Cas clinique cancer colorectal IFSI, CHU Dijon, janvier 2019 Pharmacie-HGE-Stomathérapie CHU Dijon
Cas clinique cancer colorectal
IFSI, CHU Dijon, janvier 2019
Pharmacie-HGE-Stomathérapie CHU Dijon
LES CANCERS COLORECTAUX
Question
Quel est le nombre de patients atteints d’un cancer colorectal par an en France?
1. 1000
2. 5000
3. 10 000
4. 20 000
5. Environ 40 000
Un cancer fréquent
Environ 42 000 nouveaux cas de cancer colorectal par an en France
Quelle partie du colo-rectum est atteinte ?
Sièges les plus fréquents du cancer
Côlon (60%) : notamment côlon gauche, particulièrement la charnière recto-sigmoïdienne
Rectum (40%)
Mais toutes les parties du côlon et du rectum peuvent être atteintes
5
Cas clinique
• M N, 67 ans, est adressé en avril 2016 par son généraliste en HGE au CHU de Dijon pour rectorragies depuis 2 mois. Il n’a ni fièvre, ni altération de l’état général, ni vomissements, ni douleurs abdominales, ni diarrhées, 1 selle moulée par jour avec du sang rouge parfois noir
• Il est retraité de la grande distribution, il a 4 enfants, ne boit pas, ne fume plus
Question 1
• Quel examen le patient doit-il avoir?
• Y-a-t-il une préparation spécifique?
Réponse 1
• Coloscopie avec ou sans anesthésie
• Préparation colique (laxatif et régime sans résidu)
• Gastro-entérologue
• IDE d ’endoscopie : installation patient, préparation du matériel, aide pendant l’examen
Cas clinique
• A la suite de la coloscopie, le diagnostic de cancer du sigmoïde est retenu.
• Le bilan d’extension du patient est négatif (pas de métastases, 1 seule localisation sigmoïdienne)
Question 2
Comment le traitement est-il décidé?
1. Par le médecin référent du patient
2. Au cours d’une Réunion de Concertation
Pluridisciplinaire avec tous ses confrères, où le médecin référent recueille leurs avis et la décision est prise de manière collégiale
3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de
soins personnalisé qu’il accepte ou non
Réponse 2
Comment le traitement est-il décidé?
1. Par le médecin référent du patient
2. Au cours d’une Réunion de Concertation
Pluridisciplinaire avec tous ses confrères, où le médecin référent recueille leurs avis et la décision est prise de manière collégiale Vrai
3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de
soins personnalisé qu’il accepte ou non Vrai
Présentation en RCP
Requise pour tous les cas de cancer
Garant d’une qualité de la prise charge
Nécessite le présence de plusieurs spécialistes (oncologues, radiologues, chirurgiens, spécialistes d’organes)
Question 3
Comment se passe l’annonce du diagnostic et du traitement ?
Réponse 3
Au cours d’une consultation d’annonce avec le
médecin et l’IDE de coordination du service
- Plan cancer – dispositif d’annonce
temps médical temps d’accompagnement soignant temps de soutien =>soins de supports temps d’articulation avec le médecin de ville
Question 4
Quel est le rôle d’une IDE de coordination ?
Réponse 4
•Repérer et évaluer
•Repérer les aidants et les accompagner
•Une étape de reformulation et d’explications complémentaires
•CIP, rendez vous, chimio, prothèse biliaire
•Informations sur prise en charge 100%
•Remise de documents (PPS)
Question 5
• Quel traitement peut être proposé au
patient? • 1. Chirurgie
• 2. Chimiothérapie
• 3. Radiothérapie
• 4. Aucun
Réponse 5
• Chirurgie car la chirurgie reste le seul traitement qui permet la guérison en l’absence de métastases
• Ici, chirurgie du côlon gauche car la lésion est à gauche
• Possible chimiothérapie adjuvante
Comment se déroule l’opération d’un cancer
colorectal ?
Principes
1. Exploration de la cavité abdominale
2. Ablation (résection) de la tumeur
3. Rétablissement du circuit intestinal par une suture (anastomose) de l’intestin d‘amont et d’aval :
Parfois : anus artificiel (stomie)
- définitif (cancer du très bas rectum) (< 10 % des cas)
- ou temporaire (quelques semaines, le temps que l’anastomose « prenne »)
Durée : ~ 2 à 5 heures
D’après Laurent Bedenne
Comment se déroule l’opération d’un cancer du colon gauche ?
