Cardio Pregnancy Referat

8/18/2019 Cardio Pregnancy Referat

http://slidepdf.com/reader/full/cardio-pregnancy-referat 1/34

REFERATKELAINAN JANTUNG PADA

KEHAMILAN

Pembimbing

dr. Novi Salia! S".#G! M.$e%

#le&

Igri Se"ian Ri%$'! S.Ked

I ((()*)(+

DEPARTEMEN #,STETRI - GINEK#L#GI

FAKULTAS KED#KTERAN UNIERSITAS TANJUNGPURA

RSUD D#KTER A,DUL A/IS

SINGKA0ANG

1)(2

,A, (

PENDAHULUAN



Penyakit jantung dalam kehamilan merupakan salah satu penyebab kematian

maternal non-obsetrik yang cukup penting/ angka kejadian penyakit jantung

bervariasi antara 0,4-4,1 % sedangkan angka kejadian penyakit jantung dalam

kehamilan di Indonesia pada tahun 00!-00" sekitar 1,%, dan biasanya ditemukan

tanpa gejala1# Penyakit jantung merupakan penyebab kematian terbanyak pada $anita

di merika &erikat dan merupakan penyebab kematian ketiga terbanyak pada $anita

usia ! ' 44 tahun# Penyakit jantung berpengaruh pada sekitar 1 % dari kehamilan,

dengan angka kematian maternal menurut &ach sebanyak 0,( dari 100#000 di

)assachusetts# *amun menurut +illery angka kematian maternal mencapai 10 ' ! %

$alaupun adanya perkembangan diagnosis dan penanganan penyakit kardiovaskular

maternal pada aman sekarang,(# Pada kenyataannya angka kejadian di Indonesia

lebih besar karena pencatatan atau rekam medis belum berjalan dengan baik# &emakin

baiknya penanganan penyakit jantung pada masa anak-anak atau remaja, maka

kebanyakan jenis penyakit jantung kehamilan adalah penyakit jantung kongenital

maupun sekuel yang ditinggalkannya#

)eskipun insidens penyakit jantung dalam kehamilan sekitar 1 %, ejala seperti

sesak napas atau tanda seperti bising ejeksi sistolik yang merupakan gejala dari

penyakit jantung, dapat muncul pada sekitar .0% dari populasi kehamilan sebagai

konsekuensi perubahan isiologis pada tubuh yang diinduksi oleh kehamilan itu

sendiri4#

i antara beberapa penyakit kardiovaskuler, hipertensi merupakan penyakit

kardiovaskuler yang tersering muncul pada kehamilan, sebanyak "-% dari seluruh

kehamilan# i negara barat, penyakit jantung ba$aan merupakan yang penyakit

jantung yang paling sering ditemukan selama kehamilan 2 3! ' % # i luar 5ropa

dan merika bagian utara hanya berkisar . ' 1. %# Penyakit jantung reumatik

mendominasi di negara selain negara barat, berkisar !" ' . % dari seluruh penyakit

jantung dalam kehamilan# 6ardiomiopati jarang ditemukan, tetapi merupakan

penyebab berat dari komplikasi penyakit jantung dalam kehamilan!#



7eberapa perubahan sistem kardiovaskuler maupun hematologis selama kehamilan

dapat mempersulit penegakan diagnosa penyakit jantung maupun dapat memperberat

penyakit jantung itu sendiri khususnya pada periode intrapartum# Pada periode

intrapartum maupun post partum merupakan masa yang kritis dimana kebanyakan

kematian terjadi pada periode ini# ibutuhkan konseling pra-konsepsi yang baik pada

penderita penyakit jantung mengenai resiko bertambah buruknya penyakit jika

penderita hamil sehingga memerlukan manajemen khusus selama kehamilan dan

dikelompokkan pada kehamilan resiko tinggi# &elanjutnya pada saat hamil

dibutuhkan manajemen multidisiplin antara ahli obsetri, kardiologis, anestesiologis,

dan neonatologis#

,A, II

TINJAUAN PUSTAKA



I. Anaomi Jan3ng dan Kardiova%$3lar

8antung terdiri dari jenis ruang pompa, atrium dan ventrikel, masingmasing

berjumlah buah, kanan dan kiri, sehingga jantung memiliki 4 ruangan# +ampak

luar, atrium terletak diatas ventrikel dan berukuran lebih kecil dibandingkan

ventrikel, keduanya dipisahkan oleh arteri koroner kanan dan arteri sirkumleks

yang terdapat didalam sulkus koronarius, mengelilingi jantung#

8antung dibungkus oleh jaringan ikat tebal yang disebut perikardium#

Perikardium terdiri dari lapisan, perikardium viseral yang biasa disebut

epikardium dan perikardium parietal dibagian luar# 9apisan epikardium melapisi

seluruh bagian jantung hingga pangkal aorta dan arteri pulmonalis di bagian atas

untuk kemudian melipat keluar menjadi perikardium parietalis# 6edua lapisan

perikardium yang saling berkelanjutan ini membentuk suatu ruangan yang berisi

cairan, disebut sebagai cairan perikardium yang memudahkan pergerakan jantung

saat terjadi proses pemompaan darah# danya perikardium dengan perlekatannya

pada ligamentum-ligamentum juga berungsi memiksasi organ jantung di dalam

rongga dada#

ambar 1# natomi 8antung



ambar # Perikardium dan :uangan antar 8antung

8antung terdiri dari 4 ruangan, bagian atrium-ventrikel kiri dan kanan# iantarakedua atrium dibatasi oleh septum interatrial,yang terletak pada bagian postero-

inerior dinding medial atrium kanan, sedangkan kedua ventrikel dibatasi oleh

septum interventrikuler# &ecara horiontal atrium kanan dihubungkan dengan

ventrikel kanan oleh katup bikuspidalis atau biasa disebut dengan katup mitral

dan atrium kiri berhubungan dengan ventrikel kiri le$at katup trikuspidalis#

8antung dipersarai oleh sistem sara otonom, yaitu sara simpatis yang

mempersarai daerah atrium dan ventrikel, termasuk pembuluh darah perier dan

sara parasimpatis yang memberikan persaraan pada nodus sino-atrial,

atrioventrikular dan serabut ' serabut otot atrium, dan dapat pula menyebar ke

dalam ventrikel kiri# :angsang simpatis dihantarkan oleh norepinerin yang pada

kerjanya akan mempengaruhi kerja otot ventrikel, sedangkan sara parasimpatis

dihantarkan oleh asetilkolin yang mengontrol irama dan laju denyut jantung



ambar (# 5lektroisiologi 8antung

Perdarahan otot jantung berasal dari pembuluh koroner utama yang keluar

dari sinus valsava aorta# Pembuluh koroner pertama adalah ateri koroner kiri atau

