____________________, ___ de _______________de ____ Ao Itaú Unibanco S.A. Assunto: Itaú Empresas na Internet – Solicitação de alteração de módulos de acesso de Representante(s) Razão Social CNPJ* (Preencher com o CNPJ utilizado no cadastro do Itaú Empresas na internet) Agência Conta-DAC Na qualidade de representante(s) legais da empresa acima indicada (“Contratante”), solicitamos que V.Sas. procedam as seguintes alterações no Itaú Empresas na Internet: Nome do módulo Solicitação de acesso Nome do módulo Solicitação de acesso Incluir Excluir Incluir Excluir ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Após adoção das providências que se fizerem necessárias, solicitamos que V.Sas. confirmem o atendimento à presente solicitação por meio do(s) contato(s) abaixo: Nome:____________________________________________ E-mail:____________________________________________ 24329-5 (Fl 1/1) 06/2012 Assinatura Assinatura CPF: Nome do Representante CPF: Nome do Representante