Carotis duplex scan Carotis duplex scan vizsgálat agyér vizsgálat agyér betegeken betegeken Az értékelés nehézségei Az értékelés nehézségei és megbízhatósága és megbízhatósága Dr. Apor Astrid Dr. Apor Astrid SE Ér- és Szívsebészeti SE Ér- és Szívsebészeti Klinika 2006 Klinika 2006
91
Embed
Carotis duplex scan vizsgálat agyér betegeken Az értékelés nehézségei és megbízhatósága
Carotis duplex scan vizsgálat agyér betegeken Az értékelés nehézségei és megbízhatósága. Dr. Apor Astrid SE Ér- és Szívsebészeti Klinika 2006. Carotis interna stenosis klinikai jelentősége. Carotis endarterectomia a stroke kockázatot csökkenti - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
A carotis szűkület A carotis szűkület meghatározásameghatározása
PW-dopplerPW-doppler
Dopplerértékek
DSA diameterreductio
SzenzitivitasSpecificitasPPVNPV
70%-os stenosisra utaló PSV 70%-os stenosisra utaló PSV értékek a nemzetközi értékek a nemzetközi
irodalombanirodalomban
A stenosis becslése a PSV A stenosis becslése a PSV értékek alapján:konfidencia értékek alapján:konfidencia
intervallumokintervallumok
A doppler paraméterek és a A doppler paraméterek és a stenosisok megfeleltetésestenosisok megfeleltetése
Alacsony küszöbértékek
Szenz. Spec. NPV
Magas küszöbértékek
Szenz. Spec. PPV
Duplex vizsgálattal nem lehet Duplex vizsgálattal nem lehet meghatározni a carotis szűkületnek meghatározni a carotis szűkületnek egy adott, pontos fokát, erősen egy adott, pontos fokát, erősen javallt az intervallumok javallt az intervallumok megnevezése.megnevezése.
Duplex módszerrel nem Duplex módszerrel nem határozhatóak meg az 50%-nál határozhatóak meg az 50%-nál kisebb szűkületek, ezeket mérsékelt kisebb szűkületek, ezeket mérsékelt fokú szűkületnek kell nevezni.fokú szűkületnek kell nevezni.
A doppler méréseket a A doppler méréseket a következő stenosis következő stenosis
50%-nál kisebb50%-nál kisebb 50-69%-os50-69%-os 70%-nál nagyobb70%-nál nagyobb subtotalis szűkületsubtotalis szűkület occlusioocclusio
Ha az ICA PSV nem reprezentálja Ha az ICA PSV nem reprezentálja kellő mértékben a szűkületet, akkor kellő mértékben a szűkületet, akkor származtatott (ICA/CCA PSV, ICA származtatott (ICA/CCA PSV, ICA EDV…), vagy egyéb paramétereket EDV…), vagy egyéb paramétereket használjunk.használjunk.
A származtatott paraméterek nem A származtatott paraméterek nem „felsőbbrendűek” az alap „felsőbbrendűek” az alap paramétereknélparamétereknél
CCA spectrumok CCA spectrumok összehasonlításaösszehasonlítása
A stenosis meghatározásához az ICA PSV A stenosis meghatározásához az ICA PSV értékét és a B-mód képet használjuk, és a értékét és a B-mód képet használjuk, és a
kettőnek egybevágónak kell lenniekettőnek egybevágónak kell lennie
Minden UH laboratóriumnak fel kell Minden UH laboratóriumnak fel kell állítania az egyöntetűen használt állítania az egyöntetűen használt diagnosztikus paramétereket a saját diagnosztikus paramétereket a saját angiográfiás laboratóriuma által, angiográfiás laboratóriuma által, eszköz specifikusan, belsőleg validált eszköz specifikusan, belsőleg validált módon!módon!
C.Ranke: Standardization of C.Ranke: Standardization of Carotid UltrasoundCarotid Ultrasound
A különböző UH gépekkel mért PSV értékek A különböző UH gépekkel mért PSV értékek significansan különbözőek…significansan különbözőek…
Az ICA/ICA dist. átlag sebességek aránya Az ICA/ICA dist. átlag sebességek aránya nem gép függő származtatott paraméter, nem gép függő származtatott paraméter, jól megfeleltethető a NASCET metodikánakjól megfeleltethető a NASCET metodikának
ICA/ICA distICA/ICA dist>>5 utal a significans stenosisra5 utal a significans stenosisra ( szenz.:97%, spec.:98%)( szenz.:97%, spec.:98%)
A CCA stenosisokA CCA stenosisok
PSV: CCA sten/ CCA prox ≥ 2 PSV: CCA sten/ CCA prox ≥ 2 ~~ 50% 50% diam.red. diam.red.
≥ ≥ 3,5 3,5 ~~75% diam. 75% diam. red.red.
Az igen jelentős és subtotalis Az igen jelentős és subtotalis stenosis indirekt jeleistenosis indirekt jelei
Asszimmetria a CCA-k spectrumábanAsszimmetria a CCA-k spectrumában ECA internalizálódásaECA internalizálódása A. ophthalmica revers flowA. ophthalmica revers flow TCD jelek: a. cerebri mediaTCD jelek: a. cerebri media
a. comm. ant.a. comm. ant.
