Care of the Newborn Reference Manual Port

8/8/2019 Care of the Newborn Reference Manual Port

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Saving Newborn Lives

Diana Beck, Frances Ganges, Susan Goldman, Phyllis Long

Saving newborn LiveS

Cuidados aoRecm-Nascido

Manual de Consulta


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SAVING NEWBORN LIVES (SALVANDO VIDAS DE RECEM-NASCIDOS) uma

iniciativa global de 10 a 15 anos da Save the Children que tem a fnalidade

de melhorar a sade e o ndice de sobrevivncia dos recm-nascidos nospases em desenvolvimento. Apoiada pela Fundao Bill e Melinda Gates, a

iniciativa trabalha com os governos, comunidades locais e agncias parceiras

nos nveis comunitrios e nacionais a fm de progredir em direco a uma

mudana verdadeira e duradoura na sade de recm-nascidos.

SAVE THE CHILDREN uma organizao sem fns lucrativos, lder

internacional em assistncia a criana que trabalha em quase 50 pases,

incluindo os Estados Unidos. Nossa misso criar mudanas duradouras

e positivas na vida das crianas em necessidade. Save the Children

membro da Save the Children Alliance internacional, uma rede mundial de

30 organizaes Save the Children independentes em mais de 100 pases

que tm a fnalidade de assegurar o bem-estar e proteger os direitos dascrianas do mundo todo.

Esta publicao oi possvel graas ao supor te da Fundao

Bill e Melinda Gates.

Save the Children Federation, 2004

Equipa editorial: Robin Bell, Charlotte Storti, Nathalie Gamache

Editores contribuintes: Anne Tinker, Pat Daly

Projecto instrutivo: Gabrielle Beasley

Ilustrador: Tim Hinton

Projecto e produo: KINETIK, Washington, DC

Para obter mais inormaes:


Save the Children2000 M Street NW

Suite 500

Washington, DC 20036

www.savethechildren.org and

www.healthynewborns.com


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SOBRE OS AUTORES

Diana Beck, CNM, MSDiana Beck uma consultora independente em sadematerna- e do recm-nascido com grande experincia na

ormao e no desenvolvimento de mater iais educacionais..Ela oi co-autora de diversos manuais para uso internacional,incluindo Home-Based Life Saving Skills e Healthy MotherHealthy Newborn Care, manual para reerncia e guia.Enermeira e parteira certifcada, Diana Beck j trabalhou nosEstados Unidos, rica, sia e Amrica Central, e actualmenteactua como consultora da Saving Newborn Lives.

Frances Ganges, CNM, MPHFrances Ganges enermeira-parteira certifcada com mais de20 anos de experincia em sade materna-do recm-nascidoe reprodutora. Com experincia clnica e de ensino dentro dopas e internacionalmente, Frances Ganges j oereceu

assistncia tcnica a programas na rica, sia e AmricaLatina. Ela oi co-autora de diversos manuais de ormao eparticipou de pr-ormao e ormao no servio deprofssionais da sade de todos os nveis. Actualmente,Ganges Consultora Snior em Sade do Recm-Nascidopara a SNL, e oereceu a liderana tcnica para odesenvolvimento deste manual.

Susan Goldman, CNM, PhDSusan Goldman enermeira-parteira certifcada com amplaexperincia vivendo e trabalhando na rica e mais de20 anos de experincia como consultora na r ica, sia,Europa Oriental e Amrica Latina nas reas de parteira,sade materna e inantil, sade pblica, alvio da omee nutrio. Susan Goldman participou da ormao deprofssionais da sade de todos os nveis em pases emdesenvolvimento. Ela oi autora e co-autora de um livrosobre amamentao, manuais de ormao, artigos cientfcose outros documentos profssionais

Phyllis Long, CNM, MSNPhyllis Long co-undadora do Institute or Midwiery,Women and Health, um programa educacional paraparteiras baseado na Universidade da Filadlfa. Ela tem umalonga carreira em instruo pr-servio e no servio, tantodentro do pas quanto internacionalmente, incluindo umaposio por quatro anos no corpo docente do Public Health

College, em Gondar, Etipia. Recentemente aposentada daUniversidade da Filadlfa, Phyllis Long actua como consultoraindependente em instruo e aprendizado distributivopara parteiras.


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CuidadosaoRec

m-NascidoManualdeConsulta

SavingnewbornLiveS


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Diana Beck, Frances Ganges, Susan Goldman, Phyllis Long

Manual de Consulta para

Cuidados ao Recm-Nascido


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Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

LISTA DE TABELAS E FIGURAS .................................v

SOBRE ESTE MANUAL ...................................................ix

AGRADECIMENTOS .........................................................xi

ABREVIATURAS .................................................................xii

O RECM-NASCIDO ESQUECIDOIntroduoMortalidade dos Recm-Nascidos ...........................................2

A regra dos dois teros ........................................................2Principais causas de morte de recm-nascidos ............... 3Sobrevivncia do recm-nascido ........................................3

Viso Geral doManual de Consulta paraCuidados ao Recm-Nascido.........................................................4Uma Introduo Tcnica para Tomada de Decises ......... 5

Beb Isabel: Uma ilustrao da tcnica paratomada de decises ...............................................................6

CAPTULO 1:OS CUIDADOS AO RECM-NASCIDO INICIAMANTES DO NASCIMENTOIntroduo ...................................................................................13Os Cuidados ao Recm-NascidoIniciam Antes do Nascimento .................................................14

Cuidados pr-natais .............................................................14Aconselhamento ...................................................................14Plano de parto ......................................................................16Sinais de perigo e prontido emcaso de complicao ............................................................16Cuidados com trabalho de parto e parto ......................18

Partograma ............................................................................18Transmisso de HIV de me para flho .................. ..........18Sinais de perigo durante o trabalhode parto e parto ...................................................................19Esgotamento etal durante o parto .................. ................21Sinais de perigo materno no perodo ps-parto ..........21Intervalo entre flhos ...........................................................21

CAPTULO 2:CUIDADOS ESSENCIAIS A TODOSRECM-NASCIDOSIntroduo ...................................................................................23Viso Geral dos Cuidados Essenciaisao Recm-Nascido.....................................................................25Preparao para o Nascimento do Beb ................. .............25

Preveno contra ineco .................. .................. .............25Preparao da sala de parto ..............................................26Manter registos .....................................................................26Reunir equipamento, suprimentose medicamentos....................................................................26Preparar para evitar a perda de calor..............................28

Cuidados Imediatos no Parto .................................................29Passos para os cuidados imediatos aorecm-nascido .......................................................................29Passo 1: Secar e estimular o beb ................. .................. .29Passo 2: Avaliar a respirao e a cor do beb ...............30Passo 3: Decidir se o beb precisa de reanimao .......30Passo 4: Amarrar e cortar o cordo umbilical ............. .30Passo 5: Colocar o beb em contacto pele a pelecom a me..............................................................................30Passo 6: Fazer a me comear a dar de mamar ............31Passo 7: Cuidar dos olhos ..................................................31

Cuidados ao Recm-Nascido Durante o Primeiro Dia ....32Avaliar o beb .......................................................................32Oerecer cuidados ao recm-nascido normal ...............32Oerecer outros cuidados para outrosproblemas ou necessidades................................................33Dar vitamina K, administrar as primeiras imunizaese completar os registos do beb e da me ................ ....33

Histria e Exame Fsico do Recm-Nascido .......................33

Obter a histria ....................................................................33Fazer exame sico ................................................................33Identifcar necessidades ou problemas .................. ..........35

Cuidados ao Recm-Nascido Durante osPrimeiros 28 dias........................................................................42

Por que os cuidados de seguimento aorecm-nascido so to importantes? .................. .............42Enoque especial de cada visita de seguimento .............43

Contedo

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Iniciativa Saving Newborn Lives Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido

Preparar para consultas de cuidadosde seguimento .......................................................................43Oerecer cuidados de seguimento ................. ..................43Documentar os passos .......................................................49Lista de verifcao para consultas de cuidadosde seguimento .......................................................................49

Ensinar e Aconselhar a Me e a Famlia sobre os

Cuidados ao Recm-Nascido ..................................................50Aquecimento .........................................................................50Sono ........................................................................................50Carinho ...................................................................................51Proteco contra ineco .................................................51Banho do recm-nascido ................... .................. ...............52Cuidado ao cordo umbilical ................. .................. ..........53Imunizaes ...........................................................................53Amamentao .......................................................................53Vitamina A ..............................................................................54Proteco e segurana ........................................................54Sinais de perigo para o recm-nascido ................ ............55Planifcar consultas de seguimento...................................55

CAPTULO 3:ALEITAMENTO MATERNO COM SUCESSOIntroduo ...................................................................................59Vantagens do Aleitamento Materno ......................... .............60Aleitamento Materno Imediato e Exclusivo.........................62

Dar outros lquidos ou alimentos durante osprimeiros seis meses pode ser prejudicial ao bebe amamentao ..................................................................62Os bebs recebem gua sufcienteda amamentao ...................................................................62

Comeando a Amamentar .......................................................63

Por que a me deve comear a amamentardurante a primeira hora depois do parto? ................. ....63Continuando a Amamentar......................................................66

Alimentar o beb de acordo com a demanda ...............66Esvaziar o primeiro seio depois decada amamentao ...............................................................66Beber com cada amamentao e comermais alimentos diariamemte ..............................................66

Usar posies dierentes para segurar o beb ..............66Repouso .................................................................................68Ingerir nutrientes sufcientes .............................................68Amamentar um beb doente durante e depoisda doena ...............................................................................68Alimentar o beb mais requentemente duranteperodos de rpido crescimento ......................................68

Como saber se o beb est recebendoleite materno sufciente ......................................................68Como a amamentao exclusiva pode ajudara evitar outra gravidez.........................................................69Por quanto tempo amamentar ................. .................. .......69Amamentao de gmeos ..................................................70

Alimentao do Beb, Quando a Me HIV Positiva:Como Tomar uma Deciso Inormada ............................ ......71

