UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SECRETARÍA DE SALUD HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” NOMBRE DEL SERVICIO “CARACTERÌSTICAS CLÌNICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES AMPUTADOS SECUNDARIO A PIE DIABÈTICO EN EL SERVICIO DE CIRUGÌA GENERAL DEL HOSPITAL GENERAL DE MÈXICO” TESIS DE INVESTIGACIÓN PARA OBTENER EL TÍTULO DE: MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÌA GENERAL PRESENTA: DR. AGUSTÌN ORTIZ ROJAS RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE CIRUGÌA GENERAL DR. ABRAHAM PULIDO CEJUDO PROFESOR TITULAR DEL CURSO EN HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, DR. EDUARDO LICEAGA DIRECTOR DE TESIS: DR. FELIPE RAFAEL ZALDÌVAR RAMÌREZ HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, DR. EDUARDO LICEAGA CIUDAD DE MÉXICO, OCTUBRE DE 2020
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“CARACTERÌSTICAS CLÌNICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE LOS ...
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SALUD oC- Com"é de Evaluación de Protocolos de Investigación de Mitdlcos Residentes
,. '~'-' l~':::" .•. Of. No. DECSlJP0-442·2020
Ciudad di PMxk:o a 23 de Julio del 2020
Dr. AgusUn orUz Rolas Servicio de CINgIe General PRESENTE
Hacemos de s.u conocinienlo que con esta feeha el Coon~é de EvaklaciOn de ProtomIoI de 11l\W1~ de Medicol ResIdenI8s dictamInO L8 Ollma versión de .... Protocdo Titulado: C.t.RACTeRlSTICAS CLINICAS y ePlOEMIOLOoICAS DE PACIENTES AMPUTADOS SECUNDARIO A PIE DIABÉTICO EN EL SERVICIO DE ClRUoIA GEHERAL DEL HOSPITAl GENERAL DE México. ~,t31t·'03l2O) ocmo:
APROBADO
DECSlJPO..cT ~-2020
En el calO de que su lIf'OIOCC*I tenga dkUmtn de COMDlCIOttADO A CORRI!CCIONU .... NO a.ra con r(mero de regl&1JO Y debe...-.z. ... 00i.«eb_ que .. enIiMIn SlID$.,..... que inlllgrWllII tabIII ......... doaImenIo l*1l '" conslcIer-=:iOn yen .... cao. aprobKión dfft'IitMI Y ~ de nímero • ~. SI au JnlIOCOIO tiene dIoamen de RECHAZADO . .... Y' ro pOdnIo _...-u.dopcl' _canM '100 .... ~ ~ n:.m.o de AIgIUo.
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GENERALDEMÉXICO.1. RESUMEN.Antecedentes:ElPiediabéticorepresentaunadelascausasdemayormorbilidadeincapacidadenlaspersonascon Diabetes Mellitus; Es un problema a nivel mundial, , las estadísticas a nivel mundial refieren que estaenfermedadeslacausadel70%delasamputacionesnotraumáticas;el30%deellosfallecenenelprimerañoylamitadnecesitaotraamputaciónenlospróximos5años;elconocimientodelosfactoresderiesgoasociadosaesta patología asociadas a medidas de prevención colaboraran con la disminución en la presencia de estacomplicacióndelaDiabetesMellitus.En Estados Unidos y Europa las complicaciones no resueltas generan más del 50% de las amputaciones notraumáticasteniendode15a40vecesmayorriesgodeseramputadaqueunpacientenodiabético.Seaceptaquehastael20%delospacientesconulcerasensuspiesrequierendeunaamputaciónyqueenel85%delasamputacionesserecogeelantecedenteulceraen lospies, luegodeunaamputaciónde laextremidad inferiorentre 2 y 5 años de una amputación contralateral y se dice que 1 de cada 5 pacientes con antecedente deamputaciónllegaavestirprótesis.Justificación:LaDiabetesMellitusTipo2constituyeunodelosprincipalesproblemasdelasaludpúblicadebidoa su elevada prevalencia, al hecho que puede afectar a personas de cualquier edad, sexo, clase social, áreageográficayalgrancostoensaludquerepresenta,tantoalpacientecomoalasinstitucionesqueotorganserviciosdesalud.Objetivos: Evaluar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes que se amputan en el HospitalGeneraldeMéxicosecundarioapiediabético,deestemododeterminarlasquerepresentanmayorimpactoenlaevolucióndelaenfermedadyenlacomplicacióndelpiediabético.Materialymétodos:Serealizaraunestudioobservacional,descriptivo,retrospectivoytransversalenlospacientesingresados al Servicio de Cirugía General del Hospital General de México por pie diabético manejados conamputación independientementedelnivelanatómicode Junio2019aMayo2020;Se realizaraunanálisisdelexpedienteclínicoparadeterminarcaracterísticasclínicasyepidemiológicasdelpaciente.Resultadosesperados:Seevaluaranuntotalde70pacientesmedianterevisióndeexpedienteclínico,enelcualse estimaran que características clínicas o epidemiológicas de los pacientes influyen en el desarrollo decomplicacionesdelaDiabetesMellitus2dígasepiediabético.III.Palabrasclave:Diabetesmellitus,PieDiabético,Amputación,ulcera,Neuropatía.
