Cardiale Beeldenstorm (MRI, MPS en CT) VITHAS 2012 G. Aernout Somsen, cardioloog

Somsen 2012

Cardiale Beeldenstorm (MRI, MPS en CT)

VITHAS 2012

G. Aernout Somsen, cardioloog

Somsen 2012

Indicatie voor beeldvorming

• Diagnose

• Ernst & lokalisatie van aandoening

• Therapie keuze

• Evaluatie van therapie

• Prognose

Somsen 2012

Aandoeningen van het myocard

• Beschadiging• Uitgebreidheid• Lokalisatie• Reversibiliteit

Somsen 2012

Cardiale MRI

• Magnetisch veld• Cardiale / Vasculaire anatomie

• LV volumina• LV ejectie fractie• Wanddikte / verdikking• Aortawand /Aorta diameter

• Late Contrast Enhancement (LCE)• Perfusie• Infarct volume• Fibrose en stapeling

• Stress (dobutamine) wandbeweging / perfusie• Kleppen: morfologie / functie• Artefact en mogelijke contraindicatie bij device

Somsen 2012

CMR; normaal

Somsen 2012

Myocardinfarct

• Regionale wandbewegingsstoornis

• Regionale verdunning myocard

• Late contrast enhancement (fibrose)

Somsen 2012

Somsen 2012

Post AMI (apicaal)

Somsen 2012

Hypertrofie

• Symmetrisch• LV cavity normaal• Normalisatie na

deconditionering (3 mnd)• Diastolische functie

normaal• LA normale diameter

• Asymmetrisch• LV cavity klein• Wanddikte > 30 mm• Onafhankelijk van

training• Diastolische dysfunctie• LA dilatatie

Fysiologisch Pathologisch

Somsen 2012

Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie

Somsen 2012

Somsen 2012

Gedilateerde cardiomyopathie

Somsen 2012

Somsen 2012

Myocarditis

• Regionale verdikking myocard (oedeem)

• Patchy LCE

• Regionale wandbewegingsstoornis

• Reversibiliteit

Somsen 2012

Somsen 2012

Non compaction CMP

• Prominente trabecularisatie LV• Verdunning van lokaal myocard• Arteriele thrombo-embolie• Ventriculaire tachycardieen• Chronisch hartfalen• Genetisch (autosomaal dominant / X-linked)• Associatie met congenitale afwijkingen en WPW.

Somsen 2012

Somsen 2012

Somsen 2012

Pat. K. 32 jaar

Somsen 2012

Somsen 2012

Somsen 2012

Endomyocardiale fibrose

• Fibrose van LV en/of RV

• Hypereosinofiel syndroom

• Restrictieve CMP

• Mitralis- / tricuspidalisklepinsufficientie

• Geografisch; Afrika / Zuid Amerika

Somsen 2012

Somsen 2012

Myocardial perfusion scintigrafie

• Nucleair onderzoek

• 99m-Tc gelabelled aan tetrofosmin of sestamibi

• Doel: visualiseren van myocardiale perfusie

• Stress (inspanning / adenosine / dobutamine) en rust

• Detectie van ischemie / infarct / viability

• Geen artefact bij PM / wel ander stressmodus

Somsen 2012

MPS; interpretatie

Stress

Rest

Stress

Rest

Stress

Rest

apex basis

anterior

lateraal

inferior

septaal

(Ischemie: postero-lateraal van apex tot basis)

Somsen 2012

CT(A) hart en coronairen

• Radiologisch onderzoek

• Calcium score

• Stenose (lokalisatie / ernst)

• Samenstelling van plaque

• Anatomische afwijkingen (congenitaal)

• Perfusie…

• Beperkt artefact bij device

Somsen 2012

CTA; alles over coronairen….

posterior

links

anterior

rechts

RCC

RVOT

RA LA

Somsen 2012

CT-3D reconstructie

LCA

RCA

Aorta

Somsen 2012

CTA; maligne variant..

Somsen 2012

CT artefact obv PM-electrode

Somsen 2012

CT artefact; ICD lead en generator

Somsen 2012

Take home….

• Beeldvorming essentieel voor diagnose en therapie

• MRI; goude standaard voor volumina (LVEF); artefact en contraindicatie

• MPS; myocardiale perfusie / geen artefact

• CT: anatomie van coronairen / gering artefact

Somsen 2012