Case brain tumor ณัฐวุธ 21 ก.ย. 54

คำ��ว่�� “รั�ก” มี�คำ��แคำ�ไหน...ในใจคำ�ณ?

ผู้��ป่�วยชายไทยอาย 35 ป่� ท��อย�� บ้�านเลขท�� 6 หมู่�� 3 ตำ�าบ้ลหนองอ�อ

อ.หนองว�วซอ จ.อ ดรธาน� อ�าเภอหนองว�วซอ จ�งหว�ดอ ดรธาน� การท�างาน สมู่�ยก�อนท�าอาช�พร�บ้จ�างอย��ป่ระเทศ

เกาหล�ป่)จจ บ้�นไมู่�ได�ท�างาน สถานภาพสมู่รส คู่�� ชายไทยร�ป่ร�าง สมู่ส�วน ศ�รษะล�าน มู่�ผู้�ายางย-ดพ�นท��

ศ�รษะ ส�หน�าเจ.บ้ป่วด ท�าทางกระส�บ้กระส�าย พ�ดได�เป่/นป่ระโยคู่ส��น ๆ แขนซ3กขวาอ�อนแรง

Family Background

ผู้��ป่�วยเด4มู่พ-5นเพเป่/นคู่นจ�งหว�ดในภาคู่เหน-อ หล�งจากแตำ�งงานก�บ้ภรรยาซ3�งเป่/นชาวอ ดรธาน� ก.ย�ายมู่าป่ระกอบ้อาช�พท��จ�งหว�ดอ ดรธาน�

ป่ระกอบ้อาช�พร�บ้จ�าง ป่)จจ บ้�นไมู่�สามู่ารถท�างานได�

บ้4ดา เส�ยช�ว4ตำเมู่-�อ 10 ป่�ก�อนจากเหตำ การณ์8ไฟไหมู่�บ้�าน

มู่�บ้ ตำรชายท�5งส45น 2 คู่น ป่)จจ บ้�นศ3กษาระด�บ้ช�5นป่ระถมู่ศ3กษา อาศ�ยอย��ร �วมู่ก�น

Case approach

ได�ร�บ้ป่ร3กษาจากสถาน�อนามู่�ยเร-�อง ผู้��ป่�วย ชายไทยป่ระว�ตำ4เป่/นเน-5องอกท��สมู่องหล�งจากผู้�าตำ�ดสมู่องท��โรงพยาบ้าลอ ดรธาน� มู่�แผู้ลซ3มู่ท��ศ�รษะ หน�งศ�รษะบ้วมู่ตำ3ง ป่วดศ�รษะมู่ากข35น ไมู่�มู่�ไข�

เหตุ�ผลในก�รัเยี่��ยี่มีบ้��น

เพ-�อป่ระเมู่4นสภาพผู้��ป่�วย การด�แลของคู่รอบ้คู่ร�ว สภาพแวดล�อมู่ท��ส�งผู้ลตำ�อการร�กษาของผู้��ป่�วย

ป่ระเมู่4นสภาพจ4ตำใจของผู้��ป่�วยและญาตำ4

พบ้ก�นว�นแรกผู้��ป่�วยชายไทย ท�าทางกระส�บ้กระส�าย มู่-อก มู่ท��ศ�รษะ

ตำลอดเวลา คู่45วขมู่วด มู่�เหง-�อซ3มู่บ้ร4เวณ์ใบ้หน�าภรรยาส�หน�าอ4ดโรย แววตำาเศร�าพยาบ้าล เป่/นอย�างไงบ้�างคู่ะ คู่ ณ์หมู่อมู่าเย��ยมู่ภรรยา ร�องไห� น�5าตำาคู่ลอเบ้�า ไมู่�สามู่ารถสนทนาตำ�อ

ได�พยาบ้าล ด�ใจมู่ากเหรอคู่ะท��หมู่อมู่าเย��ยมู่ ภรรยา ร�องไห�

น�ดภรรยาผู้��ป่�วยมู่าพบ้ OPD แพทย8 เมู่-�อวานท��หมู่อไป่เย��ยมู่บ้�านท�าไมู่ถ3งร�องไห�

นะคู่ร�บ้ ภรรยา หมู่อคู่ะหน�ไมู่�ร� �จะท�าย�งไง ด�ตำอนน�5 แฟน

หน�ป่วดห�วมู่าก หง ดหง4ด อาการป่วดมู่ากข35นท กว�น หน�กล�วเขาจะเส�ยช�ว4ตำ เขาจะอย��ได�นานไหมู่คู่ะหมู่อ

อ�ก�รัสำ��คำ�ญ

CC : หน�งศ�รษะบ้วมู่ตำ3ง มู่�หนองซ3มู่จากแผู้ล 1 อาท4ตำย8 ก�อนมู่าโรงพยาบ้าล

Present illness

8 เด-อน ก�อนมู่าโรงพยาบ้าล ขณ์ะท��ผู้��ป่�วยท�างานอย��ท��ป่ระเทศเกาหล� มู่�อาการเป่/นลมู่ หมู่ดสตำ4 ตำ-�นข35นมู่าไมู่�อ�อนแรง หล�งจากน�5นมู่�อาการป่วดศ�รษะ ป่วดมู่าเร-�อยๆ จนไมู่�สามู่ารถท�างานได� ไมู่�มู่�อ�อนแรงกล�ามู่เน-5อ หล�งจากน�5น จ3งกล�บ้มู่าร�กษาท��อ ดร

5 เด-อน ก�อนมู่าโรงพยาบ้าล แพทย8ตำรวจพบ้เป่/นเน-5องอกท��สมู่องจ3งท�าการผู้�าตำ�ด craniectomy with remove tumor ผู้ลช45นเน-5อ เป่/น GBM หล�งผู้�าตำ�ดผู้��ป่�วยมู่�อาการพ�ดไมู่�ช�ด มู่�อาการอ�อนแรงแขนขวา ไมู่�มู่�อาการช�ก หล�ง จากน�5นจ3งกล�บ้บ้�านได�

3 เด-อน ก�อนมู่าโรงพยาบ้าล มู่�อาการป่วดศร�ษะมู่ากข35นเร-�อย ตำ�อมู่าป่วดมู่ากข35นจนท�าก4จว�ตำรป่ระจ�าว�นไมู่�ได� ไป่ตำรวจตำามู่น�ดได�ยาแก�ป่วดมู่าร�บ้ป่ระทานอาการด�ข35นบ้�าง แตำ�ก.ย�งมู่�อาการป่วดศร�ษะอย��ตำลอด

2 เด-อน ก�อนมู่าโรงพยาบ้าล ป่วดศร�ษะมู่ากข35น ป่วดจนไมู่�สามู่ารถนอนหล�บ้ได� เวลาป่วดห�วมู่ากจะหง ดหง4ด ขว�างป่าข�าวของ

1อาท4ตำย8ก�อนมู่าโรงพยาบ้าล หน�งศร�ษะบ้วมู่ข35น มู่�หนองซ3มู่จากแผู้ลป่วดมู่ากข35น ไมู่�มู่�ไข�

ปรัะว่�ตุ!ก�รัเจ"บ้ป#ว่ยี่

ป่ฏิ4เสธโรคู่ป่ระจ�าตำ�ว ไมู่�มู่�ป่ระว�ตำ4อ บ้�ตำ4เหตำ Bactrim : Fixed drug eruption

ก�รัเตุรั�ยี่มีก�รัเยี่��ยี่มีบ้��น

ป่ระช มู่ท�มู่สหว4ชาช�พ ป่ระกอบ้ด�วยแพทย8 เภส�ช กายภาพบ้�าบ้�ด พยาบ้าล พยาบ้าลป่ระจ�ารพ.สตำ เพ-�อวางแผู้นในการด�แลผู้��ป่�วย

ป่ระสานงานก�บ้ รพ.สตำ อสมู่ และเจ�าหน�าท��เก��ยวข�องเก��ยวก�บ้การน�ดหมู่ายผู้��ป่�วย