Aconselhamento sobre alimentao de bebs ..............71Factos sobre amamentao para mesHIV positivas e suas amlias ..............................................71Opo 1: Amamentao exclusiva com desmameprecoce ou quando a alimentao substitutasatisaz os critrios de APASS............................................72Opo 2: Como espremer leite e aquec-loantes de alimentar o beb ..................................................72Opo 3: Amamentao por ama de leiteque seja HIV negativa ..........................................................73Opo 4: Alimentao substituta comsubstituto comercial ............................................................73Opo 5: Alimentao substituta com leitemodifcado em casa .............................................................73

Problemas com a Amamentao.............................................74Mamilos doridos ou rachados ...........................................74Sem leite sufciente ..............................................................74

Engorgitamento do seio ......................................................75Canal de leite entupido .......................................................75Mastite ....................................................................................75

Como Espremer Leite ..............................................................86Como armazenar leite materno .......................................86

Alimentao por Copo .............................................................88Quem deve usar copo? .......................................................88

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CAPTULO 4:REANIMAO DO RECM-NASCIDOIntroduo ...................................................................................93O que Asfxia? ..........................................................................94Preparao para a Reanimao do Recm-Nascido ..........95

Aquecimento .........................................................................95Supercie para azer a reanimao ................ .................. .95

Equipamento e suprimentos ..............................................95Como Decidir se o Recm-Nascido Precisade Reanimao ............................................................................98

Avaliao imediata logo aps o nascimento .................. .98Como Fazer a Reanimao do Recm-Nascido ................ .99

Passo 1: Posicionar o beb .................. .................. .............99Passo 2: Liberar as vias respiratrias .................. .......... 100Passo 3: Ventilar ................. .................. .................. ............. 100Passo 4: Monitorar ................. .................. .................. ....... 102

Cuidados Depois da Reanimao .................. .................. .... 104Se a reanimao oi bem sucedida ................. ................ 104Se o beb estiver respirando mas precisa detranserncia .................. ................... .................. ................ 105Se a reanimao no oi bem sucedida .................. ....... 106

Como Limpar o Equipamento e Suprimentospara Reanimao ................. .................. .................. ................ 107

CAPTULO 5:CUIDADOS AO RECM-NASCIDO COM BAIXOPESO AO NASCERIntroduo .................. ................... .................. .................. ....... 109O Que um Baixo Peso ao Nascer? ................. ................ 110

Como bebs de baixo peso ao nascer eprematuros parecem? .................. .................. .................. . 112Que problemas os bebs com baixo peso

ao nascer apresentam? ................ .................. .................. . 112Cuidados para Recm-Nascido de BaixoPeso ao Nascer................ ................... .................. .................. . 112

Cuidados durante o parto................ .................. ............. 112Cuidados de seguimento ao bebde baixo peso ao nascer ................... .................. ............. 112Sinais de perigo para o recm-nascido .................. ....... 112

Contacto Pele a Pele ou Mtodo de Me Canguru ........ 118Componentes do mtodo de me canguru ................ 118

Como ajudar a me a manter o beb aquecidopelo contacto pele a pele ................. .................. ............. 118Como amamentar o beb de baixopeso ao nascer ................. ................... .................. ............. 120

CAPTULO 6:PROBLEMAS COMUNS DOS

RECM-NASCIDOSIntroduo .................. ................... .................. .................. ....... 125Sinais de Perigo para o Recm-Nascido .................. .......... 126Estabilizao e Transerncia de Emergncia deRecm-Nascidos.............................. .................. .................. .... 128

Estabilizar o recm-nascido ................ .................. .......... 128Transerir o recm-nascido ................. .................. .......... 128

Problemas do Recm-Nascido ................. .................. .......... 130Problemas Respiratrios .................. .................. .................. . 130Ineco Generalizada: Sepsis do Recm-Nascido ........... 130Ineces Localizadas...................... .................. .................. .... 130

Ineco do cordo umbilical ................. .................. ....... 130Ineco cutnea ................. ................... .................. .......... 131Ineco ocular ................. ................... .................. ............. 138Sapinho .................. ................... .................. .................. ....... 138

Problemas com a Temperatura do Corpo .................. ....... 142Ictercia .................. ................... .................. .................. ............. 146Sangramento do Cordo Umbilical............... .................. .... 146Problemas Vindos da Gravidez e do Parto ................. ....... 146

APNDICESApndice A: Planos de Imunizao Maternae do Beb ................ .................. ................... .................. .......... 153Apndice B: Reerncia de Medicamentos ................. ....... 161Apndice C: Preveno de Ineco ................. .................. . 185

Apndice D: Habilidades Bsicas para os Cuidadosao Recm-Nascido.................................................................. 209Apndice E: Comunicao e Aconselhamento ................ . 217

GLOSSRIO................. .................. .................. .................. . 223

BIBLIOGRFIA DE REFERNCIA......................... 229

NDICE .................. ................... .................. .................. .......... 231

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Lista de Tabelas e Figuras

CAPTULO 3Tabela 3.1 Como o Aleitamento Materno Ajuda

Bebs e Mes ......................................................61Tabela 3.2 Dicas para Ajudar com a Primeira

Amamentao......................................................64Tabela 3.3 Sinais de que o Beb Est Recebendo Leite

Sufciente ..............................................................69

Tabela 3.4 Mamilos Doridos ou Rachados: Tabela deTomada de Decises .................. .................. ......76

Tabela 3.5 Sem Leite Sufciente: Tabela de Tomadade Decises .........................................................78

Tabela 3.6 Seio Engorgitado: Tabela de Tomadade Decises .........................................................80

Tabela 3.7 Canal de Leite Entupido: Tabela de Tomadade Decises .........................................................82

Tabela 3.8 Mastite: Tabela de Tomada de Decises .........84Tabela 3.9 Como Preparar Copos e Recipientes para

Colectar o Leite Materno Espremido eAmamentar ..........................................................86

Tabela 3.10 Ensinar a Me a Espremer Leite ................ ......87Tabela 3.11 Dicas para Armazenar e Usar Leite

Materno Armazenado ................ .................. ......88Tabela 3.12 Por Que Usar Copo?.........................................89Tabela 3.13 Mostrar Famlia Como Alimentar

por um Copo ......................................................89

CAPTULO 4Tabela 4.1 Equipamento e Suprimentos para a

Reanimao do Recm-Nascido .................. ...95Tabela 4.2 Hipoxia ................. ................... .................. ............96Tabela 4.3 Sinais de que o Beb Precisa de

Transerncia Depois da Reanimao ......... 102

Tabela 4.4 Resumo da Reanimao doRecm-Nascido .................. .................. ............ 103

INTRODUOGrfco 1 A regra dos Dois Teros ................ .................. ...2Grfco 2 Causas Directas de Morte Neonatal ............... 3Tabela 3 Tabela de Tomada de Deciso ................ ..........12

CAPTULO 1Tabela 1.1 Cuidados Pr-Natais para Prevenir

Problemas com o Recm-Nascido ................ .15Tabela 1.2 Plano de Parto ................ .................. .................. .17Tabela 1.3 Sinais de Esgotamento Fetal ................ .............20CAPTULO 2Tabela 2.1 Equipamento e Suprimentos para

a Sala de Parto e CuidadosPs-Natais Imediatos .........................................27

Tabela 2.2 Passos para os Cuidados Imediatosao Recm-Nascido .............................................28

Tabela 2.3 Passos para o Cuidado aos Olhos ................. .32Tabela 2.4 Histria da Gravidez, Nascimento e Perodo

Neonatal Imediato .................. .................. ..........34Tabela 2.5 Exame Fsico do Recm-Nascido:

Achados Normais ................ .................. .............36Tabela 2.6 Exame Fsico do Recm-Nascido:

Achados Anormais e Plano de Aco ............38Tabela 2.7 Enoque Especial para Cada Consulta de

Seguimento ..........................................................44Tabela 2.8 Cuidados ao Recm-Nascido Durante os

Primeiros 28 Dias:Tabela de Tomada de Decises ................. .......46

Tabela 2.9 Lista de Verifcao: O Recm-NascidoEst Saudvel e Seguro Se.................................49

Tabela 2.10 Como a Famlia Pode Manter o

Recm-Nascido Aquecido ......................... .......50Tabela 2.11 Como a Famlia Deve Proteger oRecm-Nascido Contra Ineco ................ ....51

Tabela 2.12 Manter o Recm-Nascido AquecidoDurante o Banho ................................................52

Tabela 2.13 Recomendaes para o Banho ................. .......52Tabela 2.14 Cuidados com o Cordo Umbilical ................53Tabela 2.15 Sinais de Perigo para o Recm-Nascido ........55

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APNDICESTabela A.1 Imunizao da Me ................. .................. ....... 155Tabela A.2 Programa de Imunizao para Bebs .......... 156Tabela A.3 Imunizaes do Beb ................ .................. .... 157Tabela B.1 Parte 1: Medicamentos para

Recm-Nascidos AgentesAnti-Inecciosos ................ .................. ............. 163

Tabela B.2 Parte 1: Medicamentos paraRecm-Nascidos Vitaminas ................. ....... 168

Tabela B.3 Parte 1: Medicamentos paraRecm-Nascidos MedicamentosAnti-Inecciosos para Cuidados aos Olhosno Nascimento .................. .................. ............. 169

Tabela B.4 Parte 2: Medicamentos paraMes Agentes Anti-Inecciosos ................. . 171

Tabela B.5 Parte 2: Medicamentos paraMes Antimalricos ................ .................. .... 178

Tabela B.6 Parte 2: Medicamentos paraMes Antihelmnticos .................. ................ 178

Tabela B.7 Parte 2: Medicamentos paraMes Vitaminas e Ferro/Folato ................. . 179

Tabela B.8 Parte 2: Medicamentos paraMes Outros Medicamentos ................. .... 180

Tabela B.9 Parte 3: Como Administrar Oxignio aRecm-Nascidos .................. .................. .......... 182

Tabela C.1 Dicas para Lavar as Mos com Sabo egua Corrente .................. .................. ............. 188

Tabela C.2 Dicas para Limpar as Mos Esregandocom lcool........................................................ 188

Tabela C.3 Passo 1: Descontamino ................. ............. 189Tabela C.4 Passo 2: Limpeza .................. .................. .......... 191Tabela C.5 Passo 3: Descontamino de Alto nvel

