LAPORAN KASUS PSIKIATRIK I. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. A Usia : 35 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Wiraswasta Status Perkawinan : Belum menikah Alamat sekarang : Bukit Nusa Indah, Tangerang Daerah asal : Jambi II. RIWAYAT PSIKIATRIK Autoanamnesis (dilakukan pada tanggal 26 Maret 2015) Pasien mempunyai riwayat penggunaan putau (heroin), shabu (met-amfetamin), metadon, subutex, tembakau, dan tramadol. Dari semua zat-zat psikoaktif yang pasien konsumsi, pasien paling sering dan suka menggunakan putau (heroin). Pasien mengkonsumsi putau karena dengan menggunakan putau pasien merasa “fly” dan merasa nyaman sehingga putau ini dikonsumsi secara rutin oleh pasien selama ± 9 tahun. Pasien mulai menggunakan zat-zat psikoaktif sejak tahun 1998, awalnya pasien menggunakan putau karena diberi oleh kakak dari temannya sewaktu pesta lulusan SMA. Pasien menggunakan putau dengan cara disuntikan ke 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LAPORAN KASUS PSIKIATRIK
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Usia : 35 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Belum menikah
Alamat sekarang : Bukit Nusa Indah, Tangerang
Daerah asal : Jambi
II. RIWAYAT PSIKIATRIK
Autoanamnesis (dilakukan pada tanggal 26 Maret 2015)
Pasien mempunyai riwayat penggunaan putau (heroin), shabu (met-
amfetamin), metadon, subutex, tembakau, dan tramadol. Dari semua zat-zat
psikoaktif yang pasien konsumsi, pasien paling sering dan suka menggunakan putau
(heroin). Pasien mengkonsumsi putau karena dengan menggunakan putau pasien
merasa “fly” dan merasa nyaman sehingga putau ini dikonsumsi secara rutin oleh
pasien selama ± 9 tahun.
Pasien mulai menggunakan zat-zat psikoaktif sejak tahun 1998, awalnya
pasien menggunakan putau karena diberi oleh kakak dari temannya sewaktu pesta
lulusan SMA. Pasien menggunakan putau dengan cara disuntikan ke vena di lengan
kiri bagian lipat siku. Menurut pengakuan pasien, setiap menggunakan putau pasien
selalu mengganti jarum suntik yang digunakan dan tidak berbagi jarum suntik
dengan orang lain.
Awalnya, pasien menggunakan putau hingga tahun 2003, lalu mulai tahun
2004 pasien mulai menjalani rehabilitasi selama 6 bulan dengan metode terapi putus
opioid seketika. Setelah selesai menjalani rehabilitasi dan dinyatakan bersih, pasien
keluar dari tempat rehabilitasi dan mulai menjalani kehidupan normal di rumahnya
sendiri. Selang 2 bulan sejak keluar dari tempat rehabilitasi, pasien mulai merasa
ingin menggunakan putau, sehingga pasien menjadi ketagihan putau kembali.
1
Tahun 2006, pasien mulai ingin menjalani rehabilitasi lagi untuk menghilangkan
ketagihan putau-nya, sehingga pasien masuk lagi ke tempat rehabilitasi yang sama
seperti sebelumnya di Bogor. Enam bulan kemudian, pasien selesai menjalani
rehabilitasi dan keluar tinggal di rumah. Namun hal yang sama terulang, yaitu pasien
kembali mengkonsumsi putau karena rasa ingin mengkonsumsinya dirasakan masih
cukup kuat. Kejadian ini berulang hingga pasien menjalani total 4 kali rehabilitasi
hingga terakhir kali pasien menjalani rehabilitasi adalah di tahun 2010. Diantara
tahun 2004 hingga tahun 2010, pasien mengaku sempat menggunakan kombinasi
subutex dan putau selama kurang lebih dua bulan, selanjutnya semenjak subutex
ditarik dari pasaran, pasien kembali menggunakan putau saja. Dosis putau yang
digunakan adalah 0,25 ml. Putau dikonsumsi rutin satu kali setiap hari tanpa disertai
penambahan dosis hingga tahun 2010.
