ดรธาน� ใช!ส�ทธ�ร�กษาท�(โรงพยาบาลอิ�ดรธาน� ใช!ส�ทธ�9ข้!าราชการข้อิงล กสาวส�ทธ�9ข้!าราชการข้อิงล กสาว

Whole person approachWhole person approach Biological aspects : Biological aspects :

ICH : case indexICH : case index HT : HT : ลุ�กสาวคนโตื่ลุ�กสาวคนโตื่

Psychological aspects : Caregiver Psychological aspects : Caregiver problem :problem : ลุ�กสาวคนโตื่ลุ�กสาวคนโตื่

SocioeconomicSocioeconomic aspects : aspects : Financial problem : Financial problem : ลุ�กสาวท�$งสองคนลุ�กสาวท�$งสองคน

SpiritualSpiritual aspects : aspects : Change religions problem :Change religions problem : ลุ�กสาวคนโตื่ลุ�กสาวคนโตื่

Whole person approach : Whole person approach : Illness Illness ((case indexcase index))

IdeaIdea: : Feeling Feeling :: Function Function : : ท.าก%จำว�ตื่รประจำ.าว�นไม�ได� นอนท.าก%จำว�ตื่รประจำ.าว�นไม�ได� นอน

ตื่%ดเตื่*ยงตื่ลุอดตื่%ดเตื่*ยงตื่ลุอด ExpectationExpectation : :

Illness Illness ((ล กสาวคนโตล กสาวคนโต)) IdeaIdea: : ค%ดว�าแม�คงร�กษาไม�หายคงเป0นอย��ค%ดว�าแม�คงร�กษาไม�หายคงเป0นอย��

อย�างน*$ไปเร��อยๆ จำนกระท��งตื่ายอย�างน*$ไปเร��อยๆ จำนกระท��งตื่าย feeling feeling :: สงสารแม� เป0นห�วงแม� ย%นด*ท*�ได�สงสารแม� เป0นห�วงแม� ย%นด*ท*�ได�

ด�แลุท�านในตื่อนน*$ด�แลุท�านในตื่อนน*$ Function Function : : บางว�นนอนไม�หลุ�บ ตื่�องลุ�กมาด�บางว�นนอนไม�หลุ�บ ตื่�องลุ�กมาด�

แม� เพราะม�กไอตื่อนกลุางค�น แม� เพราะม�กไอตื่อนกลุางค�น ExpectationExpectation : : อยากให�แม�น��งได� อยากให�อยากให�แม�น��งได� อยากให�

แม�หายด* แม�หายด*

Family censusFamily census

ช-(อิช-(อิ--นามสนามสก�ลก�ล

บทบาทบทบาท สถานภัสถานภัาพาพ

อิาย�อิาย� การศึ�กษาการศึ�กษา รายได!รายได!//เด-อินเด-อิน((บบาทาท))

อิาช�พอิาช�พ ส�ทธ�ส�ทธ�การการร�กษาร�กษา

นาง ส นาง ส Index Index casecase

หม!ายหม!าย 8181 ป่ป่.4.4 -- -- เบ�กต!นเบ�กต!นส�งก�ดส�งก�ด

นาง จ นาง จ มารดามารดา หม!ายหม!าย 5353 ป่ ป่ 44 -- -- ป่ระก�นป่ระก�นส�ข้ภัาพส�ข้ภัาพในเข้ตในเข้ต

นาง น นาง น พ�(สาวพ�(สาว ค )ค ) 4848 ป่ป่. . ตร�ตร� 20,0020,0000

ข้!าราข้!าราชการชการ

เบ�กต!นเบ�กต!นส�งก�ดส�งก�ด

Family censusFamily census

ช-(อิช-(อิ--นามสนามสก�ลก�ล

บทบาทบทบาท สถานภัสถานภัาพาพ

อิาย�อิาย� การศึ�กษาการศึ�กษา รายได!รายได!//เด-อินเด-อิน((บบาทาท))

อิาช�พอิาช�พ ส�ทธ�ส�ทธ�การการร�กษาร�กษา

นาย ต นาย ต ล กเข้ยล กเข้ย ค )ค ) 5050 ไม)ทราบไม)ทราบ ไม)ทราบไม)ทราบ ข้�บรถข้�บรถ ป่ระก�นป่ระก�นส�ข้ภัาพส�ข้ภัาพในเข้ตในเข้ต

นสนส . . มม หลานหลานสาวสาว

โสดโสด 2222 ไม)ทราบไม)ทราบ -- -- ป่ระก�นป่ระก�นส�ข้ภัาพส�ข้ภัาพในเข้ตในเข้ต

ดช กดช ก เหลนเหลนชายชาย

โสดโสด 99 ป่ ป่ 44 -- -- ป่ระก�นป่ระก�นส�ข้ภัาพส�ข้ภัาพในเข้ตในเข้ต

Family genogramFamily genogram

ผู้�งบ!านผู้�งบ!าน

บร�เวณีคร�วบร�เวณีคร�วห!อิงน01า

TV

ป่ระต

E

N

ต !เก4บข้อิง

ป่ระต เต�ยงผู้ !ป่#วย

เต�ยงล กสาวคนโต , เหลนชาย

ต !เก4บข้อิง

Time flow chartTime flow chart ป่;า สป่;า ส..

