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57
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DECLINACIN DE LA CARIES DENTAL, FLUORACIN DE LA SAL Y FLUOROSIS
DENTAL EN MXICO Dra. Nelly Mara Molina Frechero. Departamento de
Atencin a la Salud UAM. Xochimilco FLUOROSIS DENTAL
CARACTERSTICAS:
La fluorosis dental es un trastorno especfico que se presenta
durante el periodo de formacin de los rganos dentarios, como
respuesta al consumo excesivo de flor.
Depende de: cantidad ingerida, tiempo de exposicin, y la edad en
que el individuo lo consume.
El fluoruro interacta con los tejidos en mineralizacin, causando
alteraciones, hipomineralizacin o porosidades. El nivel ptimo de F
ha sido determinado entre 0.7 y 1 ppm que previene la caries con un
riesgo mnimo de fluorosis dental.
Factores de riesgo Altitud , Desnutricin Fluoruros ocultos:
tpicos: dentfricos, enjuagues Sal de mesa, inadecuada aplicacin de
fluoruros tpicos, bebidas embotelladas,
jugos de frutas, alimentos. Efecto halo.
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58
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59
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INDICE DE FLUOROSIS DE DEAN Normal : El esmalte presenta su
translcidez usual, la superficie es lisa y brillante generalmente
color crema plido. Cuestionable: pequeas aberraciones en la
translcidez de esmalte normal que pueden ir de unas cuantas sombras
blanquecinas a unas manchas blancas de uno a dos milmetros de
dimetro. Muy Leve: Se observan reas blancas opacas irregulares
sobre la superficie del diente especialmente en las caras labiales.
Menos del 25% de la superficie del diente Leve : Las lneas y reas
opacas del esmalte ocupan por lo menos la mitad de la superficie
del diente. Las caras oclusales de los dientes afectados muestran
una atriccin marcada. Moderado : No se observan cambios en la forma
de los dientes en general todas las superficies de los dientes estn
afectadas, marcado desgaste de las superficies sujetas a atriccin.
Severo : La hipoplasia es tan severa que la forma del diente puede
estar afectada, formando reas hipoplsicas amplias irregulares.
Indice de Dean de fluorosis dental (Comunitario) Para poder
comparar la severidad y distribucin de la fluorosis dental en
varias comunidades y no solo a nivel de individuos entre s, Dean
desarroll un ndice epidemiolgico en el cual cada individuo es
considerado a travs de un nmero que refleja el grado de afeccin
dental que presenta. La escala en la que se bas Dean es la
siguiente: 0 = Normal, .5 = Cuestionable, 1.0 = Muy leve, 2.0 =
Leve, 3.0 = Moderado, 4.0 = Severo Nmero de individuos x Ponderacin
estadstica ICF =
------------------------------------------------------------------
Nmero total de individuos que fueron examinados Suma del nmero de
individuos por el peso estadstico del grado de su afeccin,
dividindolo por el nmero total de individuos examinados. De acuerdo
a los resultados del ndice comunitario de fluorosis, se aplica las
tablas de significancia en Salud Pblica.
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60
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FLUOROSIS DENTAL EN EL MUNICIPIO DE TULA ESTADO DE HIDALGO
Poblacin de 10 a 12 aos 2066 m nivel del mar 2.8ppm C= 2.2%,
ML=6.4%, L=15.1% M=57% S=19.3% ICF=2.9 Irigoyen M et al. Comunity
Dentistry and Oral Epidemiol 1995; 23:243-5
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61
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Severidad de la fluorosis en 206 nios afectados en Tezontepec de
Aldama, Hidalgo.
Fluorosis n %
Muy leveLeveModeradoSeverototal
107512622
206
51.924.812.610.7100
ICF = 1.28
Molina Frechero Rev Mex Pediatr 2006; 73 (1); 220-224
Hidalgo Tula ICF 2.9 Agua 2.8 ppm 93 nios el 100% afectados
Ixmiquilpan ICF 1.15 Agua .5 ppm 94 nios el 91.5 % afectados Molina
Frechero N et al. Fluorosi dentale in bambibi in et
scolarePrevenzione e Assistenza Dentale 2005;3: 31-4. TEZONTEPEC DE
ALDAMA HIDALGO
-
62
____________________________________________________________________
En el presente estudio se encontr una alta prevalencia de
fluorosis dental de 70.07% en relacin con la concentracin de flor
en agua de 0.67 ppm, por lo que de acuerdo al resultado del
presente trabajo los factores de riesgo agregados, que estn
promoviendo la fluorosis son la altitud y la temperatura.
