Carcinome broncho-pulmonaire
Carcinome broncho-pulmonaire
Épidémiologie
1ère cause de mort par cancer chez l’homme (23% des décès par cancer)
1Er cause de cancer chez la femme aux EU (devant cancer du sein !) ;
Incidence en France 25 000 cas / an. Mortalité 20%.Sex ratio : 9/1
Facteurs favorisants
Tabac 85% Susceptibilité génétiqueExposition professionnelle (amiante, radiations ionisantes, chrome, arsenic, nickel, sidérose…)bis-chlorométhyl-ether et le radon spécifique du CPC
Circonstance de découverte
fortuite Syndrome tumoralSyndrome
paranéoplasique
Opacité radiologique
liées aux métastases
douleur osseuseépilepsie
Manifestationsrégionales
Sd médiastinalPancoast Tobias
Sd cave supérieur
ManifestationsGénérales
AEGfièvre
Tumeurpériphérique
douleur pleuralePleurésie
Hypersécrétion(K bronchiolaire)
Tumeur proximale
TouxHémoptysie
dyspnée
Devant une suspicion de cancer bronchique
Examen cliniquematité d’une pleurésie ; du MV d’une atélectasie, ganglion sus-claviculaire…
La preuve histologiqueFibroscopie bronchique (avec biopsies de la lésion et des éperons)
cytologie d’expectoration ou du LBAPonction sous TDM thoraciquemédiastinoscopie (adénopathie)
biopsie de ganglionthoracotomie diagnostique avec extemporanée
histologie
Epidermoïde : 45%, rôle du tabac +++, souvent d’extension loco-régionale, présence de tonofilaments et de kératine à l’histologie
Adénocarcinome : 25%, souvent périphérique, métastase cérébrale fréquente, avec architecture acineuse et papillaire à l’histologieTTF-1+
Carcinome bronchiolo-alvéolaire (forme d’adénocarcinome), d’extension surtout locale avec dissémination par voie aérienne
Carcinome à petite cellules 20%
Indifférencié à grandes cellules, autres (carcinoïde, sarcome…)
Bilan d’extension et d’opérabilité: objectif curatif=chirurgie
bilan d’extensionRadio de thorax
TDM thoracique et des surrénalesécho abdominale
TDM cérébrale (si adénocarcinome)
Tep scan
si point d’appel (ponction pleurale, scintigraphie
osseuse…)
Bilan d’opérabilitéindice de Karnofsky (état général),
index de l’OMSinsuffisance cardio-vasculaire…
EFR.
CI à la chirurgieVEMS prédictif < 1/3 de la théorique
hypoxémie < 55 mmHgHypercapnie
ICG…
Radio de thorax
parfois normaleopacité spiculéenodule solitaire périphériqueadénopathie médiastinaleExcavationépanchement pleuralparalysie phrénique
Classification TNM pour les CPNPCT0TIST1 T2 T3 T4
Absence de tumeurCarcinome in situTumeur < 3 cm entouré par du poumon ou plèvre viscérale sans invasion de la bronche lobaireTumeur > 3 cm, envahissant plèvre viscérale ou associée à atélectasie, envahissement lobaire à plus de 2 cm de la carèneTumeur de toute taille avec extension directe à la paroi, diaphragme, péricarde, à < 2 cm de la carène sans l’envahirTumeur de toute taille envahissant cœur, gros vaisseaux, trachée, carène, œsophage, vertèbre, pleurésie maligne prouvé
N0N1N2N3
Pas de ganglion envahisGanglion péribronchique ou hilaire homolatéraux tumorauxGanglions médiastinaux homolatéraux ou sous-carénaires tumorauxGanglions hilaires ou médiastinaux controlatéraux, sus-claviculaires, scalènes tumoraux
M0M1
Absence de métastase à distancePrésence de métastase à distance
Stades T N M Patient opérable Patient non opérable
Stade 0 TIS N0 M0 Chirurgie curative seule
Radiothérapie curative
Stade IaStade Ib
T1T2
N0 M0
Chirurgie curative seule
Radiothérapie curative
Stade IIaStade IIb
T1T2T3
N1N1N0
M0 Chirurgie curative seule
Radiothérapie curative
Stade IIIa
TT3
N2N1
M0 Chimiothérapie néoadjuvante + chirurgie
Chimiothérapie + radiothérapie
Stade IIIb
T4T
NN3
M0 Chimiothérapie + radiothérapie
Chimiothérapie + radiothérapie
Stade IV T N M1 Chimiothérapie seule Chimiothérapie seule
Pronostic
Espérance de vie à 5 ans :8% en 196014% en 1992
Actuellement : Stade I : 40 à 60%Stade II : 25 à 35%Stade IIIA : 9 à 13%Stade IIIB 3 à 7%Stade IV : 1%
Classification du cancer du poumon à petites cellules
LocaliséeLimitée à une tumeur intra-thoracique
Disséminéetous les autres cas
Traitement du CPC
Forme localisée : Polychimiothérapie + radiothérapie
Forme disséminée :Polychimiothérapie seule
Médiane de survie
20 mois
8 mois
syndrome paranéoplasique
Par production d’hormoneou cytokine
ou facteur de croissance
Par désordre immunitaireProduction d’auto anticorps
hippocratisme digitalostéopathie hypertrophiante pneumique de Pierre Mariehypercalcémie (PTH-like)
Sd Schwartz et Bartter (ADH-like)Cushing (ACTH-like)
DermatopolymyositeSd pseudomyasthénie de Lambert Eaton (anti-canaux Ca de la mb présynaptique)
encéphalite, polynévrite, démence(Sd des antiHu )
neuropathie sensitive de Denny-Brown