(DAN) por Fervura ................ .................. ....... 192Tabela C.6 Passo 3: DAN por Vapor ................ ................ 192Tabela C.7 Passo 3: Esterilizao por Vapor

(Autoclave) ................ .................. .................. .... 193Tabela C.8 Passo 3: Esterilizao por Calor Seco

(Forno Elctrico ou a Gs) .................. .......... 195Tabela C.9 Passo 4: Armazenar para Uso ................ ....... 195Tabela C.10 Quando e que Tipo de Luvas So

Necessrias .................. .................. .................. . 197

CAPTULO 5Tabela 5.1 Factores Associados ao Baixo Peso

ao Nascer .................. .................. .................. .... 111Tabela 5.2 Problemas com Beb de Baixo Peso

ao Nascer .................. .................. .................. .... 113Tabela 5.3 Beb com Baixo Peso ao Nascer - Cuidados

Durante o Nascimento:

Tabela de Tomada de Decises ................. .... 114Tabela 5.4 Beb com Baixo Peso ao Nascer - Cuidados

Semanais de Seguimento:Tabela de Tomada de Decises ................. .... 116

Tabela 5.5 Como o Mtodo de Me Canguru Ajudao Beb e a Me? ................ .................. ............. 118

Tabela 5.6 Dicas para Ajudar a Me a Amamentar noSeio o Beb de Baixo Peso ao Nascer ....... 121

CAPTULO 6Tabela 6.1 Sinais de Perigo para o Recm-Nascido ..... 127Tabela 6.2 Como Ensinar Mes, Famlias e

Comunidades a Responder aos Sinais dePerigo para o Recm-Nascido .................. .... 128

Tabela 6.3 Directrizes de Reerncia paraRecm-Nascido ................. .................. ............. 129

Tabela 6.4 Problemas Respiratrios:Tabela de Tomada de Decises ................. .... 132

Tabela 6.5 Sepsis do Recm-Nascido:Tabela de Tomada de Decises ................. .... 133

Tabela 6.6 Ineco do Cordo Umbilical: Tabela deTomada de Decises ................. .................. .... 134

Tabela 6.7 Ineco Cutnea: Tabela de Tomadade Decises ................. .................. .................. . 136

Tabela 6.8 Ineco dos Olhos: Tabela de Tomada

de Decises ...................................................... 139Tabela 6.9 Atas: Tabela de Tomada de Decises .......... 140Tabela 6.10 Hipotermia/Temperatura Baixa: Tabela de

Tomada de Decises ................. .................. .... 143Tabela 6.11 Hipertemia/Temperatura Alta Tabela de

Tomada de Decises ................. .................. .... 144Tabela 6.12 Ictercia: Tabela de Tomada de Decises ..... 148Tabela 6.13 Sangramento do Cordo Umbilical Tabela

de Tomada de Decises........................ .......... 150

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CAPTULO 5Figura 5.1 Contacto Pele a Pele............................ ........... 118Figura 5.2 Como Embrulhar o Beb e a Me ............... 119Figura 5.3 Beb em Posio de Mtodo de

Me Canguru ................. .................. ................. 120Figura 5.4 Os Pais Tambm Podem Ajudar com o

Contacto Pele a Pele...................... ................. 120

CAPTULO 6Figura 6.1 Ineco do Cordo Umbilical: ................ ..... 131

APNDICESFigura C.1 Como Lavar as Mos .................. .................. .. 187Figura C.2 Como Embrulhar Instrumentos para

Esterilizao ................ .................. .................. .. 194Figura C.3 Como Colocar Luvas Cirrgicas ................. 198Figura C.4 Como Remover as Luvas Cirrgicas........... 199Figura C.5 Tcnica de uma Mo S .................. .............. 201Figura D.1 Pra de Borracha ................ .................. ........... 211Figura D.2 Armadilha para Muco De Lee ................. ..... 211Figura D.3 Injeco Intramuscular .................. ................. 215Figura E.1 Comunicao Entre o Proessional

de Sade e a Me ................ .................. ........... 218

Tabela C.11 Rotinas Recomendadas para Limpeza deum Centro de Sade....................................... 203

Tabela C.12 Maneiras de Eliminar Lixo Contaminado ... 205Tabela C.13 Tipos de Lixo e Como Elimin-los .............. 206

FIGURAS

CAPTULO 2Figura 2.1 Como Secar o Recm-Nascido .................. .....29Figura 2.2 Como Cortar o Cordo Umbilical ................30Figura 2.3 Iniciao Atempada da Amamentao ............31Figura 2.5 Como Lavar as Mos .................. .................. .....35Figura 2.6 Moldagem da Cabea.........................................42Figura 2.7 Fontanela .................. .................. .................. ........42Figura 2.8 Como Manter o Beb Aquecido ................ .....50

CAPTULO 3Figura 3.1 Amamentao Exclusiva a Maneira

Mais Saudvel de Alimentarum Recm-Nascido .................. .................. ........62

Figura 3.2 Espere At a Boca Abrir Bem .................. ........65Figura 3.3 Pega do Seio...................... .................. .................65Figura 3.4 Posio Sentada .................. .................. ..............67Figura 3.5 Posio Cavalinho .................. .................. ...........67Figura 3.6 Posio Invertida ................. .................. ..............67Figura 3.7 Deitada de Lado..................... .................. ...........67Figura 3.8 Posio Invertida com Gmeos ................. .....70Figura 3.9 Posio Sentada com Gmeos ................ ........70Figura 3.10 Massagear o Seio ................ .................. ..............87Figura 3.11 Como Espremer Leite para um Copo ...........87

Figura 3.12 Alimentar por um Copo .................. .................88

CAPTULO 4:Figura 4.1 Local de Reanimao .................. .................. .....94Figura 4.2 Posicionar o Beb para Reanimar ................. ..98Figura 4.3 Extenso Correcta da Cabea

para Reanimao ................. .................. ..............99Figura 4.4 Colocao Correcta da Mscara ................. 101Figura 4.5 Reanimao com Aspirao e Mscara ....... 101Figura 4.6 Manter o Beb Aquecido ................. .............. 105

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Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Livesviii


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OManual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascidooi desenvolvido para guiar a ormao de todos osprofssionais de assistncia sade nas melhores prticaspara a sade e a sobrevivncia de recm-nascidos,particularmente em pases em desenvolvimento. Asinormaes e as habilidades oerecidas nas pginas a seguirso essenciais para quem cuida de qualquer recm-nascidonos primeiros 28 dias de vida, sejam profssionais deassistncia sade comunitrios, enermeiras, parteirasou mdicos.

Os currculos e cursos de ormao na maioria dospases em desenvolvimento muitas vezes no tratamadequadamente dos conhecimentos e habilidadesespecfcas necessrias para cuidar de recm-nascidose, como consequncia, milhes de bebs morremdesnecessariamente em cada ano. Este manual oereceinormaes actualizadas, abrangentes e com base emprovas, defne e ilustra as habilidades necessrias paramanter os recm-nascidos saudveis, incluindo cuidadosde rotina e preventivos, bem como a deteco precoce egesto de problemas potencialmente atais.

OManual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascidotambm trata de inormaes que a me e a amliadevem entender para cuidar de seu recm-nascido 24horas por dia, pois so essas pessoas que atendero asnecessidades dirias do recm-nascido e os problemas quepodem ocorrer. Assim como o profssional de assistncia sade, essas pessoas precisam reconhecer e responderadequadamente aos sinais de perigo quando eles surgirem.Alm de cuidar do recm-nascido, os profssionaisde assistncia sade tm um papel importante nacomunicao e na demonstrao precisas com as mes e asamlias para assegurar que elas conheam essas melhores

prticas. Desenvolver habilidades de comunicao comoouvir as mes e compartilhar inormaes com elas - ,portanto, uma uno importante deste manual.

A ormao de profssionais de assistncia sade somente um componente do sucesso nos cuidadosde sade ao recm-nascido e me. Sem os outroscomponentes superviso responsvel, equipamento euma onte de confana de suprimentos e um sistema detranserncia, mesmos os profssionais de assistncia sade mais bem ormados podem alhar em salvar vidas.

E mesmo com esses componentes implantados, ademanda por servios precisa existir. Os profssionaisde assistncia sade devem chegar as pessoas em suascomunidades e criar relaes de confana de casa at oscentros de sade locais e distritais para desenvolver oscuidados continuados.

Os autores desenharam este manual para satisazernecessidades dierentes. um recurso tcnico paraormadores, tutores e Facilitadores e um recurso til

para provedores de servios de sade e para aqueles quedesenvolvem ou administram programas abrangentesde cuidados sade de mes e bebs. Pode ser usadopor completo ou adaptado para servir a uma audincia,necessidade particular ou um pas. Os cuidados essenciaispara o recm-nascido podem ser integrados em esorosexistentes, como sade da criana, sade reprodutivae maternidade segura ou adaptados para enaltecero componente do recm-nascido em programas deormao, para introduzir tpicos especiais para programascurtos de ormao contnua ,ou adaptados para actualizaro currculo pr laboral dos provedores de Sade.

Acima de tudo, este manual no deve uncionar comoum recurso exclusivo. Ao tratar das necessidades muitoespeciais do recm-nascido, este manual complementaoutros guias disponveis, como: O guia da OrganizaoMundial da Sade, Gesto Integrada da Gravidez eNascimento (Integrated Management o Pregnancy andChildbirth (IMPAC)), Administrando problemas do recm-nascido: Um guia para mdicos, enfermeiras e parteiras (A

Guide for Doctors, Nurses and Midwives). e Cuidados Bsicos

da Me e do Recm-Nascido: Um guia para provedores

habilitados de servios mdicos(Basic Maternal and NewbornCare: A Guide for Skilled Providers) da MNH/JHPIEGO.

Os autores e a equipa da iniciativa Saving NewbornLives da Save the Children US esperam que oManual deConsulta para Cuidados ao Recm-Nascido possibilite queos provedores de servios mdicos, administradoresde programas e responsveis pela tomada de decisesoeream a todos os recm-nascidos a melhorpossibilidade de sobrevivncia , alm de suporte s muitasmes e amlias que dependem de orientao para azercrescer bebs saudveis.