9et )ain ;oronary rtery 29); yang berjalan di belakang arteri pulmonal

sepanjang 1- cm untuk kemudian bercabang menjadi 9et ;ircumle< rtery

29;= yang berjalan pada sulkus artrio-ventrikuler mengelilingi permukaan

posterior jantung dan arteri desenden anterior kiri atau 9et nterior escendent

rtery 29 yang berjalan pada sulkus interventrikuler sampai ke apeks#

Pembuluh darah ini juga bercabang-cabang mendarahi daerah diantara kedua

sulkus tersebut# Pembuluh koroner kedua, disebut sebagai arteri koroner kanan,

mendarahi nodus sino-atrial dan nodus atrio-entrikuler melalui kedua

percabangannya yaitu, arteri atrium anterior kanan dan arteri koroner desenden

posterior# >ungsi pembuluh vena jantung diperankan oleh vena koroner yang

selau berjalan berdampingan dengan arteri koroner, yang kemudian akan

bermuara ke dalam atrium kanan melalui sinus koronarius# &elain itu terdapat

pula vena thebesii, yaitu vena-vena kecil yang langsung bermuara ke dalam

atrium kanan#



ambar 4# &istem &irkulasi 6oroner

II. Per3ba&an Fi%iologi% Si%em Kardiova%$3lar "ada Ke&amilan

6ehamilan menginduksi perubahan isiologis pada sistem kardiovaskuler

untuk memenuhi peningkatan kebutuhan metabolik dari ibu dan bayi# ?al ini

termasuk dalam peningkatan jumlah total darah dalam tubuh, curah jantung dan

penurunan tekanan resistensi perier serta tekanan darah# Perubahan ini

mengakibatkan peningkatan beban hemodinamik pada jantung ibu dan dapat

menyebabkan gejala dan tanda-tanda mirip penyakit jantung# daptasi

kardiovaskular ini sangat penting untuk diketahui, yang mana pada $anita

dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya mungkin akan

menunjukkan pemburukan klinis selama masa kehamilan !,"#

;urah jantung merupakan hasil perkalian stroke volume dan denyut jantung#

enyut jantung dan stroke volume meningkat seiring dengan bertambahnya usia

kehamilan# @olume plasma mencapai puncaknya sekitar 40% dari @olume

plasma a$al pada masa gestasi 4 minggu# Peningkatan curah jantung sekitar (0-

!0 % normal pada masa kehamilan# Peningkatan volume plasma ini tidak

proporsional dengan penambahan massa sel darah merah dimana volume plasma

meningkat (0-!0% relati lebih besar dibanding peningkatan sel darah merah



yang hanya terjadi 0-(0%# ?al ini akan menyebabkan terjadinya hemodilusi dan

menurunnya konsentrasi hemoglobin, sehingga mengakibatkan anemia isiologis

dalam kehamilan dan menambah beban jantung 1,!,"#

ambar !# Perubahan >isiologis pada 6ehamilan

Pada a$al kehamilan peningkatan curah jantung diakibatkan karena

peningkatan volume sekuncup, tetapi setelah masa gestasi ( minggu, stroke

volume menurun akibat pembesaran uterus yang menekan vena kava inerior#

Penekanan vena kava inerior ini mengakibatkan penurunan aliran darah balik

vena ke jantung sehingga mengurangi preload dan berdampak akan terjadinya

hipotensi arterial yang dikenal dengan sindrom hipotensi supine, karena alasaninilah tidak dianjurkan ibu hamil dalam posisi terlentang pada akhir kehamilan1,3#

@entrikel kiri akan mengalamu hipertropi dan dilatasi untuk memasilitasi

perubahan cardiac output , tetapi kontraktilitasnya tidak berubah# 8adi pada akhir

kehamilan curah jantung sangat tergantung pada denyut jantung karena



pengurangan volume sekuncup# enyut jantung mulai meningkat saat usia

kehamilan 0 minggu dan terus meningkat hingga usia kehamilan ( minggu dan

terus bertahan tinggi hingga -! hari setelah persalinan# +akikardia akan

mengurangi pengisian ventrikel kiri, mengurangi perusi pembuluh darah koroner

pada saat diastol dan secara simultan kemudian meningkatkan kebutuhan oksigen

pada miokardium# 6etidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen akan

memicu terjadinya iskemia miokard# 8adi $anita dengan penyakit jantung

koroner, gejalanya akan bertambah berat selama kehamilan1#

ambar "# &istem Peredaran arah 8anin

:esistensi vaskuler menurun pada trimester pertama dan a$al trimester kedua

2sebagai akibat dari estrogen, progesteron, prostasiklin, atrial natriuretic peptides,

dan endothelial nitric o<ide sehingga tekanan darah sistemik biasanya menurun

pada a$al kehamilan dan tekanan darah diastolik biasanya 10 mm?g di ba$ah

garis normal pada trimester kedua, tetapi kembali naik ke batas normal secara

perlahan pada trimester ketiga# 8adi tiga perubahan hemodinamik utama yang

terjadi dalam masa kehamilan adalah A peningkatan curah jantung, peningkatan

denyut jantung dan penurunan resistensi perier 1,!,"#



&elama persalinan, terjadi peningkatan curah jantung 2 1! % selama kala I dan

!0% selama kala II yang diakibatkan rasa takut, cemas, nyeri selama persalinan

dan kontraksi uterus# 6ontraksi uterus akan mengembalikan darah (00 ' !00 ml

dari uterus ke sirkulasi sistemik# :espon simpatis dari rasa takut, cemas dan nyeri

akan menaikkan denyut jantung dan tekanan darah yang akan meningkatkan

curah jantung# ;urah jantung lebih banyak meningkat selama kontraksi

dibandingkan dengan di antara kontraksi#", &egera setelah persalinan darah dari

uterus akan kembali ke sirkulasi sistemik akibat hilangnya kompresi vena kava

inerior dan kontraksi uterus yang mengembalikan darah ke sirkulasi sistemik#

Pada kehamilan normal, mekanisme kompensasi ini akan melindungi ibu dari

eek hemodinamik yang terjadi akibat perdarahan post partum, namun bila ada

kelainan jantung maka sentralisasi darah yang akut ini akan meningkatkan

tekanan pulmoner dan terjadi kongesti paru# alam dua minggu pertama post

partum terjadi mobilisasi cairan ekstra vaskuler dan diuresis# Pada $anita dengan

stenosis katup mitral dan kardiomiopati sering terjadi dekompensasi jantung pada

masa mobilisasi cairan post partum# ;urah jantung biasanya akan kembali

normal setelah minggu post partum 1, #



III. Diagno%a

6ebanyakan $anita dengan kelainan jantung telah terdiagnosis sebelum

kehamilan, misalnya pada mereka yang pernah menjalani operasi karena kelainan

jantung kongenital maka akan mudah untuk mendapat inormasi yang rinci#

&ebaliknya penyakit jantung pertama kali didiagnosis saat kehamilan bila ada

gejala yang dipicu oleh peningkatan kebutuhan jantung1#

ejala klasik penyakit jantung adalah A palpitasi, sesak naas, dan nyeri dada#

7erhubung karena gejala ini juga dapat normal ditemukan selama kehamilan

maka perlu melakukan anamnesis yang cermat untuk menentukan apakah gejala

ini merupakan penyakit jantung ataupun bukan# Bleh karena itu perlu

diperhatikan pendekatan diagnosis kardiologis yang lengkap, mulai dari

anamnesis, pemeriksaan isik, 56, ekokardiograi sampai kateterisasi, termasuk

klasiikasi ungsional dan etiologi maupun kelainan anatomik 1#

+abel 1# Perubahan yang terjadi pada kehamilan



III.(. Anamne%i%

6ebanyakan pasien mengakui toleransi melakukan aktivitas sangat berkurang dan merasa

