UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: CARACTERIZACION CLINICA DEL SINDROME DOLOROSO DE FOSA ILIACA DERECHA EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS DE EDAD ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA DESDE 1 DE ENERO HASTA EL 31 DE DICIEMBRE 2015 TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MÉDICO AUTOR: JOSE VICENTE FREIRE INFANTE TUTOR: DR. GINO SCHWAGER SALTOS GUAYAQUIL – ECUADOR 2015 I
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CARACTERIZACION CLINICA DEL SINDROME DOLOROSO DE …
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
CARACTERIZACION CLINICA DEL SINDROME DOLOROSO DE
FOSA ILIACA DERECHA EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS DE EDAD
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL MARTIN
ICAZA DESDE 1 DE ENERO HASTA EL 31 DE DICIEMBRE 2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR
EL TITULO DE MÉDICO
AUTOR:
JOSE VICENTE FREIRE INFANTE
TUTOR:
DR. GINO SCHWAGER SALTOS
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Jose Vicente Freire Infante ha sidoaprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador deGrado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el títulode Médico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR ELTITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DEGRADO PRESENTADO POR EL SR. JOSE VICENTE FREIRE INFANTE CON C.I. #0919322644
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
CARACTERIZACION CLINICA DEL SINDROME DOLOROSO DE FOSA ILIACA DERECHA EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS DE EDAD.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL MARTINICAZA DESDE EL 1 DE ENERO 2015 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓEN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
III
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación está dedicado a mi madre, mi esposa, mi hijo y a
mi hermano.
IV
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO por haberme dado la oportunidad
de trabajar en este tema y asi poder aportar a esta comunidad que de alguna
manera me ha ayudado a culminar este trabajo y en segundo lugar a mi madre
Margarita Infante que siempre ha estado para ayudarme en esos momentos duros y
difíciles de la carrera .
V
VI
RESUMEN
Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las mas complicadas de
diagnosticar, identificar, y diferenciar ya que por su ubicación anatómica hay
muchos órganos nobles que podrían llegar a confundir al examinador.
Las patologías que se presentan en esta región de fosa iliaca derecha son muy
diversas, se las puede clasificar en tres grandes grupos: Digestivo, Urogenital,
Gineco-obstetrico; esta división se hace de acuerdo a la presentación, comienzo, y
duración del dolor, además de otros síntomas que se presentan. De esto dependerá su
manejo inicial y diagnostico definitivo.
En conclusión podemos decir que este tipo de patologías constituyen un problema
que se presenta en nuestro medio y entre las complicaciones que se pueden presentar
El presente estudio se realizó en el Hospital General Martín Icaza en el área de emergencia
ubicada en la ciudad de Babahoyo, provincia de Los Ríos en la parroquia Camilo Ponce .
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
Talento humano Autor Tutor Secretaria de estadística. Recursos físicos Historia clínica. Textos bibliográficos. Información web. Bolígrafo, lápiz, borrador, sacapuntas, Hojas papel ministro, computadora Internet, impresora, hojas tamaño A4.
3.3 UNIVERSO
Mujeres de 15 años a 30 años de edad con diagnóstico de síndrome doloroso abdominal de fosa
iliaca derecha, de la ciudad de Babahoyo, en el periodo de enero a diciembre del 2015.
3.4 MUESTRA
De tipo cualitativa, incluyó a 100 pacientes con patología clínico quirúrgica de síndrome doloroso
de fosa iliaca derecha, que cumplieron con los criterios de inclusión y criterios de exclusión de la
investigación y que tuvieron un manejo médico en el servicio de emergencia y área quirúrgica en el
Hospital General Martín Icaza durante el periodo de estudio.
3.5 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del departamento de
docencia e investigación del Hospital General Martín Icaza, que permitió el acceso a las historias
clínicas.
Cuenta con el área de emergencia y área quirúrgica. Del mismo modo, se cuenta con el personal de
salud (residentes, especialistas, enfermeras), equipos, tratamientos y materiales necesarios para
dicha investigación. Además laboro en esta prestigiosa casa de salud como interno.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia de
pacientes con Síndrome doloroso en fosa iliaca derecha que además se cuenta con el apoyo de los
representantes de la Universidad de Guayaquil, Hospital General Martín Icaza donde existen las
correspondientes autorizaciones para su ejecución.