Sobre este manual

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Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Livesx


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MNH/JHPIEGO; Miriam Labbok, UNICEF; Gloria Metcale,JHPIEGO; Asmuyeni Muchtar, JHPIEGO/Indonsia; AltrenaMukuria, ORC/MACRO; Robert Parker, Johns HopkinsUniversity (Universidade Johns Hopkins); Petra ten HoopeBender, Partnership or Sae Motherhood and NewbornHealth; Miriam Sangare, consultora de ormao, Mali;Gulnara Semenov, ORC/MACRO; Della R. Sher-ratt, OMS;

Nancy Terreri, UNICEF; e David Woods, University oCape Town (Universidade da Cidade do Cabo), rica doSul. Alm disso, muitos da equipa da Save the Childrenoereceram sua experincia a este manual, incluindo StellaAbwao, SC Malawi; Asma Akber e Nabeela Ali,SC Paquisto; Houley-mata Diarra e Thiero Fatoumata,SC Mali; Saikhul Islam Helal e Uzma Syed, SC Bangladesh;Neena Khadka e Meena Sharma, SC Nepal; GonzaloMans-illa e Bertha Pooley, SC Bolvia.

Um agradecimento especial a Anne Tinker, directora dainiciativa Saving Newborn Lives, e Pat Daly, vice-directora,pela sua orientao e compromisso por todo esseprocesso longo e, muitas vezes, dicil.

Tambm estamos gratos s muitas pessoas que ajudaramem cada estgio, incluindo Gina Allen, Malia Boggs, RebeccaChase, Betty Farrell, Michael Foley, Sarah Holland, Robert

Johnson, Luann Martin, Allisyn Moran, Winired Mwebesa,Indira Narayanan, Susan Otchere e Steve Wall.

Conorme compartilhamos o crdito com muitaspessoas que nos ajudaram, tambm reconhecemos quesomente ns somos responsveis por quaisquer erros naapresentao das inormaes e habilidades includas

neste manual.

Os autores tm de agradecer a muitas pessoas pela aajuda prestada no desenvolvimento doManual de Consultapara Cuidados ao Recm-Nascido. Nossos agradecimentosvo primeiro e principalmente para a Fundao Bill eMelinda Gates. Seu suporte iniciativa Saving NewbornLives oi undamental para o ortalecimento docompromisso global com assistncia sade dos

recm-nascidos.

Somos agradecidos Betty Sweet, cujo manuscrito originalajudou a inormar o desenvolvimento deste manual.Para superar os primeiros obstculos oi preciso quemuitos de nossos colegas percorressem o longo caminhode revises, testes, avaliaes e modifcao de cadadetalhe do que, para ns, era um projecto colaborativoe acadmico. Deborah Armbruster, Gabrielle Beasley,Mary Kroeger, Judith Moore e Katherine Perry oramimportantes colaboradoras, trabalhando incansavelmentecom esboos sem fm. Elas oereceram pesquisa, redacoe edio, conorme o manual evolua, seco por seco.Agradecemos essas mulheres pelo seu cuidado em azereste manual coerente e completo.

O processo de reviso do material chamou pessoas comanos de experincia, como proessores, ormadores eprovedores de servios de sade comunitrios, enquantooutras pessoas testavam e nos oereciam eedbackdos programas comunitrios em andamento. Por essascontribuies inestimveis temos que agradecer amuitos, incluindo Frank Anderson, University o Michigan(Universidade de Michigan); Claudette Bardin, Society oObstetricians and Gynecologists o Canada Sociedade

de Obstetras e Ginecologistas do Canad); Sandra T.Bufngton, American College o Nurse-Midwives (ColgioAmericano de Enermeiras-Parteiras); Patricia Gomez,

Agradecimentos

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AFASS Aceitvel, vivel, acessvel, sustentvel e seguro

AIDS Sndrome de Imunodefcincia Adquirida

ANC Cuidados Pr-Natal

ATV Aconselhamento e teste voluntrios

AZT Zidovudina

BCG Bacillus Calmette-Guerin

BXPN Peso Baixo ao Nascer

CMC Mtodo de Me Canguru

DAN Desineco de Alto Nvel (DAN)

DPT Diteria-Coqueluche-Ttano

ENC Cuidados Essenciais ao Recm-Nascido

Fe/FA Ferro/Folato

GI Gastrointestinal

Hep B Hepatite B

HIV Vrus de Imunodefcincia Humana

IM Intramuscular

ITS Ineco Sexualmente Transmitida

IV Intravenoso

MAL Mtodo de Amenorreia Lactacional

OMS Organizao Mundial da Sade

PIG Pequeno para Idade Gestacional

PTV Preveno de Transmisso de Me para Filho

RPR Reagente de Plasma Rpido

SC Subcutneo

SNL Iniciativa Saving Newborn Lives (Salvando

Vidas de Recem-Nascidos) da Save the

Children US

SP Suladoxina-pirimetamina

TB Tuberculose

TPT Tratamento Preventivo Intermitente

TT Ttano toxide

TV Transmisso de Me para Filho

UNAIDS Programa Conjunto das Naes Unidaspara SIDA

UNICEF Fundo das Naes Unidas para Crianas

VDRL Pesquisa Laboratorial de Doenas Venreas

(Venereal Disease Research Laboratory).

VPO Vacina Oral Contra Plio

Abreviaes

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O Recm-Nascido Esquecido Introduo

O Recm-Nascido Esquecido

Nos anos recentes, actividades para a

sobrevivncia inantil (como imunizao nainncia e programas para controlo de diarreia)

levaram a uma grande queda na mortalidade

entre crianas menores de cinco anos. Apesar

desse sucesso, o grau de mor talidade dos recm-

nascidos em pases em vias de desenvolvimento

ainda preocupante - mais de 40% de todas as

mortes de crianas abaixo de cinco anos

ocorrem no primeiro ms de vida mesmo

havendo maneiras comprovadas e efcazes

em termos de custo para evitar a

mortalidade inantil.1

Estima-se que 34 de cada 1.000 bebs nascidos

em pases em desenvolvimento morrem antes de

completarem um ms, a maioria deles em casa.

Na maior parte, a revoluo para a sobrevivncia

das crianas ignorou os recm-nascidos.

Um motivo para os ainda altos graus de

mortalidades dos recm-nascidos a distncia

entre a maternidade segura e os esoros para a

sobrevivncia inantil. Os programas de

maternidade segura tipicamente se concentram

na sobrevivncia da me, e as estratgias de

sobrevivncia inantil geralmente tratam dos

problemas das crianas com mais de um ms. H

pouco esoro internacional para desenvolver

uma tcnica de cuidado sade da me e da

criana que inclua os cuidados durante o

primeiro ms de vida do beb. Idealmente, os

programas para me-flho teriam como alvo os

cuidados s mes, aos recm-nascidos e s

crianas at cinco anos de idade.


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Como provedor de cuidados ao recm-nascido, voc talvezesteja envolvido em ajudar outras pessoas a aprenderemporque importante se concentrar na sade do recm-nascido. Alm de entender o problema global, voc talvez

tambm queira obter inormaes sobre a situao dorecm-nascido em seu pas ou regio. Quando provedores,tutores, responsveis por programas e responsveispor desenvolver polticas entendem a situao e tm asinormaes correctas, eles podem lutar por um melhorcuidado e um melhor grau de sobrevivncia dosrecm-nascidos.

Mortalidade dos recm-nascidos

As estatsticas de sade mostram que mundialmente:

nCerca de 4 milhes de bebs morrem a cada ano.nOutros 4 milhes de bebs a cada ano so

natimortos; a maioria morre no fnal da gravidez oudurante o parto.

nA maioria das mortes de recm-nascidosacontece em pases em desenvolvimento.

A regra dos dois teros

Estatsticas de sade tambm mostram que:

nCerca de dois teros das mortes de bebs*ocorrem durante o primeiro ms de vida.**

nDos bebs que morrem no primeiro ms devida, cerca de dois teros morrem na primeirasemana de vida.

nDos bebs que morrem na primeira semana devida, cerca de dois teros morrem nas primeiras4 horas de vida.

*Mortes no primeiro ano de vida**No perodo de recm-nascido

Cerca de dois teros dasmortes de bebs ocorremdurante o primeiro msde vida.

Dois teros desses bebsmorrem na primeira semanade vida.

Dois teros desses bebsmorrem nas primeiras4 horas de vida.

GRFICO 1 A REGRA DOS DOIS TEROS


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Principais causas de morte de recm-nascidos

Pesquisas eitas pelo mundo identifcaram as principaiscausas de morte de recm-nascidos. Conorme exibido no

grfco , cerca de 85% das mortes de recm-nascidos sedevem a trs causas principais: Ineces, asfxia durante onascimento e complicaes relacionadas prematuridade.Peso baixo ao nascer (BXPN) um actor importante quecontribui com muitas mortes neonatais.

Alm das causas directas de morte, muitos recm-nascidosmorrem por causa de problemas da sade materna ou porcausa da alta de acesso a cuidados essenciais. Algumasvezes, a amlia vive a muitas horas do centro de sade detranserncia ou no h um provedor de servios de sadehabilitado em sua comunidade.

O recm-nascido extremamente vulnervel, a menos quereceba cuidados bsicos adequados, tambm chamadosde cuidados essenciais ao recm-nascido. Quandobebs normais no recebem cuidados essenciais, elesrapidamente adoecem - e, requentemente, morrem. Operigo ainda maior para bebs prematuros ou com pesobaixo ao nascer.

Sobrevivncia do recm-nascido

A maioria das mortes de recm-nascidos pode sertotalmente prevenida, graas a diversas medidas simples ede baixo custo que podem ser tomadas pelos profssionaisde sade, mes e amlias. No entanto, muitos profssionaisde sade no tm ormao em cuidados essenciais aorecm-nascido, e muitas mes no sabem como protegerseus bebs.

Este manual explica os princpios bsicos dos cuidadosessenciais ao recm-nascido para todos os bebs e o queazer em caso de problema ou complicao. Armados comesse conhecimento, os provedores de servios mdicospodem ter um papel undamental ajudando mes, parentese a comunidade a melhor cuidar dos recm-nascidos e

coloc-los no caminho para uma vida saudvel.