2. ANTECEDENTES.LaDiabetesMellitusTipo2constituyeunodelosprincipalesproblemasdelasaludpúblicadebidoasuelevadaprevalencia,alhechoquepuedeafectarapersonasdecualquieredad,sexo,clasesocial,áreageográficayalgrancostoensaludquerepresenta,tantoalpacientecomoalasinstitucionesqueotorganserviciosdesalud.Elpiediabéticoesunproblemaanivelmundial,lasestadísticasanivelmundialrefierenqueestaenfermedadeslacausadel70%delasamputacionesnotraumáticas;el30%deellosfallecenenelprimerañoylamitadnecesitaotraamputaciónenlospróximos5años;SegúnlaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)loscriteriosquedefinenaunapersonacondiabetesmellitusconsisteenunascifrasdeglucosaensangreigualosuperiora126mg/dl,quelahemoglobinaglucosiladaseasuperiora6.5%oquelaglucemiaenuntestdesobrecargaoraldeglucosaseaigualosuperiora200mg/dl;asimismoelpiediabéticoesdefinidocomolainfección,ulceraciónydestruccióndelos tejidos profundos de la extremidad inferior, asociado con alteraciones neurológicas y diversos grados deenfermedadvascularperiféricaenextremidadesinferioresdepersonascondiabetesmellitus;Siendolaedad,elmal controlmetabólico, la respuesta inmunitaria anormal, las deformidades y la presencia de vasculopatía yneuropatía,algunosdelosfactoresestrechamenterelacionadosconsuaparición.En Estados Unidos y Europa las complicaciones no resueltas generan más del 50% de las amputaciones notraumáticasteniendode15a40vecesmayorriesgodeseramputadaqueunpacientenodiabético.Seaceptaquehastael20%delospacientesconulcerasensuspiesrequierendeunaamputaciónyqueenel85%delasamputacionesserecogeelantecedenteulceraen lospies, luegodeunaamputaciónde laextremidad inferiorentre 2 y 5 años de una amputación contralateral y se dice que 1 de cada 5 pacientes con antecedente deamputaciónllegaavestirprótesis.Enlospacientesscondiabetesmellitusconamputacióndelasextremidadesinferioreslasupervivenciaessignificativamentemenorqueenelrestodelapoblación,empeorandoenloscasosdeamputaciónprevia;soploel50%delospacientesconunaamputaciónsobrevivenalos3años;porlocuallosesfuerzosdebendeestardestinadosaplantearestrategiaspreventivaspara la identificación tempranade laslesionesenlospies,ladeterminacióndelosfactoresderiesgoenelpacienteconDiabetesMellitusTipo2yelmanejooportuno.Las lesionesenelpieconstituyenunade lasmayorescausasdemorbilidade incapacidaden laspersonasconDiabetesMellitus,representanunadelascausasmásfrecuentesdeingresohospitalarioendichogrupo;setratade una estancia intrahospitalaria prolongada y recurrente, y en ocasiones se precisa de la amputación delmiembro.Estehechooriginauncostesocialyeconómicoelevadoyunadisminuciónenlacalidaddevidadelospacientes.Entre40%y70%delasamputacionesdelosmiembrosinferioresocurreenlapoblacióndiabéticayhastaun85%deloscasoselfactordesencadenanteeslaulcera,asociadaalainfecciónynecrosisdeltejido.Laincidenciadeunnuevoepisodiotrasunaamputaciónrondaal50%alos5años.Segúnedad,géneroy lugardeorigen lascifrasdeprevalenciadepiediabéticooscilanentreel2.4y5.6%.Laincidenciadeulceracionesenelpieenestospacientespuedealcanzarel15%delospacientesaquejadosdepiediabético.Hasta85%dequienessufrenamputacionessecundariasapiediabéticohanpadecidoconanterioridadlaaparicióndeunaulceradiabética.SedenominaÚlceraaunasolucióndecontinuidadqueabarcatodoelespesordelapiel,segúnsuprofundidadytejidossubyacentesafectadospuedetenerdistintosgrados.Hastael50%delospacientesconDiabetesMellituspuedendesarrollardurantesuvidaunaúlceraenpie.Deestospacientesun20%sufriránunaamputaciónenmiembroinferiorsecundariaalamisma,aunquenoexistenelementosespecíficosquejustifiquenlaapariciónde