mudah kelelahan# 6ondisi ini berhubungan erat dengan peningkatan berat badan yang

diperoleh selama masa kehamilan dan akibat anemia isiologis pada kehamilan# 5pisode

pingsan atau sakit kepala ringan terjadi sebagai akibat dari kompresi mekanik dari rahim

yang hamil pada vena cava inerior, sehingga menyebabkan aliran balik vena ke jantung

tidak adekuat, terutama pada trimester ketiga# ejala lain yang sering dikeluhkan

termasuk hiperventilasi dan ortopnea yang disebabkan oleh tekanan mekanik dari rahim

yang membesar pada diaragma# Palpitasi juga umum dijumpai dan hal ini diduga

berhubungan dengan sirkulasi yang hiperdinamik selama kehamilan"# Pada pasien dengan

ri$ayat penyakit jantung, sangat penting untuk menanyakan tentang kapasitas ungsional,

prevalensi gejala terkait lainnya, regimen terapi yang diperoleh, tes diagnostik

sebelumnya 2misalnya, ekokardiogram, tes olahraga, dan kateterisasi jantung, dan ri$ayat

operasi paliati# Pada pasien tanpa penyakit jantung penting untuk menanyakan tentang

ri$ayat penyakit jantung rematik, episode sianosis pada saat lahir atau anak usia dini,

adanya gangguan reumatologik 2misalnya lupus eritematosus sistemik, episode aritmia,

terjadinya sinkop eksersional atau nyeri dada, dan edema tungkai yang sering terjadi#

&elain itu, pertanyaan mengenai ada tidaknya ri$ayat keluarga dengan penyakit jantung

ba$aan, penyakit arteri koroner prematur, atau kematian mendadak pada anggota

keluarga"#

6lasiikasi penyakit jantung 2status ungsional berdasarkan klasiikasi yang ditetapkan

oleh *e$ Cork ?eart ssociation pada tahun 1.3., sebagai berikut( A

6las / derajat I A ktivitas biasa tidak terganggu#

6las / derajat II A ktivitas isik terbatas, namun tidak ada gejala saat istirahat#

6las / derajat III Aktivitas ringan sehari-hari terbatas, timbul sesak atau nyeri,

palpitasi pada aktiitas yang ringan#

6las / derajat I@ A ejala timbul pada $aktu istirahat, dan terdapat gejala gagal

jantung#



III.1. Pemeri$%aan Fi%i$

?iperventilasi dapat ditemukan pada kehamilan normal, sehingga penting untuk

membedakan hiperventilasi dari dyspnea, yang umum ditemukan pada gagal jantung

kongesti##" Impuls ventrikel kiri mudah teraba# Pulsasi perier sering kolaps dan dapat

membingungkan dengan temuan klinis pada regurgitasi aorta## &ejumlah besar $anita hamil

mengalami edema kaki# ?al ini terjadi sebagai akibat dari penurunan tekanan onkotik koloid

plasma dengan peningkatan seiring dengan tekanan vena emoralis sebagai akibat dari aliran

balik vena yang tidak adekuat"# Pemeriksaan isik harus okus pada $ajah, kelainan jari, atau

skeletal yang menunjukkan adanya anomali kongenital# danya clubbing, sianosis, atau

pucat, harus diamati dengan seksama# Pemeriksaan dada dapat mengesampingkan deormitas

pectus e<cavatum, tonjolan prekordial, atau adanya pulsasi ventrikel kanan atau kiri#

7unyi jantung pertama biasanya terpisah 2yang dapat disalahartikan sebagai bunyi jantung

keempat# 7unyi jantung pertama yang keras dapat menunjukkan mitral stenosis, sedangkan

bunyi jantung pertama intensitas rendah menunjukkan blok jantung tingkat pertama# 7unyi

jantung kedua terpisah dapat diartikan sebagai deek septum atrium, sedangkan suara

paradoksikal yang terpisah dapat ditemukan pada hipertroi ventrikel kiri yang berat atau

blok cabang berkas kiri# 7unyi jantung ketiga adalah normal pada kehamilan# 7unyi jantung

I@, ejection click, opening snap, atau mid sistolik hingga late sistolik mengindikasikan

penyakit jantung# )urmur sistolik dapat terdengar pada $anita hamil dan merupakan hasil

dari sirkulasi hiperkinetik selama masa kehamilan# )urmur yang terdengar yaitu murmur

midsistolik dan didengar terbaik pada linea sternum kiri ba$ah dan di atas area pulmonal

memerlukan penyelidikan lebih lanjut oleh echocardiography dan D& doppler "#



+abel # 7eberapa Indikator Penyakit 8antung Pada 6ehamilan

III.4 Ele$ro$ardiogra5i

Pemeriksaan 5lektrokardiograi Pemeriksaan 56 sangat aman dan dapat membantu

menja$ab pertanyaan yang sangat spesiik# 6ehamilan dapat menyebabkan interpretasi dari

variasi gelombang &+-+ lebih sulit dari yang biasanya# epresi segmen &+ inerior sering

didapati pada $anita hamil normal# Pergeseran aksis E:& ke kiri, sering dijumpai, tetapi

deviasi aksis ke kiri yang nyata 2-(0o menyatakan adanya kelainan jantung10#

III.6. E7&o$ardiogra5i

Pemeriksaan ekokardiograi termasuk dopler sangat aman dan tanpa risiko terhadap ibu

dan janin# Pemeriksaan transesoageal ekokardiograi pada $anita hamil tidak dianjurkan

karena risiko anestesi selama prosedur pemeriksaan radiograi# &emua pemeriksaan

radiograi harus dihindari terutama pada a$al kehamilan# Pemeriksaan radiograi mempunyai

risiko terhadap organogenesis abnormal pada janin, atau malignancy pada masa kanak-kanak

terutama leukemia# 8ika pemeriksaan sangat diperlukan, sebaiknya dilakukan pada kehamilan



lanjut, dengan dosis radiasi seminimal mungkin, dan perlindungan terhadap janin seoptimal

mungkin 10#

I.PENATALAKSANAAN

I.(. Ane"ar3m

Fanita dengan penyakit jantung sebelum memutuskan untuk hamil, sebaiknya terlebih

dahulu dikonsultasikan dengan dokter# )ortalitas maternal umumnya bervariasi sesuai

dengan status ungsional jantung selama onset kehamilan, namun dapat bertambah tinggi

seiring dengan bertambahya umur kehamilan(#

Penanganan penyakit jantung pada kehamilan ditentukan oleh kapasitas ungsional

jantung# Pada semua $anita hamil, tetapi khususnya pada penderita penyakit jantung,

pertambahan berat badan yang berlebihan, dan retensi cairan yang abnormal harus dicegah 1#