El grupo ms afectado es el de 10 y11 aos de edad, en donde 105
nios de un total de 120 presentaron fluorosis, es decir el 85.5%,
result afectado. La media del ICF en toda la poblacin estudiada fue
de 1.28 lo que representa una significancia considerable de
salud
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63
____________________________________________________________________
pblica, ms preocupante an en los nios de 10 y 11 aos de edad que
presentaron un ICF de 1.98 esto se debe a que en estas edades la
exposicin al flor a sido ms prolongada. IXMIQUILPAN HIDALGO En el
municipio Ixmiquilpan de Hidalgo donde la concentracin de flor en
agua es de 0.5ppm, con altura de 1700msnm y temperatura media de
18.5 C, se report en nios de 10 y 11 aos de edad una prevalencia de
fluorosis dental de 91.5% muy similar a la reportada en este
trabajo pero con diferencias en la severidad ya que en Ixmiquilpan
el ICF fue de 1.13 predominando los rangos de muy leve y leve
mientras que en los nios de Tezontepec de Aldama con una mayor
altitud y temperatura el ICF fue ms alto de 1.28 con 23.30% en los
rangos de moderado a severo, la altitud es de ms de 400m ms elevada
con temperatura similar en la poblacin de Ixmiquilpan. ALTITUD
Considerando que la altitud y la temperatura de las zonas
estudiadas influy en la fluorosis como lo mencionan otros trabajos,
realizados en altitudes de ms de 1500 metros, en diversas zonas de
frica, probablemente esto se deba a que los individuos que viven en
regiones elevadas filtran y depuran menos las substancias a nivel
renal lo que produce un aumento en la concentracin de flor en
sangre que se concentra en diente y huesos. Mabelya L et al. Dental
fluorosis, altitude, and associated dietary factors. Caries Res
1992; 26:65-7. Manji F, Baelum V, Fejerskov O. Fluoride, altitude
and dental fluorosis. Caries Res 1986; 29: 47380. Marthaler TM et
al. Urinary fluoride excretion in children with low fluoride intake
or consuming fluoridated salt. Caries Res 1995; 29: 26-34. La
fraccin inspirada de oxgeno es menor en zonas altas, de tal manera
que se ha comprobado que las personas que viven en esos lugares
hacen hiperhemoglobinemia
fisiolgicaque provoca un aumento en la viscosidad de la sangre
modificando la irrigacin renal y la velocidad de filtracin
glomerular, que disminuye la excrecin y depuracin de substancias
que pueden ser eliminadas por esa va, entre los que se encuentran
algunos minerales como el flor. Rwenyonyi C et al.. Altitude as a
Risk Indicator of Dental Fluorosis in Children Residing in Areas
with 0.5 and 2.5 mg Fluoride Fluoride per Litre in Drinking Water.
Caries Res 1999; 33: 267-74. Kramer MR et al. Rehabilitation of
hypoxemic patients whit coped at low altitude at the dead sea, the
lowest place on earth. Chest 1999; 113: 571-575. TEMPERATURA Tambin
influye la temperatura alta de estas regiones, que obliga a ingerir
una mayor cantidad de lquidos, para mantener la homeostasis y la
correcta hidratacin, pero que provoca una mayor ingesta de agua o
bebidas con flor. Rwenyonyi C, Bjorvath K, Birkeland JM,
Haugejorden O. Altitude as a Risk Indicator of Dental Fluorosis in
Children Residing in Areas with 0.5 and 2.5 mg Fluoride per Litre
in Drinking Water. Caries Res 1999; 33: 267-74
-
64
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FRECUENCIA Y DISTRIBUCIN DE FLUOROSIS DENTAL EN TRES COMUNIDADES DE
QUERTARO
INDICE COMUNITARIO DE FLUOROSIS DENTAL EN QUERETARO: 89.5 % con
fluorosis ICF 2.67 La fuente 2.86 Santillan 1.55 San Jos de Laja
3.7 Prevalencia FD hombres 91.5% Prevalencia mujeres 87.6% Snchez
Garca Rev Mex Pediatr 2004; 71 (1); 5-9
-
65
____________________________________________________________________
SEVERIDAD DE FLUOROSIS EN ESCOLARES DE 10 A 13 AOS DE LA
COMUNIDAD LA LLAVE ACORDE AL INDICE DE DEAN
*Criterios de Dean SEVERIDAD DE
FLUOROSIS*
F %
Sin fluorosis 3 2
Muy leve 13 8
Leve 29 19
Moderado 36 23.5
Severo 73 47.5
Total 154 100.0
Escolares evaluados en las categoras 5 a 8 del ITF por gnero. TF
Nios Nias N % N % 5 17 23.3 19 20.0 6 7 9.6 7 9.6 7 7 9.6 7 9.6 8 6
8.2 3 4.1 Fuente directa.