OcclusioOcclusio
Az occlusio jeleiAz occlusio jelei
Color és PW jelek hiányaColor és PW jelek hiánya Intraluminaris massza ( hypodens, Intraluminaris massza ( hypodens,
dens)dens) ECA internalizálódás , revers flowECA internalizálódás , revers flow CCA: PSVCCA: PSV PI PI diastolés flow diastolés flow
pajzsmirigy betegség…)pajzsmirigy betegség…) Alacsony perctérfogat ( LOS)Alacsony perctérfogat ( LOS) ArritmiákArritmiák IABPIABP Ilyen esetekben a származtatott Ilyen esetekben a származtatott
paraméterek pontosabbak, mint az paraméterek pontosabbak, mint az abszolút sebesség értékek.abszolút sebesség értékek.
Doppler értékeket befolyásoló Doppler értékeket befolyásoló ritka kórképekritka kórképek
Perzisztáló trigemin.artériaPerzisztáló trigemin.artéria AV-malformatiokAV-malformatiok Magas áramlású tumorokMagas áramlású tumorok
Normál PSV mögött is lehet stenosis Normál PSV mögött is lehet stenosis A PSV emelkedés nem mindig utal A PSV emelkedés nem mindig utal
szűkületre…szűkületre…
Mindig a látott kép és a mért Mindig a látott kép és a mért paraméterek synopsisát kell értékelni paraméterek synopsisát kell értékelni , mérlegelve a számos befolyásoló , mérlegelve a számos befolyásoló tényező hatását !tényező hatását !
Faye C. Laing Update on Faye C. Laing Update on UltrasonographyUltrasonography
2001.May vol. 39. numb.3 2001.May vol. 39. numb.3
„ „ Ha az UH pontossága ≥90%, akkor az Ha az UH pontossága ≥90%, akkor az asymptomaticus betegeknél nincs asymptomaticus betegeknél nincs szükség MRA-ra, a szükség MRA-ra, a symptomaticusoknál DSA-ra.”symptomaticusoknál DSA-ra.”
P. Landwehr:Ultrasound examination of P. Landwehr:Ultrasound examination of carotid and vertebral arteries carotid and vertebral arteries
Springer-Verlag 2001.Springer-Verlag 2001.
„ „A betegek kis százalékánál van csak A betegek kis százalékánál van csak szükség preoperatív MRA vagy DSA szükség preoperatív MRA vagy DSA vizsgálatra”vizsgálatra”
Hogyan befolyásolják a különböző Hogyan befolyásolják a különböző költségű diagnosztikus stratégiák a költségű diagnosztikus stratégiák a sympomaticus betegek túlélését és sympomaticus betegek túlélését és
életminőségét?életminőségét?
A költség/haszon szempontjából aA költség/haszon szempontjából a
„ „csak duplex”csak duplex” stratégia optimális a stratégia optimális a diagnózis felállításához és a kezelési terv diagnózis felállításához és a kezelési terv elkészítéséhez symptomaticus carotis elkészítéséhez symptomaticus carotis stenosisos betegek esetében.stenosisos betegek esetében.
Az Az „ UH és MRA”„ UH és MRA” stratégia a klinikai stratégia a klinikai kimenetel szempontjából csak kevés kimenetel szempontjából csak kevés nyereséget hoz, de megfizethetetlenül nyereséget hoz, de megfizethetetlenül magas költség növekedést jelent!magas költség növekedést jelent!
„„A symptomaticus, nagy fokú A symptomaticus, nagy fokú stenosis esetén az egyszeri non-stenosis esetén az egyszeri non-invazív vizsgálat a választandó út, az invazív vizsgálat a választandó út, az asymptomaticus betegeknél a asymptomaticus betegeknél a kombinált non-invazív út.”kombinált non-invazív út.”
Egyéb carotis vizsgálatokEgyéb carotis vizsgálatok
Postop. postinterventios utánkövetésPostop. postinterventios utánkövetés DissectioDissectio Ál- és valódi aneurysmákÁl- és valódi aneurysmák AV-fistulákAV-fistulák Cervicalis tumorokCervicalis tumorok Arteriitisek (Takayashu)Arteriitisek (Takayashu) Fibro-muscularis dysplasiaFibro-muscularis dysplasia
Plakk analízisPlakk analízis
• I. homogen alacsony echodenzitásúI. homogen alacsony echodenzitású• II. dominálóan hypodenzII. dominálóan hypodenz• III. dominálóan echodensIII. dominálóan echodens• IV. homogén echodenzIV. homogén echodenz• V. be nem sorolhatóV. be nem sorolható
CCA geometriai jellege:hypertrophiaCCA geometriai jellege:hypertrophia
hypertrophia hypertrophia
dilatatioval dilatatioval
Új modalitások a carotis UH Új modalitások a carotis UH diagnosztikábandiagnosztikában
B-flowB-flow Real-time összetett B-módReal-time összetett B-mód 3D rekonstructio3D rekonstructio UH kontraszt anyagokUH kontraszt anyagok TOCU: transoralis duplexTOCU: transoralis duplex