estaenfermedad.Enel65-70%de lospacientes conDiabetesMellitus ingresadosporúlceradiabéticaenpiepresentanungradovariabledeisquemiaenmiembroinferior, locualesunclarorreflejodelavariabilidaddepresentacióndelpiediabético.LaAsociaciónNorteamericanadeDiabetesseñalaalgrupoétnico,laedadyloscondicionantessocioeconómicoscomo causas que modifican la prevalencia de Diabetes Mellitus. Los factores de riesgo más frecuentesencontrados en el pie diabético son: Enfermedad vascular periférica establecida, neuropatía periférica,Deformidadesenelpie,presiónplantarelevada,Callosidades,historiadeulceras previas, amputaciónprevia,tabaquismo, edad avanzada o tiempo de evolución de enfermedad superior a 10 años, movilidad articulardisminuida,malcontrolmetabólico,calzadonoadecuado,higienedeficientedepies,nivelsocioeconómicobajo,alcoholismoyaislamientosocial.Los factores que pueden favorecer la aparición de pie diabético sonmúltiples; De todos ellos, la neuropatíadiabéticaeslaprincipalcausadepiediabético(70-100%);lapérdidadelasensibilidaddelaextremidadreducelapercepcióndeldolorydelapresión,asociadesbalancemuscular,conpérdidadelaproteccióndelpie,loquellevaadeformidadesanatómicas,riesgomayordefisurasogrietasyalteracionesdelamicrocirculación.El60%delospacientesconDiabetesMellituspresentaranenalgúnmomentoneuropatíaenlasextremidadesinferiores.Un8%tendráneuropatíaobjetivayaalmomentodeldiagnóstico.Laneuropatíaeslaprincipalcausadedolordepiesenpersonascondiabetes,yesmásprevalenteamayoredadyduracióndeladiabetes.Puedepresentarseconcompromisosensitivo,motory/oautonómico.Laneuropatíasensitivaesgeneralmentequienprecipita los síntomas de dolor, pero el 50% puede ser asintomático. Compromete fibras cortas y largas,clínicamente podemos encontrar: dolor, ardor, sensación de quemazón en la región plantar, cambios detemperatura,alteracionesenlavibración,eneltacto,aparicióndelesionesplantaresespontaneas.Laneuropatíamotoraporsuparte,podrámanifestarseconatrofiamuscularydebilidad,quepuede llevaraalteraciónen laestabilidaddelamarcha.Producirátraumatismointerno,responsabledelaumentodelapresiónplantarquesemanifiestaporlahiperqueratosis(callos).Laneuropatíaautonómicaimplicaperdidadelafuncióndelasglándulassudoríparas,loquellevaapielseca,predisponiendoelagrietamientodelapieleinfecciones.Tambiénsepuedemanifestarconunpiefalsamentecalienteporperdidadetonovascularsimpáticoperiférico,queaumentaelflujoarterialdistalypuedeconduciraedema,osteopeniayungradomayor,aneuroartropatíadeCharcot.Lamayoríadelasúlcerasdelpiesepuedenprevenir,yaqueen4decada5ulceraciones,sepuedeidentificarunacausaextrínseca.Estosfactoresincluyennosolozapatosoplantillasinadecuados,sinotambiéncuerposextrañosenloszapatos,callosdescuidados(principalmenterelacionadosconlafriccióndentrodeloszapatos),cuidadoinadecuadodelasuñasy/oquemadurassimilaresatraumastérmicos.Elpacientepresentaraunapérdidanotableyprogresivadelasensacióndeproteccióndistal.Esteproblemaesirreversibleypuedeelevarsignificativamenteelriesgodepérdidadelaextremidad,Lospacientes