Anastomose colo-rectale
Cas clinique
• Le patient a eu le 27 mai 2016 une colectomie gauche avec rétablissement de la continuité
• Dans les suites, il a présenté une petite fistule traitée médicalement, il n’a présenté ni fièvre, ni douleurs, il a repris un transit
Question 7
De manière générale cette intervention comprend:
1. un séjour en réanimation plusieurs jours 2. un passage en salle de réveil quelques
heures 3. une reprise du transit et une alimentation
en 1 mois 4. une hospitalisation de 7- 15 jours 5. un arrêt de travail de 6 mois
Réponse 7 De manière général cette intervention
comprend: 1. un séjour en réanimation plusieurs jours 2. un passage en salle de réveil quelques
heures Vrai 3. une reprise du transit et une alimentation
en 1 mois (plus court) 4. une hospitalisation de 7- 15 jours Vrai 5. un arrêt de travail de 6 mois (plus court si
aucun traitement à la suite)
Question 8 Quelles auraient pu être les complications d’une telle
chirurgie : 1. Décès (5%)
2. Liées à l’anesthésie
3. Liées à l’immobilisation (phlébite, embolie
pulmonaire)
4. Rupture de la suture (<5%)
Réponse 8 Quelles auraient pu être les complications d’une telle
chirurgie : 1. Décès (5%) , <1%
2. Liées à l’anesthésie Vrai, très rares
3. Liées à l’immobilisation/cancer (phlébite, embolie
pulmonaire): bas de contention +++
4. Rupture de la suture (<5%)
Question 9
Après une chirurgie d’un cancer colorectal, un patient:
• Récupère un transit totalement normal en 1
mois • Gardera un transit accéléré (2 à 4 selles /j) • Ne pourra plus manger de tout • Retrouvera une vie sociale « d’avant » • Risque d’avoir des troubles sexuels en cas
de chirurgie du rectum (20% des cas)
Réponse 9 Après une chirurgie d’un cancer colorectal, un
patient: • Récupère un transit totalement normal en 1
mois , plutôt 3 mois • Gardera un transit accéléré (2 à 4 selles /j)
uniquement si colectomie totale ou chirurgie du rectum
• Ne pourra plus manger de tout • Retrouvera une vie sociale « d’avant » oui/non
(épée de Damoclès) • Risque d’avoir des troubles sexuels en cas de
chirurgie du rectum + fatigue (20% des cas) Vrai
Question 10
• Sur la pièce opératoire les marges sont saines mais 2 ganglions/27 ôtés sont envahis : la tumeur est classée T3N+M0
• La décision thérapeutique alors retenue en RCP : chimiothérapie adjuvante 6 mois
• Quel est le but de ce traitement?
Réponse 10
• Diminuer le risque de récidive
Question 11
• Le patient a accepté de participer à un essai clinique qui teste 2 durées de la même chimiothérapie (3 mois vs. 6 mois)
• Il est repassé au bloc le 25 juin. Pourquoi?
Réponse 11
• Pose d’une chambre implantable
Le patient a reçu sa 1ère cure de chimiothérapie de type FOLFOX le 4 juillet
Question 12
Où s’est déroulé la 1ère cure de chimiothérapie du patient le 4 juillet ?
1. Domicile
2. Hôpital de jour
3. Hospitalisation complète
Réponse 12
Où s’est déroulé la 1ère cure de chimiothérapie du patient le 4 juillet ?
1. Domicile
2. Hôpital de jour Vrai
3. Hospitalisation complète Vrai
Question 13
Le patient mesure 180 cm pour 80 kgs.
Quelle est sa surface corporelle ?
SC = Taille (cm) * poids (kgs) / 3600 le tout à la racine carrée
Réponse 13
SC = 2 m² !
Question 14
L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques :
1. d’être « portable » pour le patient, non visible par les autres personnes
2. d’avoir un débit parfaitement fixe
3. d’avoir une coque rigide « sécurisante » pour le patient
Réponse 14
L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques :
1. d’être « portable » pour le patient, non visible par les autres personnes Vrai
Réponse 14
L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques :
2. d’avoir un débit parfaitement fixe
Fixe oui car régulateur de débit sur la ligne
Parfaitement fixe non car +/- 15 % pour la diffusion qui est passive PV=nRT (plus il fait chaud plus ça va vite)
Réponse 14
L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques :
3. d’avoir une coque rigide « sécurisante » pour le patient Vrai maintenant
Question 15
Le médecin a prescrit 5FU 2400 mg/m² (soit 4800 mg) à perfuser sur 46h dilué dans G5%.
Sachant que la concentration du 5FU est
5000 mg / 100 ml, que le débit de l’infuseur est fixe, ici 5 ml/h, comment s’y « prendre » pour remplir l’infuseur (volumes et chronologie) ?
Réponse 15
Volume final : 46h * 5 ml/h = 230 ml
Volume de 5 FU = 96 ml (4800*100 / 5000)
Volume de G5% = Volume final – Volume 5FU = 230-96 = 134 ml
Réponse 14
Remplissage en commençant par le solvant !
Pour ne pas être en contact avec l’anticancéreux lors du « branchement » = connection au Gripper
Question 15
Si le patient a fait son J1 à l’hôpital de jour, doit il revenir à H46 pour « débrancher » son infuseur ?
Réponse 15
Absolument pas surtout quand le patient habite à 200 km…
C’est une IDE à domicile qui le fait!
Question 16
Comment débrancher l’infuseur et le patient à la fin de la chimiothérapie (celle-ci se finit avec l’infuseur) ?
Question 17
Après la fin des 6 mois de chimiothérapie, le patient a-t-il fini tout suivi ?
Réponse 17
Surveillance :
Examen clinique, échographie abdominale /3mois et radiographie pulmonaire annuelle pendant 3 ans
Puis tous les 6 mois pendant 2 ans
Coloscopie à 3 ans
Merci de votre attention