Di tahun 2011, setelah selesai menjalani rehabilitasi untuk keempat kalinya,
kurang lebih dua sampai tiga bulan setelah keluar dari tempat rehabilitasi, pasien
kembali mencoba menggunakan zat psikoaktif. Kali ini yang pasien gunakan adalah
shabu-shabu untuk mengurangi gejala ketagihan yang dialami karena pasien
memiliki sugesti untuk “memakai” meskipun tubuhnya tidak lagi menunjukkan
gejala putus obat. Pemakaian shabu ini tidak berlangsung lama karena menurut
pengakuan pasien dengan menggunakan shabu hanya menghilangkan sakau sejenak
(kira-kira selama 6 jam) namun kemudian timbul gejala sakau yang lebih parah,
sehingga kebanyakan pengguna putau tidak menyukai substitusi dengan
menggunakan shabu-shabu.
Tak lama berselang, ketika terapi substitusi dengan menggunakan metadon
mulai masuk ke Jambi, pasien mulai menggunakan metadon sebagai pengganti putau
dengan dosis pemakaian konstan 40 mg/hari. Sejak saat itu pasien mengkonsumsi
metadon secara rutin hingga 7 hari yang lalu pasien memutuskan ingin lepas metadon
sepenuhnya. Saat pasien memutuskan hal tersebut, pasien kemudian berkonsultasi ke
dokter untuk menanyakan tentang cara yang diperlukan untuk melepaskan metadon
sepenuhnya. Cara yang disarankan adalah dengan menurunkan dosis penggunaan
metadon menjadi 20mg tiap hari ditambah dengan 2 tablet tramadol dan 1 tablet
elsigan tiap malam selama 5 hari. Pada hari yang keenam setelah pasien sama sekali
tidak mengonsumsi metadon, pasien merasakan gejala putus obat seperti nyeri sendi,
menggigil, seluruh tubuh terasa nyeri, emosi tidak stabil, dan napas tidak teratur.
2
Akhirnya setelah 3 hari menahan gejala putus obat, dengan pertimbangan bahwa
kondisi pasien yang demikian dapat membahayakan keluarga pasien di rumah maka
pasien meminta dengan keinginan sendiri untuk dirawat di RSKO sampai dapat lepas
dari zat sepenuhnya.
Pasien mengaku tidak suka mengkonsumsi alkohol. Pasien mengkonsumsi
obat-obat penenang seperti elsigan, tramadol dan kodein hanya saat diresepkan oleh
dokter. Sejak SMA, pasien mulai merokok dengan jumlah rokok 5 batang/ hari.
Pasien dapat merokok dalam jumlah yang lebih banyak hanya pada saat setelah
memakai putau. Ide bunuh diri dan penyakit gangguan jiwa seperti depresi, cemas,
skizofrenia disangkal oleh pasien.
Riwayat Pemakaian Zat-zat Psikoaktif
No Jenis Zat Metadon Shabu Putau Rokok Subutex
1. Sejak tahun 2011 2011 1998 1994 2010
2. Cara penggunaan Oral Inhalasi Injeksi Merokok Sublingual
3. Frekuensi
pemakaian dan
kuantitas
Setiap hari
40mg/hari
2x/minggu Setiap hari
0,25ml/hari
5batang/
hari
Pasien
tidak ingat
4. Pemakaian 1 thn
terakhir
Ya Tidak Tidak Ya Tidak
5. Pemakaian 1 bln
terakhir
Ya Ya Tidak Ya Tidak
6. Pemakaian yang
terakhir kali
7 hari
yang lalu
1 bulan
yang lalu
Tidak Ya Tidak
7. Alasan pemakaian
pertama kali
Untuk
menghi-
langkan
ketagihan
putau
Untuk
menutupi
sakau
akibat
putau
Coba-coba Coba-coba Untuk
menutupi
sakau
akibat
putau
8. Alasan biasa
memakai
Substitusi
pengganti
putau
Untuk
menutupi
sakau
Ketagihan Ketagihan Substitusi
pengganti
3
akibat
putau
putau
9. Alasan tidak
menggunakan lagi
Keinginan
sendiri
untuk
hidup
sehat dan
bebas zat
Keinginan
sendiri
untuk
hidup
sehat dan
bebas zat
Keinginan
diri sendiri.