lleganaserincapacesdedetectaruntraumatismoenelpiey,portanto,nohayrespuestaaldolor.Estohacequeinclusounapequeñaampollapuedeprogresaraúlceracrónicayamputaciónencortotiemposinoesresueltaatiempo.La enfermedad arterial periférica oclusiva inducida por la diabetes afecta a pequeños y grandes vasos de lasextremidades.Lareduccióndeflujo limitaelaportedesangredistalyexacerba loscambiosproducidospor laneuropatía.Lasgrandesarteriasencargadasdeotorgaresteflujodistalsonlaarteriatibialposterior, laarteriatibialanteriorylaarteriaperonea.Laincidenciadeenfermedadarterialperiféricaoclusivaes4vecesmás
frecuente en personas con diabetes respecto a la población general, aumenta con la edad y duración de laenfermedad;Lahipertensiónarterial,ladislipidemiayeltabaquismo,factoresderiesgoclásicosparaenfermedadcardiovascular,favorecenaúnmáseldaño.Lahiperglicemiacrónicallevaaunaumentoenlaactividaddelospolioles,conincrementodesorbitolyposterioraello fructosa,generandoestrésoxidativo.Así,aumenta laproduccióndesuperóxidosen lamitocondriaqueinactivanelóxidonítricoycontribuyenaunadisfunciónvascular,impidiendounacorrectareparaciónypromocióndelaangiogenésis,migraciónyproliferacióndelosfibroblastos,célulasepiteliales,endotelialesyqueratinocitos.Porotrolado,favorecelaacumulacióndeproductosdeglicaciónavanzada,implicadosenlapatogénesisdelascomplicacionesdiabéticasincluyendoalteracionesenlacicatrizacióndeheridas.Laprincipalcondiciónsubyacentequepredisponealpiealaulceracióneslapérdidadelasensaciónprotectoradebidoa laneuropatíadiabética.Ademásde laneuropatíasensorial, laneuropatíamotoracoexiste,causandoatrofias musculares, deformidades del pie y neuropatía autónoma, que es responsable del flujo sanguíneoalterado,laanhidrosis,lapielseca,lasfisurasylaproducciónexageradadecallosdebidoalestrésmecánico.ElpieestácalienteinclusoenpresenciadePAD,yestopuedeserunelementoengañosoalevaluarelpieisquémico.Eldiagnósticosebasaenunaevaluaciónclínicacuidadosa,yaquelaNeuropatíaDiabéticaesdeinicioinsidioso.Lossíntomaspuedenalterarlasensacióndetemperatura,disestesiayparestesiaconlaexacerbaciónnocturnadel dolor junto con la extinción completa de la sensación de todas las modalidades ("la pierna indolora ydolorosa").Escrucialclasificareltipoyelgradodeulceraciónparaplanificaruntratamientoadecuado.Como"eltiempoestejido",laevaluacióndelaisquemiaescrítica,aligualqueelmonitoreodecomplicacionescomolainfecciónyelestrésmecánicocausadoporunadescargainsuficiente.Actuandoendiferentesniveles;conestrategiaslocales;Elmanejodelainfecciónydelaosteomielitisenelpiediabético,Manejodelaenfermedadarterialperiférica,posibilidadderevascularización,terapiadeoxigenohiperbárico,manejodelasdeformidadesanatómicascomoelpiedecharcot,elimpactoylaprevencióndelacirugíaradical.Durante lasúltimasdécadas, se lograron logrosconsiderablesen laprevenciónygestióndelpiediabético. Laconcienciageneralsobrelanecesidaddeidentificar,evaluareintensificarelseguimientodel"pacientediabéticoenriesgo"haganadoterreno.Lasdirectriceshanayudadoenormementeacentrarseenintervencioneseficientesparareducirlacargadelaenfermedad.Enelcampodelaprevención,evitarlaprimeraúlceraesunatareadifícilquerequiereunaltonivelderecursos.Sinembargo,elobjetivoquesepuedelograrenlamayoríadelospacientesesevitarlasúlcerasrecurrentes.Laprevencióncomienzaconlaseleccióndelospacientesenriesgo.Lospacientesquesepresentaronconunaúlceraprevia, cirugía