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA DE
VALORACIÓNFUENTE
Variable
independiente
Síndrome doloroso en
fosa iliaca derecha
Las características
clínicas del síndrome
doloroso en fosa
iliaca derecha puede
ser vago,
espasmódico o
presentarse en forma
de cólico. Además,
se puede presentar
asociado a distintos
síntomas digestivos y
extra abdominales
Clínico
Laboratorio
Imágenes
Característica del
dolor: Inicio,
intensidad,
frecuencia , duración
Biometría
Análisis urinario
Radiografía de
abdomen
Ecografía
Historia
clínica
Variable dependiente
Caracterización
clínica
La evolución
inmediata que se
realiza al paciente
para su oportuna
observación , signos
y síntomas clínicos ,
subjetivos y
objetivos
Gastrointestinales
Urinario
Ginecológicos
Cuadro clínico
Ubicación
Presentación
Irradiación
Diferenciación
Historia
clínica
Manejo clínico
quirúrgico
La forma de cómo se
lleva el manejo desde
su inicio a hasta su
determinación
terapéutica
Tratamiento clínico
Tratamiento
quirúrgico
Analgesia
Antibioticoterapia
Reposo
Técnicas quirúrgicas
Analgesia,
antibioticoterapia
Reposo, hidratación
Historia
clínica
Evolución
Está definida por la
estrecha relación
entre el diagnóstico
clínico y el manejo
inicial de la paciente
cuando llego a la
emergencia
Favorable
Estables
Desfavorable
Recuperación sin
secuelas
Recuperación con
secuelas
Complicaciones
Muerte
Historia
clínica
Variable
interviniente
Sucesos
Alimentación
Edad
Atención oportuna
Mujeres mayores de
15 años
Mujeres menores de
30 años
Historia
clínica
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Cronograma de actividades
27 de agosto 2015, entrega de solicitud de tema en la universidad de Guayaquil 14 de agosto 2015, solicitud de modificación del tema 16 de diciembre 2015, cambio de tutor de anteproyecto de tesis 17 de febrero 2016, 1ra revisión de anteproyecto de tesis 26 de febrero 2016, 2da revisión de anteproyecto de tesis 29 de febrero 2016, 3ra revisión y aprobación de anteproyecto de tesis 10 de marzo 2016, recolección de datos estadísticos e historias clínicas en el Hospital
General Martín Icaza 20 de abril 2016, aceptación y aprobación de trabajo de tesis por parte del tutor
CAPÍTULO IV
RESULTADOS:
Se estudiaron a 169 pacientes de sexo femenino de 15 a 30 años de edad que ingresaron por
emergencia al Hospital Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo en el periodo de enero a diciembre
del 2015
SINDROME DOLOROSO F.I.D.; 169
OTRAS PATOLOGIAS; 240
SINDROME DOLOROSO F.I.D.; 41%
OTRAS PATOLOGIAS; 59%
GRAFICO 1: En este gráfico se observa pacientes que ingresaron a emergencia por dolor
abdominal que fueron un total de 409 mujeres de 15 a 30 años de edad, de las cuales 240 pacientes
presentaban otro tipo de dolor abdominal que no era en Fosa Iliaca Derecha, 169 por síndrome
doloroso abdominal en fosa iliaca derecha de diferente etiología, el porcentaje que se obtuvo de
estos valores fue presentado de la siguiente manera: otras patologías 58,68%, y síndrome dolorso
abdominal 41,32%.
DIGESTIVO; 99
UROGENITAL; 19
GINECO OBSTETRICO; 51
DIGESTIVO; 59%
UROGENITAL; 11%
GINECO OBSTETRICO; 30%
GRAFICO 2: En este gráfico se puede observar el número de casos por aparato
afecto, el número total de casos de 169 pacientes que ingresaron por dolor en fosa
iliaca derecha distribuido por aparato afecto como es gineco obstétrico: 51 casos
(30,18%), urogenital: 19 (11,24%) y digestivo: 99 (58,58%).
PIELONEFRITIS AGUDA; 16
LITIASIS RENAL; 3
PIELONEFRITIS AGUDA; 84%
LITIASIS RENAL; 16%
GRAFICO 3: En este gráfico se puede observar el número de casos que tuvo supresentación urogenital, de los 19 casos que se presentaron, 3 son de litiasis renal(15,79%) y 16 pertenecen a pielonefritis aguda (84,21%).
99
100%
GRAFICO 4: Este gráfico representa el número de casos que ingresaron con
presentación digestiva dando lugar a la apendicitis aguda con 99 casos (100%).
