CBD KELOMPOK SEORANG ANAK DENGAN KEJANG DEMAM SIMPLEKS DAN STATUS GIZI BAIK Pembimbing : dr. Zuhriah Hidajati, Sp.A dr. Slamet Widi S, Sp.A dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A dr. Neni Sumarni, Sp.A Disusun oleh : Kharisma Bimo CN Greta ASP Destar Aditya Y FAKULTAS KEDOKTERAN
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
CBD KELOMPOKSEORANG ANAK DENGAN KEJANG DEMAM SIMPLEKS DAN
STATUS GIZI BAIK
Pembimbing :
dr. Zuhriah Hidajati, Sp.A
dr. Slamet Widi S, Sp.A
dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A
dr. Neni Sumarni, Sp.A
Disusun oleh :
Kharisma Bimo CN
Greta ASP
Destar Aditya Y
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG2015
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. B
Umur : 1 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : -
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Tembalang. Semarang
Nama Ayah : Tn. D
Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Nama Ibu : Ny. S
Umur : 25 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Bangsal : Nakula 4
No CM : 33.62.75
B. DATA DASAR
1. Anamnesis
Alloanamnesis dengan ibu penderita di ruang Nakula 4 dan didukung
dengan catatan medis.
2
Keluhan Utama : Kejang
Keluhan Tambahan : Demam, batuk, pilek
Riwayat Penyakit Sekarang :
Sebelum masuk rumah sakit :
2 hari SMRS ibu pasien mengeluh anaknya demam semlenget,
demam dirasakan terus menerus. Selain itu pasien juga batuk dan
pilek. Oleh orangtua dibawa ke klinik 24 jam lalu diberi obat dan
sembuh. Namun, demam muncul lagi. Buang air besar dan buang
air kecil lancar, anak tidak rewel saat buang air kecil maupun
besar. Anak tidak mual dan muntah, nafsu makan dan minum baik,
anak tidak kehausan.
Kurang lebih 1 jam SMRS anak demam tinggi disertai kejang.
Anak mengalami kejang selama < 15 menit (± 2 menit), kelojotan
dengan seluruh tubuhnya bergetar seperti orang menggigil dan
mata melirik ke atas, mulut tertutup rapat, tidak berbusa, saat
kejang pasien tidak sadar, setelah kejang pasien sadar lalu
menangis. Keluarga pasien segera membawa pasien ke RSUD
Kota Semarang. Ibu pasien mengatakan bahwa ini merupakan
kejang yang pertama kali terjadi.
Ibu pasien menyangkal pasien menderita batuk > 3 minggu dan
demam > 2 minggu, berat badan anak selalu naik, nafsu makan
baik.
Ibu pasien menyangkal adanya mimisan, gusi berdarah, dan
munculnya bintik-bintik merah di kulit pasien.
Ibu pasien mengatakan pasien tidak pernah mengalami benturan
keras di kepala.
Ibu pasien mengatakan pasien tidak pernah mengalami luka tusuk
besi kotor maupun luka kotor akibat terjatuh.
Riwayat keluar cairan dari telinga yang didahului panas juga
disangkal.
3
Setelah masuk rumah sakit :
1 hari setelah masuk rumah sakit, pasien masih mengeluh badan
teraba hangat, batuk, dan pilek. Kejang sudah tidak dialami pasien.
Buang air kecil dan besar masih seperti biasa. Nafsu makan dan
minum baik.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Penyakit Pernah/Tidak Penyakit Pernah/Tidak
Diare Disangkal TBC Disangkal
DBD Disangkal Alergi Disangkal
Batuk Pernah Trauma Disangkal
Kejang Disangkal Operasi Disangkal
Malaria Disangkal Lain-lain Disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
Di keluarga tidak ada yang pernah sakit seperti ini.
Riwayat penyakit epilepsi disangkal.
Riwayat Persalinan dan Kehamilan :
Anak perempuan lahir dari ibu usia 24 tahun G2P1A0, hamil 39 minggu,
lahir secara spontan. Persalinan ditolong oleh bidan, anak lahir langsung
menangis, berat badan lahir 2900 gram. Panjang badan 49 cm, lingkar
kepala saat lahir ibu lupa, lingkar dada saat lahir ibu juga lupa.
Kesan : neonatus aterm, vigorous baby, lahir secara spontan.
Riwayat Pemeliharaan Prenatal :
Ibu biasa memeriksakan kandungannya secara teratur ke bidan 2x setiap
bulan sampai usia kehamilan 8 bulan. Setelah > 8 bulan ibu memeriksakan
kehamilan 1x dalam 2 minggu. Selama hamil ibu mengaku mendapat
imunisasi TT 2x di bidan. Tidak pernah menderita penyakit selama
kehamilan. Riwayat perdarahan saat hamil disangkal. Riwayat trauma saat
4
hamil disangkal. Riwayat minum obat tanpa resep dokter ataupun minum
jamu disangkal. Obat–obat yang diminum selama kehamilan adalah
vitamin dan tablet penambah darah.
Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik.
Riwayat Pemeliharaan Postnatal :
Pemeliharaan postnatal dilakukan di Bidan.
Kesan : riwayat pemeliharaan postnatal baik.
Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak
Pertumbuhan :
Berat badan lahir 2900 gram, panjang badan ibu tidak ingat, berat badan
sekarang 9 kg, panjang badan sekarang 73 cm.
Perkembangan :
Senyum : 3 bulan
Miring : -
Tengkurap : -
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 7 bulan
Berdiri : ± 9 bulan
Berjalan : sedang berlatih
Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan umur
5
Riwayat Makan dan Minum Anak :
Ibu mengaku anak masih diberi ASI sampai sekarang usia 16 bulan. Anak
mendapat ASI ekslusif sampai umur 6 bulan. Setelah usia 6 bulan ibu
memberi ASI dan bubur susu.
Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan dan minum baik.
Riwayat Imunisasi :
Ibu pasien mengatakan bahwa dirnya tidak ingat waktu tepatnya
pemberian imunisasi anaknya. Tetapi ibu mengatakan bahwa imunisasi
anaknya lengkap dan terakhir pada usia 9 bulan.
Riwayat Keluarga Berencana :
Ibu mengikuti program KB suntik setiap 3 bulan sekali.
Riwayat Sosial Ekonomi :
Ayah pasien bekerja sebagai karyawan swasta sedangkan Ibu pasien
adalah ibu rumah tangga. Biaya pengobatan ditanggung sendiri.
Kesan: sosial ekonomi cukup.
2. Pemeriksaan Fisik
Anak perempuan, usia 1 tahun , berat badan 9 kg, panjang badan 73 cm.
Keadaan umum : composmentis, tampak sakit sedang, kesan gizi baik,
kejang (-)
Tanda vital :
Tekanan darah : tidak dilakukan
HR (Nadi) : 124x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
RR (Laju Nafas) : 34x/menit, reguler
Suhu : 37,7 o C (axilla)
Status Internus
Kepala : mesocephale, ubun-ubun besar cekung (-)
Rambut : hitam, terdistribusi merata
Mata : mata cowong -/-, pupil isokor +/+, konjungtiva