o amputación menor o con pie de Charcot o que están en diálisis representan el 15% de la"poblaciónenriesgo".Estospacientesrequierenelmásaltoniveldeatención.Laprimeraúlcerararavezeselmotivo de la amputación. Las úlceras recurrentes conllevan un riesgo 10 veces mayor de amputación yrepresentanunacargafinancierasignificativamentemayor.Sinduda,esunapolíticaprometedoraparaelfuturocentrarseenestapoblaciónparapreservarlacalidaddevidaylarentabilidad.Lasestrategiaseducativastienendificultades para establecer evidencia sólida; sin embargo, los equipos multidisciplinarios que se centran enprogramasdeprevenciónyvigilanciasonprometedoresparalaprevencióndeúlcerasenpacientesdespuésdelaprimeraincidenciadeunaulceraporpiediabético.
3. PLANTEAMIENTODELPROBLEMA.ElpiediabéticoesunodelasprincipalescomplicacionesdelaDiabetesMellitus,quetienecomoconsecuenciaunmanejo quirúrgico radical, la amputación de los miembros pélvicos al nivel que este sea, que resulta en unaumento de lamorbi-mortalidad de los pacientes, así como un impacto negativo en la calidad de vida y lascapacidadesfuncionalesdelpaciente;asícomoelaumentoenloscostosdeatenciónadichospacientes.Anivelmundial,laincidenciaanualdelasúlcerasdelpiediabéticoenpacientesconDiabetesMellitusoscilaentre1.0a4.1%.Enlospaísesdesarrolladossehareportadoquehastaun5%delaspersonasconDiabetesMellitustieneproblemasdepiediabéticoyquefrecuentementeresultaenamputación.Laenfermedaddelpiediabéticoesunproblemadesalud,queafectaa15%delos200millonesdepacientescondiabetesenelmundo.Laamputaciónmayor,porencimaopordebajodelarodilla,esunacomplicacióntemidadeladiabetes.Másdel60%delasamputacionesnotraumáticasenelmundosellevanacaboenlapoblacióndiabética.Enelaño2012,seestimóqueaproximadamente62,8millonesdepersonasenlasAméricaspadecíandediabetes.Seesperaqueparael2030incrementaraa91,1millones.Asimismo,enAméricaLatina,sededucequeelnúmerodepersonasconDMpodríaaumentarde25millonesa40millonesparaelañoanteriormentemencionado.EnNorteaméricaylospaísesnohispanosdelCaribeestenúmeropuedeascenderde38a51millonesduranteestemismoperíodo.LaFederaciónInternacionaldeDiabetes(IDF)enelaño2014estimolaprevalenciadeDiabetesMellitusenun6.1%enadultosentre20y79añosdeedad,cuyosnúmerosseincrementan,porfactorescomoelenvejecimientodelapoblación,laobesidad,elsedentarismoylosmaloshábitosnutricionales,entreotros.Seestimaque2decada10hospitalizacionesdepacientescondiabetes,sonporheridasinfectadasenlospies,2decada10pacientes4presentanpiediabéticoyfallecenantesdeunaño.El20%dediabéticospresentarápiediabéticoeneltranscursodesuvida,unpacientediabéticoquepadeciólamutilacióndeunaextremidadescasiseguroqueperderálaotraextremidadenmenosdecincoaños.Lasamputacionesconllevanadiscapacidadymortalidadprematura.EstacondicióndediscapacidadesunadelascausasmásfrecuentesdehospitalizaciónparalaspersonasconDM,porquegenerangastosadicionalesderivadosdesuatenciónmédica,rehabilitación,tratamientosdediscapacidadygastoeconómicoporinvalidez.Secalculaqueelcostodirectodeunaamputaciónasociadaalpiediabéticoestáentrelos30000ylos60000USD.EnelHospitalGeneraldeMéxicounaltonúmerodepacientesconDiabetesMellitusycomplicacionesperiféricasmicrovascularestienencomodesenlaceunmanejoradicaldelosmiembrosinferiores,esdecirunamputacióndelasmismas;deigualforma,másdel50%delospacientesquerequirieronunaamputaciónmenor(Dealgúnortejootransmetatarsiana)requirieronunaamputaciónmayor(Infracondileaosupracondilea)eneltranscursode1año.EstudioshandemostradoquelapresenciadeamputacionesdeextremidadesinferioresensujetosconDiabetesMellitusesunfactordepredicciónenlareducciónenlacalidaddevida.