INHOMESSS

Impairment/Immobility ผู้��ป่�วยมู่�อาการอ�อนแรงแขนข�างขวา พ�ดไมู่�ช�ด สามู่ารถล กย-นได� สามู่ารถใช�มู่-อตำ�กอาหารได� ท�าก4จว�ตำรป่ระจ�าว�นได�

Nutrition ร�บ้ป่ระทานอาหารได�ตำามู่ป่กตำ4 แตำ�จะก4นได�น�อยลงช�วงท��มู่�อาการป่วดศ�รษะมู่าก

INHOMESSS

Home environment เป่/นบ้�าน 2 ช�5น ช�5นล�างเป่/นป่�นช�5นท��สองเป่/นไมู่� บ้�านคู่�อนข�างเป่/นระเบ้�ยบ้ ผู้��ป่�วยนอนอย��ช� 5นบ้นก�บ้ภรรยา บ้ร4เวณ์บ้�านคู่�อนข�างสะอาด มู่�บ้ร4เวณ์บ้�านช�ดเจน มู่�ส�ตำว8เล�5ยงเป่/นส น�ขหน3�งตำ�ว ช�5นล�างป่�เส-�อน�5ามู่�น ตำ��เส-5อผู้�าจ�ดเก.บ้อย�างเป่/นระเบ้�ยบ้

Other people ผู้��ป่�วยอาศ�ยก�บ้ภรรยา แมู่�ยาย และล�กชาย 2 คู่นตำอนกลางว�นล�กชาย 2 คู่นจะไป่เร�ยนหน�งส-อ เวลาภรรยาไป่ท�างานก.จะอย��ก�บ้แมู่�ยาย

INHOMESSS

Medication/DrugsParacetamol (500) 2 tab prnDiamox (200) 1x3 pcDilantin(100) 3x1 hsSodamint 1x3 pcPrednisone (5) 1x1 pcLasix (40) 1x1 PCVitamin C(500) 1x1pcVitamin B 1-6-12 1x3 pcOmeprazole (20) 1x1 ac

INHOMESSS General appearance : A thai male

,looked fatiuqe ,not pale conjunctival no jundice

V/S : BT 37.5 c, PR 80/min, RR 15 /min, BP 130/90mmHg

HEENT : not pale conjunctival , no jaundice

Pus ozing from suture wound at scalp mild swelling

Heart : regular rhythm, normal s1 s2 , no murmur

Lungs : equal breath sound both lung, no adventitious sound

Abdomen : soft , not tender liver and spleen not palpable

CNS motor IV/IV V/V V/V V/V Extremity no edema

INHOMESSS

Safety ภายในบ้�านคู่�อนข�างสว�าง พ-5นบ้�านเป่/นเส-�อน�5ามู่�น รอบ้ๆ บ้�านเป่/นด4นทราย จ�ดเป่/นระเบ้�ยบ้ ไมู่�มู่�ตำ�นไมู่�รกร งร�ง ถนนหน�าบ้�านเป่/นป่�นซ�เมู่นตำ8

Spiritual health น�บ้ถ-อ ศาสนาพ ทธ เช-�อว�าอาการป่�วยเก4ดจากตำ�วโรคู่เอง ไมู่�คู่4ดว�าเก4ดจากเวรกรรมู่

Home health service ถ�าคู่นในบ้�านป่�วยจะไป่ท��สถาน�อนามู่�ย โรงพยาบ้าลหนองว�วซอ

Family cencusช-�อ-

นามู่สก ล

บ้ทบ้าท สถานภาพ

อาย

การศ3กษา

รายได�/เด-อน(บ้าท)

