CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR ARRITMIAS I ALBA PLANELLA EIR
CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS I
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
BRADIARRITMIAS: BRADICARDIA SINUSAL SÍNDROME BRADICARDIA - TAQUICARDIA BLOQUEOS AURÍCULO - VENTRICULARES MARCAPASOS DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE
APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
“SHOCK Y RCP” Y “CARDIOPATÍA ISQUÉMICA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
ORIENTACIÓN
Se ha preguntado en los últimos años, pero no es una parte preguntada frecuentemente
Céntrate en los bloqueos aurículo-ventriculares y las recomendaciones en pacientes
con DAI o MP
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
BRADIARRITMIAS: BRADICARDIA SINUSAL
▸ Caracterizada por un ritmo sinusal (existe onda P simétrica y de morfología constante en el ECG) inferior a 60 lpm
▸ Es frecuente en:
▸ Jóvenes, deportistas y ancianos
▸ Tratamiento con fármacos cronotropos negativos (betabloqueantes, calcioantagonistas…)
▸ Algunas enfermedades extracardíacas (hipotiroidismo, brucelosis, fiebre tifoidea, hipertensión intracraneal…)
SOLO PRECISA TRATAMIENTO SI ES
SINTOMÁTICA
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
BRADIARRITMIAS: SÍNDROME BRADICARDIA-TAQUICARDIA
▸ Disfunción del nodo sinusal (por fármacos, envejecimiento, isquemia sinusal…) en que una estructura ajena adquiere el relevo de éste y la función de marcapasos
▸ El nodo sinusal deja de emitir estímulos ante la presencia de otro marcapasos y le cuesta volver a “funcionar” tras el cese del episodio, lo que produce episodios de taquiarritmia auricular seguidos de bradicardia
LA FIBRILACIÓN AURICULAR ES LA TAQUICARDIA
MÁS FRECUENTE
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
BRADIARRITMIAS: SÍNDROME BRADICARDIA-TAQUICARDIA
▸ Clínica: desde asintomático o mareos ocasionales, hasta síncopes y palpitaciones
▸ Diagnóstico: se realiza un registro electrocardiográfico de 24h (holter) para detectar la presencia de alteraciones en la activación auricular
▸ Tratamiento: solo en casos sintomáticos
EN EL ECG SE OBSERVAN EPISODIOS DE TAQUICARDIA
(HABITUALMENTE FIBRILACIÓN AURICULAR) SEGUIDOS DE UNA PAUSA Y POSTERIOR
REINICIO DE RITMO SINUSAL
ES FRECUENTE EN ANCIANOS
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
▸ Alteraciones en la conducción entre la aurícula y el ventrículo
▸ Pueden localizarse en el nodo auriculoventricular o en el sistema de His - Purkinje
▸ La mayoría de bloqueos AV son de origen idiopático
▸ Existen varios tipos LOS BLOQUEOS AV SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE
IMPLANTACIÓN DE MARCAPASOS DEFINITIVO EN NUESTRO MEDIO
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - PRIMER GRADO
▸ Se caracteriza por un intervalo PR > 200 ms constante
▸ Suele ser asintomático
▸ Solo se trata en casos sintomáticos (marcapasos)
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
PR0,36’’ 0,36’’ 0,36’’ 0,36’’
PR PR PR
BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - SEGUNDO GRADO
▸ Mobitz 1 o Wenckebach: alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P se bloquea y no es conducida a los ventrículos
▸ Solo se tratan los casos sintomáticos
▸ Mobitz 2: bloqueo aleatorio de una onda P sin alargamiento previo del PR
▸ Suele precisar implantación de marcapasos
ES FISIOLÓGICO DURANTE EL SUEÑO
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - SEGUNDO GRADO
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
MOBITZ 2
MOBITZ 1
BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - DE ALTO GRADO
▸ Se observan dos o más ondas P consecutivas en el ECG que no conducen al ventrículo
▸ Precisa implantación de marcapasos
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
▸ Disociación aurículo-ventricular (las aurículas y los ventrículos están controlados por marcapasos distintos)
▸ En el ECG se observa que las ondas P no son conducidas a los ventrículos y presentan una frecuencia regular e independiente a la de éstos, que también se muestran regulares
▸ Precisa tratamiento (implantación de marcapasos)
BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - DE TERCER GRADO O COMPLETO
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
P P P P
BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
▸ El pronóstico viene determinado por el nivel en que se produce el bloqueo
▸ La indicación de marcapasos en los bloqueos AV de primer grado y de segundo grado tipo Mobitz I depende de la presencia o no de síntomas
▸ El resto de bloqueos AV suele precisar marcapasos
EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LAS BRADIARRITMIAS SE LIMITA A
SITUACIONES AGUDAS (ATROPINA…)
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
MARCAPASOS (MP)
▸ Son dispositivos electrónicos programables, conectados a uno o más electrocatéteres que se colocan en las cavidades cardíacas
▸ Tienen capacidad para registrar la actividad eléctrica intracavitaria y de lanzar impulsos eléctricos que permiten iniciar un frente de despolarización
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS IMPLANTABLES (DAI)
▸ Son dispositivos con capacidad para administrar choques de alta energía (aprox 40 J) que se emplean como terapia antitaquicárdica en episodios potencialmente letales (taquicardias ventriculares y fibrilación ventricular)
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST IMPLANTE DE MP Y DAI
▸ Cura de la herida quirúrgica
▸ Control del dolor (suele ser suficiente con analgesia de primer escalón)
▸ Recomendar el reposo relativo del brazo homolateral al implante durante 7 días (lo más frecuente es que se implante en el lado izquierdo), puede utilizarse un cabestrillo
▸ Recomendar evitar cargar peso con el brazo homolateral al implante durante el primer mes
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST IMPLANTE DE MP Y DAI
▸ Radiografía de tórax en las primeras 24h para descartar la presencia de neumotórax secundario a punción venosa subclavia (a través de la cual se llevan los cables del dispositivo hasta el corazón)
▸ Realización de un ECG de 12 derivaciones previo al alta para comprobar el adecuado funcionamiento del dispositivo
▸ Retirada de las grapas en el centro de salud a los 10 - 15 días EL ALTA HOSPITALARIA SUELE
REALIZARSE A LAS 24 - 48 HDEBE ENTREGARSE LA TARJETA
DE PORTADOR DE MP
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST IMPLANTE DE MP Y DAI
▸ Recomendaciones sobre campos electromagnéticos:
▸ Evitar el acceso a campos electromagnéticos de potencia superior a 5 kV /m (por ejemplo arcos de detección de metal del aeropuerto)
▸ Evitar resonancias magnéticas (excepto MP de última generación)
▸ Evitar el bisturí eléctrico durante las cirugías
DEBE ENSEÑAR LA TARJETA DE PORTADOR DE MP
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST IMPLANTE DE MP Y DAI
▸ Otros dispositivos que también pueden interferir con el DAI y el MP son:
▸ Sistemas antirrobo
▸ Teléfonos móviles
▸ Equipos de soldadura
▸ Estimuladores para abdominales y básculas de grasa corporal
▸ Vallas eléctricas
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 5
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
EIR 2018 PREGUNTA 153
BIBLIOGRAFIA
▸ https://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/docs/guia_portador_marcapasos.pdf
TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)
CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
ALBA PLANELLA
EIR
ARRITMIAS I