4. JUSTIFICACIÓN.SeconocequeelPieDiabéticoeslaprincipalcausadeamputacióndemiembrospélvicosnotraumáticos,comoconsecuenciadecomplicacionesdelaDiabetesMellitusquegeneradiscapacidadenlospacientesquelosufren;Existen pocos datos relacionados con el pie diabético y/o amputaciones; De acuerdo a la AsociaciónLatinoamericanadeDiabetes,enpromedioel58.2%delospacientesconDiabetesMellitustienecomplicacionesdelpiediabéticoylaincidenciadeamputacionesmayoresporlamismacausafuede6.4/100000habitantes;EnMéxico a partir del 2005 los egresos hospitalarios por pie diabético aumentaron en un 10% y el número deamputacionesseincrementó4%.EnmuchoscentroshospitalariosnoexistenáreasdeterminadasparaelmanejodepacientesconPiediabético,deigualmanerael seguimientode lospacientesesdeficiente,yaque lanaturalezacrónicade laenfermedad, lagravedad de dicha complicación, los elevados recursos humanos, financieros y de infraesctructura que senecesitanparasuprevención,tratamiento,vigilanciayrehabilitaciónlaconvierteenunapatologíasumamentedemandanteydesgastantetantoparaelpacientecomoparaelsistemadesalud.Esnecesariolaimplementacióndeunmanejomultidisciplinarioadecuadoyeficientedeestopacientes,yaqueactualmentemuchosdeellosdesconocenloscuidadosdesuenfermedadasícomolasmedidasderehabilitaciónde sus extremidades; se piensa que la edad y la enfermedad son situaciones que no tienen remedio y queinevitablementetendránundesenlacenegativo;sinembargonosesolicitala informaciónfrecuenteyefectivasobremedidasdeprevencióny/oasistencialesorehabilitación.Esentonces,de importancia, conocer lapoblaciónconDiabetesMellitusque sufrieronamputacióndealgunaextremidadinferiorennuestrocentroHospitalarioparaestablecermedidasadecuadasyefectivasparaelmanejoyprevencióndelPiediabéticocomocomplicacióndeDiabetesMellitus,disminuirasíelnúmerodepacientesquerequieran manejo radical dígase amputación de miembros pélvicos, disminuir el número de pacientes querequierenunasegundaamputacióncomocomplicacióndelmanejodeheridaquirúrgicay/odeladiabetesmellitusperse;Yaumentarelnúmerodepacientesrehabilitadosquesufrieronamputacióndemiembrospélvicos,asícomoelmejorcontroldelaDiabetesMellituscomoproblemaderaíz;locualnosgeneraraunadisminuciónenloscostosdeatenciónaestospacientes,unadisminuciónenlamorbi-mortalidadyunamejoraenlacalidaddevidadelosmismos.LaDMcontinúasiendounpadecimientoconmuchasconsecuenciascatastróficasennuestropaís.Concambiosensuscaracterísticasclínicasyepidemiológicasenlosúltimosaños.Conocereidentificarlosfactoresderiesgoen los pacientes con pie diabético de mayor relevancia, que llegan al hospital para amputación de algunaextremidad,implicaunaoportunidadúnicaparaorientaryprevenirloscasosconDMparaevitarlaprogresióndelaenfermedadydisminuirlasamputacionesporpiediabético.5. OBJETIVOS.5.1. ObjetivoPrincipal.- DeterminarlascaracterísticasclínicasyepidemiológicasdelospacientesamputadosenelHospitalGeneraldeMéxicoporpiediabético.5.2. ObjetivoSecundario:- Identificarfactoresderiesgoasociadosamanejoquirúrgicoradicalenlospacientesamputadosennuestrohospital.