GRFICO 2 CAUSAS DIRECTAS DE MORTESNEONATAIS

Ineces (ttano,

sepsis, pneumonia,

diarreia)

32%Asfxia e danosno parto

29%

24%Complicaes

de prematuridade 10%Anormalidades

congnitas

5%Outras

Estimativas da OMS de 00 (com base em dados recolhidospor volta de 99). Fonte: Save the Children (00).The State o the Worlds Newborns: A Report rom Saving

Newborn Lives. Washington, DC: Saving Newborn Lives/Savethe Children Federation.


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4 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives

VISO GERAL DO MANUAL DE

CONSULTA PARA CUIDADOS AO

RECM-NASCIDO

OManual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascidooerece inormaes e descreve as habilidades que osprofssionais de sade, mes e amlias precisam paraoerecer os cuidados bsicos, mas undamentais, que devemser oerecidos a todos recm-nascidos, incluindo:

nSecar e aquecer o beb logo aps o nascimentonAvaliao rpida no momento do nascimentonAmamentao dentro da primeira hora depois

do nascimentonCuidado ao cordo umbilicalnCuidado aos olhosnAmamentao exclusivanPreveno de ineconImunizao do recm-nascidonReconhecer e tratar problemas comuns em

recm-nascidosnA reanimao de recm-nascidos ajuda aos bebs

que tm problemas respiratrios no momentodo parto

nExame do recm-nascido para determinar se o beb saudvel ou se precisa ser transerido para umcentro de sade com mais recursos

nCuidados especiais para satisazer as necessidadesadicionais dos recm-nascidos com baixo pesoao nascer

Todos os bebs precisam dos mesmos cuidados essenciais,tenham eles nascido em casa ou em um centro de sade.Alm das inormaes sobre os cuidados essenciais aorecm-nascido, o manual identifca os sinais de perigo parao recm-nascido, como reconhecer e tratar problemascomuns, e como transerir o recm-nascido doentepara que obtenha cuidados adequados, quando isso ornecessrio.Os cuidados ao recm-nascido muito doente, almda estabilizao de emergncia e transerncia,no esto

includos neste manual de consulta.

O Manual de Consulta tem seis captulos:

. Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antesdo Nascimento

. Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos. Aleitamento Materno com Sucesso4. Reanimao do Recm-Nascido5. Cuidados ao Recm Nascido com Baixo

Peso ao Nascer6. Problemas Comuns dos Recm-Nascidos


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O Recm-Nascido Esquecido 5Introduo

Cada captulo comea com um sumrio das inormaescontidas no captulo e sobre o que o leitor aprendera azer. Em cada captulo, grfcos/tabelas de tomada dedecises apresentam os passos para identifcar e lidar coma maioria dos problemas comuns em recm-nascidos. Cada

captulo termina com uma tabela listando as tareas quepodem ser realizadas por todos provedores de cuidadosmdicos para recm-nascidos, incluindo profssionais desade comunitrios.

Este manual principalmente sobre cuidados ao recm-nascido; portanto, somente oerece uma viso geralresumida (captulo ) de certos aspectos dos cuidadospr-natais e maternos. Sabe-se bem, obviamente, que asade e os cuidados me durante a gravidez, trabalho departo, parto e perodo ps-parto so undamentais para obem-estar do recm-nascido. Esperamos e incentivamos osusurios deste manual a obter inormaes e habilidades

dos programas de ormao em maternidade segura queesto disponveis na maioria dos pases.

Este manual apresenta recomendaes para os cuidados aorecm-nascido baseadas nas mais actuais provas cientfcasou, quando no h prova, na opinio de especialistas.

Nota aos leitores

O manual usar os termos recm-nascido, neonato ebeb para descrever o recm-nascido, e os pronomesela ou ele (em captulos alternados).

UMA INTRODUO TCNICA DE

TOMADA DE DECISES

Este manual az grande uso de um processo passo a passo

para identifcar e cuidar das necessidades do recm-nas-cido a que chamamos de tcnica de tomada de decises.Essa tcnica ajudar os provedores de servios mdicos ausar seu conhecimento e habilidades para tomar decisesquanto aos cuidados ao recm-nascido. Alguns profssionaisde sade conhecem esse conceito como SOAP (Subjectivo,Objectivo, Avaliao e Plano), tomada de decises clnicasou uma variao disso. Essa tcnica passo a passo envolveum processo de raciocnio organizado que leva atenodo recm-nascido signifcativa, segura e efcaz.,

Solucionar problemas em um processo passo a passoapresenta trs vantagens:

. Ajuda o profssional de sade a recolherinormaes de maneira organizada.

. Ajuda o profssional de sade a usar inormaespara que um problema ou necessidade possa sercorrectamente identifcado.

. Ajuda o provedor de cuidados a oerecer somente aassistncia ou os tratamentos necessrios.

Como muitas das inormaes nos prximos captulosesto organizadas e apresentadas na orma de passos paratomada de decises, ornecemos aqui uma explicaodetalhada dessa tcnica, juntamente com uma ilustrao.

Os passos na tcnica de tomada de decises soos seguintes:

Passo : Obter a histria.Passo : Fazer um exame sico.Passo : Identifcar necessidades

ou problemas.Passo 4: Desenvolver um plano de cuidados para as

necessidades e os problemas.Passo 5: Acompanhamento para avaliar o plano

de cuidados.


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Passo 1: Obter a histria

Neste passo, o provedor de servios mdicos pergunta me sobre a sade ou o problema do beb (ou problema da

me) e ouve as respostas. O provedor de servios mdicostambm pergunta sobre a gravidez, trabalho de parto eparto do beb. Este passo chamado de Obter a histria,pois a fnalidade descobrir toda a histria da sade dobeb e da me.

Dicas para obter uma histria completaAo obter a histria, o profssional de sade deve:

nFazer a me e a amlia se sentirem bem-vindos.nAjud-los a se sentirem vontade ao explicar

porque as perguntas so importantes.nConversar com eles em privacidade.nFazer perguntas de maneira respeitosa, gentil

e interessada.nOuvir atentamente a todas as respostas.nVerifcar os registos da me na clnica, se disponveis,

e pedir para ver seus registos de casa, se ela os trouxe.nFazer todas perguntas sobre os sinais e os sintomas

para decidir quais so as necessidades ou problemas.

Se a me ou o beb apresentar uma emergncia bvia, oprofssional de sade pode azer poucas perguntas antesde comear a administrar os cuidados, pois preciso agirrapidamente. Depois que a emergncia estiver sob controlo, ahistria completa do problema deve ser explorada. Se a meestiver muito doente, outro membro da amlia talvez tenhaque alar sobre a histria.

As respostas recebidas sobre o problema so chamadasde descobertas da histria. Essas descobertas ajudam oprofssional de sade a decidir o que verifcar no Passo : Oexame deve ser registado por escrito nesse momento oulogo depois da consulta com a me.

BEB ISABEL PASSO 1: OBTER AHISTRIA

A me Teresa traz a beb Isabel para ver umprofssional de sade.

A me ala: Estou preocupada porque a Isabel temuma irritao na pele.

O profssional de sade pede para ver os registos

maternos ou do recm-nascido eitos em casa quea me possa ter trazido consulta e verifca se hregistos disponveis no centro de sade. A me notrouxe registos. Os registos clnicos mostram quea me teve quatro consultas pr-natais e um partonormal, sem problemas em particular. O profssionalde sade obtm a histria azendo as seguintesperguntas sobre o beb:

nQuando e onde Isabel nasceu?nQuanto ela pesava ao nascer?nFale sobre o nascimento de Isabel e que

tratamentos ela recebeu.nQuando a irritao da pele comeou?nA irritao piorou?nVoc j experimentou algo para tratar a

irritao na pele do beb?nA Isabel est mamando bem?nA Isabel dorme entre as mamadas e acorda

para mamar?nA Isabel est inquieta?nFale com que requncia a Isabel urina e

evacua ezes?nH algo mais com o beb que a preocupa?

O profssional de sade anota estas inormaesna tabela:

Beb de uma semana, nascido no hospital do distrito,

com exantema que a me notou h trs dias; no oi

tentado tratamento. O beb est mamando e dormindo

bem, est evacuando urina e ezes normalmente e no

est inquieto.

Beb Isabel: Uma ilustrao da tcnica paratomada de decises

O exemplo a seguir beb Isabel i lustra os cinco passos

da tcnica de tomada de decises.


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Passo 2: Fazer exame sico

As inormaes oerecidas pela me no Passo ajudama determinar o que examinar e sugerem quais so as

possveis necessidades e problemas. O exame do bebsignifca olhar, sentir, ouvir e cheirar. Exames de laboratriotambm podem azer parte do exame, se adequadose disponveis.

Exame completoLogo depois do nascimento, o profssional de sade azum exame sico completo do recm-nascido (ver captulo para obter detalhes). Um exame sico completo poderevelar problemas que a me no observou.

Exame ocalizadoDepois do primeiro exame sico completo, um exame de

acompanhamento do beb saudvel se concentra em reasespeciais, determinadas pela idade do beb (ver tabela .,captulo ) e/ou preocupaes especfcas.

Por exemplo, quando a me traz o beb com umproblema, um breve exame sico deve ser realizado, emvez de um exame completo. Nesse caso, o exame sico seconcentra em um problema em particular, chamadode problema apresentado.

Depois de examinar o beb, o profssional de sadeencoraja a me a amamentar e observa a amamentaoenquanto discute as descobertas doexame com ela.

Os actores que o profssional de sade observa (v, sentee ouve) quando examina a me ou o beb so chamadosde descobertas do exame sico. Assim como com asdescobertas da histria do Passo , as descobertas doexame tambm devem ser registadas.

Exames de laboratrio e outras investigaesFazer exames de laboratrio e outros exames necessrios(se disponveis).

BEB ISABEL PASSO 2: EXAME FSICO

O profssional de sade pensa sobre asdescobertas da histria de Isabel. Ele lava bem asmos e examina o beb da maneira a seguir.