- Sudah
ditarik dari
peredaran
Riwayat Kehidupan Seksual
Pasien belum menikah dan sudah pernah melakukan hubungan seksual beberapa kali
Riwayat Penyakit
Pasien didiagnosa menderita tuberculosis paru pada tahun 2007 kemudian menjalani
pengobatan selama 6 bulan dan sudah dinyatakan sembuh
Riwayat Menggunakan Jarum Suntik
Riwayat menggunakan jarum suntik (+). Pasien selalu menggunakan jarum suntik untuk
mengkonsumsi heroin. Jarum suntik yang dipergunakan adalah jarum suntik yang baru
Riwayat Berhubungan dengan Hukum
-
Stressor Psikososial
Masalah dengan:
Orang tua : tidak ada
Anak : tidak ada
Anggota keluarga lain : tidak ada
Teman : tidak ada
Pekerjaan : tidak ada
Keuangan : tidak ada
4
Riwayat Gangguan Psikiatrik
Skizofrenia - Manik -
Depresi - Halusinasi -
Anxietas - ADHD -
PTSD - Fobia -
Riwayat Penyakit yang Berhubungan dengan Penggunaan Zat Psikoaktif
Aborsi - Hepatitis B - Perdarahan Otak -
Abses - Hepatitis C - Pneumonia -
Bronkhitis - HIV/AIDS - Sarkoma -
Cedera Kepala - Impotensi - Steven Johnson Syndr -
24-72 jam, semua gejala diatas intensitasnya bertambah disertai adanya
kelemahan, depresi, nausea, vornitus, diare, kram perut, nyeri pada otot dan
tulang, kedinginan dan kepanasan yang bergantian, peningkatan tekanan darah
14
dan denyut jantung, gerakan involunter dari lengan dan tungkai, dehidrasi dan
gangguan elektrolit
Selanjutnya, gejala hiperaktivitas otonom mulai berkurang secara berangsur-
angsur dalam 7-10 hari, tetapi penderita masih tergantung kuat pada obat.
Beberapa gejala ringan masih dapat terdeteksi dalam 6 bulan.
4. Kriteria diagnostik
Sindrom ketergantungan jika terdapat 3 atau lebih gejala di bawah ini yang
terjadi bersamaan minimal 1 bulan lamanya atau bila kurang dari 1 bulan harus terjadi
berulang-ulang secara bersamaan dalam kurun waktu 12 bulan.9
1. Adanya keinginan yang kuat atau dorongan yang memaksa (kompulsi)
untuk menggunakan zat
2. Kesulitan dalam mengendalikan perilaku menggunakan zat sejak awal,
usaha penghentian atau pada tingkat sedang menggunakannya
3. Keadaan putus zat secara fisiologis ketika penghentian penggunaan zat
atau pengurangan, terbukti dengan adanya gejala putus zat yang khas. atau
menggunakan zat psikoaktif yang sama dengan maksud menghindarkan atau
menghilangkan gejala putus zat.
4. Adanya bukti toleransi, berupa peningkatan dosis zat psikoaktif yang diperlukan
guna memperoleh efek yang sama yang biasanya diperoleh dengan dosis lebih
rendah (contoh yang jelas dapat ditemukan pada individu dengan ketergantungan
alkohol danopiat yang secara rutin setiap hari menggunakan zat
tersebutsecukupnya untuk mengendalikan keinginannya)
5. Secara progresif mengabaikan alternatif menikmati kesenangan karena penggunaan
zat psikoaktif yang lain, meningkatkan jumlah waktu yang diperlukan
untuk mendapatkan atau menggunakan zat atau pulih dari akibatnya
6. Terus menggunakan zat meskipun ia menyadari adanya akibat yang merugikan
kesehatannya, seperti gangguan fungsi hati karena minum alkohol berlebihan,
keadaan depresi sebagai akibat penggunaan yang berat atau hendaya fungsi
kognitif akibat menggunakan zat, upaya perlu diadakan untuk memastikan bahwa 15
pengguna zat bersungguh
sungguh atau diharapkan untuk menyadari akan hakikat dan besarnya bahaya.