)emburuknya kondisi jantung dalam kehamilan sering terjadi secara samar namun

membahayakan# Pada kunjungan rutin harus dilakukan pemeriksaan denyut jantung,

pertambahan berat badan dan saturasi oksigen# Pertambahan berat badan yang berlebihan

menandakan perlunya penanganan yang agresi# Penurunan saturasi oksigen biasanya akan

mendahului gambaran radiologi 2oto toraks yang abnormal1# 5valuasi resiko kehamilan

pada $anita dengan penyakit jantung direkomendasikan menggunakan klasiikasi resiko

modiikasi dari F?B 2 Forld ?ealth Brganiation # 6lasiikasi resiko ini mencakup semua

aktor resiko kardiovaskular maternal termasuk penyakit jantung sebelumnya dan

komorbiditas lainnya!#



+abel (# 6lasiikasi F?B :esiko )aternal Pada Penyakit 6ardiovaskular

Pada $anita dengan resiko F?B kelas I, :esiko mortalitas maternal sangat rendah, $anita

dengan resiko F?B kelas II mempunyai resiko mortalitas maternal yang rendah sampai

sedang, dan direkomendasikan ollo$ up kehamilannya tiap trisemester# Pada $anita dengan

resiko F?B kelas III, ada resiko tinggi akan komplikasi pada maternal, dan sangat

direkomendasikan membutuhkan advis dari dokter spesialis jantung dan kandungan,

sedangkan pada $anita dengan resiko F?B kelas I@, kehamilan dikontraindikasikan, tetapi

bila $anita tersebut hamil dan tidak mau melakukan terminasi, maka control tiap bulan yang

ketat harus dilakukan!#



+abel 4# 6lasiikasi F?B 2)odiikasi pada aktor :esiko Penyakit 6ardiovaskular Pada

)aternal

7eberapa kelainan jantung dengan risiko kematian ibu yang tinggi antara lain A sindroma

5isenmenger, hipertensi pulmonal dengan disungsi ventrikel kanan dan sindroma )aran

dengan dilatasi aorta yang signiikan1# merican ;ollege o Bbstetricians and ynecologists

21.. menekankan empat konsep yang mempengaruhi penanganan $anita dengan penyakit

jantung, yaitu A

1# Peningkatan curah jantung dan volume plasma sebesar !0% terjadi pada a$al

trimester ketiga#

# >luktuasi volume plasma dan curah jantung terjadi pada masa peripartum#

(# Penurunan tahanan vaskuler sistemik mencapai titik terendah pada trimester kedua

dan meningkat lagi sampai 0% di ba$ah normal pada akhir kehamilan#



4# ?iperkoagubilitas# Perhatian khusus diberikan pada $anita yang membutuhkan

antikoagulan derivat koumarin sebelum kehamilan

Penanganan antepartum termasuk kunjungan ke klinik jantung-kebidanan, istirahat yang

cukup, diet tinggi protein, rendah garam dan pembatasan cairan pada trimester II dan III,

perbaikan keadaan umum 2 roboransia dan anti anemia , pencegahan ineksi, evaluasi

pemberian digitalis, evaluasi terminasi kehamilan dan pembedahan jantung# Pasien

diharuskan segera melapor ke dokter bila ditemukan gejala ineksi saluran pernaasan bagian

atas, khususnya bila ada demam 1,.#

Prinsip umum manajemen kehamilan pada $anita dengan penyakit kardiovaskular 11#



I.1 Inra"ar3m

Persalinan untuk penderita kelainan jantung idealnya adalah singkat dan bebas nyeri#

Induksi persalinan dilakukan bila serviks sudah matang# 6adang kala penderita penyakit

jantung yang berat memerlukan pemantauan hemodinamik yang invasi dengan pemasangan

kateter arteri dan arteri pulmonalis1,.# &elama persalinan penderita harus ditopang dengan

bantal yang cukup untuk membantu pernapasan, usahakan tersedianya oksigen yang dapat

diberikan secara intermitten atau terus menerus bila terdapat sesak napas atau sianosis# 6alau

perlu ahli jantung mendampingi proses partus# &edasi dan analgesia yang cukup dengan

morin sangat diperlukan# )etode persalinan bila sudah aterm dapat dipercepat dengan

pemecahan ketuban atau pada persalinan pervaginam dengan mempercepat kala II, orsep

atau episiotomi# ;ara anastesi dapat dipilih antara regional, spinal, kaudal, atau pudendal

maupun umum. Pada kala II, mengedan dengan menaan naas harus dilarang, karena

bertambahnya curah jantung selanjutnya harus dihindari# Pemakaian orsep sedini mungkin

sebaliknya sangat diperlukan# Pemakaian suntik ergometrin harus dihindarkan karena bila



diberikan secara I@ akan menyebabkan kontraksi uterus yang tonik dan meningkatkan aliran

darah balik#. Pada relaksasi uterus dan perdarahan yang besar lebih aman memberikan

oksitosin# &etelah kala III, harus diperhatikan tanda-tanda dekompensasi atau edema paru

karena saat inilah yang paling ra$an pada proses persalinan# +ata laksana gagal jantung akut

berupa A posisi G duduk, anastesi kaudal terus menerus, oksigen, digitalis 2 sebaiknya setelah

ada indikasi tegas dari kardiologis , lakukan observasi yang ketat 2 perhatikan tekanan

darah, nadi, pernapasan, balans cairan, elektrolit, anemia dan sebagainya .#

&tandar penanganan penderita kelainan jantung dalam masa persalinan adalah A1

1# iagnosis yang akurat

# 8enis persalinan berdasarkan pada indikasi obstetri

(# Penanganan medis dimulai pada a$al persalinan

a# ?indari partus lama

b# Induksi dilakukan bila serviks sudah matang

4# Pertahankan stabilitas hemodinamik

a# Pemantauan hemodinamik invasi bila diperlukan

b# )ulai dengan keadaan hemodinamik yang sudah terkompensasi

c# Penanganan yang spesiik tergantung pada kondisi jantung#

!# ;egah nyeri dan respons hemodinamik dengan pemberian analgesia epidural dengan

narkotik dan teknik dosis rendah lokal#

"# ntibiotik proilaksis diberikan bila ada risiko endokarditis#

3# Ibu tidak boleh mengedan# Persalinan dengan vakum atau orcep rendah#

# ?indari perdarahan dengan melakukan managemen akti kala III dan penggantian cairan

yang dini dan sesuai#

.# )anagemen cairan pada postpartum dini A sering diperlukan pemberian diuresis yang

agresi namun pelu hati-hati#

I.4 P3er"erali%

Persalinan dan masa puerperium merupakan periode dengan risiko maksimum

untuk pasien dengan kelainan jantung# &elama periode ini, pasien harus dipantau

untuk mengetahui ada tidaknya tanda-tanda gagal jantung, hipotensi dan aritmia#

Perdarahan postpartum, anemia, ineksi dan tromboemboli merupakan komplikasi



yang menjadi lebih serius bila ada kelainan jantung(,.# &angat penting untuk

mencegah kehilangan darah yang berlebihan pada kala III# Bksitosin sebaiknya

diberikan secara inus kontinu untuk menghindari penurunan tekanan darah yang

mendadak# lkaloid ergot seperti metil ergometrin tidak boleh dipakai karena obat ini

dapat mengakibatkan peningkatan tekanan vena sentral dan hipertensi sementara1,.#

alam masa post partum diperlukan penga$asan yang cermat terhadap

keseimbangan cairan# alam 4-3 jam terjadi perpindahan cairan ke sirkulasi sentral

