FACULDADE DE PINDAMONHANGABA Claudio Cara CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR PINDAMONHANGABA – SP 2011
FACULDADE DE PINDAMONHANGABA
Claudio Cara
CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR
PINDAMONHANGABA ndash SP
2011
Claudio Cara
CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR
Pindamonhangaba ndash SP
2011
Monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Diploma de Especialista pelo Curso de Especializaccedilatildeo em Implantodontia da Faculdade de Pindamonhangaba
Orientador Prof MSc Marcelo Gallo Oliani
Cara Claudio
Carga imediata em overdenture mandibular Claudio Cara Pindamonhangaba-SP FAPI
Faculdade de Pindamonhangaba 2011
40f
Monografia (Especializaccedilatildeo em Implantodontia) FAPI-SP
Orientador Prof MSc Marcelo Gallo Oliani
1 Overdenture mandibular 2 Carga imediata 3 Implante mandibular 4 Oclusatildeo em
overdenture 5 Oclusatildeo em proacutetese total
I Carga imediata em overdenture mandibular II
Claudio Cara
CLAUDIO CARA
CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR
Data ______________________
Resultado _________________
BANCA EXAMINADORA
Prof ____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________________
Prof____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura_______________________________
Prof____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura_______________________________
Monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Especialista pelo Curso de Especializaccedilatildeo em Implantodontia da Faculdade de Pindamonhangaba
AGRADECIMENTOS
Agrave minha esposa CARLA e minha filha MILENA pelo grande apoio que me deram durante estes
dois anos de curso
Ao meu orientador e grande amigo Professor MARCELO GALLO OLIANI um exemplo de
profissional agradeccedilo pela paciecircncia dedicaccedilatildeo conhecimento incentivo e ensinamento
transmitidos durante o Curso de Especializaccedilatildeo
Aos amigos do curso de especializaccedilatildeo pela ajuda e apoio
A todos os pacientes que atendi no Curso de Especializaccedilatildeo que por meio deles permitiram
aperfeiccediloar meus conhecimentos na aacuterea da Implantologia
RESUMO
A insatisfaccedilatildeo dos pacientes na reabilitaccedilatildeo com proacuteteses totais convencionais mandibulares tem
sido uma questatildeo constante para o profissional de odontologia No entanto haacute evidecircncias na
literatura de que a instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula carregados
imediatamente ou algumas horas apoacutes o ato ciruacutergico para a retenccedilatildeo e estabilidade de uma
sobredentadura pode melhorar notavelmente a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida desses pacientes
O objetivo deste trabalho foi efetuar uma revisatildeo da literatura sobre carga imediata em
overdenture mandibular implanto-retida a fim de obter informaccedilotildees sobre o niacutevel de sucesso
desse tipo de tratamento reabilitador nuacutemero de implantes necessaacuterios para retenccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo da sobredentadura torque ideal de inserccedilatildeo dos implantes para receberem carga
imediata comparaccedilatildeo entre os sistemas de retenccedilatildeo barra-clip bolaorsquoring e magneto
comparaccedilatildeo entre proacutetese total convencional e tipo do padratildeo de oclusatildeo a ser adotado Com as
informaccedilotildees obtidas por meio dessa revisatildeo conclui-se que dentro da filosofia da carga imediata
existem vaacuterias teacutecnicas e cada qual possui suas caracteriacutesticas proacuteprias onde um correto
planejamento e uma minuciosa observaccedilatildeo das caracteriacutesticas de cada caso se faz necessaacuterio para
a aplicaccedilatildeo da teacutecnica adequada de carga imediata em overdenture mandibular implanto-retida e
que essa alternativa de reabilitaccedilatildeo para mandiacutebulas edecircntulas eacute viaacutevel e proporciona um bom
tratamento quando bem aplicada
Palavras-chave Overdenture mandibular Carga imediata Implante mandibular Oclusatildeo em
overdenture Oclusatildeo em proacutetese total
ABSTRACT
Dissatisfaction in the rehabilitation of patients with mandibular conventional dentures has been a
perennial issue for the dental professional However there is evidence in the literature that the
installation of implants in the anterior mandible loaded immediately or a few hours after surgery
for the retention and stability of an overdenture can significantly improve customer satisfaction
and quality of life of these patients The objective of this study was to perform a review of the
literature on immediate loading in implant-retained mandibular overdenture in order to obtain
information about the level of success of this type of rehabilitation treatment number of implants
for retention and stabilization of the overdenture ideal torque insertion of the implants to receive
immediate loading comparing the restraint bar-clip ball O-ring and magnet the comparison
between conventional dentures and type of occlusion of the standard to be adopted With the
information obtained through this review we conclude that within the philosophy of immediate
loading there are various techniques and each has its own characteristics where a correct
planning and a thorough observation of the characteristics of each case is necessary for the
implementation of proper technique for immediate loading in implant-retained mandibular
overdenture and that this alternative rehabilitation for edentulous jaws is feasible and provides a
good treatment when properly applied
Keywords Mandibular Overdenture Immediate loading Mandibular implant Occlusion in
overdenture Occlusion in complete dentures
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 08
3 MEacuteTODO 29
4 DISCUSSAtildeO 30
5 CONCLUSAtildeO 39
REFEREcircNCIAS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas
e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e
consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a
instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute
uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente
causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das
teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a
reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute
uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila
Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em
implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado
de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do
contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD
HANNAES 2001)
A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente
portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua
substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)
Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular implanto-retida carregada imediatamente
10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
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silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
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suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
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24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
27
Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
29
Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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Claudio Cara
CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR
Pindamonhangaba ndash SP
2011
Monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Diploma de Especialista pelo Curso de Especializaccedilatildeo em Implantodontia da Faculdade de Pindamonhangaba
Orientador Prof MSc Marcelo Gallo Oliani
Cara Claudio
Carga imediata em overdenture mandibular Claudio Cara Pindamonhangaba-SP FAPI
Faculdade de Pindamonhangaba 2011
40f
Monografia (Especializaccedilatildeo em Implantodontia) FAPI-SP
Orientador Prof MSc Marcelo Gallo Oliani
1 Overdenture mandibular 2 Carga imediata 3 Implante mandibular 4 Oclusatildeo em
overdenture 5 Oclusatildeo em proacutetese total
I Carga imediata em overdenture mandibular II
Claudio Cara
CLAUDIO CARA
CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR
Data ______________________
Resultado _________________
BANCA EXAMINADORA
Prof ____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________________
Prof____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura_______________________________
Prof____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura_______________________________
Monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Especialista pelo Curso de Especializaccedilatildeo em Implantodontia da Faculdade de Pindamonhangaba
AGRADECIMENTOS
Agrave minha esposa CARLA e minha filha MILENA pelo grande apoio que me deram durante estes
dois anos de curso
Ao meu orientador e grande amigo Professor MARCELO GALLO OLIANI um exemplo de
profissional agradeccedilo pela paciecircncia dedicaccedilatildeo conhecimento incentivo e ensinamento
transmitidos durante o Curso de Especializaccedilatildeo
Aos amigos do curso de especializaccedilatildeo pela ajuda e apoio
A todos os pacientes que atendi no Curso de Especializaccedilatildeo que por meio deles permitiram
aperfeiccediloar meus conhecimentos na aacuterea da Implantologia
RESUMO
A insatisfaccedilatildeo dos pacientes na reabilitaccedilatildeo com proacuteteses totais convencionais mandibulares tem
sido uma questatildeo constante para o profissional de odontologia No entanto haacute evidecircncias na
literatura de que a instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula carregados
imediatamente ou algumas horas apoacutes o ato ciruacutergico para a retenccedilatildeo e estabilidade de uma
sobredentadura pode melhorar notavelmente a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida desses pacientes
O objetivo deste trabalho foi efetuar uma revisatildeo da literatura sobre carga imediata em
overdenture mandibular implanto-retida a fim de obter informaccedilotildees sobre o niacutevel de sucesso
desse tipo de tratamento reabilitador nuacutemero de implantes necessaacuterios para retenccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo da sobredentadura torque ideal de inserccedilatildeo dos implantes para receberem carga
imediata comparaccedilatildeo entre os sistemas de retenccedilatildeo barra-clip bolaorsquoring e magneto
comparaccedilatildeo entre proacutetese total convencional e tipo do padratildeo de oclusatildeo a ser adotado Com as
informaccedilotildees obtidas por meio dessa revisatildeo conclui-se que dentro da filosofia da carga imediata
existem vaacuterias teacutecnicas e cada qual possui suas caracteriacutesticas proacuteprias onde um correto
planejamento e uma minuciosa observaccedilatildeo das caracteriacutesticas de cada caso se faz necessaacuterio para
a aplicaccedilatildeo da teacutecnica adequada de carga imediata em overdenture mandibular implanto-retida e
que essa alternativa de reabilitaccedilatildeo para mandiacutebulas edecircntulas eacute viaacutevel e proporciona um bom
tratamento quando bem aplicada
Palavras-chave Overdenture mandibular Carga imediata Implante mandibular Oclusatildeo em
overdenture Oclusatildeo em proacutetese total
ABSTRACT
Dissatisfaction in the rehabilitation of patients with mandibular conventional dentures has been a
perennial issue for the dental professional However there is evidence in the literature that the
installation of implants in the anterior mandible loaded immediately or a few hours after surgery
for the retention and stability of an overdenture can significantly improve customer satisfaction
and quality of life of these patients The objective of this study was to perform a review of the
literature on immediate loading in implant-retained mandibular overdenture in order to obtain
information about the level of success of this type of rehabilitation treatment number of implants
for retention and stabilization of the overdenture ideal torque insertion of the implants to receive
immediate loading comparing the restraint bar-clip ball O-ring and magnet the comparison
between conventional dentures and type of occlusion of the standard to be adopted With the
information obtained through this review we conclude that within the philosophy of immediate
loading there are various techniques and each has its own characteristics where a correct
planning and a thorough observation of the characteristics of each case is necessary for the
implementation of proper technique for immediate loading in implant-retained mandibular
overdenture and that this alternative rehabilitation for edentulous jaws is feasible and provides a
good treatment when properly applied
Keywords Mandibular Overdenture Immediate loading Mandibular implant Occlusion in
overdenture Occlusion in complete dentures
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 08
3 MEacuteTODO 29
4 DISCUSSAtildeO 30
5 CONCLUSAtildeO 39
REFEREcircNCIAS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas
e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e
consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a
instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute
uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente
causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das
teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a
reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute
uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila
Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em
implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado
de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do
contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD
HANNAES 2001)
A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente
portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua
substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)
Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular implanto-retida carregada imediatamente
10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
23
apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
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oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
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3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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Cara Claudio
Carga imediata em overdenture mandibular Claudio Cara Pindamonhangaba-SP FAPI
Faculdade de Pindamonhangaba 2011
40f
Monografia (Especializaccedilatildeo em Implantodontia) FAPI-SP
Orientador Prof MSc Marcelo Gallo Oliani
1 Overdenture mandibular 2 Carga imediata 3 Implante mandibular 4 Oclusatildeo em
overdenture 5 Oclusatildeo em proacutetese total
I Carga imediata em overdenture mandibular II
Claudio Cara
CLAUDIO CARA
CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR
Data ______________________
Resultado _________________
BANCA EXAMINADORA
Prof ____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________________
Prof____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura_______________________________
Prof____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura_______________________________
Monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Especialista pelo Curso de Especializaccedilatildeo em Implantodontia da Faculdade de Pindamonhangaba
AGRADECIMENTOS
Agrave minha esposa CARLA e minha filha MILENA pelo grande apoio que me deram durante estes
dois anos de curso
Ao meu orientador e grande amigo Professor MARCELO GALLO OLIANI um exemplo de
profissional agradeccedilo pela paciecircncia dedicaccedilatildeo conhecimento incentivo e ensinamento
transmitidos durante o Curso de Especializaccedilatildeo
Aos amigos do curso de especializaccedilatildeo pela ajuda e apoio
A todos os pacientes que atendi no Curso de Especializaccedilatildeo que por meio deles permitiram
aperfeiccediloar meus conhecimentos na aacuterea da Implantologia
RESUMO
A insatisfaccedilatildeo dos pacientes na reabilitaccedilatildeo com proacuteteses totais convencionais mandibulares tem
sido uma questatildeo constante para o profissional de odontologia No entanto haacute evidecircncias na
literatura de que a instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula carregados
imediatamente ou algumas horas apoacutes o ato ciruacutergico para a retenccedilatildeo e estabilidade de uma
sobredentadura pode melhorar notavelmente a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida desses pacientes
O objetivo deste trabalho foi efetuar uma revisatildeo da literatura sobre carga imediata em
overdenture mandibular implanto-retida a fim de obter informaccedilotildees sobre o niacutevel de sucesso
desse tipo de tratamento reabilitador nuacutemero de implantes necessaacuterios para retenccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo da sobredentadura torque ideal de inserccedilatildeo dos implantes para receberem carga
imediata comparaccedilatildeo entre os sistemas de retenccedilatildeo barra-clip bolaorsquoring e magneto
comparaccedilatildeo entre proacutetese total convencional e tipo do padratildeo de oclusatildeo a ser adotado Com as
informaccedilotildees obtidas por meio dessa revisatildeo conclui-se que dentro da filosofia da carga imediata
existem vaacuterias teacutecnicas e cada qual possui suas caracteriacutesticas proacuteprias onde um correto
planejamento e uma minuciosa observaccedilatildeo das caracteriacutesticas de cada caso se faz necessaacuterio para
a aplicaccedilatildeo da teacutecnica adequada de carga imediata em overdenture mandibular implanto-retida e
que essa alternativa de reabilitaccedilatildeo para mandiacutebulas edecircntulas eacute viaacutevel e proporciona um bom
tratamento quando bem aplicada
Palavras-chave Overdenture mandibular Carga imediata Implante mandibular Oclusatildeo em
overdenture Oclusatildeo em proacutetese total
ABSTRACT
Dissatisfaction in the rehabilitation of patients with mandibular conventional dentures has been a
perennial issue for the dental professional However there is evidence in the literature that the
installation of implants in the anterior mandible loaded immediately or a few hours after surgery
for the retention and stability of an overdenture can significantly improve customer satisfaction
and quality of life of these patients The objective of this study was to perform a review of the
literature on immediate loading in implant-retained mandibular overdenture in order to obtain
information about the level of success of this type of rehabilitation treatment number of implants
for retention and stabilization of the overdenture ideal torque insertion of the implants to receive
immediate loading comparing the restraint bar-clip ball O-ring and magnet the comparison
between conventional dentures and type of occlusion of the standard to be adopted With the
information obtained through this review we conclude that within the philosophy of immediate
loading there are various techniques and each has its own characteristics where a correct
planning and a thorough observation of the characteristics of each case is necessary for the
implementation of proper technique for immediate loading in implant-retained mandibular
overdenture and that this alternative rehabilitation for edentulous jaws is feasible and provides a
good treatment when properly applied
Keywords Mandibular Overdenture Immediate loading Mandibular implant Occlusion in
overdenture Occlusion in complete dentures
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 08
3 MEacuteTODO 29
4 DISCUSSAtildeO 30
5 CONCLUSAtildeO 39
REFEREcircNCIAS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas
e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e
consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a
instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute
uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente
causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das
teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a
reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute
uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila
Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em
implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado
de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do
contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD
HANNAES 2001)
A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente
portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua
substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)
Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular implanto-retida carregada imediatamente
10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
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suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
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24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
27
Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
28
de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
29
Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
34
4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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CLAUDIO CARA
CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR
Data ______________________
Resultado _________________
BANCA EXAMINADORA
Prof ____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura________________________________
Prof____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura_______________________________
Prof____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba
Assinatura_______________________________
Monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Especialista pelo Curso de Especializaccedilatildeo em Implantodontia da Faculdade de Pindamonhangaba
AGRADECIMENTOS
Agrave minha esposa CARLA e minha filha MILENA pelo grande apoio que me deram durante estes
dois anos de curso
Ao meu orientador e grande amigo Professor MARCELO GALLO OLIANI um exemplo de
profissional agradeccedilo pela paciecircncia dedicaccedilatildeo conhecimento incentivo e ensinamento
transmitidos durante o Curso de Especializaccedilatildeo
Aos amigos do curso de especializaccedilatildeo pela ajuda e apoio
A todos os pacientes que atendi no Curso de Especializaccedilatildeo que por meio deles permitiram
aperfeiccediloar meus conhecimentos na aacuterea da Implantologia
RESUMO
A insatisfaccedilatildeo dos pacientes na reabilitaccedilatildeo com proacuteteses totais convencionais mandibulares tem
sido uma questatildeo constante para o profissional de odontologia No entanto haacute evidecircncias na
literatura de que a instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula carregados
imediatamente ou algumas horas apoacutes o ato ciruacutergico para a retenccedilatildeo e estabilidade de uma
sobredentadura pode melhorar notavelmente a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida desses pacientes
O objetivo deste trabalho foi efetuar uma revisatildeo da literatura sobre carga imediata em
overdenture mandibular implanto-retida a fim de obter informaccedilotildees sobre o niacutevel de sucesso
desse tipo de tratamento reabilitador nuacutemero de implantes necessaacuterios para retenccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo da sobredentadura torque ideal de inserccedilatildeo dos implantes para receberem carga
imediata comparaccedilatildeo entre os sistemas de retenccedilatildeo barra-clip bolaorsquoring e magneto
comparaccedilatildeo entre proacutetese total convencional e tipo do padratildeo de oclusatildeo a ser adotado Com as
informaccedilotildees obtidas por meio dessa revisatildeo conclui-se que dentro da filosofia da carga imediata
existem vaacuterias teacutecnicas e cada qual possui suas caracteriacutesticas proacuteprias onde um correto
planejamento e uma minuciosa observaccedilatildeo das caracteriacutesticas de cada caso se faz necessaacuterio para
a aplicaccedilatildeo da teacutecnica adequada de carga imediata em overdenture mandibular implanto-retida e
que essa alternativa de reabilitaccedilatildeo para mandiacutebulas edecircntulas eacute viaacutevel e proporciona um bom
tratamento quando bem aplicada
Palavras-chave Overdenture mandibular Carga imediata Implante mandibular Oclusatildeo em
overdenture Oclusatildeo em proacutetese total
ABSTRACT
Dissatisfaction in the rehabilitation of patients with mandibular conventional dentures has been a
perennial issue for the dental professional However there is evidence in the literature that the
installation of implants in the anterior mandible loaded immediately or a few hours after surgery
for the retention and stability of an overdenture can significantly improve customer satisfaction
and quality of life of these patients The objective of this study was to perform a review of the
literature on immediate loading in implant-retained mandibular overdenture in order to obtain
information about the level of success of this type of rehabilitation treatment number of implants
for retention and stabilization of the overdenture ideal torque insertion of the implants to receive
immediate loading comparing the restraint bar-clip ball O-ring and magnet the comparison
between conventional dentures and type of occlusion of the standard to be adopted With the
information obtained through this review we conclude that within the philosophy of immediate
loading there are various techniques and each has its own characteristics where a correct
planning and a thorough observation of the characteristics of each case is necessary for the
implementation of proper technique for immediate loading in implant-retained mandibular
overdenture and that this alternative rehabilitation for edentulous jaws is feasible and provides a
good treatment when properly applied
Keywords Mandibular Overdenture Immediate loading Mandibular implant Occlusion in
overdenture Occlusion in complete dentures
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 08
3 MEacuteTODO 29
4 DISCUSSAtildeO 30
5 CONCLUSAtildeO 39
REFEREcircNCIAS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas
e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e
consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a
instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute
uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente
causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das
teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a
reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute
uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila
Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em
implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado
de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do
contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD
HANNAES 2001)
A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente
portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua
substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)
Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular implanto-retida carregada imediatamente
10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
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silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
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a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
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perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
23
apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
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oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
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3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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AGRADECIMENTOS
Agrave minha esposa CARLA e minha filha MILENA pelo grande apoio que me deram durante estes
dois anos de curso
Ao meu orientador e grande amigo Professor MARCELO GALLO OLIANI um exemplo de
profissional agradeccedilo pela paciecircncia dedicaccedilatildeo conhecimento incentivo e ensinamento
transmitidos durante o Curso de Especializaccedilatildeo
Aos amigos do curso de especializaccedilatildeo pela ajuda e apoio
A todos os pacientes que atendi no Curso de Especializaccedilatildeo que por meio deles permitiram
aperfeiccediloar meus conhecimentos na aacuterea da Implantologia
RESUMO
A insatisfaccedilatildeo dos pacientes na reabilitaccedilatildeo com proacuteteses totais convencionais mandibulares tem
sido uma questatildeo constante para o profissional de odontologia No entanto haacute evidecircncias na
literatura de que a instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula carregados
imediatamente ou algumas horas apoacutes o ato ciruacutergico para a retenccedilatildeo e estabilidade de uma
sobredentadura pode melhorar notavelmente a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida desses pacientes
O objetivo deste trabalho foi efetuar uma revisatildeo da literatura sobre carga imediata em
overdenture mandibular implanto-retida a fim de obter informaccedilotildees sobre o niacutevel de sucesso
desse tipo de tratamento reabilitador nuacutemero de implantes necessaacuterios para retenccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo da sobredentadura torque ideal de inserccedilatildeo dos implantes para receberem carga
imediata comparaccedilatildeo entre os sistemas de retenccedilatildeo barra-clip bolaorsquoring e magneto
comparaccedilatildeo entre proacutetese total convencional e tipo do padratildeo de oclusatildeo a ser adotado Com as
informaccedilotildees obtidas por meio dessa revisatildeo conclui-se que dentro da filosofia da carga imediata
existem vaacuterias teacutecnicas e cada qual possui suas caracteriacutesticas proacuteprias onde um correto
planejamento e uma minuciosa observaccedilatildeo das caracteriacutesticas de cada caso se faz necessaacuterio para
a aplicaccedilatildeo da teacutecnica adequada de carga imediata em overdenture mandibular implanto-retida e
que essa alternativa de reabilitaccedilatildeo para mandiacutebulas edecircntulas eacute viaacutevel e proporciona um bom
tratamento quando bem aplicada
Palavras-chave Overdenture mandibular Carga imediata Implante mandibular Oclusatildeo em
overdenture Oclusatildeo em proacutetese total
ABSTRACT
Dissatisfaction in the rehabilitation of patients with mandibular conventional dentures has been a
perennial issue for the dental professional However there is evidence in the literature that the
installation of implants in the anterior mandible loaded immediately or a few hours after surgery
for the retention and stability of an overdenture can significantly improve customer satisfaction
and quality of life of these patients The objective of this study was to perform a review of the
literature on immediate loading in implant-retained mandibular overdenture in order to obtain
information about the level of success of this type of rehabilitation treatment number of implants
for retention and stabilization of the overdenture ideal torque insertion of the implants to receive
immediate loading comparing the restraint bar-clip ball O-ring and magnet the comparison
between conventional dentures and type of occlusion of the standard to be adopted With the
information obtained through this review we conclude that within the philosophy of immediate
loading there are various techniques and each has its own characteristics where a correct
planning and a thorough observation of the characteristics of each case is necessary for the
implementation of proper technique for immediate loading in implant-retained mandibular
overdenture and that this alternative rehabilitation for edentulous jaws is feasible and provides a
good treatment when properly applied
Keywords Mandibular Overdenture Immediate loading Mandibular implant Occlusion in
overdenture Occlusion in complete dentures
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 08
3 MEacuteTODO 29
4 DISCUSSAtildeO 30
5 CONCLUSAtildeO 39
REFEREcircNCIAS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas
e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e
consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a
instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute
uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente
causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das
teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a
reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute
uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila
Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em
implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado
de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do
contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD
HANNAES 2001)
A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente
portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua
substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)
Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular implanto-retida carregada imediatamente
10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
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suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
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24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
29
Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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RESUMO
A insatisfaccedilatildeo dos pacientes na reabilitaccedilatildeo com proacuteteses totais convencionais mandibulares tem
sido uma questatildeo constante para o profissional de odontologia No entanto haacute evidecircncias na
literatura de que a instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula carregados
imediatamente ou algumas horas apoacutes o ato ciruacutergico para a retenccedilatildeo e estabilidade de uma
sobredentadura pode melhorar notavelmente a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida desses pacientes
O objetivo deste trabalho foi efetuar uma revisatildeo da literatura sobre carga imediata em
overdenture mandibular implanto-retida a fim de obter informaccedilotildees sobre o niacutevel de sucesso
desse tipo de tratamento reabilitador nuacutemero de implantes necessaacuterios para retenccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo da sobredentadura torque ideal de inserccedilatildeo dos implantes para receberem carga
imediata comparaccedilatildeo entre os sistemas de retenccedilatildeo barra-clip bolaorsquoring e magneto
comparaccedilatildeo entre proacutetese total convencional e tipo do padratildeo de oclusatildeo a ser adotado Com as
informaccedilotildees obtidas por meio dessa revisatildeo conclui-se que dentro da filosofia da carga imediata
existem vaacuterias teacutecnicas e cada qual possui suas caracteriacutesticas proacuteprias onde um correto
planejamento e uma minuciosa observaccedilatildeo das caracteriacutesticas de cada caso se faz necessaacuterio para
a aplicaccedilatildeo da teacutecnica adequada de carga imediata em overdenture mandibular implanto-retida e
que essa alternativa de reabilitaccedilatildeo para mandiacutebulas edecircntulas eacute viaacutevel e proporciona um bom
tratamento quando bem aplicada
Palavras-chave Overdenture mandibular Carga imediata Implante mandibular Oclusatildeo em
overdenture Oclusatildeo em proacutetese total
ABSTRACT
Dissatisfaction in the rehabilitation of patients with mandibular conventional dentures has been a
perennial issue for the dental professional However there is evidence in the literature that the
installation of implants in the anterior mandible loaded immediately or a few hours after surgery
for the retention and stability of an overdenture can significantly improve customer satisfaction
and quality of life of these patients The objective of this study was to perform a review of the
literature on immediate loading in implant-retained mandibular overdenture in order to obtain
information about the level of success of this type of rehabilitation treatment number of implants
for retention and stabilization of the overdenture ideal torque insertion of the implants to receive
immediate loading comparing the restraint bar-clip ball O-ring and magnet the comparison
between conventional dentures and type of occlusion of the standard to be adopted With the
information obtained through this review we conclude that within the philosophy of immediate
loading there are various techniques and each has its own characteristics where a correct
planning and a thorough observation of the characteristics of each case is necessary for the
implementation of proper technique for immediate loading in implant-retained mandibular
overdenture and that this alternative rehabilitation for edentulous jaws is feasible and provides a
good treatment when properly applied
Keywords Mandibular Overdenture Immediate loading Mandibular implant Occlusion in
overdenture Occlusion in complete dentures
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 08
3 MEacuteTODO 29
4 DISCUSSAtildeO 30
5 CONCLUSAtildeO 39
REFEREcircNCIAS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas
e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e
consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a
instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute
uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente
causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das
teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a
reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute
uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila
Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em
implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado
de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do
contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD
HANNAES 2001)
A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente
portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua
substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)
Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular implanto-retida carregada imediatamente
10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
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silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
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a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
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perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
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e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
23
apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
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oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
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3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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ABSTRACT
Dissatisfaction in the rehabilitation of patients with mandibular conventional dentures has been a
perennial issue for the dental professional However there is evidence in the literature that the