อาช�พ ส4ทธ4การร�กษา

นายก Index case

คู่�� 35 มู่3 ไมู่�มู่�รายได� ไมู่�ได�ป่ระกอบ้อาช�พ

ป่ระก�นส ขภาพในเขตำ

นางข ภรรยา คู่�� 32 มู่3 3,ooo เย.บ้ผู้�า ป่ระก�นส ขภาพในเขตำ

นาง คู่ แมู่�ยาย หมู่�าย 56 ป่6 ไมู่�มู่�รายได� ไมู่�ได�ป่ระกอบ้อาช�พ

ป่ระก�นส ขภาพในเขตำ

ดช.ง บ้ ตำรชายคู่นท��1

โสด 11 ก�าล�งศ3กษาช�5นป่.5

ไมู่�มู่�รายได� น�กเร�ยน ป่ระก�นส ขภาพในเขตำ

ดช.จ บ้ ตำรชายคู่นท��2

โสด 10 ก�าล�งศ3กษาช�5นป่.4

ไมู่�มู่�รายได� น�กเร�ยน ป่ระก�นส ขภาพในเขตำ

Family flow chart

เCase index

ภรรยา

แมู่�ยาย

ล�กชายคู่นท��1

เก4ด 2519

แตำ�งงาน 2542เก4ด 2482

แตำ�งงาน 2542GBM 2553

เก4ด 2498

เก4ด 2542

สามู่�เส�ยช�ว4ตำ

เก4ด 2541

Craniectomy

ล�กชายคู่นแรกเก4ด

ล�กชายคู่นท��2

Dental caries

Family genogram

55

35

56

32

55

11

32 30

10

8

Brain tumur

Dental caries

ปรัะสำบ้อ�คำคำ�ภั�ยี่ IH

D

HT IHD

แผนที่��เดิ!นที่�ง

รัพสำตุ หนองแสำง

บ้��นผ)�ป#ว่ยี่

ที่!ศเหน+อ

โรังพยี่�บ้�ลหนองว่�ว่ซอ

ตุล�ดิ

โรังเรั�ยี่นหนองแสำง

ผ�งบ้��นช�5น 1 ชั้�/น 2

บ้�นไดิ

ห�องนอน2

ที่��นอนผ)�ป#ว่ยี่

ห�องน�/�ห�องคำรั�ว่

บ้�นไดิ โที่รัที่�ศน0

ห�องนอน1

BATHE

แพทย8: เมู่-�อวานท��หมู่อไป่เย��ยมู่บ้�าน หมู่อเห.นร�องไห�ตำลอดเวลาเลย มู่�อะไรไมู่�สบ้ายใจหร-อเป่ล�า อยากเล�าอะไรให�หมู่อฟ)งไหมู่

นางข : ร�องไห� …………. คู่ ณ์หมู่อคู่ะตำอนน�5หน�ไมู่�ร� �จะท�าอย�างไงด� สามู่�หน�

ป่วดศ�รษะมู่าก อาการแย�ลงท กว�น บ้างคู่-นป่วดมู่ากจนไมู่�ได�นอน บ้างท�เขาก.หง ดหง4ดท��ท�าอะไรไมู่�ได� ขว�างป่าข�าวของ เวลาเขาหง ดหง4ดเขาจะไมู่�ฟ)งใคู่รเลยเข�าไป่ช�วยก.จะถ�กผู้ล�กออก หน�ท�าอะไรไมู่�ได� ได�แตำ�ออกไป่ร�องให�นอกบ้�าน

แพทย8 : แล�วร� �ส3กอย�างไงละคู่ร�บ้ก�บ้เหตำ การณ์8ท��เก4ดข35น

นางข : ร� �ส3กสงสารเขาคู่ะหมู่อ อยากจะช�วยแตำ�ไมู่�ร� �จะช�วยย�งไง กล�วเขาจะตำาย ไมู่�ร� �จะอย��ก�นอย�างไง ล�กหน�ก.ย�งเล.ก ไมู่�ทราบ้ว�าพ�อเป่/นอะไร แมู่�ของแฟนเป่/นโรคู่ห�วใจ ร� �แตำ�ว�าผู้�าตำ�ดสมู่อง แตำ�ไมู่�ร� �ว�าเป่/นมู่ะเร.งหน�เองก.ไมู่�กล�าบ้อกกล�วร� �แล�วจะเป่/นอะไรไป่ แตำ�ใจหน3�งก.อยากบ้อกกล�วแกมู่าร� �ท�หล�งแล�วท�าใจไมู่�ได�

BATHE

แพทย8 :ป่)ญหาท��ส�าคู่�ญท��ส ดในตำอนน�5คู่-ออะไรนาง ข : ตำอนน�5ก�งวลเร-�องอาการป่วดห�วท��ด�เหมู่-อน

จะร นแรงข35น แล�วแผู้ลก.มู่�หนองซ3มู่ออกมู่า คู่นไข�เองก.ไมู่�อยากไป่โรงพยาบ้าล บ้อกว�าไป่โรงพยาบ้าลแล�วล�าบ้าก อาการป่วดก.ไมู่�ด�ข35น ยาแก�ป่วดท��ได�มู่าจากโรงพยาบ้าลก.หมู่ด ตำ�องไป่ซ-5อยาแก�ป่วดใช�เอง รายได�ในคู่รอบ้คู่ร�วก.ลดลง กล�วล�กจะไมู่�ได�เร�ยนตำ�อ

Handing

แพทย8 : ท��ผู้�านมู่าจ�ดการก�บ้ป่)ญหาอย�างไร นาง ข : ตำอนท��สามู่�ป่�วยตำ�องผู้�าตำ�ดตำ�องไป่เฝ้=าท��

โรงพยาบ้าลอ ดรก.ฝ้ากล�กไว�ให�แมู่�เล�5ยงให� มู่�รายได�เสร4มู่คู่-อช�วยเก.บ้คู่�าป่ระป่าในหมู่��บ้�านได�เด-อนละ 500 บ้าท น�าชายของสามู่�ส�งเง4นมู่าช�วยเด-อนละ 1,000 บ้าท ตำอนน�5ก.พยายามู่บ้อกล�กว�าพ�อป่�วยหน�กมู่าก พาล�กไป่โรงพยาบ้าลด�วยเพ-�อจะได�ช4นถ�าพ�ออาการแย�ลง

Empathy

แพทย8 เก�งมู่ากนะคู่ร�บ้ท��เป่/นผู้��หญ4งตำ�วคู่นเด�ยว ย�งตำ�องด�แลท�5งสามู่� ล�ก และแมู่�ของตำ�วเองอ�กด�วย

นาง ข : ตำอนน�5ให�ท�าอะไรหน�ก.ท�าคู่ะ ก.อยากจะย-ดเวลาให�อย��ด�วยก�นนานท��ส ดคู่ะหมู่อ มู่�นเร.วเก4นไป่หน�ท�าใจย�งไมู่�ได�จร4ง ๆ

แพทย8 หมู่ออยากให�คู่ ณ์น4คู่มู่มู่าร�กษาตำ�วในโรงพยาบ้าล หมู่อกล�วว�าจะมู่�การตำ4ดเช-5อท��แผู้ล หร-ออาจ เป่/นหนองในสมู่องซ3�งจะท�าให�มู่�อาการร นแรงถ3งก�บ้เส�ยช�ว4ตำได�

Rx

Paracetamol 500 mg 2 tab prn or q 4-6 hr

Cephalexin 500 mg 1 cap oral qid ac

Tramadol 5o mg 1 cap q 8 hr

Diazepam 2 mg 1 tab hs

พบ้ก�นคำรั�/งที่�� 2

อาการป่วดศ�รษะร นแรงมู่ากข35น หน�งศร�ษะบ้วมู่ตำ3ง มู่�ไข�ส�ง ก4นไมู่�ได� ผู้��ป่�วยย�งป่ฏิ4เสธการไป่ร�กษาท��โรงพยาบ้าลอ ดร ขอนอนท��โรงพยาบ้าลหนองว�วซอก�อน

RxCefazolin 1g v q6 hrTramadol 50 mg oral 1cap q 6 hrMO 4 mg IV prn Paracetamol 500 mg oral 2 tab prn