dan dapat menyebabkan kegagalan jantung# Perhatian harus diberikan kepada

penderita yang tidak mengalami diuresis spontan# Pada keadaan ini, bila ada

penurunan saturasi oksigen yang dipantau dengan pulse o<ymetri, biasanya

menandakan adanya edema paru1,.# Penderita harus mendapat istirahat yang cukup

dan diberikan pencegahan dengan antibiotik terhadap kemungkinan ineksi, termasuk

endokarditis# Penderita dengan kelas ungsional *C? I dan II diusahakan untuk

mobilisasi dini, pemberian obat-obat kardiovaskular dievaluasi lagi, selanjutnya

ditentukan ollo$ up dan prognosis untuk kehamilan selanjutnya# ?arus dicegah

terjadinya dekompensasi kordis, dan perhatikan pula cara pera$atan bayi, termasuk

ra$at rumah pada saat penderita dipulangkan.#

. PENGGUNAAN #,AT KARDI#ASKULAR

(. Di3rei$

iuretik dapat digunakan untuk pengobatan gagal jantung kongesti yang tidak

dapat dikontrol dengan retriksi natrium dan merupakan obat lini terdepan untuk

pengobatan hipertensi# +idak satu diuretik pun merupakan kontra indikasi dan yang

paling sering digunakan adalah golongan diuretik tiaid dan urosemid# iuretik

tidak boleh digunakan untuk proilaksis terhadap toksemia atau pengobatan terhadapedema pedis10,1# iuretik diberikan untuk mengurangi gejala-gejala dispnea

nokturnal paroksismal dan e<ertional dan edema perier yang nyata dalam

kehamilan# 6omplikasi ibu terhadap terapi diuretik mirip dengan pasien yang tidak



hamil seperti alkalosis metabolik, penurunan toleransi karbohidrat, hipokalemia,

hiponatremia, hiperurisemia, dan pankreatitis1#

1. Inoro"i$

igoksin bermanaat untuk eek baik pada kontraktilitas ventrikel dan pada

kontrol di tingkat atrial ibrilasi# Indikasi penggunaan digitalis tidak berubah pada

kehamilan# igoksin dan digitoksin dapat melalui plasenta, dan kadar serum pada

janin lebih kurang sama dengan ibu# igoksin dengan dosis yang sama bila

diberikan pada ibu hamil, akan menghasilkan kadar serum yang lebih rendah bila

dibanding diberikan pada $anita yang tidak hamil# 8ika eek yang diinginkan tidak

tercapai, maka perlu diukur kadarnya dalam serum# igitalis dapat memperpendek

masa gestasi dan kelahiran, karena eeknya pada miometrium sama dengan eek

inotropiknya pada miokardium# igo<in juga disekresi dalam &I# 10,1 7ila

inotropik intravena atau vasopressor diperlukan, obat-obat standar seperti dopamin,

dobutamin, atau norepinerin dapat digunakan, tetapi eeknya membahayakan janin

karena akan menurunkan aliran darah ke uterus dan mestimulasi kontraksi uterus#

5edrin adalah obat a$al yang baik pada percobaan binatang dan tidak

mempengaruhi aliran darah ke uterus10#

4. a%odilaor

7ila diperlukan pada krisis hipertensi atau untuk mengurangi aterload dan

preload emergensi, nitropruside merupakan obat vasodilator pilihan# :ekomendasi

yang kontroversi telah dibuat karena obat ini sangat eekti, bekerja segera, dan

mudah ditoleransi# 8uga eeknya segera menghilang bila penggunaan obat tersebut

segera dihentikan# *amun, nitroprusside natrium harus digunakan hanya ketika

semua intervensi lain telah gagal dan ketika itu sangat penting untuk kesejahteraan

ibu# 7ahkan di ba$ah kondisi, dosis dan durasi terapi harus diminimalkan karena

metabolisme agen ini untuk tiosianat dan sianida, yang dapat mengakibatkan

keracunan sianida janin pada model binatang, akan tetapi tidak menjadi problem

yang signiikan pada manusia10,1# ?idralain, nitrogliserin, dan labetalol intravena

adalah pilihan lain untuk obat parenteral# :eduksi aterload kronik untuk pengobatan

hipertensi, regurgitasi aotral atau mitral, atau disungsi ventrikel selama kehamilan



telah didapat dengan calcium chanel blocker, hidralain, dan metildopa# 5ek yang

membahayakan terhadap janin tidak dilaporkan# ;5 inhibitor merupakan kontra

indikasi pada kehamilan karena obat ini menambah risiko untuk terjadinya kelainan

pada perkembangan ginjal janin# ?ingga kini, tidak ada data yang melaporkan

mengenai penggunaan losartin, valsartin, dan penghambat angiotensi II10#

6. #ba Peng&amba Re%e"or Adrenergi$

alam observasi terlihat bah$a penggunaan obat penghambat beta dapat

menurunkan darah ke umbilikus, memulai kelahiran prematur, dan mengakibatkan

plasenta yang kecil serta inark plasenta dan mempunyai potensi untuk

menimbulkan bayi berat badan lahir rendah, sehingga penggunaannya memerlukan

perhatian# &ebagian besar penelitian tidak mendukung hal ini dan obat penghambat

beta telah banyak digunakan pada $anita hamil tanpa eek yang merugikan#

&ehingga penggunaannya untuk indikasi klinis sangat beralasan#10 7eta blockers

umumnya aman dan eekti selama kehamilan, $alaupun mungkin ada tingkat

peningkatan pembatasan pertumbuhan janin ketika mereka diberikan# &esekali kasus

apnea neonatus, hipotensi, bradikardia, dan hipoglikemia juga telah dilaporkan,

terutama setelah penggunaan jangka panjang dari propanolol# 7eta blocker tidak

berhubungan dengan peningkatan risiko kelainan kongenital# Propranolol, labetalol,

atenolol, nadolol, dan metoprolol diekskresikan dalam &I# )eskipun eek samping

belum dilaporkan, adalah tepat untuk memantau bayi yang baru lahir untuk gejala

blokade beta ketika obat tersebut pernah digunakan#1

8. #ba Aniarimia

Penghambatan nodus atrioventrikuler 2@ node kadang-kadang diperlukan semasa

kehamilan# Dntuk itu dapat digunakan digoksin, penyekat beta, dan penyekat kalsium#

9aporan a$al menyokong, penggunaan adenosin yang dapat digunakan secara aman sebagai

obat penyekat nodus# Bbat ini umumnya lebih disukai untuk menghindarkan penggunaan

obat anti aritmia standar pada pasien semasa kehamilan# 7ila diperlukan untuk aritmia

berulang atau untuk keselamatan ibu, maka dapat digunakan#10 9idokain merupakan obat lini

pertama yang diberikan# epresi neonatus transien telah terbukti terjadi bila kadar lidokain

darah janin melebihi ,! mikrogram/liter# Dntuk itu, direkomendasikan untuk memelihara



kadar lidokain darah pada ibu 4 mikrogram/liter, karena kadar pada janin "0% dari kadar

pada ibu10# 8ika diperlukan obat anti aritmia oral, dapat dimulai dengan kuinidin karena

mempunyai ava<sd<ilabilitas jangka panjang# an obat ini paling sering digunakan karena

tidak jelas eek yang membahayan pada bayi# Inormasi a$al mengenai amiodaron

mendukung kemungkinan meningkatnya angka kehilangan janin dan deormitas janin10#

2. Ani$oag3lan

>enomena tromboembolik tidak jarang merupakan komplikasi ;?># 9ebih lanjut, pasien

