Cartella Clinica Elettronica Integrata: l’esperienza dell’AUSL di Forlì Elena Vetri Direzione Medica Mariangela Fumagalli Direzione Infermieristica e Tecnica
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Cartella Clinica Elettronica Integrata:
l’esperienza dell’AUSL di Forlì
Elena Vetri Direzione MedicaMariangela Fumagalli Direzione Infermieristica e Tecnica
10 anni di Cartella Clinica Elettronica
nasce da una necessità
…....... continua come esigenza indispensabile
INTEGRAZIONE
FIGURE PROFESSIONALI
SEDI OSPEDALE - TERRITORIO
ospedale
ospedale di comunità
ADIADO
homecare
Data base pazienti croniciin ELABORAZIONE
STRUMENTI
Dati paziente
Dati accesso
MENU’ PRINCIPALE
DEGENZA
L’anamnesi è divisa in due parti:• Anamnesi• Collegamenti
ANAMNESI
Fonte
Allergie (farmaci e altre)
Familiare (parente + codice ICD9 patologia)
Socio-demografica
Fisiologica
Patologica remota
Patologica recente (sintomi codificati con ICD9 per descrivere il motivo dell’accesso)
Esame obiettivo
Documenti (per allegare documenti pdf,word, … eseguiti in altra sede)
Ricognizione farmacologica(da compilare ad ogni accesso)
principio attivonome commerciale
Diario medico
Richiesta consulenza
Consulenze da evadere
Terapia farmacologica
Prescrizione
Somministrazione
Scheda paziente
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
Gestione emocomponenti
Verifica della trasfusione
Trasfusionale
Reparto
Lettera di Dimissione
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Documentazione Infermieristica
Unica interfaccia per tutti gli ambiti assistenziali (Degenza, Servizi, Ambulatori, Day Service,
A.D.I., N.C.P./Ambulatori patologie croniche) al fine di garantire:
- la personalizzazione dell'assistenza- la continuità assistenziale ospedale-territorio- la gestione della dimissione difficile- la gestione della cronicità
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Documentazione Infermieristica
Si articola nelle seguenti sezioni:-pianificazione
assistenziale- rilevazioni
assistenziali- dolore- medicazioni- diario- aderenza alla
terapia- consigli
assistenziali alla dimissione/
trasferimento
Documentazione Assistenziale
L’integrazione dei dati per la gestione dei pazienti si completa con la sezioni specifiche per:- fisiatria (progetto riabilitativo, programma riabilitativo e scale di valutazione)
-ostetricia (triage ostetrico, cartella ostetrica comprensiva del rischio ostetrico, partogramma)
- UVM
SICUREZZA e TRACCIABILITA’ CALO ATTENZIONE
PRATICITA’degli STRUMENTI VIE DI FUGA
TECNOLOGIA
POSSIBILITA’ di IMPLEMENTAZIONE
BIAS TECNOLOGICI
NECESSITA’ DI MANUTENZIONE CONTINUA
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