Cardiopatias Congênitas Acianóticas Obstrutivas
Cardiopatias CongênitasAcianóticas Obstrutivas
MAURICIO LAERTE SILVA
TiposManifestação ClínicaDiagnósticoPrognósticoQuando Indicar Tratamento
Cirúrgico?
16 a 28 SEMANAS16 a 28 SEMANAS
DUCTO VENOSO
VU
DV
DUCTO ARTERIOSO
DUCTO ARTERIOSO
VAoVAo
VEVEVDVD
VAoVAo
Ao AscAo Asc
VE hipertrofiado
VE hipertrofiadoValva
aórticaValva
aórtica
Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasSudorese • às mamadas• durante o sonoTaquipnéia / DispnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal
Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasSudorese • às mamadas• durante o sonoTaquipnéia / DispnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal
Anamnese( RN e Lactentes )Anamnese( RN e Lactentes )
Assintomáticas
Fadiga aos esforçosPrecordialgia aos esforços
Síncope
Assintomáticas
Fadiga aos esforçosPrecordialgia aos esforços
Síncope
Anamnese( Crianças maiores )Anamnese
( Crianças maiores )
Exame físicoExame físicoPeso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdioPulsos : normais/anacróticos
Ausculta cardíaca
Peso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdioPulsos : normais/anacróticos
Ausculta cardíaca
AUSCULTAAUSCULTAM1 > T1A2 normo / hipofonéticaSSE + a 6+/6+ AAO, irradiadopara fúrcula e BEEA e MEPS na BEE/AAo
M1 > T1A2 normo / hipofonéticaSSE + a 6+/6+ AAO, irradiadopara fúrcula e BEEA e MEPS na BEE/AAo
EXAMESEXAMESECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional
gradiente VE-Aofunção VE
ECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional
gradiente VE-Aofunção VE
ESTENOSEAÓRTICA VALVAR
ESTENOSEAÓRTICA VALVAR
NormalNormal BicúspideBicúspide
Valva aórtica bicúspideValva aórtica bicúspide
Valva aórtica bicúspideValva aórtica bicúspide
Valva aórtica bicúspideValva aórtica bicúspide
EXAMESEXAMESEcocardiograma com Doppler e MFC- anel valvar aórtico
gradiente VE-Ao (médio)
0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante
>75 mmHG : crítica
Ecocardiograma com Doppler e MFC- anel valvar aórtico
gradiente VE-Ao (médio)
0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante
>75 mmHG : crítica
EAoVEAoV
EAoVEAoV
ECGECG
HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
SOBRECARGA VENTRICULAR
ESQUERDA
SOBRECARGA VENTRICULAR
ESQUERDA
TRATAMENTOTRATAMENTO
Clínico :• Prostaglandina E1( canal-dependente )
• ICC
Valvotomia percutânea
Operatório
Clínico :• Prostaglandina E1( canal-dependente )
• ICC
Valvotomia percutânea
Operatório
EAoVEAoV
MEMBRANA
MEMBRANA
EXAMESEXAMESEcocardiograma com Doppler e MFC• Distância membrana – valva
gradiente VE-Ao (pico)0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante
>75 mmHG : crítica• Incompetência aórtica
Ecocardiograma com Doppler e MFC• Distância membrana – valva
gradiente VE-Ao (pico)0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante
>75 mmHG : crítica• Incompetência aórtica
TRATAMENTOTRATAMENTO
OPERATÓRIOOPERATÓRIO
VDVD
Valvapulmonar
Valvapulmonar
IT
VE
VD
AD
VT
ESTENOSEPULMONAR VALVAR
ESTENOSEPULMONAR VALVAR
Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasCianose ( às mamadas, ao choro)Cianose em repousoTaquipnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal
Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasCianose ( às mamadas, ao choro)Cianose em repousoTaquipnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal
Anamnese( RN e Lactentes )Anamnese( RN e Lactentes )
Assintomáticasou
oligossintomáticas-Fadiga aos esforços-Dispnéia aos esforços-Cianose aos esforços-Cianose em repouso
Assintomáticasou
oligossintomáticas-Fadiga aos esforços-Dispnéia aos esforços-Cianose aos esforços-Cianose em repouso
Anamnese( Crianças maiores )Anamnese
( Crianças maiores )
Peso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdio ( impulsões, frêmito )Pulsos : normais
Ausculta cardíaca
Peso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdio ( impulsões, frêmito )Pulsos : normais
Ausculta cardíaca
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
AUSCULTAAUSCULTA
T1 > M1P2 normo / hipofonéticaSSE + a 6+/6+ AP, irradiado para BEEMe B, às vezes para dorso EPS na AP e BEEM
T1 > M1P2 normo / hipofonéticaSSE + a 6+/6+ AP, irradiado para BEEMe B, às vezes para dorso EPS na AP e BEEM
EXAMESEXAMESECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional
gradiente VD - TP
ECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional
gradiente VD - TP
EXAMESEXAMESEcocardiograma com Doppler e MFC• anel valvar pulmonar
gradiente VD - TP ( médio )
0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante
>75 mmHG : crítica
Ecocardiograma com Doppler e MFC• anel valvar pulmonar
gradiente VD - TP ( médio )
0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante
>75 mmHG : crítica
VV
ECGECG
HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
SOBRECARGA VENTRICULAR
DIREITA
SOBRECARGA VENTRICULAR
DIREITA
TRATAMENTOTRATAMENTO
Clínico :• Prostaglandina E1( canal-dependente )
• ICC
Valvotomia percutânea
Operatório
Clínico :• Prostaglandina E1( canal-dependente )
• ICC
Valvotomia percutânea
Operatório
EPVEPV
VDVD
BalãoBalão
VEVE
COARCTAÇÃOCOARCTAÇÃO
JustaductalJustaductal Pós-ductalPós-ductal ColateraisColaterais
Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasSudorese• às mamadas• durante o sono Taquipnéia / DispnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal
Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasSudorese• às mamadas• durante o sono Taquipnéia / DispnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal
Anamnese( RN e Lactentes )Anamnese( RN e Lactentes )
Oligossintomáticasou
Fadiga aos esforçosDores nos MMII aos esforçosCefaléia
Oligossintomáticasou
Fadiga aos esforçosDores nos MMII aos esforçosCefaléia
Anamnese( Crianças maiores )Anamnese
( Crianças maiores )
Exame físicoExame físicoPeso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdio : impulsõesPulsos : assimétricosHAS ( assimétrica )
Ausculta cardíaca
Peso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdio : impulsõesPulsos : assimétricosHAS ( assimétrica )
Ausculta cardíaca
AUSCULTAAUSCULTA
T1 > M1 (RN) / M1 > T1 ( cça. maior)SSE + a 3+/6+ RICE, suave,
irradiado para a RAE e dorso
T1 > M1 (RN) / M1 > T1 ( cça. maior)SSE + a 3+/6+ RICE, suave,
irradiado para a RAE e dorso
EXAMESEXAMESECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional
gradiente na coarctação- avaliação da repercussão
ECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional
gradiente na coarctação- avaliação da repercussão
CoAoCoAo
CoAoCoAo
CoAoCoAo
ECGECG
HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
SOBRECARGA VENTRICULAR
DIREITA /ESQUERDA
SOBRECARGA VENTRICULAR
DIREITA /ESQUERDA
CoAoCoAo
CoAoCoAo
TRATAMENTOTRATAMENTO
• Clínico
• Operatório
• Dilatação por balão / “stent”
• Clínico
• Operatório
• Dilatação por balão / “stent”
TRATAMENTOTRATAMENTO
Dilatação por balão / “stent”Dilatação por balão / “stent”