PREVALENCIA DE CARIES CON RELACIN AL NDICE DE FLUOROSIS DE
DEAN
0
20
40
60
1 2 3 4
11.1 14.8
22.2
51.9
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66
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DURANGO ICF 1.03-2.78 San Luis Potos severo ppm 0.7-1.2 11.94%
1.2-2 27.58% >2 62.07 Alarcn Herrera MT et al. Fluoride
2001;34:139-49 Grimaldo et al . Enviromental Res 1995;68:25-30
CHIHUAHUA 33 Comunidades rurales en el noreste Estado de Chihuahua
Media de F en agua ppm 3.74 Fluorosis 81.7% Regin 0.7-1.5 77.4 %
Regin 1.51-2.9 79.5 % Regin 3.0 -5.99 85.5 % Regin >6.0 84.3
%
Rodrguez Dozal S et al. Fluoride 2005;38:143-150 Prevalencia de
fluorosis en Campeche 56.3% Distribucin de la FD 45 % muy leve 10 %
leve 3 % severa ICF = 0.7 Beltrn Valladares PR y col. Rev Invest
clin 2005; 57:532-39
-
67
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CIUDAD DE MEXICO Y AREA METROPOLITANA
Grado de fluorosis dental encontrado en 216 escolares de
Coyoacn.
Muy leveLeveModeradoSeveroTotal: 74 escolares con
fluorosisequivalentes a 34.25%
42 escolares (19.4%)24 escolares (11.1%)8 escolares (3.7%)0
Rev Mex Pediatr 2005; 72 (1); 13-16
ICF = 0.54
Incremento de la FD en Xochimilco
0.28
0.43
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
0.45
Ao 2001 Ao 2006
Grfica 1. ndice Comunitario de Fluorosis Dental en Xochimilco
durante los aos 2001 y 2006
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68
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Tabla 2. Estudio comparativo de la
gravedad de Fluorosis dental durante 5
aos.
Categora Ao 2001 Ao 2006
Muy Leve 8.4% 20.86%
Leve 7.5% 8.59%
Moderado 1.6% 1.85%
Total 17.5% 31.3%
INCREMENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL A NIVEL MUNDIAL A NIVEL DE
MEXICO Es importante sealar que en los ltimos aos, diversos
estudios han registrado un aumento en la severidad de la fluorosis
dental en varios pases del mundo incluyendo diversos estados de la
Repblica Mexicana. En el Estado de Mxico se report un incremento de
la fluorosis dental en un estudio longitudinal, encontrndose que
despus de tres aos aument la prevalencia y severidad de Fluorosis
Dental en el municipio de Cuautitln Izcalli aumentando la
prevalencia en ms de 20%. CONCLUSIONES En relacin con otros pases
se debe de destacar que el nivel de fluorosis dental encontrado en
diversas zonas de Mxico es superior que al registrado en diversas
zonas de Estados Unidos, Canad, Noruega e Inglaterra, Colombia y
Argentina.
Tabla3. Relacin entre la prevalencia y gravedad de
Fluorosis dental y consumo de productos fluorados de
escolares en 2006
Consumo de sal
y productos
fluorados.
Prevalencia Gravedad
Bajo 6.14% Muy leve.
Medio 11.05% Muy Leve , leve
Alto 14.11% Leve, moderado.