5. Tatalaksana
Tujuan dan rasionalisasi untuk terapi adiksi:
Mencegah gejala putus zat
Menurunkan keinginan untuk menggunakan narkoba lagi
Menormalkan fungsi fisiologis yang terganggu akibat penggunaan narkoba
Sebaiknya terapi yang digunakn memiliki karakterisitik berikut yaitu meiliki efek terapi
yang lambat, masa kerja yang lama, dan berkurang efeknya secara perlahan.7
5.1 Terapi pada Intoksikasi Akut
Beri nalokson HCL (narcan) sebanyak 0,2-0,4 mg (1 cc) atau 0,01 mg/kg berat badan
secara intravena, intramuskular, atau subkutan. Bila belum berhasil, dapat diulang sesudah
3-10 menit sampai 2-3 kali. Oleh karena narcan mempunyai jangka waktu kerja hanya 2-3
jam, sebaiknya pasien tetap dipantau selama sekurang-kurangnya 24 jam bila pasien
menggunakan heroin. Waspada terhadap kemungkinan timbulnya gejala putus opioida
akibat pemberian narcan. 10
5.2 Terapi Putus Opioida
Terapi putus opioida dapat ditempuh dengan beberapa cara 10:
1. Terapi putus opioida seketika (abrupt withdrawal), yaitu tanpa memberi obat apa pun.
Pasien merasakan semua gejala putus zat opioida.
2. Terapi putus opioida dengan terapi simptomatik: untuk menghilangkan nyeri diberikan
analgesik yang kuat, untuk mual muntah diberikan antiemetic,dst.
3. Terapi putus opioida bertahap dengan menggunakan metadon, buprenorphine, atau
codein dengan penurunan dosis obat secara bertahap. Pemberian dosis awal tergantung
dari tingkat neuroadaptasi. Dosis awal metadon 10-40 mg,dosis terbagi. Buprenorphin
4-8 mg, dosis terbagi. Kodein @60-100 mg, 3-4 kali per hari.
16
4. Terapi putus opioida bertahap dengan pengganti bukan dari golongan opioida,
misalnya dengan menggunakan klonidin. Dosis yang diberikan 0,01-0,3 mg 3-4 kali
per hari atau 17 mikrogram per 1 kg berat badan per hari dibagi menjadi 3-4 kali
pemberian.
5. Terapi dengan memberikan antagonis opioida di bawah anestesi umum (rapid
detoxification). Gejala putus zat timbul dalam waktu pendek dan hebat, tetapi pasien
tidak merasakan karena pasien dalam keadaan terbius. Keadaan ini hanya berlangsung
sekitar 6 jam dan perlu dirawat 1-2 hari.
5.3 Terapi detoksifikasi adiksi opioid
Metadon merupakan drug of choice dalam terapi detoksifikasi adiksi opioid.
Namun bila dosis metadon diturunkan, kemungkinan relaps sering terjadi. Kendala
lain adalah membutuhkan waktu lama dalam terapi detoksifikasi, dan bila
menggunakan opioid antagonis maka harus menunggu gejala abstinensia selama 5-
7 hari. Dosis metadon yang dianjurkan untuk terapi detoksifikasi heroin (morfin)
adalah 2-3 x 5-10 mg perhari peroral. Setelah 2-3 hari stabil dosis mulai
ditappering off dalam 1-3 minggu.
Buprenorphine dosis rendah (1,5-5 mg sublingual setiap 2-3 x seminggu)
dilaporkan lebihefektif dan efek withdrawl lebih ringan dibandingkan metadone.
Terapi alternatif lain yang disarankan adalah rapid detoxification yang
mempersingkat waktu terapi deteksifikasi dan memudahkan pasien untuk segera
masuk dalam terapi opiat antagonis. Jenis teknik rapid deteksifikasi antara lain
klinidin naltrexon.