O profssional de sade:nmede a temperatura do beb ou toca em

seu peito para verifcar se est quente.npesa o beb, se possvel.nolha a cor do beb para verifcar se est

rosa, azulado, plido ou amarelado.nexamina a pele para ver se tem pstulas,

abre a ralda para examinar as ndegas esepara as dobras da pele (pescoo, axilas,rea inguinal) para verifcar se h pstulas.

nverifca se a pele e as roupas esto limpas.nverifca se o cordo umbilical est

avermelhado ou apresenta secreo.nexamina os olhos do beb para ver se

esto avermelhados, inchados ouapresentam secreo.

nobserva a actividade e vivacidade do bebdurante o exame.

Depois do exame, o profssional de sade lava asmos novamente e observa o beb, que agora estmamando. Ento, ele regista as descobertas na fchado beb:

Beb est alerta e activo, mamando bem. Temp.

axilar = 36.2C, peso= 2, 950 kg (igual ao peso de

nascimento). Os olhos esto limpos, o cordo umbilical

caiu, o umbigo est limpo e seco, a cor rosa. H cinco

pequenas pstulas dentro das dobras de pele inguinal

e duas pstulas bem pequenas na ndega esquerda. A

pele e as roupas no esto limpas.


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Passo 3: Identifcar necessidades ou problemas

O profssional de sade identifca as necessidades e osproblemas levando em considerao as descobertas da

histria e do exame sico. As descobertas devem sercomparadas com o conhecimento do profssional desade sobre bebs saudveis e as inormaes contidasneste manual.

Um problema pode ser uma doena ou um sinal dedoena. Uma descoberta anormal da histria ou do examesico pode ser um sinal de doena.

Todo recm-nascido precisa de cuidados essenciais. Essasnecessidades incluem aquecimento, proteco contraineco e nutrio. O profssional de sade algumas vezesobservar que os pais precisam ser instrudos sobre como

satisazer as necessidades bsicas do beb. Necessidadesno satiseitas resultam em problemas; se a necessidadedo recm-nascido em ser aquecido no or satiseita, porexemplo, isso pode resultar em hipotermia.

O que azer com as descobertasSe as descobertas orem todas normais, o profssionalde sade deve dizer para a me que tudo est bem.

Se as descobertas indicarem um problema, o provedorde servios mdicos pode comparar as descobertasanormais com as inormaes deste manual. Certifque-sede explicar as necessidades e os problemas me antes deprosseguir com qualquer cuidado. Quaisquer descobertasrelacionadas s necessidades ou aos problemas devemser registadas.

BEB ISABEL PASSO 3: IDENTIFICARNECESSIDADES OU PROBLEMAS

O profssional de sade verifca as descobertas dahistria e do exame sico de Isabel. As descobertasimportantes so:

nA me est preocupada com o exantemanO pequeno nmero de pstulas na pele, sem

outras descobertas anormais do exame siconA pele e as roupas no esto limpas (indicao de

que a necessidade de proteco contra inecono oi satiseita)

O profssional de sade regista as necessidades e osproblemas de Isabel na sua fcha:

Ineco cutnea localizada observada; tambm problema

na higiene. A me precisa saber como identifcar se a

ineco cutnea leve ou grave. A me precisa conhecer

os sinais de perigo para o recm-nascido e o que azer se o

beb apresentar um sinal de perigo.


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O Recm-Nascido Esquecido 9Introduo

Algumas vezes dicil identifcar o problema. Muitasdoenas de recm-nascido apresentam os mesmossintomas; difculdades na alimentao, por exemplo,podem ser causadas por muitos problemas dierentes:

Ineces respiratrias, sepsis, engorjamento da mamae prematuridade. Todos esses problemas podem seranotados no Passo . A seguir, ao obter maisinormaes (histria, exame sico e/ou exames delaboratrio), o profssional de sade pode decidir qual o verdadeiro problema.

Se o conhecimento ou o equipamento do profssional desade no or adequado para identifcar o problema, eledeve transerir a me e o beb para um centro que possaajud-los.

importante que todos os problemas e as necessidades da

me ou do beb sejam atendidos. Uma me pode vir comuma queixa de dor no seio, por exemplo, mas, ela tambmprecisa de inormaes sobre planeamento amiliar, boanutrio e onde azer imunizaes para seus outros flhospequenos, tudo isso em uma consulta.

Muitas doenas de

recm-nascidos apresentam

os mesmos sintomas.

Difculdades na alimentao,

por exemplo, podem ser

causadas por ineces

respiratrias, sepsis,

obstruo da mama

e prematuridade.


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Passo 4: Desenvolver um plano de cuidadopara as necessidades e os problemas

O profssional de sade deve desenvolver um plano de cuidados

para tratar cada problema e satisazer cada necessidade. Cadaplano de cuidados pode incluir algumas ou todas as medidasabaixo; assim como nos outros trs passos, o plano de cuidadosdeve ser registado por escrito.

InstruonAjudar as amlias a cuidarem de si mesmas.nEnsinar as mes sobre sinais de perigo para elas e

para os bebs.nEnsinar as mes a responder adequadamente aos

sinais de perigo.

AconselhamentonDescobrir o que a me acha do seu problema

ou do problema do beb e das medidas quevoc recomendou.

nAjud-la a entender o problema ou as necessidades.nDescobrir se a me pode azer o que voc

aconselhou.nAjud-la a encontrar maneiras de azer o que voc

aconselhou ou encontrar maneiras alternativas queela ou sua amlia possam executar.

nOerecer-lhe uma oportunidade de discutir suasdvidas e preocupaes.

Tratamento mdiconEscolher o medicamento ou o tratamento certo.

TranserncianSe necessrio, transerir a me e o beb para um

centro de sade com mais recursos para obterajuda. Cuidado qualifcado ou especializado porparteiras, mdicos e hospitais pode ajudar a salvara vida do beb ou da me.

nAlgumas vezes, a me pode precisar de outra ajudano mdica. Programas de instruo, serviossociais, grupos de mulheres ou grupos de caridadepodem ajud-la a satisazer suas necessidades,

se disponveis.

SeguimentoAntes da consulta terminar, marque uma consulta deseguimento com a me para verifcar se o plano decuidados est uncionando. Ao planear essa consulta:

nAgradea a me por ter eito a consulta.nExplique porque ela e o beb precisam ser vistos

novamente, se isso or necessrio.

BEB ISABEL PASSO 4: DESENVOLVER

UM PLANO DE CUIDADO PARA ASNECESSIDADES E PROBLEMAS

O profssional de sade az um plano parasatisazer as necessidades de Isabel e regista oplano na fcha do beb. Nesse caso, somente preciso instruo, aconselhamento e tratamentocutneo; a beb Isabel na precisa de medicamentonem ser transerida.

Plano de cuidados:

nReassegurar a me de que a ineco de pele

no grave e pode ser tratada em casa.nEnsinar a me a limpar o exantema e trat-lo

com soluo de violeta genciana(ver tabela 6., captulo 6).

nMostrar a ela como isso eito. nPedir que a me aa isso para mostrar se

aprendeu correctamente.nDizer para a me trazer a Isabel de volta

imediatamente caso ela desenvolva muitomais pstulas (mais de dez).

nEnsinar a me porque e como dar banhono beb regularmente e a manter as roupasdo beb limpas.

nEnsinar a me sobre os sinais de perigopara o recm-nascido e o que azer se Isabelapresentar um sinal de perigo.

nMarcar uma nova consulta em a diaspara acompanhar o exantema e a higienedo beb.


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nAssegure-se de que ela conhece os sinais de perigopara o recm-nascido.

nCertifque-se de que ela sabe o que azer casoobserve um sinal de perigo. Ensine-a que preciso

procurar assistncia mdica imediata para o beb.nMarque a consulta de seguimento para o momento

recomendado na tabela de tomada de decises.

BEB ISABEL PASSO 5:

SEGUIMENTO PARA AVALIAR OPLANO DE CUIDADOS

O profssional de sade planifca a consulta deseguimento de Isabel com a me e regista a datada consulta de seguimento na fcha do beb.Como Isabel tem uma ineco localizada, aconsulta de seguimento deve ser marcada paradaqui a dois ou trs dias. O profssional de sadeelogia a me por ela ter trazido o beb quandoestava preocupada e a aconselha a:

nTrazer o beb de volta para verifcao

dentro de dois a trs diasnTrazer o beb imediatamente se ela

apresentar quaisquer sinais de perigonTrazer o beb para consultas

ps-natais integradas de rotina, imunizaoe monitoramento do crescimento nadata marcada

nIr aos servios de planeamento amiliar,conorme adequado


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Tabela de tomada de decises

Para a maioria dos problemas de recm-nascidos discutidosneste manual, o cuidado para recm-nascidos recomendadoser apresentado na orma dos passos de tomada dedecises acima descritos. Haver uma tabela para cadaproblema ou condio, e a tabela conter os cinco passosda tcnica de tomada de decises e as medidas que devemser tomadas em cada passo. A tabela ilustra como umatabela de tomada de decises parece.

Histria

Exame

Problemas/necessidades

Plano de cuidados

Seguimento

TABELA 3 TABELA DE TOMADA DE DECISES

Perguntas que devem ser eitas para esse problema em particularnAs partes do corpo que devem ser examinadasnInvestigaes de laboratrio ou testes de triagem

nDescobertas normais e anormais para cada parte do corponNecessidades comuns dos recm-nascidos

nO plano para cada problema, incluindo instruo, aconselhamento, tratamento mdico, examesde laboratrio, transerncia e seguimento

nO plano para cada necessidade:nConselho para a me sobre os cuidados ao bebnSinais de perigo que devem ser observados e como agirnConsulta de Seguimento

Sugestes para a consulta de seguimento

Notas As estatsticas apresentadas nas pginas - so da iniciativa

Saving Newborn Lives. (00). The State o the WorldsNewborns: Washington, DC: Saving Newborn Lives/Savethe Children Federation.

Bufngton ST e Marshall MA. (998). Usando o mtodo de soluode problema para oerecer cuidado para maternidade. Em LieSaving Skills Manual or Midwives 3ded. Module , pp..-..Washington, DC: ACNM.