Total 31.3%
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69
_____________________________________________________________________
EXPOSICIN A FLUORUROS Altos de Jalisco
Se midi la concentracin en 105 pozos y 6 tomas de agua potable.
ppmF 0.1 a 17.7 El 45% de las muestras excede el lmite permitido
por la normatividad (1.5mg/lt) Hurtado-Jimnez R, Gardea-Torrsdey J.
Salud Pblica de Mexico 2005; 47:58-63
_______
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70
____________________________________________________________________
BEBIDAS EMBOTELLADAS COMO FUENTES ADICIONALES DE EXPOSICIN A
FLOR
Refrescos en dos compaas Jalisco 1.38 (0.44-1.89) 1.84
(0.82-1.88) Zacatecas 3.52 (3.18-4.12) Quertaro 1.41(1.28-1.73)
Jugos de frutas Naranja- papaya 1.51 (1.32-1.81) Manzana 2.00
(1.81-2.20) Pera 3.43 (2.74-4.40) Loyola Rodrguez JO y col. Salud
Publica Mex 1998; 40:438-41.
GUADIANA VALLE DE MXICO DURANGO Y COMUNIDADES Ciudad 51 muestras
de agua en la ciudad de Durango 94% 1.5-4.9mg/L 76% 3.0-4.9mg/L
Comunidades 10 1.5mg/L 9 3.0-8.4mg/L 4 9.88-16mg/L Alarcn
Herrera MT et al. Fluoride 2001;34:139-49. CONCENTRACIN DE FLOR DE
POZOS DE AGUA POTABLE Y AGUAS EMBOTELLADAS DE LA CIUDAD DE
SALAMANCA, GUANAJUATO.
18 muestras de agua potable Promedio 1.40+0.63 15 pozos 83.3%
>0.7 4 agua embotelladas Promedio 1.75+0.38 100% >0.7ppm Se
considera esta ciudad de alto riesgo de FD
Rev ADM1998;65:18-20 CONCENTRACIN DE FLUORURO EN AGUA DE PLANTAS
PURIFICADORAS DE CUATRO MUNICIPIOS DEL ESTADO DE MXICO:
Muestras de 16 expendios de un total de 158 plantas
purificadoras registradas ante el Instituto de Salud del Estado de
Mxico
La mayor concentracin correspondi a una planta purificadora
ubicada en el municipio de Cuautitln Izcalli con 1.38mg/L y la
mnima a una planta del municipio de Tlanepantla con 0.64mg/L.
-
71
____________________________________________________________________
El 75% de los 16 expendios visitados (12) tienen una
concentracin superior de lo que establece la Norma Oficial Mexicana
para la prevencin y control de enfermedades bucales que es de
0.7mg/L y en el 50% de estos expendios se encontr una concentracin
mayor a 1mg/L.
Arrniz PS, RiveroMF Rev Odont Mex 2005;9(1):16-22 NIVELES DE
FLUORUROS EN AGUA POTABLE EN CHIHUAHUA:
pozos ppm 1984 Cd Chihuahua 34 0.0-3.0 1988 edo Chihuahua 152
0.1-10.0 1992 edo Chihuahua 61 0.12-2.3
Barrandey Orozco SE y col. Rev ADM 1994;51:80-89 CONCENTRACIN DE
FLUORUROS EN BEBIDAS ENVASADAS EN EL VALLE DE TOLUCA: 76 muestras
clasificadas por tipo de bebida, envase y lugar de origen.
Jugos Refrescos Agua purificada 34%provenan del Estado de Mxico
25%del D.F. 9.21% de Jalisco, Quertaro, Puebla, Morelos,
Aguascalientes, Guanajuato y Baja
California. Alans J y col. Prctica Odontolgica 1999;
20:25-28.