hamil bahkan tanpa penyakit jantung akan mengalami peningkatan risiko untuk terjadinya

thromboemboli# &ebagai contoh, kejadian tromboemboli vena mungkin sebanyak! kasus

dalam 1#000 kelahiran dan selanjutnya meningkat setelah melahirkan# 10,1 #7ila diperlukan

antikoagulan, sebagian penulis menganjurkan menggunakan heparin untuk trimester pertama

dan kemudian dilanjutkan dengan pemberian $ararin pada lima bulan berikutnya, dan

kembali lagi menggunakan heparin sebelum melahirkan# Falaupun kehamilan yang sukses

dapat dicapai dengan cara ini, penulis memilih untuk menghindarkan penggunaan $ararin

selama kehamilan# Bbat anti platelet ternyata meningkatkan kesempatan untuk terjadinya

perdarahn maternal dan dapt mele$ati plasenta# &elain itu, $ararin juga memberikan eek

teratogenik pada janin, termasuk $ararin embryopathy dan kelainan sistem sara yang terdiri

dari displasia garis tengah punggung dan perut serta perdarahan ketika digunakan selama

trimester pertama 10,1# )eskipun heparin memiliki sejumlah eek vena mungkin sebanyak#

kasus dalam 1#000 kelahiran dan selanjutnya meningkat setelah melahirkan10,1 #7ila

diperlukan antikoagulan, sebagian penulis menganjurkan menggunakan heparin untuk

trimester pertama dan kemudian dilanjutkan dengan pemberian $ararin pada lima bulan

berikutnya, dan kembali lagi menggunakan heparin sebelum melahirkan# Falaupun

kehamilan yang sukses dapat dicapai dengan cara ini, penulis memilih untuk menghindarkan

penggunaan $ararin selama kehamilan# Bbat anti platelet ternyata meningkatkan

kesempatan untuk terjadinya perdarahn maternal dan dapt mele$ati plasenta# &elain itu,

$ararin juga memberikan eek teratogenik pada janin, termasuk $ararin embryopathy dan

kelainan sistem sara yang terdiri dari displasia garis tengah punggung dan perut serta

perdarahan ketika digunakan selama trimester pertama 10,1 )eskipun heparin memiliki

sejumlah eek samping, termasuk menipisnya antitrombin III, trombositopenia, dan dini



osteoporosis ibu, itu tetap merupakan agen yang aman pada kehamilan# &uatu studi dengan

melakukanevaluasi pada 100 kehamilan terkait dengan terapi heparin memperoleh hasil yaitu

terdapat 13 janin yang dilahirkan dengan eek samping heparin#&embilan adalah kelahiran

prematur, yang memiliki hasil akhir normal dan lima dikaitkan dengan kondisi komorbiditas

yang dirasakan menjadi aktor risiko komplikasi lainnya# 1 7aik heparin atau $ararin tidak

disekresikan ke dalam &I dan karena itu tidak menimbulkan eek antikoagulan pada bayi

yang menkonsumsi &I# kibatnya, kedua obat tersebut dapat digunakan pada periode

postpartum#1 samping, termasuk menipisnya antitrombin III, trombositopenia, dan dini

osteoporosis ibu, itu tetap merupakan agen yang aman pada kehamilan# &uatu studi dengan

melakukanevaluasi pada 100 kehamilan terkait dengan terapi heparin memperoleh hasil yaitu

terdapat 13 janin yang dilahirkan dengan eek samping heparin#&embilan adalah kelahiran

prematur, yang memiliki hasil akhir normal dan lima dikaitkan dengan kondisi komorbiditas

yang dirasakan menjadi aktor risiko komplikasi lainnya# 1 7aik heparin atau $ararin tidak

disekresikan ke dalam &I dan karena itu tidak menimbulkan eek antikoagulan pada bayi

yang menkonsumsi &I# kibatnya, kedua obat tersebut dapat digunakan pada periode

postpartum1#

I. KELAINAN JANTUNG PADA KEHAMILAN

I.( Atrial Septal Defect

trial septal deect 2& merupakan kelainan jantung kongenital yang paling

sering ditemukan dalam kehamilan dan umumnya asimptomatik# Pada

pemeriksaan tampak tanda yang khas berupa dorongan ventrikel kanan dan

bising sistolik yang keras pada tepi sternum kiri, dan bunyi jantung kedua yang

terpisah# Pada pemeriksaan elektrokardiograi 256 tampak hipertroi ventrikel

kanan dan right bundle branch block dengan aksis jantung normal# Pada

pemeriksaan oto toraks tampak peningkatan vaskularisasi paru dan pembesaranruang jantung kanan#1,,( 7iasanya perubahan pada kehamilan dapat ditolerir oleh

penderita & kecuali peningkatan volume darah yang terjadi pada trimester

kedua# da beberapa laporan mengenai terjadinya kegagalan jantung kongesti

dan aritmia pada pasien-pasien ini#



ambar 3# Atrial Septal defect

6egagalan jantung kongesti merupakan indikasi untuk melakukan operasi untuk

mengoreksi deek# &ebagian kecil penderita & kemudian mengalami

hipertensi pulmonal dan sindroma 5isenmenger 2 shunt balik dari kanan ke kiri

karena tekanan arteri pulmonalis suprasistemik# 6eadaan ini dapat

membahayakan ji$a penderita sehingga perlu penanganan yang hati-hati dan

serius#

I.1 Ventricular Septal Defect

Pasien penderita @& yang mencapai usia reproduksi umumnya mempunyai

deek yang kecil sebab deek yang besar memerlukan koreksi pada masa kanak-

kanak# Pada pemeriksaan isik akan ditemukan getaran dan bising pada tepi

sternum kiri, bunyi jantung pertama yang keras dan bunyi gemuruh diastol# Pada

deek yang kecil pemeriksaan 56 umumnya nampak normal namun dapat pula

tampak tanda hipertroi ventrikel kiri dan kanan# Pada oto toraks pembesaran

ventrikel kanan dan atrium kiri#,( Dmumnya kehamilan dapat ditolerir oleh

penderita @& karena kehamilan menyebabkan penurunan resistensi vaskuler

yang mengurangi terjadinya shunt kiri ' kanan#



ambar # @&

)orbiditas dan mortalitas meningkat bila terjadi hipertensi pulmoner dan

sindroma 5isenmenger# Pada masa postpartum penderita @& dengan hipertensi

pulmonal berisiko untuk mengalami kegagalan jantung ketika terjadi penurunan

tekanan darah dan volume darah yang sesaat sehingga menyebabkan shunt

terbalik#

(

I.4 Reg3rgia%i Miral

:egurgitasi mitral mempunyai banyak penyebab, namun pada $anita muda

penyebab tersering adalah rematik 2selalu berhubungan dengan stenosis mitral#

+anda yang khas pada pemeriksaan isik adalah bising holosistolik pada apeks

jantung yang menjalar ke aksila dan pada pemeriksaan 56 tampak tanda

pembesaran atrium kiri# >ibrilasi atrium jarang ditemukan kecuali bila atrium kiri

sangat membesar# Dmumnya kehamilan dapat ditolerir dengan baik sebab pada

kehamilan normal terjadi penurunan resistensi vaskuler yang tidak membebani

ventrikel# 7ila terjadi regurgitasi mitral yang berat akibat kongesti paru maka

harus diberikan diuresis dan digo<in proilaksis#



I.6 Patent Ductus Arteriosus

engan makin majunya teknik operasi jantung anak maka kasus ini sudah jarang

ditemukan pada orang de$asa# 6ebanyakan penderita asimptomatik kecuali bila terjadi

komplikasi hipertensi pulmonal# Pada pemeriksaan isik terdengar bising pada interkosta