Ministrio da Sade de Gana e PRIME II. (00). Soluo deproblemas para cuidado de qualidade. Em Ghana MOH e PRIMEII Sae Motherhood Clinical Skills: A Sel-Paced Learning Intervention in

Six Units. Module . Accra: Ghana MOH e PRIME II.


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Os Cuidados Ao Recm-Nascido

Iniciam Antes Do Nascimento

Os Cuidados ao Recm-Nascido 13

Iniciam Antes do Nascimento

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Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento 13Captulo 1

1 Os Cuidados ao Recm-NascidoIniciam Antes do Nascimento

Os profssionais de sade precisam deconhecimento e habilidades para oerecer

cuidados essenciais ao recm-nascido e

reconhecer e lidar com os problemas comuns

em recm-nascidos. Mas tambm impor tante

que eles entendam que a boa sade do

recm-nascido depende da boa sade e

nutrio maternas, especialmente durante a

gravidez, o parto e ps-parto. Cuidados

abrangentes e de boa qualidade para a me

durante a gravidez e parto so to importantes

quanto os cuidados para o beb depois do

nascimento para garantir que todos os

recm-nascidos iniciem a vida com a melhor

possibilidade de chegar vida adulta.


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Neste captulo, voc encontrar inormaes sobre:

nOs componentes chaves da ateno durante agravidez incluem aconselhamento, plano de parto,

reconhecimento dos sinais de perigo e prontidoem caso de complicaes.

nActividades de ateno pr-natal para prevenirproblemas com o recm-nascido

nCuidados me durante o trabalho de parto.e o partonUso de partogramanEsgotamento etalnPreveno de transmisso de HIV de me

para lho

Neste captulo, voc aprender o seguinte:

nIniciar os cuidados ao recm-nascido antesdo nascimento:nEnsinar mulheres e amlias porque a sade

materna e o cuidado pr-natal so importantespara a sade do recm-nascido.

nSinais de perigo na gravidez, parto, nascimentoe ps-parto.

nAjudar mulheres e amlias a azer planos de parto.nPromover o acesso e o uso de provedores

qualicados de servios mdicos para os cuidadosde trabalho de parto e parto e tomar medidasquando houver um problema.

nMonitorar a condio etal durante o trabalho departo ouvindo os batimentos cardacos,observando a cor do lquido amnitico etomando medidas quando houver um problema.

nPromover o intervalo entre lhos.

OS CUIDADOS AO RECM-NASCIDO

INICIAM ANTES DO NASCIMENTO

Os cuidados sade do recm-nascido comeam bem

antes do nascimento. Eles comeam com os cuidados smes grvidas. Durante a gravidez, a me precisa estaradequadamente nutrida, livre de ineces e monitoradapara complicaes. As grvidas devem ter acesso amedidas preventivas, tratamento quando necessrio eaconselhamento de sade, incluindo instruo sobre sinaisde perigo. Durante o trabalho de parto e o parto, oscuidados obsttricos de emergncia so especialmenteimportantes para tratar complicaes potencialmenteatais. Os cuidados adequados durante a gravidez, trabalhode parto e parto o primeiro passo para uma boa atenoao recm-nascido.

Cuidados pr-natais

Uma me saudvel mais provvel de ter um bebsaudvel a termo que sobreviver. Uma me no saudveldurante a gravidez pode no ser capaz de satisazer todasas necessidades do beb. As metas dos cuidados pr-nataisso manter a me saudvel, ajudar a prevenir problemascomo baixo peso ao nascer e ineces em recm-nascidose ter um parto normal. As recomendaes actuais incluemum mnimo de quatro consultas comeando antes doquarto ms de gravidez.

Algumas actividades pr-natais podem ajudar a evitarproblemas especcos do recm-nascido (ver exemplosna tabela 1.1).

Aconselhamento

O aconselhamento individual e de sade so doiscomponentes importantes dos cuidados pr-natais.Mulheres grvidas precisam de inormaes de sadeem diversos tpicos, incluindo nutrio, preveno dedoenas sexualmente transmitidas (DTS), amamentao,

planeamento do parto, incluindo possveis complicaese planeamento amiliar para depois do nascimento.


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TABELA 1.1 CUIDADOS PR-NATAIS PARA PREVINIR PROBLEMAS COM O RECM-NASCIDO

MEDIDAS DE CUIDADOS PR-NATAIS

nImunizao materna com ttano toxide(ver Apndice A)

nRastreio de slis (com RPL ou VDRL) e tratamentose o resultado or positivo (ver Apndice B)

nTriagem e tratamento de outras inecessexualmente transmitidas

nPreveno de malria:nTratamento preventivo intermitente (TPI)

para malria (ver Apndice B)nUso de redes mosquiteiras tratadas

com insecticidas

nTeste para HIV e terapia antiretroviral na gravidez,parto e ps-parto, se o resultado or positivo (verseco sobre transmisso de HIV de me para lho)

nTriagem e tratamento para anemia e ancilostomase

nSuplementao de micronutrientes (vitamina A,erro, olato, iodo)

PROBLEMA COM O RECM-NASCIDO QUEPODE PREVINIR

nTtano neo-natal

nAborto, morte etal, slis congnita

nIneco ocular gonoccica ou por clamdia, sepsis

nAborto, prematuridade, baixo peso ao nascer

nTransmisso de HIV para o eto ou recm-nascido

nBaixo peso ao nascer

nBaixo peso ao nascer, prematuridade, deeitos namedula espinhal, cretinismo


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Plano de parto

Um plano de parto um plano de aco desenvolvido pelamulher os membros de sua amlia. s vezes chamado de

plano de preparao de parto ou plano para nascimentoe complicaes. Geralmente no um documento porescrito. Em vez disso, uma discusso constante coma mulher e sua amlia a m de assegurar que ela e obeb recebero o cuidado adequado prontamente nomomento do nascimento e no caso de complicaes antesou depois do nascimento. Ter um plano de parto podeminimizar o caos no momento do nascimento e aumentara probabilidade da mulher e seu beb receber cuidadosadequados e oportunamente. A ideia de um plano de partodeve ser apresentada durante a primeira consultapr-natal da mulher e vericada/actualizada com ela nasoutras consultas seguintes.

Sinais de perigo e prontido em caso decomplicao

Apesar de a maioria das gravidezes serem normais, essencial que a mulher e sua amlia reconheam quandoalgo est errado. Elas tambm precisam estar preparadaspara tomar medidas rpidas e adequadas, caso haja umacomplicao ou emergncia. Durante as consultaspr-natais, o prossional de sade pode trabalhar coma mulher e sua amlia para azer um plano no caso depossveis complicaes. Quando a me desenvolve umacomplicao durante a gravidez, a vida dela e a do bebpodem estar em risco. Sinais de perigo indicam problemasgraves ou potencialmente atais e a necessidade urgente decuidado mdico, e eles devem ser explicados na primeiravisita e relembrados durante a gravidez. Aconselhe amulher e sua amlia a procurar cuidados imediatos, dia ounoite, se observarem qualquer sinal de perigo. Lembre-se:existem sinais dierentes de perigo para a gravidez, trabalhode parto, parto e perodo ps-natal.

Os sinais de perigo durante a gravidez so:nSangramento vaginal

nDor de cabea orte/viso desocadanConvulses/perda de conscincianDor abdominal ortenFebrenMembranas rompidas sem o incio do trabalho de

parto dentro de 18 horasnCorrimento vaginal com odor desagradvel ou

amarelo/esverdeado/castanhonPerda de movimento etal

Aconselhar a me e a amlia

a procurar cuidados

imediatos, dia ou noite,

se observarem algum

sinal de perigo


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FAZER PLANOS PARA

Local adequado paraparto e transerncia

Ajudante qualifcado

Transporte

Itens necessrios

Suporte da amliae comunidade

Custos

QUE INCLUIR

Dependendo da condio e da situao da mulher, o prossional de sade pode precisarrecomendar que o nascimento acontea em um centro com um nvel especco deassistncia mdica, ou simplesmente apoiar a mulher no momento do nascimentoonde ela escolher. A me tambm pode precisar ajudar na identicao de um centroadequado aonde ir caso surjam sinais de perigo.

O prossional de sade deve discutir a necessidade de um ajudante de partoqualicado, se possvel; algum com ormao para assegurar que o trabalho de partoe o parto progridam normalmente e para lidar com possveis complicaes. A mulher

tambm precisa saber como contactar o ajudante qualicado ou o centro quando issoor necessrio.

O prossional de sade deve ajudar a amlia a planicar como ter transporte disponvelmesmo em horas inesperadas e em dias com tempo ruim. Talvez seja preciso azer umacombinao com algum que possua um veculo.

Para a me: absorventes higinicos/panos, sabonete, roupas limpas.Para o recm-nascido: gilete nova, os para prender o cordo umbilical, cobertores,raldas, roupas. Explicar porque importante manter os itens limpos e juntos para quesejam acilmente localizados.

A amlia precisa discutir e se organizar antecipadamente para:nUma companhia da escolha da me para apoi-la durante o nascimentonAlgum para cuidar da amlia e da casa durante a ausncia da menComo tomar decises se a pessoa responsvel por tomar decises estiver ausente

em caso de emergncianUm doador de sangue adequado que esteja disponvel em caso de emergncianComo ter acesso aos recursos e suporte comunitrio

O prossional de sade deve discutir a necessidade de ter dinheiro disponvel (e quanto)para o seguinte:nTransporte, se necessrionPagamento do ajudante de parto e/ou servios do centro

TABELA 1.2 PLANO DE PARTO


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Cuidados durante o parto e nascimento

Idealmente, todo nascimento deveria ser atendido por umprovedor de servios mdicos habilitado, com ormao e

equipado para lidar com complicaes. Inelizmente, issoest longe de ser possvel no presente momento. Muitospases sorem com uma sria alta de prossionais comormao em cuidados maternos e para o recm-nascido.As poucas parteiras, enermeiras, obstetras e pediatrasdisponveis geralmente so enviados para trabalhar emcentros de transerncia para azer melhor uso de suasqualicaes. Esses provedores qualicados geralmentecuidam de mulheres e bebs com complicaes ouproblemas. A maioria dos partos normais e cuidados aorecm-nascido acontecem em casa, sem prossionaishabilitados e em centros de assistncia mdica bsica.Independentemente do local do nascimento, todos

uncionrios que ajudam em nascimentos e cuidam derecm-nascidos devem empregar prticas de parto limpoe ter o conhecimento e as habilidades para oerecercuidados essenciais para todos os bebs, incluindoreconhecimento e transerncia de casos problemticos.