Illness( case index)

Idea ร� �ว�าตำ�วเองเป่/นโรคู่เน-5องอกในสมู่อง Feeling ร� �ส3กทรมู่าน หง ดหง4ดท��เป่/นภาระให�

ภรรยา เป่/นห�วงภรรยา และล�กกล�วไมู่�มู่�คู่นด�แล Function ผู้��ป่�วยสามู่ารถล กน�5งได� พย งตำ�วย-นได�

เด4นได�ในระยะส�5นเน-�องจากเว�ยนศ�รษะ แขนข�างขวาอ�อนแรงแตำ�สามู่ารถตำ�กข�าวได� แตำ�ช�วงท��ป่วดศ�รษะมู่ากจะนอนไมู่�หล�บ้ ตำ�องอย��ตำ4ดเตำ�ยงตำลอดเวลา

Expectation อยากให�หมู่อช�วยให�อาการป่วดลดลง อยากหายจากโรคู่

Illness (ภัรัรัยี่�)

Idea ทราบ้ว�าสามู่�เป่/นเน-5องอกในสมู่องตำอนน�5ก�อนกระจายไป่ท��วเน-5อสมู่อง หมู่อบ้อกว�าไมู่�สามู่ารถตำ�ดได�หมู่ด ถ�าตำ�ดออกหมู่ดคู่นไข�อาจจะเส�ยช�ว4ตำ หร-อ กลายเป่/นผู้�ก

Feeling ร� �ส3กสารสามู่� กล�วก�บ้การตำ�องอย��เล�5ยงล�กคู่นเด�ยว ไมู่�ร� �จะบ้อกล�กย�งไง

Function ช�วยเหล-อตำนเองได�น�อยลง เวลาป่วดมู่ากจะท�าอะไรไมู่�ได�ตำ�องมู่�คู่นด�แลตำลอดเวลา

Expectation ไมู่�อยากให�สามู่�ตำาย ย�งท�าใจไมู่�ได� ถ�าอาการป่วดมู่ากข35นอยากให�หมู่อนอนโรงพยาบ้าลให�อาการป่วดน�อยท��ส ด

Whole person approach Biological aspectGBM S/P cranectomy with tumor removeInfected surgical wound r/o brain abcessSevere headMonoparesis right upper limb Psychological aspectStress Socioeconomic aspectfinancial problem Care giver burdenEmotional abuse

Kubler-Ross’s Stages of Dying

Stage V :Acceptance“My time is very close

now, and it’s alright”

Stage I :Shock & Denial “No, not me”

Stage II : Anger “Why me?”

Stage III : Bargaining “Yes me, but..”

Stage IV: Depression “Yes,

me”

Family orientation

นาง ข เป่/นภรรยาของผู้��ป่�วยท�าอาช�พร�บ้จ�างเย.บ้ผู้�าช�วงสามู่�ป่�วยตำ�องเป่/นผู้��ร �บ้ผู้4ดชอบ้หล�กในการด�แล เป่/นคู่นตำ�5งใจท�างานร�กคู่รอบ้คู่ร�ว ร�กล�ก เป่/นบ้ คู่ล4กอ�อนไหว ข�5เกรงใจ

นาง คู่ เป่/นแมู่�ภรรยาของผู้��ป่�วยอาช�พท�านา ตำอนน�5อย��ก�บ้บ้�านด�แลหลานเป่/นคู่นร�กคู่รอบ้คู่ร�ว ใจด� ชอบ้ช�วยเหล-อผู้��อ-�น

Family orientation

ดช. คู่ เป่/นล�กชายคู่นโตำของผู้��ป่�วย เป่/นเด.กน4ส�ยร�าเร4ง เช-�อฟ)งพ�อแมู่� ตำ�5งใจเร�ยน สามู่ารถด�แลน�องได�

ดช.ง เป่/นล�กชายคู่นส ดท�องของผู้��ป่�วย เป่/นเด.กน4ส�ยร�าเร4ง เช-�อฟ)งพ�อแมู่�

PRACTICE

Presenting Problem คู่รอบ้คู่ร�วตำ�องเผู้ช4ญก�บ้ป่)ญหาหาคู่วามู่เจ.บ้ป่�วยเร-5อร�ง และก�าล�งเผู้ช4ญก�บ้ก�บ้ภาวะท��สมู่าช4กในคู่รอบ้คู่ร�วก�าล�งจะเส�ยช�ว4ตำ ซ3�งส�งผู้ลกระทบ้ตำ�อเป่=าหมู่ายของคู่รอบ้คู่ร�วจากเด4นท��ผู้��ป่�วยซ3�งเป่/นผู้��น�าคู่รอบ้คู่ร�วไป่ท�างานท��ป่ระเทศเกาหล� กล�บ้ตำ�องมู่าป่�วยจนไมู่�สามู่ารถท�างานได� ภรรยาตำ�องร�บ้ภาระท�5งหมู่ดในการด�แลคู่รอบ้คู่ร�ว ภรรยาร� �ส3กกล�วอนาคู่ตำท��เก4ดข35น กล�วเร-�องการตำ�องใช�ช�ว4ตำล�าพ�ง ก�งวลถ3งอนาคู่ตำของล�ก และป่)ญหาหน�5ส4นท��เก4ดจากการด�แลร�กษาผู้��ป่�วย

Roles หล�งจากท��ห�วหน�าคู่รอบ้คู่ร�วเจ.บ้ป่�วยไมู่�สามู่ารถท�างานได� ภรรยาเป่/นผู้��ร �บ้ภาระหล�กในการหารายได� ตำ�องท�าอาช�พเสร4มู่โดยเก.บ้คู่�าป่ระป่าของหมู่��บ้�าน และ มู่�รายได�เพ4�มู่จากน�าชายเด-อนละ 1,000 บ้าท

Affect คู่รอบ้คู่ร�วก�าล�งเผู้ช4ญก�บ้คู่วามู่ส�ญเส�ยของสมู่าช4กในคู่รอบ้คู่ร�วท��ก�าล�งจากเก4ดข35น ก�งวลก�บ้คู่วามู่ทรมู่านท��มู่ากข35นเร-�อยๆ ของผู้��ป่�วย

Communication ภรรยาเร4�มู่ส-�อสารให�ก�บ้ล�กชายทราบ้ถ3งอาการเจ.บ้ป่�วยของบ้4ดา และแตำ�ย�งก�งวลก�บ้การอธ4บ้ายอาการผู้��ป่�วยให�ก�บ้มู่ารดาผู้��ป่�วย

Time of life cycle family คู่รอบ้คู่ร�วระยะล�กว�ยเร�ยนเร4�มู่มู่�การแบ้�งหน�าท��คู่วามู่ร�บ้ผู้4ดชอบ้ในคู่รอบ้คู่ร�วมู่ากข35น

Illness ผู้��ป่�วยร� �ส3กว�าเจ.บ้ป่�วยของตำนเองมู่ากข35นเร-�อยๆ ร� �ส3กว�าอาการทร ดลงเร-�อยเร4�มู่ทรมู่านมู่ากข35น แตำ�ย�งอยากมู่�ช�ว4ตำอย��ก�บ้คู่รอบ้คู่ร�วตำ�อไป่

Coping with stress คู่รอบ้คู่ร�วมู่�การแบ้�งคู่วามู่ร�บ้ผู้4ดชอบ้ในคู่รอบ้คู่ร�วมู่ากข35น มู่�ญาตำ4ท��คู่อยให�คู่วามู่ช�วยเหล-อ