II# ?ipertroi ventrikel kanan dan kiri dapat terlihat pada pemeriksaan 56, dan pada

pemeriksaan oto toraks tampak hipervaskularisasi paru serta pembesaran ventrikel kiri

dan atrium kiri# &eperti pada kelainan shunt yang lain maka pemeriksaan doppler dan

ekokardiograi kontras bermanaat untuk menentukan dimensi ruang dan mendeteksi

shunt#,( Dmumnya penderita dapat mentolerir perubahan pada kehamilan# *amun

seperti lesi shunt kiri-kanan yang lain harus dilakukan penanganan yang baik untuk

mencegah shunt balik yang terjadi karena hipotensi dan kehilangan darah postpartum#

)orbiditas dan mortalitas akan meningkat bila terjadi hipertensi pulmonal#,(

I.8 In%35i%ien%i Aora

&eperti pada regurgitasi mitral, insuisiensi aorta jarang ditemukan pada $anita usia

reproduksi dan biasanya disebabkan oleh rematik, hampir selalu berhubungan dengan

penyakit katup mitral# Penyebab insuisiensi yang jarang adalah sindroma )aran dan

pada pasien yang hamil perlu dilakukan evaluasi untuk menentukan apakah insuisiensi

aorta yang tejadi disebabkan oleh sindroma )aran# +anda khas pada pemeriksaan isik

adalah bising diastolik pada tepi atas sternum yang paling kuat terdengar pada posisi

duduk dan saat akhir ekspirasi# Pada insuisiensi yang lama akan tampak gambaran

pembesaran ventrikel kiri pada pemeriksaan 56 dan oto toraks# Penanganannya sama

dengan regurgitasi mitral#1,

I.2 Le%i Ka3" Tri$3%"id dan P3lmonal

:egurgitasi trikuspidal merupakan hal yang sangat umum ditemukan pada

kehamilan normal dan jarang menimbulkan dampak klinis kecuali bila regurgitasi

trikuspidal yang berhubungan dengan anomali 5bstein yang akan meningkatkan

morbiditas dalam kehamilan# &tenosis trikuspidal dan insuisiensi pulmonal jarang

ditemukan dalam kehamilan dan hanya ada beberapa laporan saja mengenai kasus ini#

&tenosis pulmonal merupakan gambaran kelainan jantung kongenital yang berdiri



sendiri atau merupakan bagian dari tetralogi >allot# Pada pemeriksaan isik gelombang

H yang menonjol pada tekanan vena jugularis# 7ising kresendo dan dekresendo biasa

terdengar sepanjang daerah parasternal kiri atas# ambaran 56 terlihat normal

kecuali bila stenosis yang berat sehingga terjadi hipertroi ventrikel kanan dan deviasi

aksis kanan# Pada pemeriksaan oto toraks tampak pembesaran ventrikel kanan dan

tonjolan arteri pulmonalis#,( 6ehamilan umumnya dapat ditolerir bahkan pada stenosis

pulmonal yang tidak dikoreksi# Falaupun pemasangan balon valvuloplasty

perkutaneus merupakan pengobatan terpilih namun bila terjadi kegagalan jantung yang

rerakter selama kehamilan maka operasi merupakan tindakan yang lebih baik sebab

pemasangan balon memberikan eek radiasi pada janin#

I.9 Seno%i% Miral

&tenosis katup mitral hampir selalu berhubungan dengan penyakit jantung

reumatik# isungsi katup akan terjadi seumur hidup# 6erusakan katup ini

dipicu oleh episode demam rheuma yang berulang# emam rheumatik sendiri

merupakan hemolitik grup-# Insidenβrespon imunologik terhadap ineksi

streptococcus penyakit ini dalam populasi dipengaruhi oleh kondisi

kemiskinan#1 Pasien dengan stenosis mitral asimptomatik mempunyai umur

harapan hidup 10 tahun sekitar 0%, namun bila kemudian menjadi simtomatik

akan berkurang menjadi 1!%# 7ila ada hipertensi pulmonal maka rata-rata

harapan hidup kurang dari ( tahun# 6ematian terjadi karena edem paru yang

progresi, kegagalan jantung kanan, emboli sistemik atau emboli paru#1,

&tenosis katup mitral menghalangi aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri

pada saat diastol# 9uas permukaan katup mitral yang normal sekitrar 4 ' ! cm #

ejala pada saat aktiitas akan nampak bila luas permukaan ini J ,! cm #

ejala pada saat istirahat dipastikan akan timbul bila luas permukaan J 1,! cm

# ;urah jantung terbatas karena aliran darah yang relati pasi selama diastol K

peningkatan arus balik dari vena akan menyebabkan kongesti paru# +akikardia

relati dalam masa kehamilan mengurangi pengisian ventrikel kiri dan

selanjutnya mempengaruhi curah jantung dan meningkatkan kongesti paru#1



6elelahan dan sesak pada saat aktiitas merupakan gejala khas untuk stenosis

mitral namun juga sering ditemukan pada kehamilan normal# ejala lain berupa

bising diastolik dan distensi vena jugularis sering luput dari perhatian#

Pemeriksaan ekokardiograi diperlukan untuk menyingkirkan adanya stenosis

mitral khususnya pada pasien dari kelompok yang berisiko# iagnosis

ekokardiograi stenosis mitral didasarkan pada gambaran khas stenosis berupa

katup yang mengalami kalsiikasi# 7ila luas penampang katup kurang atau sama

dengan 1,0 cm biasanya diperlukan penanganan armakologi dalam kehamilan

dan pemantauan hemodinamik yang invasi pada saat persalinan# ?ipertensi

pulmonal yang merupakan komplikasi yang memperburuk stenosis mitral dapat

didiagnosis dengan pemeriksaan ekokardiograi#1, Penanganan antepartum

pada penderita stenosis mitral bertujuan untuk mencapai keseimbangan antara

upaya untuk meningkatkan curah jantung dan keterbatasan aliran darah yang

mele$ati katup stenosis# 6ebanyakan ibu hamil -blocker akanβmemerlukan

diuresis berupa pemberian urosemid# Pemberian menurunkan denyut jantung,

meningkatkan aliran darah yang mele$ati katup dan menghilangkan kongesti

paru#1,( Fanita dengan ri$ayat penyakit katup rheuma yang berisiko untuk kontak dengan populasi yang mempunyai prevalensi tinggi untuk ineksi