QUISTE DE OVARIO HEMORRAGICO; 15
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA; 7
EMBARAZO ECTOPICO; 29
QUISTE DE OVARIO HEMORRAGICO; 29%
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA; 14%
EMBARAZO ECTOPICO; 57%
GRAFICO 5: De los 51 casos ginecológicos que se estudiaron se presentaron tres patologías:
Embarazo Ectópico con 29 casos (56,86%), Quiste de ovario hemorrágico con 15 (29,41%) y
Dolor flanco No presente Especifico tardío No presenteMigración de dolor Abdominal Lumbar PélvicaFiebre 38-39 38-39 InespecíficoSigno de Blumberg Positivo Inespecífico Positivo signo de Mac Burney Positivo No presente InespecíficoMetrorragia No presente No presente PresenteEstreñimiento Inespecífico No presente EspecificoHematuria No presente Presente No presenteMasa palpable Abdomen No presente Pelvis
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
El síndrome doloroso de fosa iliaca derecha en mujeres es un problema que se presenta en nuestro
territorio. Las causas que las ocasionan son de etiología infecciosa, inflamatoria, perforativa,
traumática pudiendo llevar su complicación a la sepsis, peritonitis e incluso a la muerte.
Como comentario al estudio realizado, el número de mujeres que ingresaron por emergencia con
dolor en fosa iliaca derecha, se los clasificó en tres grandes grupos, esto de acuerdo a la
sintomatología que presentaban acompañando al dolor abdominal ubicado en el área mencionada.
Las pacientes a las que se les diagnosticó una patología digestiva como lo es la apendicitis aguda se
presentaron 99 casos de los cuales su conducta terapéutica fue apendicectomía a 85 pacientes, y
laparotomía exploratoria a 14 pacientes. En los pacientes con síntomas urogenitales se presentaron
dos patologías, la pielonefritis aguda con 16 casos y la litiasis renal con 3. La conducta para las dos
patologías fue terapéutica farmacológica tanto analgesia como antimicrobiana. Por último las
patologías ginecológicas se presentaron en tres grupos: quiste de ovario hemorrágico con 15 casos
en la cual a 4 pacientes se le practicó laparotomía exploratoria y a 11. La enfermedad inflamatoria
pélvica presentó 7 casos, su conducta se llevó a cabo con analgesia y antimicrobianos, y el
embarazo ectópico presentó 29 casos registrados de los cuales 20 fueron sometidos a laparotomía
exploratoria y 9 a salpingectomía.
Una limitación en este estudio, al ser retrospectivo, fue que la información obtenida a partir de la
base de datos, ficha clínica y notificaciones no siempre proporcionó toda la información requerida.
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES
Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las más complicadas de diagnosticar,
identificar, y diferenciar ya que por su ubicación anatómica, complican al momento del manejo
inicial, ya sea que presentan dolor que se irradia a otras regiones o a su vez de otras regiones que
se irradian hacia la fosa iliaca derecha, confundiendo así al examinador, ya sea éste un interno de
medicina o un residente, siendo ellos quienes reciben a los pacientes. Además uno de los problemas
que se ve en nuestro medio, es la falta de insumos en nuestros hospitales, de recursos como un
ecosonógrafo de emergencia, de reactivos de laboratorio que ayudan a complementar en el
diagnóstico clínico y así poder tomar una mejor conducta terapéutica, oportuna.
Para este estudio tuve que buscar en las historias clínicas que están en las carpetas de cada pacientes
en las cuales no estaba completa la información, quizás porque se llenó de manera muy rápida en la
emergencia. Se trabajó con la información que constaba en la base de datos, y preguntando
directamente a los pacientes.
Como último punto puedo acotar que pesar de la falta de recursos detallados anteriormente, el
manejo clínico es ordenado y respetando el protocolo del hospital.
CAPÍTULO VII
RECOMENDACIONES
Como sugerencia para mejorar en la atención a los pacientes es que se realicen seminarios al
personal médico del hospital sobre los protocolos a seguir. Otro punto a corregir es la manera de
llenar las historias clínicas donde actualmente no se encuentra la información completa, y ésto no
favorece al crecimiento de la investigación.
Estas recomendaciones tienen como finalidad favorecer el manejo inicial de cada paciente y
disminuir las complicaciones que se puedan presentar en el proceso, de este modo poder resolver
los casos de una manera más eficiente y oportuna.
Una de las finalidades de este trabajo investigativo es motivar el estudio de estos problemas y poder
RESUMEN: Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las más complicadas de diagnosticar , identificar , y diferenciar ya que por su situación anatómica hay muchos órganos nobles que podrían llegar a confundir al examinador, las patologías que se presentan en esta región de fosa iliaca derecha sonmuy diversas, se la clasificaría en tres grandes grupos : Digestivo , Urogenital, Gineco-obstetrico ; esto de acuerdo a su presentación de dolor, comienzo, duración,síntomas acompañantes de esto dependerá su manejo inicial y su diagnostico definitivo
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