30.03.2017 1 Kardiyovasküler Sağlık, Metabolik Sendrom ve Diabet Dr Tevfik Yoldemir BSc MSc Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. [email protected]Diabet Tanı Kriteri Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016 AKŞ ≥ 126 mg / dl ( 8 saat açlık sonrası) VEYA 2 saat TKŞ ≥ 200 mg/ dl ( 75 gr OGTT ile) VEYA A1C ≥ %6.5 Tüm hastalara 45 yaş sonrası başla Test normalse 3 yıl arayla tekrarla Asemptomatik erişkinde diabet tanı kriterleri Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016 VKI ≥ 25kg/ m2 olan ve ek risk faktörleri olanlarda test yapılmalıdır: Fiziksel olarak inaktif, Diabetiklerin birinci derece akrabası, 4000 gr’dan büyük bebek doğuran veya GDM olan, HT (≥ 140/90 mmHg veya HT tedavisi alan), HDL-K <35 mg /dl) veya TG >250 mg/dl, PKOS olan kadın, A1C ≥ %5.7, Insulin direnci, KVH öyküsü ATP III sınıflaması NIH Publication No. 01-3670, May 2001 Ana risk faktörleri NIH Publication No. 01-3670, May 2001 Sigara içme, HT ( KB ≥ 140/90 mmHg VEYA anti-HT tedavi alma), Düşük HDL-K (< 40mg/dl), Erken ailesel Koroner kalp hastalığı ( birinci derece erkek akraba < 55 yaş, birinci derece kadın akraba < 65 yaş), Yaş (kadın ≥55 yaş, erkek ≥45 yaş) Mevcut valide edilmiş çok değişkenli risk skorları 1) The current Framingham risk score for prediction of 10-year risk for all CHD events (incident angina pectoris, coronary insufficiency, myocardial infarction, and CHD death); 2) The 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk (online at http://www.cvriskcalculator.com/) for prediction of the 10-year risk of heart disease or stroke using the ASCVD algorithm 3) The European HeartScore Programme (online at http://www.heartscore.org) for prediction of 10-year risk for all fatal atherosclerotic CVD events. 4) Reynolds Risk Score for CVD risk estimation in womenwho are healthy and without diabetes, the Reynolds Risk Score is designed to predict the risk of having a future heart attack, stroke, or other major heart disease in the next 10 years.(online at http://www.reynoldsriskscore.org/) Circulation. 2009;120:1296-1336 www.cvriskcalculator.com www.heartscore.org www.reynoldsriskscore.org
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
30.03.2017
1
Kardiyovasküler Sağlık, Metabolik Sendrom ve Diabet
Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016
AKŞ ≥ 126 mg / dl ( 8 saat açlık sonrası) VEYA2 saat TKŞ ≥ 200 mg/ dl ( 75 gr OGTT ile)VEYAA1C ≥ %6.5
Tüm hastalara 45 yaş sonrası başlaTest normalse 3 yıl arayla tekrarla
Asemptomatik erişkinde diabet tanı kriterleri
Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016
VKI ≥ 25kg/ m2 olan ve ek risk faktörleri olanlarda test yapılmalıdır:
Fiziksel olarak inaktif,Diabetiklerin birinci derece akrabası,4000 gr’dan büyük bebek doğuran veya GDM olan,HT (≥ 140/90 mmHg veya HT tedavisi alan),HDL-K <35 mg /dl) veya TG >250 mg/dl,PKOS olan kadın,A1C ≥ %5.7, Insulin direnci,KVH öyküsü
ATP III sınıflaması
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Ana risk faktörleri
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Sigara içme,HT ( KB ≥ 140/90 mmHg VEYA anti-HT tedavi alma),Düşük HDL-K (< 40mg/dl),Erken ailesel Koroner kalp hastalığı ( birinci derece erkek akraba < 55 yaş, birinci derece kadın akraba < 65 yaş),Yaş (kadın ≥55 yaş, erkek ≥45 yaş)
Mevcut valide edilmiş çok değişkenlirisk skorları
1) The current Framingham risk score for prediction of 10-year risk for all CHD events (incident angina pectoris, coronary insufficiency, myocardial infarction, and CHD death);
2) The 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk (online at http://www.cvriskcalculator.com/) for prediction of the 10-year risk of heart disease or stroke using the ASCVD algorithm
3) The European Heart Score Programme (online at http://www.heartscore.org) for prediction of 10-year risk for all fatal atherosclerotic CVD events.
