Cara Melakukan Pemeriksaan Di Bidang Penyakit Mulut

8/17/2019 Cara Melakukan Pemeriksaan Di Bidang Penyakit Mulut

1/20

CARA MELAKUKAN PEMERIKSAAN DI BIDANG PENYAKIT MULUT

A. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF (ANAMNESIS)

1.Keluhan Utama

Tahapan awal dari penanganan pasien adalah dengan melakukan

pemeriksaan subyektif yaitu anamnesis. Dengan anamnesis, salah satu hal yang

didapatkan adalah keluhan utama yang menjadi tujuan pasien datang ke dokter

gigi. Keluhan utama yang dirasakan pasien adalah pasien mengeluhkan adanya

sariawan berupa luka kecil yang terasa nyeri pada daerah belakang bibir atas

sebelah kanan.Dari keluhan utama diatas kami mendapat gambaran awal bahwa

kemungkinan lesi yang diderita pasien merupakan suatu ulserasi. Kemudian

dalam penentuan etiologi, diagnosa dan rencana perawatan dari keluhan utama

pasien tersebut, diperlukan pemeriksaan obyektif yang teliti meliputi pemeriksaan

klinis ekstra oral dan intra oral. Pada pemeriksaan ekstra oral dicermati apakah

terdapat suatu keabnormalan pada wajah, kelenjar saliva dan kelenjar limfe

pasien. Pada pemeriksaan intraoral akan diperiksa bagaimana kondisi gigi geligi

dan jaringan lunak pada rongga mulut pasien, baik yang normal maupun

abnormal, dan juga bagaimana kondisi lesi dan riwayat perawatannya. Apabila

perlu, dapat dilakukan pemeriksaan penunjang untuk menguatkan diagnosis

penyakit tersebut.

. R!"a#at $en#a%!t

erdasarkan anamnesis, didapatkan bahwa pasien merasakan nyeri pada

luka sariawan di daerah belakang bibir atas sebelah kanan sejak ! hari yang lalu.

"ariawan muncul tiba tiba, di saat pasien memiliki aktivitas yang cukup padat.

#asa nyeri dirasakan terutama saat mengunyah makanan. Keluhan tersebut

dibiarkan tanpa diobati, karena pasien merasa sariawan yang biasanya muncul

akan sembuh sendiri dalam waktu sekitar $ minggu. Pasien menuturkan bahwa

pernah menderita sariawan yang serupa sekitar % bulan yang lalu, namun di

tempat yang berbeda. &ntuk sariawan % bulan yang lalu, pasien mendapatkan

perawatan dan pengobatan dari klinik Penyakit 'ulut #"(' &niversitas )ember,

1


2/20

dan didiagnosis sebagai #ecurrent Aphtous "tomatitis di dasar mulut. Terapi

untuk sariawan tersebut berupa pemberian salep yang dioleskan pada luka

sariawan dan tablet vitamin comple*. Disaat diperiksa % bulan yang lalu, pasien

juga didiagnosis menderita cheilitis pada bibir bawah dan oral candidiasis pada

dorsum lidah bagian posterior. Pasien diterapi dengan salep pelembab bibir, obat

larutan anti jamur dan diberi tongue cleanser . Pasien juga menuturkan bahwa

seminggu yang lalu menderita angular cheilitis dengan ukuran yang kecil pada

sudut bibir sebelah kanan. Angular cheilitis tersebut dibiarkan tanpa diobati dan

sembuh sendiri dalam waktu sekitar $ minggu.

Dari anamnesa tentang riwayat penyakit dapat disimpulkan bahwa pasien

mengalami beberapa penyakit mulut yang ringan dalam rentang waktu + bulan.

eberapa penyakit mulut yang diderita memang dirawat dan dilakukan

pengobatan, namun beberapa yang lain dibiarkan hingga luka dapat sembuh

sendiri.