Ecology เพ-�อนบ้�านให�คู่วามู่ช�วยเหล-อผู้��ป่�วยเป่/นอย�างด�

Family Assessment

Family life cycle ระยะท�� 4 คู่รอบ้คู่ร�วระยะมู่�บ้ ตำรว�ยเร�ยน

Family system Family stress

Family with chronicityFamily of the dyingFinancial problem

Family coping : Participation Affect of family on patient ‘ s health lack of

appropriate care Family ecpecatation ไมู่�อยากให�ผู้��ป่�วยทรมู่าน

Community

ส�งคู่มู่เพ-�อนบ้�านรอบ้ข�างเป่/นส�งคู่มู่ชนบ้ท มู่�คู่วามู่เอ-5ออาทรตำ�อก�น ให�คู่วามู่ช�วยเหล-อผู้��ป่�วยเป่/นอย�างด� น�บ้ถ-อพ ทธศาสนา มู่�คู่วามู่เช-�อเร-�องบ้าป่บ้ ญคู่ ณ์โทษ

พบ้ก�นคำรั�/งที่�� 3

ใบ้ส�งตำ�วตำอบ้ก�บ้ แพทย8 Neurosurgeon plan excisinal and DB แตำ�ผู้��ป่�วยอาการด�ข35นจ3งป่ฏิ4เสธ

Satire’s model

Behavior : ปฏิ!เสำธก�รัผ��ตุ�ดิ

Feeling : รั)�สำ3กโรังพยี่�บ้�ลอ�ดิรัไมี�สำนใจ ไมี�คำ�อยี่ดิ)แล รั)�สำ3กดิ�ขึ้3/น

Perception : โรังพยี่�บ้�ลดิ)แลรั�กษ�ไมี�ดิ� ผ��ตุ�ดิไปอ�ก�รัก"ไมี�ดิ�ขึ้3/น

Expectation: ตุ�องก�รัห�ยี่จ�กอ�ก�รัปว่ดิ อยี่�กดิ)แลตุนเองไดิ�มี�กขึ้3/น

Yerning :อยี่�กตุ�ยี่อยี่��งไมี�ที่รัมี�น อยี่�กเห"นอน�คำตุขึ้องล)ก

Self : ตุ�องก�รัที่��หน��ที่��ขึ้องพ�อและสำ�มี�ให�ดิ�ที่��สำ�ดิก�อนเสำ�ยี่ชั้�ว่!ตุ

Kubler-Ross’s Stages of Dying

Stage V :Acceptance“My time is very close

now, and it’s alright”

Stage I :Shock & Denial “No, not me”

Stage II : Anger “Why me?”

Stage III : Bargaining “Yes me, but..”

Stage IV: Depression “Yes,

me”

สำ!�งที่��ผ)�ป#ว่ยี่อยี่�กที่�� แตุ�ยี่�งไมี�ไดิ�ที่��

อยากให�ล�กชายท�5ง 2 คู่นมู่�การศ3กษาท��ด� เร�ยนจบ้ถ3งข�5นป่ร4ญญาตำร�

อยากให�บ้อกให�แมู่�ทราบ้ถ3งอาการ และไมู่�อยากให�แมู่�ตำ�องเป่/นห�วง

ก�รัว่�งแผนก�รัดิ)แลShort term Tx brain abcess Pain control Passive and active exercise Positive thinking Traianing meditation Supportive จ!ตุใจ care giver ให�คำว่�มีรั)�เรั+�องโรัคำและก�รัดิ��เน!นโรัคำ ปรัะเมี!นคำว่�มีคำ!ดิและคำว่�มีรั)�สำ3กขึ้องผ)�ป#ว่ยี่ก�บ้คำว่�มีตุ�ยี่

Long term Living will Bereavement care

ปรัะโยี่ชั้น0ตุ�อผ)�ป#ว่ยี่และคำรัอบ้คำรั�ว่

ผู้��ป่�วยและคู่รอบ้คู่ร�วได�เข�าใจถ3งโรคู่ การร�กษา และว4ธ�การด�แลร�กษาผู้��ป่�วยท��ถ�กตำ�อง

เตำร�ยมู่พร�อมู่และป่ร�บ้ตำ�วให�เข�าก�บ้การส�ญเส�ยญาตำ4อ�นเป่/นท��ร �กได�

ขึ้อบ้คำ�ณคำรั�บ้