CONTENIDO DE FLUORUROS EN DENTRFICOS NACIONALES: 4 presentaron
valores sobre 1000ppm medida eficaz para caries
3 por debajo entre ellas fitodent 287ppm Colgate jr. 878 ppm
Crest encas sanas 1003ppm Colgate proteccin de encas 1158ppm
Snchez Flores I y col. Prctica Odontolgica1996; 17:25-28
CONCENTRACIN DE FLUORUROS EN PASTAS DENTALES:
65 pastas 11 infantiles
54.5% < 523ppm 45.5% 730-1153 ppm 12.3% (7) >1500 ppm Solo
40% de los productos analizados tenan impresa la concentracin de F
en las
envolturas Hernndez-Guerrero JC y col. Bol Med Hosp Infant
Mex2005;62:19-24
-
72
____________________________________________________________________
DECLINACION DE LA CARIES EN MEXICOPERIODO 1980-2007. Dra. Nelly
Molina Frechero Departamento de Atencin a la Salud. UAM. Xochimilco
CONCENTRACIN DE CPO Y CEO POR EDAD EN LA POBLACIN ESCOLARDEL
DISTRITO FEDERAL
FUENTE: Morbilidad bucal en escolares del D. F.Secretaria de
Salubridad y AsistenciaDireccin General de Estomatologa 1980.
INDICES CEO Y CEO POR DELEGACIN EN LA POBLACIN ESCOLAR DEL
DISTRITO FEDERAL
FUENTE: Morbilidad bucal en escolares del D. F.Secretaria de
Salubridad y AsistenciaDireccin General de Estomatologa 1980.
-
73
____________________________________________________________________
CAMBIOS EN LOS INDICES DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE UNA ZONA DE
XOCHIMILCO, MEXICO: 1984-1992
CARIES EN LA DENTICION PERMANENTE Y TEMPORAL
Disminucin en denticin temporal CPOD Y CEOD EN LOS DIFERENTES
ESTADOS DE LA REPBLICA MEXICANA
A LOS 6* Y 10 **AOS. 2001 SECRETARA DE SALUD
-
74
____________________________________________________________________
CPOD Y CEOD EN LOS DIFERENTES ESTADOS DE LA REPBLICA MEXICANA A
LOS 6* Y 10 **AOS.
. CPOD Y CEOD EN LOS DIFERENTES ESTADOS DE LA REPBLICA
MEXICANA
A LOS 6* Y 10 **AOS
-
75
____________________________________________________________________
CPOD EN LA REPUBLICA MEXICANA DE 12* A 15** AOS2001
-
76
____________________________________________________________________
CARIES DENTAL EN ADOLESCENTES, EN EL SUR DE LA CIUDAD DE
MXICO
EN 2005.
-
77
____________________________________________________________________
19,6%
29,1% 27,2%
15,2%8,9%
0,0%
20,0%
40,0%
Porcentaje de necesidades de tratamiento
0 1 a 3 4 a 6 7 a 9 > 10
-
78
_____________________________________________________________________
CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE 6 A 11 AOS DE EDAD EN LA DELEGACIN
TLAHUAC.
2007
SIC EN DENTICIN PERMANENTE EN ESCOLARES DE TLAHUAC 2007.
edad NUM C P O CPO CS PS OS CPOS
6 76 0.96 0 0.09 1.39 1.05 0 0.12 1.17
7 58 1.6 0.03 0.16 1.79 1.81 0.07 0.21 2.09
8 67 2.6 0 0.22 2.82 3.54 0 0.25 3.79
9 67 3.13 0 0.3 3.43 3.99 0 0.36 4.34
10 66 3.29 0 0.7 3.98 4.14 0 1.15 5.29
11 76 3.95 0.04 0.87 4.86 5.03 0.17 1.05 6.25
total 410
EDAD NUM C P O CPO CS PS OS CPOS c e o ceo cs es os ceos
6 231 0.32 0 0.03 0.35 0.35 0 0.04 0.39 3.24 0.07 0.51 3.82 5.04
0.13 1.1 6.26
7 177 0.53 0.01 0.05 0.59 0.59 0.02 0.07 0.68 3.31 0.06 0.73 4.1
5.48 0.12 1.31 6.91
8 204 1.02 0 0.09 1.11 1.36 0 0.11 1.47 3.34 0.03 0.84 4.21 5.66
0.04 1.73 7.43
9 202 1.43 0 0.15 1.58 1.82 0 0.17 1.99 2.67 0.02 0.79 3.49 4.56
0.02 1.45 6.03
10 201 1.44 0 0.31 1.76 1.82 0 0.46 2.28 1.62 0.01 0.55 2.18
2.65 0.01 0.81 3.47
11 229 1.9 0.02 0.31 2.23 2.37 0.08 0.38 2.83 0.71 0.01 0.12
0.85 1.17 0.07 0.3 1.54
TOTAL 1244 1.12 0 0.16 1.28 1.4 0.02 0.21 1.62 2.45 0.03 0.58
3.06 4.03 0.07 1.09 5.19
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79
____________________________________________________________________
SIC EN DENTICIN TEMPORAL EN ESCOLARES DE TLAHUAC 2007.
