CARACTERÍSTICAS, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO DE UNA COHORTE DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON GRIPE PANDÉMICA (H1N1) 2009 Diego Fernando Viasus Pérez Servicio de Enfermedades Infecciosas Hospital Universitari de Bellvitge Premio Dr. Gabriel RufÍ Barcelona 17 enero 2013
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CARACTERÍSTICAS, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO … · El virus de la influenza A (H1N1)pdm09 surgió en México en abril de 2009, resultando en la primera pandemia de influenza del presente
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CARACTERÍSTICAS, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO DE UNA COHORTE DE
PACIENTES HOSPITALIZADOS CON GRIPE PANDÉMICA (H1N1) 2009
Diego Fernando Viasus PérezServicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Universitari de Bellvitge
Premio Dr. Gabriel RufÍ
Barcelona 17 enero 2013
Introducción
El virus de la influenza A (H1N1)pdm09 surgió en Méxicoen abril de 2009, resultando en la primera pandemia deinfluenza del presente siglo.
La Gloria
Veracruz
México
Estudios publicados tenían algunas limitaciones
Recomendaciones se han basado en datos sobre las
infecciones causadas por el virus de la gripe estacional
Información en pacientes hospitalizados escasa
Introducción
Objetivo general
Generar conocimiento sobre las características
epidemiológicas, clínicas y biológicas, gravedad,
complicaciones y mortalidad en pacientes,
incluyendo gestantes, con infección por el virus de la
influenza A (H1N1)pdm09 que requieren
hospitalización en España.
Ámbito y método del estudio
Diseño: Estudio de cohorte prospectivo multicéntrico.
Ámbito: Trece hospitales pertenecientes a seis
Comunidades Autónomas de España. El Hospital
Universitario de Bellvitge fue el centro coordinador.
Sujetos del estudio: Pacientes adultos con diagnóstico de
infección por el virus de la influenza A (H1N1)pdm09, que
requirieron ingreso en cualquier sala convencional de
hospitalización o en una UCI, desde junio 12 hasta
noviembre 10 de 2009.
Ámbito y método del estudio (II)
Centros participantes
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Estudios microbiológicos
‐ Reacción en cadena de la polimerasa a tiempo real:• muestra faríngea o lavado broncoalveolar.• tipificar (A/B) y subtipificar (H1 2009/H1/H3/H5).• protocolo para la detección y caracterización de laInfluenza A (H1N1)pdm09 (CDC, Atlanta, EE.UU.).
‐ Coinfección bacteriana concomitante/secundaria:• hemocultivos, cultivo de esputo y líquido pleural,antígenos en orina de S. pneumoniae y L. pneumophila yserología para organismos atípicos.
Ámbito y método del estudio (IV)
Enfermedad graveFactores asociados a enfermedad grave
Neumonía (viral primaria/bacteriana secundaria)
Utilidad de escalas de gravedad
Poblaciones especialesEmbarazadas
VIH
Otros inmunodeprimidos (no VIH)
Ancianos
TratamientoTiempo en administración de oseltamivir
Inmunomoduladores
Estudios
ESTUDIO 1
“Factores asociados a enfermedad grave en pacientes hospitalizados con gripe pandémica (H1N1) 2009”
Clin Microbiol Infect. 2010
Objetivo (I)
Describir las características demográficas y clínicas, y la evolución
“Factores asociados a enfermedad grave”
Total de pacientes hospitalizados: 585 Característica n (%)
Edad media, años 40.3 ± 15.5
Grupo de edad, años16 – 4950 – 64≥ 65
424 (72.5)111 (19)50 (8.5)
Sexo masculino 300 (51.3)
Tabaquismo 184 (31.7)
Alcoholismo 33 (5.7)
Obesidad (IMC ≥ 30) 69 / 253 (27.3)
Obesidad mórbida (IMC ≥ 40)
28 (4.8)
Embarazo 98 (16.8)
Comorbilidades 318 (54.4)
Comorbilidades n (%)
Enfermedad pulm. crónicaAsmaEPOCSAOS
169 (29)104 (18)49 (8.4)17 (3)
Diabetes mellitus 59 (10)
Enfermedad cardiaca crónica
25 (4)
Hepatopatía crónica 29 (5)
Insuficiencia renal crónica
12 (3)
InmunodeprimidosVIH/SIDATransplantados
81 (14)26 (4)22 (3.8)
Cáncer 41 (7)
Objetivo (I)
Describir las características demográficas y clínicas, y la evolución
“Factores asociados a enfermedad grave”
Variable n (%)
Leucocitos (media)< 4000> 12000
7867 ± 419015%13%
Trombocitopenia (<150000) 153 (27)
CK > 240 U/L
166.5 ± 216.720%
LDH > 350 U/L
416.6 ± 382.346%
Insuficiencia respiratoria 172 (33)
Neumonía 234 (40)
Coinfección bacteriana 45 (8)
Variable n (%)
Tratamiento antiviral (AV) 545 (93)
Días hasta inicio AV (media)
4.0 ± 3.0
Tratamiento AV precoz(≤ 2 días)
201 (37)
Tratamiento ATB 416 (72)
Corticoesteroides 160 (28)
Ingreso en UCI 71 (12)
VM 52 (9)
Mortalidad 13 (2.2)
Estancia media 6.9 ± 7.4
• Determinar la frecuencia de enfermedad grave (ingreso en UCI y mortalidad)• Identificar las causas de mortalidad
“Factores asociados a enfermedad grave”
Objetivos (II y III)
Enfermedad grave: ingreso en UCI o muerte 75 pacientes (12.8%)
“Gripe pandémica (H1N1) 2009 complicada con neumonía”
Objetivo (II)
Determinar las características clínicas, el pronóstico y los factores de riesgo de la neumonía
Factores de riesgo asociados a neumonía: análisis multivariado
Odds ratio 95% CI P
Edad (16‐49 años) 1.35 (0.83‐2.19) .22
Sexo masculino 0.96 (0.63‐1.47) .87
Fumador 1.31 (0.83‐2.08) .24
Abuso de alcohol 2.17 (0.85‐5.57) .10
Ausencia de comorbilidades 2.07 (1.32‐3.24) .001
Obesidad mórbida 0.92 (0.34‐2.46) .87
Vacuna de la influenza estacional 1.18 (0.62‐2.22) .60
Tratamiento AV precoz (≤48 h) 0.29 (0.19‐0.46) <.001
“Gripe pandémica (H1N1) 2009 complicada con neumonía”
Objetivo (III)
Determinar las diferencias en las características clínicas y el pronóstico entre los pacientes con neumonía viral primaria y neumonía bacteriana secundaria