Carcinoma Intraoseo Primario-mayree Ramos Valdez

8/18/2019 Carcinoma Intraoseo Primario-mayree Ramos Valdez

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CARCINOMA INTRAOSEOPRIMARIO

ALUMNA:MAYREE RAMOS VALDEZ

CICLO:VI

DOCENTE:DR.ZEGARRA



∗ El carcinoma escamocelular intraóseo primario (PIOC)maxilar, de acuerdo con la clasicación de laOr!ani"ación Mundial de la Salud, se encuentradentro de los carcinomas odonto!#nicos$ %os criteriosdia!nósticos del PIOC son estrictos e inclu&en'istopatolo!a de carcinoma escamocelular, ausenciade compromiso inicial de la mucosa oral, nasal, antral

o piel ad&acente, descart*ndose la posi+ilidad demet*stasis de un sitio distante con un an*lisis clnicominucioso, estudios complementarios & o+seracióndurante al menos - meses post.tratamiento$

CONCEPTO



∗ Es un tumor de mu& +a/a incidencia, a+i#ndose pu+licado

012 casos en un perodo de 12 a3os$ Predomina en el sexomasculino & su pico de presentación se encuentra entre la4a & -a d#cadas de la ida$ Suele permanecer silentedurante una +uena parte de su eolución, dada la ausenciade lesiones mucosas asociadas$ El tumor es localmentea!resio5 su diseminación m*s 6recuente es acia los

!an!lios lin6*ticos re!ionales, siendo las met*stasis por aem*tica menos comunes, con eleado ndice de recidia &mortalidad7$ El propósito de este tra+a/o es comunicar uncaso de PIOC & discutir las particularidades de esta entidad$

CONCEPTO



∗ Es una neoplasia mali!na o Carcinomas

Escamocelular mu& rara 9ue se desarrollaen la intimidad de los uesos maxilares(mand+ula &:o maxilar), &a 9ue son los;nicos uesos 9ue tienen en su interior

te/idos epiteliales por lo 9ue puedendesarrollar tumores de estirpe con/untia aexpensas de elementos epitelialesintraóseos & sin nin!una conexión con lamucosa oral$

CONCEPTO





∗ <ue descrito por Loos en 0=01, & se a denominado

de di6erentes maneras en la literaturaanatomopatoló!ica$∗ Willis +auti"ó a esta lesión como Carcinoma

Epidermoide Intraaleolar$∗ Shear Carcinoma Epidermoide Intraaleolar Primario$∗ Posteriormente Waldron' utilizaría el término de

Carcinoma Epidermoide Central de los Maxilares.

∗ En la actualidad tam+i#n lo podemos encontrarcomo Carcinoma rimi!i"o In!ra#seo$

SINONIMIA



∗ %a edad media de aparición oscila entre los

74 a3os, con un ran!o entre los 4 & los >4a3os$

EPI?EMIO%O@A



∗ Ba& tres posi+ilidades para explicar el ori!en de esta

neoplasia' Podra ori!inarse en los restos epitelialesodonto!#nicos de Malasse", de Serres o de la l*minadentaria$

∗ Mucos casos se an asociado con 9uistes preexistentes, &otros con amelo+lastomas, pero imnunoisto9umicamenteno parece claro 9ue ten!an un ori!en amelo+l*stico$

∗ Al!unos autores an encontrado como 6actores predictoresDde mali!ni"ación a la presencia de 9ueratini"ación (04 enel !rupo con trans6ormación mali!na s$ 1 o+serado entodos los Fuistes Odonto!#nicos) & un lar!o tiempo deeolución$

ETIOPATO@ENIA



∗ %a ma&ora de los casos se locali"an en la re!ión

posterior de la mand+ula$∗ %a in6ormación clnica m*s constante inclu&e dolor &

expansión ósea, por lo 9ue la lesión puede simularprocesos in6ecciosos de ori!en dental & ello ser la causade un si!nicatio retraso en su dia!nóstico, lo 9ue se

asocia con una eleada incidencia de met*stasisre!ionales$ %as met*stasis en los !an!lios lin6*ticos & ladiseminación emató!ena son a menudoacontecimientos tardos, aun9ue la inasión ósea & dete/idos +landos est# +astante aan"ada$

Presentación Clnica,Sintomatolo!a



∗ Es un tumor no

capsulado, inltrante, decontorno irre!ular$Microscópicamente secaracteri"a por la

presencia de c#lulasepidermoides 9ue sedisponen de 6ormapexi6orme o 6olicular, conun !rado de9ueratini"ación aria+le$

ANATOMA PATO%G@ICA



∗ Bistoria clnica' interro!ar so+re patolo!as preias 9ue

a&a su6rido el paciente & alorar la elocidad deinstauración de la sintomatolo!a (a ma&or elocidad,ma&or !raedad)$ Interro!ar so+re la existencia de dolor$