installation of implants in the anterior mandible loaded immediately or a few hours after surgery
for the retention and stability of an overdenture can significantly improve customer satisfaction
and quality of life of these patients The objective of this study was to perform a review of the
literature on immediate loading in implant-retained mandibular overdenture in order to obtain
information about the level of success of this type of rehabilitation treatment number of implants
for retention and stabilization of the overdenture ideal torque insertion of the implants to receive
immediate loading comparing the restraint bar-clip ball O-ring and magnet the comparison
between conventional dentures and type of occlusion of the standard to be adopted With the
information obtained through this review we conclude that within the philosophy of immediate
loading there are various techniques and each has its own characteristics where a correct
planning and a thorough observation of the characteristics of each case is necessary for the
implementation of proper technique for immediate loading in implant-retained mandibular
overdenture and that this alternative rehabilitation for edentulous jaws is feasible and provides a
good treatment when properly applied
Keywords Mandibular Overdenture Immediate loading Mandibular implant Occlusion in
overdenture Occlusion in complete dentures
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 08
3 MEacuteTODO 29
4 DISCUSSAtildeO 30
5 CONCLUSAtildeO 39
REFEREcircNCIAS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas
e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e
consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a
instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute
uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente
causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das
teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a
reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute
uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila
Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em
implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado
de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do
contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD
HANNAES 2001)
A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente
portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua
substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)
Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular implanto-retida carregada imediatamente
10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
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suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
26
carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
34
4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 08
3 MEacuteTODO 29
4 DISCUSSAtildeO 30
5 CONCLUSAtildeO 39
REFEREcircNCIAS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas
e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e
consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a
instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute
uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente
causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das
teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a
reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute
uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila
Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em
implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado
de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do
contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD
HANNAES 2001)
A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente
portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua
substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)
Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular implanto-retida carregada imediatamente
10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
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implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
26
carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
27
Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
28
de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
29
Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
34
4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas
e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e
consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a
instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute
uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente
causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das
teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a
reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute
uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila
Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em
implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado
de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do
contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD
HANNAES 2001)
A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente
portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua
substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)
Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular implanto-retida carregada imediatamente
10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
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a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
34
4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada
bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito
e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em
promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um
entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico
Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre
implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e
trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510
implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes
foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444
implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures
maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures
mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos
e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a
participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram
removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de
fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram
que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila
provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures
mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem
planejadas
Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta
dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior
da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS
(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de
observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para
exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca
11
perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
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suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
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24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
26
carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
34
4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um
implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda
oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5
anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de
implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm
ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de
83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A
variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante
utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes
foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante
utilizado
Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento
realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com
overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo
periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37
pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio
de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso
dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas
entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura
do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia
pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o
tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no
sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses
implantes seratildeo colocados
Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS
(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de
abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica
revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os
implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma
fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os
12
autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
23
apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
24
regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
26
carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
27
Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
28
de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
29
Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a
presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de
macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por
plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para
superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex
hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre
o carregamento imediato
Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark
que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze
arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares
As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma
estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que
apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com
enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos
Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos
140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o
acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem
osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode
ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em
maxila
Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que
receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre
os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu
quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma
de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21
pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo
de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo
da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a
carga tardia
13
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
23
apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
24
regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
26
carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
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da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
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oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
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3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
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independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
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espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
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Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para
avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem
o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia
de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga
funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o
resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do
tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm
demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato
osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em
funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes
com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam
dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10
pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings
depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas
aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida
poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal
apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas
entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava
abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento
com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem
complicaccedilotildees
Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a
distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para
overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de
retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare
padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced
Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente
Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta
2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90
14
silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes
colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
23
apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
24
regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
26
carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
27
Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
28
de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
29
Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
34
4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma
proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo
de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o
implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes
na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados
para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de
anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo
foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior
quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo
em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos
zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente
os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram
momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os
diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de
retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor
sistema
Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na
performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e
uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria
em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com
novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38
receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi
determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)
moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de
performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo
foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de
variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de
altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total
convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre
os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com
15
a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
23
apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
24
regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
26
carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
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oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
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3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas
significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento
com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar
Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a
relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por
ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e
com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo
anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os
quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular
visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip
e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo
na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que
proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria
eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando
sua qualidade de vida
Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como
objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo
esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de
10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19
mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea
interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes
Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por
barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses
de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente
doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de
acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel
oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea
marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao
encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a
16
perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
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suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
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24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
25
Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
27
Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
28
de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
29
Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
34
4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os
variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem
planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal
e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente
Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a
situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes
posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e
protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual
dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e
consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis
Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma
overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes
para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em
direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a
proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos
uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de
mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a
fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em
relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das
diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma
forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e
longevidade do tratamento
Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7
anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a
uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram
instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses
provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo
de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos
seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico
17
e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
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suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
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24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
34
4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
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e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das
proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o
primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes
parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das
falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos
em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes
carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os
autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados
Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em
percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou
uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi
feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses
Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38
receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs
subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois
questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas
para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo
Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar
a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais
O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio
retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve
uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer
alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo
identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses
convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram
que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na
percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram
dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular
Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a
sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses
implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um
18
implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um
implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula
Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes
na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
23
apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
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oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e
esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a
45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o
procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de
inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo
experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados
com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu
Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)
apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga
imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma
anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante
e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia
acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no
grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9
(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem
sucedidos
Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma
overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com
mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois
implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-
estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o
sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da
proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa
Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde
que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas
entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os
implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto
19
acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese
resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
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suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
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24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
29
Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes
das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a
literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida
por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e
estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a
satisfaccedilatildeo do paciente
Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta
sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor
formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas
diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta
Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo
submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de
forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas
elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou
compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em
relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo
agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma
estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees
bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria
oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que
produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes
Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros
Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e
radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas
agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois
implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a
proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a
overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram
registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na
20
cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
21
suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
22
24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
23
apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
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oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
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inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
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3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
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4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
44
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multiple-bar fabrication a follow-up study of two implant systems JOMI p 595-602 May
1995
VISSER A et al Implant-retained mandibular overdentures versus conventional dentures 10
years of care and aftercare Int J Prosthodont 19 (3) 271-8 Maio-Jun 2006
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cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante
apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos
peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram
diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo
o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular
apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea
marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares
Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram
o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares
retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em
pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos
(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse
estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes
(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e
30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-
proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram
registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes
completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes
tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses
convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas
pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma
maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de
tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional
Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa
sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com
os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes
necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-
clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-
retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior
potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em
relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem
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suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute
considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso
necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de
acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser
utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes
necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita
discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas
dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes
reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e
do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse
tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das
overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais
como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte
labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o
aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua
funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados
Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes
necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes
satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do
paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento
Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o
resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures
mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com
dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os
implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia
de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a
cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia
Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis
oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24
meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e
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24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros
peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante
24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento
inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a
sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante
Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de
implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a
uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de
anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial
adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4
mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)
de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes
de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de
ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de
retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas
experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em
miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm
(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa
de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que
foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema
de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram
medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes
apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente
maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)
Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi
registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a
tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de
100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs
identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A
esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para
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apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente
a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de
retenccedilatildeo orsquorings
Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada
bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute
adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os
rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas
podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para
esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe
I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em
comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor
estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada
bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com
dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses
com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos
Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de
sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola
instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito
com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo
fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois
apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista
alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um
aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento
com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo
mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com
seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor
duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na
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regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de
instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento
posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes
seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de
rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo
preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que
tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese
Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees
ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de
retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram
ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese
total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e
estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao
conviacutevio social com seguranccedila
Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees
induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e
sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise
dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula
foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula
edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula
suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e
Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois
implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila
vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em
tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de
tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir
que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo
peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema
barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que
os implantes com o pilar O-ring
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Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a
reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com
sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo
de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede
geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos
esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais
convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo
e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos
pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica
maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese
natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui
o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente
para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um
custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves
proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma
correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica
que substitua a outra integralmente
Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de
desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis
individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha
correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo
balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute
indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina
Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes
instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture
mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo
foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se
tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam
possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a
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carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se
obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga
imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com
sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico
boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes
independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a
retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes
poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de
desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures
empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade
primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao
assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada
Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura
investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente
para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi
realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse
assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas
recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193
artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos
forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures
mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de
retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico
para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de
desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que
outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas
de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo
necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem
controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados
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Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a
reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada
em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total
superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos
elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia
ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada
efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e
parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade
dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese
com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga
imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura
representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais
a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida
de pacientes edecircntulos
Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com
denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um
material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi
submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi
determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho
mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase
ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior
e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das
conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo
completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi
significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e
para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que
indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os
desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio
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de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada
agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo
de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em
regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo
imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total
convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo
terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma
proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para
os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute
uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com
debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem
econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos
Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre
observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das
forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo
imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento
Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior
por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de
mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade
inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata
Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas
lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e
molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes
quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora
significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico
proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o
autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o
tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores
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Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a
transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para
duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica
Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo
interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os
implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes
foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture
colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a
mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas
analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve
maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os
implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo
que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese
para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da
angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e
por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a
retenccedilatildeo das overdentures
Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos
biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os
trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a
localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o
design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das
tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso
alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do
osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma
rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da
fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se
fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse
tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees
cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo
30
da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das
overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem
cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator
de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria
e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de
implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um
cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das
overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento
Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi
reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo
Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total
convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao
implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de
componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o
implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo
uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de
osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em
torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante
demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes
intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e
observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com
sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da
utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo
de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de
osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo
interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a
eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem
demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios
31
oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar
das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e
tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento
Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do
formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures
implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda
oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram
comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram
combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os
dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda
oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante
ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-
anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos
Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes
mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual
mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos
com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram
tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes
foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e
apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas
para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para
determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma
diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular
posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi
reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos
Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular
posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para
estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do
rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de
confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular
32
inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram
demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo
ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes
mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula
nesse tipo de tratamento
Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do
edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura
riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)
carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com
outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de
confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga
imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo
estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos
implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras
riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo
favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora
demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de
execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no
conviacutevio social do paciente
33
3 MEacuteTODO
Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de
dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)
ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC
Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico
CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades
Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga
imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo
Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia
chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos
Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e
inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas
como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em
proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o
conteuacutedo relacionado ao tema diretamente
34
4 DISCUSSAtildeO
A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas
edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga
imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados
totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando
os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos
implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso
selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de
aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes
avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de
implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes
edecircntulos
Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata
somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse
conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute
os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com
carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para
conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo
deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas
para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro
Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a
foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute
possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes
como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram
que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo
interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando
praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos
reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e
rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade
35
primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a
adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes
receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo
de tratamento
Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser
realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que
possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento
(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois
implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo
compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos
peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o
carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes
sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado
que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-
implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados
em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al
(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se
estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia
de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica
Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de
carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo
compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea
marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade
primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga
imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)
observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo
aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo
anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso
para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a
instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento
36
independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que
para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia
no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os
implantes seratildeo colocados
A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma
overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que
independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade
do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na
inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar
danos aos implantes
A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa
viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na
regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta
regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de
implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando
a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2
implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem
com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois
implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a
rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo
criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para
permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese
Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos
procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais
os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver
diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por
dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de
temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda
reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente
alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de
37
espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos
troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos
afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma
overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com
overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante
a sua funccedilatildeo
Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se
fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees
geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de
avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares
na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa
proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada
sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e
natildeo para os implantes
Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de
quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo
dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture
mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados
totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)
afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais
aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo
do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada
sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir
uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho
proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave
inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo
das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese
tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures
retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que
quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga
imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos
38
Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve
vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e
desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por
exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da
posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da
proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)
dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior
retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade
dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo
na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da
oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo
interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam
que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a
localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que
possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a
mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os
implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e
morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a
forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados
com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois
estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado
Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui
decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um
adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com
implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois
as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o
sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior
niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a
manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e
reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture
39
aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com
o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido
de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que
a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo
oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)
as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades
implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais
desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das
overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando
substancialmente a qualidade de vida dos pacientes
Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e
orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor
forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua
capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais
faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola
apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e
ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis
et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e
menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia
vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse
sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno
desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de
resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida
Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso
de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa
poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais
manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com
severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e
cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado
depende do tipo de paciente a ser reabilitado
40
Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring
quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma
superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli
et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)
afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e
corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando
observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para
escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico
suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso
acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto
necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos
A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo
mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na
qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma
soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo
utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)
evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria
que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores
implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de
implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que
as proacuteteses totais convencionais possibilitam
Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-
retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais
intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total
convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam
elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores
como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas
aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das
sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais
convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos
41
esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra
integralmente
Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre
usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras
implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto
de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os
usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de
proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea
decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das
mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas
possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia
mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de
tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos
procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e
componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto
Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora
a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em
pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das
vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente
Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter
atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De
acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o
conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo
e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no
miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os
dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito
de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores
guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas
horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e
primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo
42
os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas
horizontais indesejaacuteveis
Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute
indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos
parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os
autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na
montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior
Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes
superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um
padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de
proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do
paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as
relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para
atividade parafuncional
43
5 CONCLUSAtildeO
De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir
A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento
reabilitador para mandiacutebula edecircntula
O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de
32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas
superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea
A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de
acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo
financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos
parafuncionais entre outros
O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e
planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes
quando aplicados corretamente
A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e
desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas
reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para
o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento
dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que
substitua a outra integralmente
Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as
caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II
III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos
parafuncionais etc
Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a
teacutecnica reabilitadora
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