6.1. TipoydiseñodelestudioObservacional,descriptivo,retrospectivoytransversal:Elpresenteesunestudioobservacionalporquenose realizara ninguna intervención sobre la población estudiada, se determinaran características clínicas yepidemiológicas de lamisma. Es descriptivo por que se enfoca en desarrollar las características de cadapacienteanivelclínicoysocial.EsretrospectivoporquelainformaciónutilizadaseencuentraasentadaenlosexpedientesclínicosdelospacientesamputadosenelHospital.Estransversalporquesedeterminaranlas características en una sola evaluación en un momento determinado del paciente de acuerdo a lascondicionesalmomentodesuhospitalizaciónyprocedimientoquirúrgico(amputación),enunsoloperiododetiempo.
Serealizaraevaluacióndelexpedienteclínico,recolectandodatosquesemencionan(variablesadeterminar)parasuevaluación,utilizandoun formatopara recoleccióndedatos; losdatosaobtenerseránapartirdel ingresorealizadoporelpersonalMédico(EnsumayoríaMédicoResidentedelServiciodeCirugíaGeneralenelcualtodoslos pacientes cursaron su Estancia intrahospitalaria), de los estudios de laboratorio que se encuentren en elSistema del Hospital General deMéxico, y de los datos que se encuentran en la hoja de Trabajo Social delexpediente.Apartirdeestosserealizaraanálisisestadísticoyseobtendráuntrabajofinaldetesis.
9. RECURSOSDISPONIBLES.
9.1. RecursosHumanos:- Investigador Principal: Tendrá las siguientes actividades a realizar: Revisión de expedientes (Determinandomediandocriteriosdeexclusióneinclusióncualessonaquelloscandidatosalestudioadesarrollar),recolectara
datosyrealizaraelanálisisestadísticodelainformación,redactaramarcoteórico,asícomorealizarlasdiscusionesyconclusionesparalaentregadelproyectofinal.- Coordinador: Realizara una revisión del contenido del proyecto, analizara resultados y aportararecomendacionesparalaentregadelproyectodeinvestigación.