Partograma

O partograma um grco simples usado para monitoraro trabalho de parto e a condio da me e do bebdurante o trabalho de parto e o parto. Ele inclui umgrco para registar o progresso do trabalho de partono decorrer do tempo. As linhas Alerta e Acoimpressas no grco possibilitam que o ajudante de partoidentique acilmente quando o trabalho de parto noest progredindo normalmente. Se o progresso da mulhercruza uma dessas linhas, isso signica que algo est erradoe que ela precisa de ateno imediata e, em alguns casos,aco de socorro. Os ajudantes de parto de todos osnveis devem aprender a usar o partograma para tomardecises sobre a gesto do trabalho de parto e do parto,especialmente quando o transporte para um centro detranserncia or longo ou caro.

Transmisso de HIV de me para flho

Transmisso de me para lho (TV) a maior causa deineco por HIV em crianas pequenas. Em pases comrecurso limitado, estima-se que cerca de 600.000 bebsinectados por HIV nasam a cada ano (pelo menos1.600 por dia). Felizmente, pesquisas comearam a mostrarmaneiras de evitar a ineco.

A transmisso de me para lho pode ocorrer detrs maneiras:

nDurante a gravidez

nDurante o partonPela amamentao

Sem medidas preventivas, cerca de 35 em cada 100 bebsnascidos de mes HIV positivas contrairo o vrus porTV. Cerca de 15 desses 35 bebs so inectados pelaamamentao. Para obter mais inormaes sobre comoreduzir o risco de TV pela amamentao, veja o captulo 3.

Certas prticas podem diminuir o risco de TV durantea gravidez, trabalho de parto, parto e perodo imediatodepois do nascimento. A UNAIDS, a OMS e a UNICEFtm sido lderes no desenvolvimento de directrizes para

programas de preveno de TV. Suas recomendaesenatizam o aconselhamento e teste voluntrios (ATV)durante o cuidado pr-natal, prticas seguras de parto,aconselhamento sobre opes para amamentaopara mulheres HIV positivas e, onde disponvel, terapiaantiretroviral de curto prazo para mes e/ourecm-nascidos HIV positivos.

Aconselhamento e teste voluntrios so uma medidainternacionalmente aceita para uma pessoa que desejadescobrir sua situao de HIV. Voluntrio signica que ame, e no o provedor de servios mdicos, quem decidese vai ou no azer o teste. Apoie a me seja qual or suadeciso. Se or testada, a me deve ter a oportunidade dediscutir o teste com um conselheiro qualicado, antes edepois dos resultados. Mes que testem positivo tambmprecisaro de aconselhamento adicional sobre opes deamamentao e terapia com medicamentos.

Prticas seguras de parto que protegem o beb, evitamprocedimentos invasivos sempre que possvel, incluem:

nNo azer ruptura articial das membranas paraencurtar o trabalho de parto

nNo azer episiotomias de rotina

nNo usar de extraco a vcuo e rceps, a menosque seja absolutamente necessrionNo azer aspirao de rotina do recm-nascido


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As prticas seguras de parto desenvolvidas para proteger osprossionais de sade, mes, membros da amlia e tambmbebs incluem:

nUso de precaues padro (lavar as mos e usarluvas, proteco ocular e aventais protectores) emtodos os partos

nEvitar borricao do sangue do cordo umbilicaldurante corte

nManuseamento e eliminao segura da placentanAplicao rgida das directrizes de preveno contra

ineco no local do parto: desineco adequada,limpeza e alto nvel de desineco ou esterilizaodo equipamento; eliminao segura de lixo.

Uma mulher pode estar inectada por diversos meses antesque seu teste de HIV venha positivo. impossvel saber

com certeza se algum no tem o vrus. Portanto, use asprticas seguras de parto em todos nascimentos.

Alm disso, mulheres que sabem que so HIV positivasdevem receber terapia antiretroviral (ARV), se disponvele indicado, durante a gravidez, trabalho de parto eps-parto. Os recm-nascidos tambm devem receberdrogas ARV durante os primeiros dias de vida. Siga osprotocolos do seu pas. Como essa uma nova rea depreocupao, as directrizes especcas para tratamentomudam rapidamente, conorme novos estudos sodivulgados. Para obter as recomendaes mais actualizadas,veja a lista de websites na seco de reerncias gerais nonal deste captulo.

Sinais de perigo durante o parto eo nascimento

Algumas complicaes do trabalho de parto e nascimentopodem ameaar a vida da me e do beb no nascido.Todas as mulheres grvidas e amlias devem aprender areconhecer os seguintes sinais de perigo para procurarassistncia mdica imediata, no caso de aparecer umdesses sinais.

Os sinais de perigo no trabalho de partoe parto so:nTrabalho de parto de mais de 12 horasnTrabalho de parto antes da concluso do oitavo ms

de gravidez (37 semanas)nBeb em posio anormal (ndegas, transversal)nSangramento vaginalnDor de cabea orte/distrbios visuais/convulses

(desmaios)nFebre e/ou corrimento vaginal com odor

desagradvel

Aconselhamento e teste

voluntrios uma medida

internacionalmente aceite

para uma pessoa que deseja

descobrir sua situao de HIV.


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SINAL DE ESGOTAMENTO FETAL

Frequncia cardaca do eto abaixo de 120 ouacima de 160 quando a mulher no est emtrabalho de parto

Frequncia cardaca etal abaixo de 100 ouacima de 180

Fludo espesso manchado de mecnio

MEDIDA A SER TOMADA

Identifcar e tratar as possveis causas maternas o mais rapidamente

possvel. Se a requncia cardaca no voltar ao normal, arranjartranserncia imediata.

Aumentar imediatamente o oxignio para o beb:

nAjudar a mulher a mudar de posio (ela no deve deitar de costas).nDar oxignio me, se disponvel (4 a 6 L por minuto).nDar fuidos me pela boca e/ou IV.nDescontinuar a administrao de oxitocina, se aplicvel.

Rapidamente identifcar e tratar a causa subjacente do esgotamento etal,

se possvel.

Verifcar a requncia cardaca etal novamente, se ainda no estiver normal:

nTranserir imediatamente a um servio mdico de nvel mais alto.nSe a transerncia no or vivel, aa o parto do beb o mais

rapidamente possvel e, ao mesmo tempo, esteja preparado parareanim-lo.

Se a requncia cardaca estiver anormal, prossiga conorme acima.

Se a requncia cardaca estiver normal:nAcompanhe de perto.nPrepare para azer a aspirao do beb logo que sua cabea aparecer.nPrepare para possvel reanimao (ver captulo 4).

TABELA 1.3 SINAIS DE ESGOTAMENTO FETAL


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Esgotamento etal durante o parto

Os ajudantes de parto devem monitorar as condies do

beb durante o trabalho de parto contando os batimentoscardacos (ver Apndice D) em intervalos regulares erequentes (a cada 15 a 30 minutos) durante o trabalho departo e parto, e observando a cor do lquido amnitico.

Uma requncia cardaca normal cerca de 120 a 160batimentos por minuto, mas pode variar de 100 a 180,especialmente durante as contraces. Uma requnciacardaca normal pode diminuir durante uma contraco,mas voltar ao normal quando a contraco terminar.Escute os batimentos cardacos por pelo menos trscontraces (ou por um minuto, se a mulher no estiverem trabalho de parto) para determinar se os batimentos

esto normais.

Frequncia cardaca abaixo de 100 ou acima de 180pode ser um sinal de que o beb est em esgotamento.Esgotamento etal uma emergncia que precisa sertratada rapidamente ou o beb morrer ou sorerdano cerebral.

Sinais de esgotamento etal incluem:nFrequncia cardaca abaixo de 120 ou acima de

160 antes do trabalho de parto iniciarnFrequncia cardaca etal abaixo de 100nFrequncia cardaca etal acima de 180nFludo amnitico espesso manchado de mecnio

Sinais de perigo materno no perodops-parto

Depois do nascimento, o beb continua a depender da mepara obter cuidado, nutrio e proteco contra inecopara que possa sobreviver. Algumas complicaesps-parto ameaam a vida da me. Na realidade, a maioriadas mortes maternas ocorrem durante o perodops-parto. Se a me morrer, o risco do beb de morrer

aumenta signicativamente para cerca de 10 vezes o riscode um beb cuja me no morreu. Para ajudar a evitarisso, ensine as mes e as amlias a reconhecer os sinais deperigo ps-parto e, como sempre, a procurar assistnciamdica imediata, caso um sinal de perigo seja observado.

Sinais de perigo materno a serem observadosdurante o perodo ps-partonSangramento vaginal exagerado

nDor abdominal, ebre e/ou corrimento vaginal comodor desagradvel

nDor de cabea orte/distrbios visuais/convulses(desmaios)

nrea quente, vermelha e dolorida ou protubernciano seio e ebre

Intervalo entre flhos

Pesquisas tm mostrado que quando as mulheres azemintervalos entre suas gravidezes de pelo menos 3 a 5 anos,o ndice de sobrevivncia de seus recm-nascidos e lhosaumenta signicativamente. Mes que azem intervalos

entre suas gravidezes melhoram seu prprio status desade e nutricional, assim como a sade de seus lhos. Aboa nutrio maternal aumenta as possibilidades dos bebssubsequentes serem saudveis. Aconselhamento sobrenutrio, mtodos de planeamento amiliar e intervaloentre nascimentos so uma parte importante dos cuidadosmaternos depois do parto.


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TAREFAS PARA TODOS OS PROFISSIONAIS DE SADE: OS CUIDADOS AORECM-NASCIDO INICIAM ANTES DO NASCIMENTO

Iniciar os cuidados ao recm-nascido antes do nascimento:

1 Previna problemas com recm-nascid

Care of the Newborn Reference Manual Port

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