∗ Exploración' consistencia al tacto de las corticales óseasmaxilares, signo de Vincent , ealuar moilidad &despla"amientos dentarios$

∗ Estudio radio!r*co' el carcinoma intraóseo primario setraduce por im*!enes radiol;cidas expansias conm*r!enes po+remente denidos & contornos mu&irre!ulares$

?IA@NGSTICO C%NICO

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Signo_de_Vincent






∗ ?e+ido a 9ue el dia!nóstico en ocasiones puede ser di6cil,

se de+en descartar los Carcinomas EscamocelularesIntraorales 9ue inltran ueso, as como deriados de lamucosa del seno maxilar, el Carcinoma Mucoepidermoideintraóseo & las lesiones metast*sicas$ Para descartar estos;ltimos, es necesario contar con una radio!ra6a de tórax9ue demuestre ausencia de lesión pulmonar inicial & a los

seis meses despu#s del dia!nóstico$ %a 6alta de ;lcerasmucosas en el Carcinoma Intraóseo Primario es uno de losaspectos m*s caractersticos para su dia!nóstico di6erencialcon el carcinoma escamoso supercial ori!inado en otraspartes de la caidad oral$

?IA@NGSTICO ?I<ERENCIA%



∗ Son tumores mu& a!resios 9ue producen

una r*pida destrucción del ueso & una altatasa de mortalidad $No produce met*stasisprecoces, & cuando #stas aparecen es &a porla a6ectación de la mucosa$

∗ %a tasa de superiencia estimada a los 4a3os se estima entre 1H & 7H para laslesiones de tipo sólido & de 41 a 2H paralos casos de ori!en en 9uistesodonto!#nicos$

PRONGSTICO



∗ El tratamiento indicado para esta neoplasia consiste

en la resección locorre!ional si el dia!nóstico espreco" & no existen met*stasis !an!lionares5 siu+iese a6ectación !an!lionar se practicara unaresección completa de la lesión con m*r!enesamplios de se!uridad & disección radical ó

modicada de la cadena !an!lionar$∗ %a radioterapia & la 9uimioterapia no /ue!an un

papel releante en el tratamiento de estos tumores,utili"*ndose como terap#utica coad&uante$

TRATAMIENTO



∗ arón de >J a3os de edad, 9ue lue!o de tres meses de

extracción de un molar, consultó al odontólo!o por molestias& sensación de cuerpo extra3o locorre!ional$ Se reali"óortopantomo!ra6a & TAC 9ue reelaron lesión osteoltica enmaxilar in6erior$ Se e6ectuó +iopsia por cureta/e, 9ue consistióen m;ltiples 6ra!mentos irre!ulares, +lan9uecinos, rmes,9ue en con/unto midieron 4 cm de di*metro$ El estudio

microscópico mostró una proli6eración de c#lulas neopl*sicasepiteliales, inltrantes en ueso, dispuestas en nidos sólidos5en sectores, se caracteri"a+an por poseer citoplasmasamplios & claros $ n;cleos irre!ulares con nucl#olosconspicuos, mientras 9ue en otros eran de aspecto +asaloide

CASO C%INICO





∗ , con al!unas !uras de mitosis$ %a estroma +rosa eidencióinltrado inKamatorio predominantemente mononuclear$ Sedestaca+a uno de los 6ra!mentos con aspecto de pared 9ustica,reestida por epitelio escamoso sin atipia estrecamenteinculado a la neoplasia, resultando este alla"!o altamentecompati+le con ori!en en un 9uiste odonto!#nico , con al!unas!uras de mitosis$ %a estroma +rosa eidenció inltradoinKamatorio predominantemente mononuclear$ Se destaca+a

uno de los 6ra!mentos con aspecto de pared 9ustica, reestidapor epitelio escamoso sin atipia estrecamente inculado a laneoplasia, resultando este alla"!o altamente compati+le conori!en en un 9uiste odonto!#nico



∗ Ln mes despu#s se resecó el maxilar in6erior con

aciamiento !an!lionar & colocación de prótesis$ El estudiode la pie"a 9uir;r!ica mostró neoplasia residual,destac*ndose indemnidad de la supercie mucosa$ ?e losmateriales 9ue la acompa3a+an se aislaron 72 !an!lioslin6*ticos, 04 de los cuales mostra+an reempla"ometast*sico$ %os m*r!enes 9uir;r!icos esta+an li+res pero

con escaso te/ido sano aleda3o$ El paciente reci+ióradioterapia post9uir;r!ica$ Posteriormente, presentó dosrecidias (a los 0H & 02 meses), con deterioro pro!resiodel estado !eneral, 6alleciendo a los 1H meses deldia!nóstico$



GRACIA

S$$

Carcinoma Intraoseo Primario-mayree Ramos Valdez

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