5.4 Terapi rumatan (maintenance) adiksi opioid
Metadon dan Levo alfa acetyl;methadol (LAAM) merupakan standar terapi
rumatan adiksi opioid. Metadon diberikan setiap hari, sedangkan LAAM hanya 3
kali seminggu. Pemberian metadon dan LAAM pada terapi rumatan sangat
membantu menekan prilaku kriminal. Untuk terapi maintenance, dosis metadon
dapat ditingkatkan (biasanya 40-100 mg/hari). Untuk menjaga pasien tetap
menyenangkan dan diturunkan secara perlahan-lahan.
Buprenorphine dapat pul adigunakan sebagai terapi rumatan dengan dosis antara 2
mg-20 mg/hari.
17
Naltrexone digunakan untuk adiksi opioid yang mempunyai motivasi tinggi untuk
berhenti. Naltrexone diberikan setiap hari 50-100 mg peroral untuk 2 – 3 kali
seminggu.
5.5 Terapi pasca detoksifikasi
Program terapi pascadetoksifikasi banyak ragamnya. Pasien tidak harus mengikuti
semua program tersebut. Bila pasien telah memutuskan akan mengikuti terapi
pascadetoksifikasi, terapis bersama pasien dan keluarganya membicarakan terapi
pascadetoksifikasi mana yang sesuai untuk pasien. Keberhasilan terapi pascadetoksifikasi
ini sangat dipengaruhi oleh motivasi pasien dan konseling. 10
Program terapi pascadetoksifikasi ini, diantaranya adalah: 10
1. Farmakoterapi
2. Latihan jasmani
3. Akupunktur
4. Terapi relaksasi
5. Terapi tingkah laku
6. Cara imaginasi
7. Konseling
8. Psikoterapi: individual, kelompok
9. Terapi keluarga
10. Terapi substitusi dengan program naltrekson, program rumatan metadon, program
rumatan LAAM (l-alfa-aseto-metadol), dan program rumatan buprenorphin
Daftar Pustaka18
1. Juwana,S. Opioida. Dalam: Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat Psikoaktif: Penyalahgunaan NAPZA/Narkoba. Edisi ke-2. Jakarta: EGC; 2004. h. 93-105
2. Kurniadi,H.. Napza dan Tubuh Kita. Jakarta: Jendela; 2000. h. 42-43. Directorate General CDC & EH, Ministry of Health, Republic of Indonesia Cases
of HIV/AIDS in Indonesia: Reported December 20064. Estimasi Populasi Beresiko dan Prevalensi HIV – BPS, ASA, dan Dinkes Jabar
2005 5. Indonesia HIV / AIDS Prevention & Care Project – II (IHPCP). IHPCP di Kota
Bandung 2004 – 2007. Catatan Dukungan terhadap Kota Bandung dalam menghadapi Epidemi HIV dan AIDS
6. Pisani,E., Dadun, Sucahya,P.K., Kamil,O., Saiful,J. Sexual Behavior among Injecting Drug Users in Three Indonesian Cities Carries a High Potential for HIV to Spread to Non-injectors. Journal of AIDS 2003; 34(4): 403-406
7. Kreek,M.J., Bart,G., Lilly,C., Laforge,S.K., Nielsen,D.A. Pharmacogenetics and Human Molecular Genetics of Opiate and Cocaine Addictions and Their Treatments. Pharmacol Rev 2005; 57: 1-26
8. Waal,H., Haga,E. Maintenance Treatment of Heroin Addiction: Evidence at The Crossroads. Cappelen Akademisk Forlag; 2003. p 10-39
9. Juwana,S.. Diagnosis dan Prognosis. Dalam: Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat Psikoaktif: Penyalahgunaan NAPZA/Narkoba edisi ke-2. Jakarta: EGC; 2004. h. 209-38
10. Juwana,S. Terapi: Detoksifikasi dan Pascadetoksifikasi. Dalam: Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat Psikoaktif: Penyalahgunaan NAPZA/Narkoba edisi ke-2. Jakarta: EGC; 2004. h. 249-51