streptococcus harus mendapat proilaksis penicilllin peros setiap hari atau

benathine penicillin setiap bulan# Pasien yang mengalami ibrilasi atrium dan

ri$ayat emboli harus diterapi dengan antikoagulan#1 Pada saat persalinan sering

terjadi dekompensasi karena nyeri akan menginduksi takikardia# 6ontraksi

uterus meningkatkan aliran balik vena dan kemudian terjadi kongesti paru#

?emodinamik penderita dengan luas katup J 1 cm harus ditangani dengan

bantuan kateter arteri pulmonalis# enyut jantung -blocker# 6ala

IIβdipertahankan dengan mengontrol nyeri dan pemberian diperpendek dengan

persalinan orcep atau vakum rendah# &eksio sesaria dilakukan hanya atas



indikasi obstetri# Pemberian diuresis yang progresi akan menurunkan kongesti

paru dan desaturasi oksigen#1,(

I.+ Sindrom Mar5an

)erupakan kelainan autosom dominan dengan deek sintesis kolagen yang

mengenai mata, skelet, dan kardiovaskuler dengan derajat yang bervariasi# en

yang terkena berlokasi di kromosom 1!# )aniestasi kardiovaskuler berupa

prolaps katup mitral dengan regurgitasi mitral, dilatasi aneurisma aorta yang

berhubungan dengan regurgitasi aorta#( 6ehamilan akan meningkatkan risiko

ruptur aorta pada penderita sindroma )aran# )orbiditas dan mortalitas

tergantung pada apakah kelainan berupa dilatasi pangkal aorta atau kelainan

katup# 7ila diameter pangkal aorta lebih dari 40 mm maka kematian dapat

mencapai !0%, sebaliknya bila aorta tidak membesar dan katup tidak terkena

maka kehamilan dapat mencapai aterm dengan morbiditas dan mortalitas

maternal yang rendah# Penderita harus diberitahu mengenai bahaya ini dan

mendapat penga$asan ketat terhadap gejala dan tanda diseksi aorta# Pemeriksaan

ekokardiogram serial dilakukan selama kehamilan untuk menilai keadaan jantung

khususnya pangkal aorta dan ada tidaknya regurgitasi# Bbat beta-blocker secara

selekti dapat menurunkan risiko dilatasi aorta yang progressi dengan

menurunkan tekanan pulsatil pada dinding aorta#(

I.* Hi"eren%i P3lmonal Primer

?ipertensi pulmonal primer merupakan keadaan dimana terjadi penebalan

abnormal dan konstriksi tunika media arteri pulmonalis yang menyebabkan

ibrosis tunika intima dan pembentukan trombus# Penyebabnya tidak diketahui,

ditemukan pada $anita muda dan menyebabkan peningkatan tekanan arteri

pulmonalis yang progresi# ejalanya berupa sesak, atiLue, palpitasi dan

kadangkala sinkop# Pada pemeriksaan isik tampak penonjolan gelombang H

pada vena jugularis, desakan ventrikel kanan dan biasanya bunyi jantung kedua

yang dapat dipalpasi# Pada tahap akhir akan tampak tanda-tanda kegagalan



jantung kanan berupa peningkatan tekanan vena jugularis, hepatomegali dan

edem# Pada pemeriksaan 56 dan oto toraks tampak pembesaran ventrikel

kanan dan deviasi aksis jantung ke kanan# ngka kematian maternal pada

keadaan ini dapat melebihi 40%, bahkan kematian tetap tinggi pada pasien yang

asimptomatik atau dengan gejala yang ringan pada saat sebelum hamil# ngka

kematian janin dan neonatal pada kasus ini juga tinggi# Penderita sering datang

pada trimester kedua saat perubahan hemodinamik yang maksimal dan sering

dengan gejala kegagalan jantung kanan# 7erhubung karena tingginya angka

kematian maternal maka penderita dianjurkan untuk tidak hamil, dan bila hamil

dita$arkan untuk menjalani terminasi kehamilan pada trimester pertama# *amun

bila penderita memilih untuk tetap melanjutkan kehamilannya maka harus

dilakukan tirah baring, ra$at inap pada trimester ketiga, pengobatan dini

terhadap gejala kegagalan jantung kongesti dengan digoksin dan diuretik dan

lakukan pemantauan hemodinamik invasi selama persalinan# Pemberian

antikoagulan dapat memperbaiki prognosis penyakit ini# *iedipin dosis tinggi

peros dan pemberian adenosin intravena bermanaat untuk menurunkan resistensi

pembuluh darah pulmoner#1,

>+: PD&+6

1# PBI, 01, +atalaksana 6ehamilan engan Penyakit 8antung, ?impunan

6edokteran >etomaternalK8akarta

# +illery 6, ;larck &9# ;ardiac disease in pregnancy# In A ;linical obstetrics

the etus M mother# ( rd ed# :eece , ?obbins 8;, eds# *e$ CorkA 7lack$ell

PublishingK 003# p# 300-14



(# ;unningham >, 9eveno 68, 7loom &9, ?auth 8;, ilstrap 9;, Fenstorm

6, eds# ;ardiovascular diseases# In A Filliams obstetrics# nd ed# *e$

CorkA )cra$ ?illK 003# p# 111-0(#

4# &$iet ), ed# ?eart disease in pregnancy# InA )edical disorders in obstetrics

practice# 4 th ed# 9ondonA 7lack$ell PublishingK 00# p# 1!-!

!# Nagrosek @:, et al# 5&; uidelines on the management o cardiovascular

disease in pregnancy# In A 5uropean heart journal 2011# 7erlinA 5uropean

&ociety o ;ardiologyK 011# p# (1!0-.1

"# e;herney ?, *athan 9, ood$in +), 9auer *, eds# ;ardiac disorder in

pregnancy# In A ;urrent diagnosis M treatment obstetrics M gynecology# 10 th

ed# *e$ CorkA +he )cra$ ?illK 00"# p# #1-.

3# &ulin, jusar# Perubahan anatomi dan isiologi pada perempuan hamil# In A

Ilmu 6ebidanan &ar$ono Pra$irohardjo# 4 th ed# &aiuddin 7, :achimhadhi

+, Fiknjosastro , eds# 8akarta A P+# 7ina Pustaka &ar$ono Pra$irohardjoK

00# p# 1-(

# 7ender 8:, :ussel 6&, :oseneld 95, ;haudry &, eds# ?eart disease in

pregnancy# In A B<ord merican ?andbook o ;ardiology# *e$ Cork A

B<ord Dniversity PressK 011# p# 40!-10

.# ?artanuh, 5di# Penyakit jantung pada kehamilan# In A 7uku jar 6ardiologi >6DI#

:ilantono 9I, 7araas >, 6aro &6, :oebiono P&, eds# 8akartaA 7alai Penerbit >6DIK

00(# p# .-..

10# n$ar, +7# Fanita kehamilan dan penyakit jantung# >akultas 6edokteran

Dniversitas &umatra DtaraA D&D repositoryK 004# p# 1-(( (0



11# )ushlin, P& et avidson 6)# ;ardiovascular disease in pregnancy# In A nesthetic

and obstetric management o high risk pregnancy# ( rd ed# atta &, ed# *e$ Cork A

&pringerK 004# p# 1"1

1# 9ang, :)# Pharmacologic )anagement o ?eart >ailure in Pregnancy# Oonline#

Ocited 01 ecember 0.K vailable

romAD:9AhttpA//cmbi#bjmu#edu#cn/uptodate/congestive%0heart%0ailure/+reatme

nt/Pharmacologic%0management%0o%0heart%0ailure%0in%0p

regnancy#htm#

Cardio Pregnancy Referat

Documents