เก%ด

Dementia ICH

2473

2552

2554

Family problemFamily problem BiologicalBiological aspects : aspects :

ICH: case index, HT ICH: case index, HT ลุ�กสาวคนโตื่ลุ�กสาวคนโตื่ Psychological aspects : Psychological aspects :

Caregiver burden : Caregiver burden : ลุ�กสาวคนโตื่ แลุะลุ�กสาวคนเลุ2กลุ�กสาวคนโตื่ แลุะลุ�กสาวคนเลุ2ก SocioeconomicSocioeconomic aspects :aspects :

Financial problem : Financial problem : ลุ�กสาวคนโตื่ แลุะลุ�กสาวคนเลุ2กลุ�กสาวคนโตื่ แลุะลุ�กสาวคนเลุ2ก SpiritualSpiritual aspects : aspects :

Change religions problem :Change religions problem : ลุ�กสาวคนโตื่ลุ�กสาวคนโตื่

Family AssessmentFamily Assessment Family System : Family System :

ครอบคร�วขยาย ม*สมาชั่%ก ครอบคร�วขยาย ม*สมาชั่%ก 66 คน ม*สมาชั่%กหลุายชั่�วงคน ม*สมาชั่%กหลุายชั่�วงว�ย ว�ย

Family Life cycle :Family Life cycle : ระยะท*� ระยะท*� 88 ครอบคร�วท*�อย��ในว�ยชั่ราครอบคร�วท*�อย��ในว�ยชั่รา

Family stress : Family stress : ค�าใชั่�จำ�ายตื่�างๆในการด�แลุผู้��ป�วย เชั่�น เตื่*ยงลุม ค�าค�าใชั่�จำ�ายตื่�างๆในการด�แลุผู้��ป�วย เชั่�น เตื่*ยงลุม ค�า

ผู้�อนบ�านผู้�อนบ�าน

Family AssessmentFamily Assessment Family Expectation : Family Expectation : อยากให�ผู้��ป�วยน��งอยากให�ผู้��ป�วยน��ง

ได� อยากให�ผู้��ป�วยหายจำากโรค แลุะอยากให�พ*�ได� อยากให�ผู้��ป�วยหายจำากโรค แลุะอยากให�พ*�น�องท�กคนม*ส�วนในการด�แลุผู้��ป�วยน�องท�กคนม*ส�วนในการด�แลุผู้��ป�วย

Family Coping : Family Coping : ลุ�กสาวคนเลุ2กเป0นคน ตื่�ดส%นใจำท�กเร��องในการด�แลุลุ�กสาวคนเลุ2กเป0นคน ตื่�ดส%นใจำท�กเร��องในการด�แลุ

ผู้��ป�วยผู้��ป�วย

CommunityCommunity

เป0นชั่�มชั่นชั่าวพ�ทธ เพ��อนบ�านม*ความ เป0นชั่�มชั่นชั่าวพ�ทธ เพ��อนบ�านม*ความเอ�$อเฟื้8$ อเผู้��อแผู้�เอ�$อเฟื้8$ อเผู้��อแผู้�

ครอบคร�วของผู้��ป�วย ครอบคร�วของผู้��ป�วย

GoalsGoals

ผู้ !ป่#วยไม)ม�ภัาวะแทรกซ้!อิน เช)น แผู้ลกดท�บ ป่อิดบวม ผู้ !ป่#วยไม)ม�ภัาวะแทรกซ้!อิน เช)น แผู้ลกดท�บ ป่อิดบวม ผู้ !ด แลสามารถด แลผู้ !ป่#วยได! เช)น ผู้ !ด แลสามารถด แลผู้ !ป่#วยได! เช)น feeding , feeding ,

suction , suction , ท0าแผู้ลเจาะคอิ ท0าแผู้ลเจาะคอิ , , ล!าง ล!าง silver tube ,silver tube , กายภัาพบ0าบ�ดกายภัาพบ0าบ�ด , , ด แลสายสวนป่=สสาวะด แลสายสวนป่=สสาวะ , , ก�นยาก�นยา

ม�การจ�ดสภัาพแวดล!อิมให!เอิ-1อิต)อิการฟื้?1 นฟื้ สภัาพผู้ !ม�การจ�ดสภัาพแวดล!อิมให!เอิ-1อิต)อิการฟื้?1 นฟื้ สภัาพผู้ !ป่#วยป่#วย

ผู้ !ป่#วยได!ร�บการส)งเสร�มป่ระค�บป่ระคอิงสภัาพจ�ตใจผู้ !ป่#วยได!ร�บการส)งเสร�มป่ระค�บป่ระคอิงสภัาพจ�ตใจ

PlanPlan

ต�ดตามป่ระเม�นผู้ลการด แลร�กษาต�ดตามป่ระเม�นผู้ลการด แลร�กษา น�ดป่ระช�ม ท�มสหว�ชาช�พและช�มชนเพ-(อิป่ระเม�นน�ดป่ระช�ม ท�มสหว�ชาช�พและช�มชนเพ-(อิป่ระเม�น

แผู้นการด แลผู้ !ป่#วยแผู้นการด แลผู้ !ป่#วย เสร�มสร!างความส�มพ�นธ8 ความเข้!าใจก�นระหว)างเสร�มสร!างความส�มพ�นธ8 ความเข้!าใจก�นระหว)าง

คนในครอิบคร�ว ให!ญิาต�คนอิ-(นๆมาช)วยด แลผู้ !ป่#วย คนในครอิบคร�ว ให!ญิาต�คนอิ-(นๆมาช)วยด แลผู้ !ป่#วย หร-อิช)วยในค)าใช!จ)ายต)างๆหร-อิช)วยในค)าใช!จ)ายต)างๆ

ส)งเสร�มให!ผู้ !ด แลผู้ !ป่#วยร !จ�กด แลตนเอิง ม�เวลาพ�กส)งเสร�มให!ผู้ !ด แลผู้ !ป่#วยร !จ�กด แลตนเอิง ม�เวลาพ�กผู้)อิน อิอิกก0าล�งกายผู้)อิน อิอิกก0าล�งกาย

ข้อิบค�ณีคร�บข้อิบค�ณีคร�บ