edad NUM c e o ceos cs es os ceos
6 76 6.33 0.16 1.13 7.62 10.7 0.34 2.68 13.7
7 58 5.88 0.1 1.64 7.62 10.7 0.28 3.05 14.1
8 67 5.85 0.01 1.54 7.4 11.1 0.01 3.13 14.3
9 67 4.78 0.07 1.48 6.33 8.7 0.07 2.9 11.7
10 66 3.85 0.05 1.38 5.27 6.53 0.05 2.14 8.71
11 76 2.03 0.04 0.36 2.42 3.32 0.2 0.88 4.39
total 410
CAUTON ZURICH DE CARIES A LOS 12 AOS SE MANIFESTO
Reduccin del 82% en SiC 62% CPOD=0 Marthaler TM. Changes in
dental caries 1953-2003. Caries Res 2004; 38(3): 173-181.
INGLATERRA
Pitts et al, 2003Pitts et al, 2002
-
80
____________________________________________________________________
ALEMANIA Turkey Morocco ALTA SES BAJO SES
Truin GT et al. Caries Res 2005; 39:2-8
RAZONES DE LA DECLINACIN EN EUROPA
Pastas con flor Cepillado dental
International Dental Journal (2004) 54, 193-200
DISTRIBUCIN DE SAL YODADA Y SAL FLUORURADA POR ENTIDAD
FEDERATIVA
syf sy Syf y sy (Depende del municipio)
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81
____________________________________________________________________
LISTADO DE MUNICIPOS DONDE NO PUEDE COMERCIALIZARSE SAL
ADICIONADA DE FLOR, DEBIDO A QUE EL AGUA DE CONSUMO PRESENTA
UNA CONCENTRACIN MAYOR A 0.7 mg/l DE FLOR Jalisco: Aranda,
Bolaos, Caadas de Obregn, Chimaltitn, Colotln, Degollado,
Encarnacin de Daz, Huejcar, Huejuquilla el Alto, Jalostotitln ,
Jess Mara, Lagos de Moreno, Mexticacn, Mezquitic, Ojuelos de
Jalisco, San Diego de Alejandra, San Juan de los Lagos, San Julin,
San Martn de Bolaos, San Miguel el Alto, Santa Mara de los Angeles,
Teocaltiche, Totatiche, Unin de San Antonio, Valle de Guadalupe,
Villa Guerrero, Villa Hidalgo Estado de Mxico : Apaxco, Atenco,
Atizapan de Zaragoza, Atlautla, Cuautitln Izcalli, Huehuetoca,
Hueypoxtla, Ixtlahuaca, Jilotepec, Tenango del Valle, Tequixquiac,
Texcoco, Tlalnepantla de Baz, Zumpango Chucndiro, Michoacn, La
Piedad, Numarn, Penjamillo, Tanhuato, Doctor Arroyo, Nuevo Len,
Galeana, Acatln, Puebla, Chila, Guadalupe, Ixcaquixtla, Oriental,
Santa Isabel Cholula, Tepeyehualco, Yehualtepec, Zautla.
Estados donde nicamente debe distribuirse sal
yodada-fluorurada
Estados donde nicamente debe distribuirse sal yodada
Estados donde debe distribuirse sal yodada-fluorurada y sal
yodada
Baja California Sur Aguascalientes Coahuila Campeche Baja
California Chihuahua Colima Durango Hidalgo Chiapas Guanajuato
Jalisco Distrito Federal Zacatecas Mxico Guerrero Michoacn Morelos
Nuevo Len Nayarit Puebla Oaxaca Quertaro Quintana Roo San Luis
Potos Tabasco Sinaloa Tamaulipas Sonora Tlaxcala Veracruz
Yucatn