12. ANALISISESTADISTICO.Para el análisis univariado de los datos para variables cualitativas se emplearán frecuencias simples yproporciones.ParalaestadísticadescriptivadelasvariablescuantitativasserealizarálapruebadedistribuciónKolmogorov-Sminov,seoptaráporunanálisisestadísticodedistribuciónlibre(medianas)oparamétrico(medias)enfuncióndelasimetría,seutilizaráparavariablescuantitativasysemediráconmedianasyrangosomedias,varianzaydesviaciónestándar.LapruebaChi2seutilizaráparalacomparacióndeproporcionesdelasvariablescualitativasdefactoresderiesgodestacados que se observen (Obesidad vs Peso normal, Glucosa descontrolada vs Controlada, controlfarmacológicodelaglucosa)ylamagnituddelaamputación(mayoromenor).Seconsiderasignificativounvalordep<0.05.LosdatosseprocesaránconelprogramadeanálisisestadísticoSPSSversión20.0deIBMparaWindowsSeusarántablasygráficosparamostrarlosresultados.13. ASPECTOSETICOSYDEBIOSEGURIDAD.Elpresentetrabajodeinvestigaciónsellevaraacabodeacuerdoanormasymarcojurídico,siendoclasificadacomoinvestigaciónconriesgomenoramínimo;TambiénseapegaraaprincipioséticosparainvestigaciónensereshumanosestablecidosporlaAsambleaMedicaMundialenlaDeclaracióndeHelsinki(1964)yratificadosenRiode Janeiro (2014). ; El protocolo será sometido a evaluación y aprobación del Comité local de bioética einvestigación.Elmanejodelosdatossemantendráenabsolutaconfidencialidadyseharáunadecuadoycorrectousodelmismo.Cumpliendoentoncescontodoslosaspectoéticosdeprivacidadydeusoexclusivoparafinesacadémicos.14. RELEVANCIASYESPECTATIVAS.Larealizacióndeestetrabajotienecomorelevanciaampliarelestudiodepacientesparaelposteriordesarrollode medidas multidisciplinaria para el abordaje y manejo; y la presentación como tesis para obtener gradoacadémico(EspecialidadenCirugíaGeneral).15. ANÁLISISYRESULTADOS.Seestudiaron73expedientesdepacientesamputadosenelHospitalGeneraldeMéxicodelperiododeJunio2019a Marzo 2020 con antecedente de pie diabético como causa de la misma, independientemente del nivel deamputación, los cuales tuvieron una edadpromedio de 57.86 años (min. 34,máx. 80) ConDE± 11.79; en estegrupodeestudio21fueronmujeres(28.8%)y52Hombres(71.2%),conunarelaciónHombre:Mujerde2.47:1.Dentrodelascaracterísticasepidemiológicasdelospacientesseencontraronlossiguientesresultados:
a. Encuantoal IMC41casos (56.16%)tuvieronpesonormal,23consobrepeso(31.51%)yconObesidad9pacientes(12.33%).
• Los varones representan la mayoría de los casos que llegan a amputación (71.2%), con una relaciónhombre:mujerde2.47:1
• La población afectada es principalmente urbanas (82.2%), lo que implica que se tiene la posibilidad demayoraccesoaserviciosdesalud,farmaciasyacudiraatenciónmédicabásica.
• Si tomáramos un valor de 110mg/dl como adecuado para un paciente diabético, encontramos que elpacientequeacudealHGMconafectacióndelmiembroinferior,soloen14casos(19.2%)estuvieronen
• A mayor grado de afectación del pie diabético, mayor el número de comorbilidades presentes en losenfermos.
Conloshallazgosencontrados,podemosconcluirqueelpacientediabéticoconafeccióndelpiediabéticopresentaundeficientecontroldesusnivelesdeglucosa,yapesardetenerantecedentesdeunaamputaciónmenor,noselogróelcontroldelaglucosa.Conlapresentetesis,nopodemosdefinirsiesunproblemapropiodelpacientealnoapegarseasutratamiento,falla en la dieta, seguimientomédico, calidad de los medicamentos. Pero esto se reflejó en niveles glicémicoselevados,conunacomplicaciónmutiladoraasuorganismo,quemuyprobablementesepudohaberevitado.17. REFERENCIAS:
4. Rolando Vega García, Carlos Noel Torres Tamayo, Yanet Teresa Gonzalez Martínez, Javier BorrotoPacheco,María EneidaMederos González; Características clínicas y epidemiológicas de los pacientesamputadosenelHospitalGeneraldeCiegodeAvila;UniversidaddeCienciasMédicas;PinardelRioCuba,2016;MEDICIEGO2017;Vol.23No4;ISSN:1029-3036/RNPS:1821;
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10. FedericaCordidoHenriquez, ElenaQuilezCaballero, EmilioAgrelaRojas, IsabelRozasGómez,AdrianaLópez Ruiz, Angel BuenoHorcajadas. Diagnóstico por imagen de pie diabético. Sociedad Española deRadiologíaMédica:Pp1-14.
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