4) Reynolds Risk Score for CVD risk estimation in women who are healthy and without diabetes, the Reynolds Risk Score is designed to predict the risk of having a future heart attack, stroke, or other major heart disease in the next 10 years. (online at http://www.reynoldsriskscore.org/)
Circulation. 2009;120:1296-1336
www.cvriskcalculator.com
www.heartscore.org
www.reynoldsriskscore.org
30.03.2017
2
Framingham Skorlaması
European Heart Journal (2003) 24, 987–1003
x 38.67
European Heart Journal (2003) 24, 987–1003
x 38.67
LDL-K hedefleri
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
KKH veya KKH riski denkliği (10 yıllık risk >%20)
2+ risk faktörü varsa 10 yıllık risk ≤%20 olduğunda
0-1 risk faktörü varsa
Tedavi edici yaşam biçimi değişiklikleri
İlaç tedavisi başlama seviyesi
Tedavi edici yaşam biçimi değişiklikleri Diyeti
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Metabolik sendrom tanısı
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Aşağıdaki 5 kriterden herhangi 3 olduğunda
30.03.2017
3
• Kilo yönetimini güçlendir
• Fiziksel aktiviteyi arttır
• Yüksek tansiyonu tedavi et
• Yüksek TG ve düşük HDL için →→
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
LDL-K ve non-HDL-K hedefleri
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
KKH veya KKH denklik riski (10 yıllık risk >%20) varsa2+ risk faktörü ve 10 yıllık risk ≤%20 varsa0-1 risk faktörü varsa
LDL hedefine ulaşmak temel amaçKilo yönetimini güçlendirFiziksel aktiviteyi arttırLDL hedefi yakalandıktan sonra TG ≥200 mg/dl ise non-HDL-K (Total- HDL) için LDL hedefinden 30 mg/dl daha yüksek hedef belirle
LDL hedefine ulaşKilo yönetimini güçlendir ve fiziksel aktiviteyi arttırTG 200-499 mg/dl ise non-HDL-K hedeflerini sağla
Tedavi edici Yaşam biçimi Değişiklikleri
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Doymuş yağ ve kolesterol azaltılmasına vurgu yapOrta şiddette fiziksel aktiviteye başlaDiyetisyene yönlendir
Doymuş yağ ve kolesterol azaltılmasını destekleBitki stanolleri/ sterolleri ekleLif alınımını arttırDiyetisyene yönlendir
Metabolik sendrom açısından tedaviye başlaKilo yönetimini ve fiziksel aktiviteyi arttırDiyetisyene yönlendir
Lipoprotein metabolizmasını etkileyen ilaçlar
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Lipoprotein metabolizmasını etkileyen ilaçlar
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
30.03.2017
4
Primer Korumada ilaç tedavisi
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Amerikan Kardioloji Cemiyeti/ Amerikan Kalp Derneği
2013 ACC/AHA Cardiovascular Risk Guideline
Hasta <20 veya > 79 yaşında mı
ACC/AHA Primer Koruma Kan kolesterol ve obesite Rehberleri
Her 4-6 yılda 20-79 yaş arası hastada geleneksel riskleri değerlendir; 40-79 arası ASCVD Risk tahmin edici kullan
ACC/AHA Primer Koruma Kan kolesterol ve obesite Rehberleri
20-59 yaş arasında yaşamboyu risk değerlendir; AHA/ACC yaşam biçimi Rehberine bak
ASCVD risk tahmin edici
2013 ACC/AHA Cardiovascular Risk Guideline
Diyet
• Sebze ve meyveden zengin; tam tahıllı, liften zengin;
• balık, özellikle yağlı balık,* haftada en az 2 kez;
• doymuş yağ alınımını enerjinin <10% dan aza indirmeli, mümkünse hatta <7% den aza,
• kolesterol <300 mg/gün,
• alkol kullanımı günde birden fazla değil,
• sodyum kullanımı <2.3 g/gün (yaklaşık bir çay kaşığı kadar).
• Yağı azaltılmış süt ürünleri, baklagiller
• Kalorinin %5-6’sı doymuş yağdan oluşmalı.
• Trans-yağ asitlerinin tüketimi mümkün olduğunca az olmalı (enerjinin <1%).
• DASH diyet tipi 2013 AHA/ACC Lifestyle Management Guideline
Kilo
• İstenilen kilo (VKI 18.5–24.9 kg/m2).
• VKI ≥25 kg/m2, bel çevresi iliak çıkıntı seviyesinde ≥88 cm olduğunda, kalori kısıtlaması ve artmış kalori harcamasına yönelik programa başlamalı.
• Fazla kilolu veya obezlerde, vücut ağırlığını ilk yılda 10% azalt.
2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline
Egzersiz
• Orta zorlukte egzersiz (haftada 150 dakika -2.5 saat).
• Egzersiz yavaş yavaş haftada 200 ila 300 dakikaya (3.3–5 saat) çıkatılmalı.
• Fiziksel aktivite: Aerobik aktivite ile LDL-K ve non-HDL-K azaltır, kan basıncını düşürür.
• Orta zorlukta aktivite (Hızlı yürüme) haftada 3-4 defa ortalama 40 dakika
2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline2013 AHA Lifestyle Management Guideline
30.03.2017
5
Aspirin kullanımı
• Koroner kalp hastalığı açısından yüksek riski olanlarda (özellikle 10-yıllık riski ≥10%)düşük doz aspirin.
Circulation. 2009;120:1296-1336
Kalp Krizi Önleme ve Eğitim Taraması-SHAPE
Am J Cardiol 2006;98[suppl]:2H–15H
CIMT
CIMT < 1mm &
<%75 persentil
CIMT ≥ 1mm &
> %75 persentil
CIMT <50 persentil CIMT ≥ 50 persentil veya karotis plağı