&. 'at *atan #an+ ,e-an+ -an telah -!alan! -alam / ulan

te0a%h!0

Dalam bulan terakhir pasien tidak mengkonsumsi obat - obatan atau

vitamin tertentu. bat yang digunakan merupakan obat luar yang dioleskan pada

kulit hanya saat pasien merasakan gatal akibat alergi.

. Kea-aan S*,!al -an Ke!a,aan Bu0u% $en-e0!ta

Pada anamnesa keadaan sosial, diketahui bahwa pasien memiliki

kebiasaan sosial dengan taraf yang sedang dimana disini berarti pasien tidak

terlalu memiliki kebiasaan sosial yang buruk. Pada kartu status pasien dicoret

selain yang pilihan sedang.

"edangkan pada anamnesa kebiasaan buruk, diketahui pasien tidak

memiliki sama sekali kebiasaan buruk baik yang pernah atau yang masih

dilakukan sampai sekarang dimana pasien tidak melakukan baik itu menggigit

bibir, merokok, ,andi di sengai, minum alkohol, dan semacamnya. "ehingga pada

kartu status pasien dapat dituliskan keterangan TAA atau tidak ada abnormalitas.

2


3/20

Dengan demikian, baik keadaan sosial maupun kebiasaan buruk dari

pasien tidak mempengaruhi dari penyebab dari terjadinya penyakit pada rongga

mulut pasien.

2. R!"a#at Kelua0+a

"etelah dilakukan anamnesis pasien mengatakan bahwa keluarga tidak

memiliki kelainan sistemik apapun. /amun, pasien berkata bahwa ibu pasien

dahulu pernah mengalami sedikit alergi makanan seperti pasien. Dari sini bisa

disimpulkan bahwa alergi makanan laut, ayam, dan telur yang diderita pasien bisa

didapatkan karena faktor keturunan dari ibu. Alergi sebagian besar memang

diturunkan dari orangtua kepada anak. /amun tidak semua juga mengalami hal

yang sama. )enis alergi yang diderita pun bisa berbeda. Dalam hal ini pasien dan

ibu pasien mengalami alergi yang sama yakni alergi makanan laut, ayam, dan

telur.

B.PEMERIKSAAN KLINIS

1.E%,t0a '0al

Pemeriksaan 0kstra ral merupakan pemeriksaan yang dilakukan di daerah sekitar

mulutbagian luar. 'eliputi bibir, T'), kelenjar limfe, hidung, mata, telinga, wajah, kepala

danleher. Pemeriksaan ekstra oral dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan yang

terlihatsecara visual, atau terdeteksi dengan palpasi. "eperti adanya kecacatan,

pembengkakan,benjolan, luka, cedera, memar, fraktur, dislokasi lain sebagainya.

1. Ke$ala3 "aah -an lehe0

Pemeriksaan visual daerah wajah dan leher dilihat dari depan. Perhatikan

apakah ada tonjolan, cacat, bercak di kulit, tahi lalat, asimetri wajah yang

berlebihan 1sebagian besar wajah memang sedikit asimetris2 ataupun facial palsy.

&ntuk memeriksa daerah leher, minta pasien untuk mengangkat dagu ke atas

sehingga daerah leher akan terlihat. Dalam posisi kepala seperti ini, setiap

pembengkakan akan terlihat. Perhatikan saat pasien menelan3 pembengkakan

pada kelenjar tiroid akan bergerak pada saat menelan.

3


4/20

Dengan posisi kepala yang sama, pasien memutar kepala ke kiri, lalu ke

kanan untuk memeriksa regio submandibula sisi kiri dan kanan. ila pasien tidak

terlalu gemuk, biasanya pembengkakan kelenjar sublingual, nodus limfatik dan

kelenjar submandibula akan terihat.

Kepala kembali dalam posisi tegak supaya pemeriksaan bilateral untuk

kelenjar parotis dapat dilakukan.

Perhatikan4 Pembengkakan unikateral pada kelenjar parotis dapat

menunjukkan adanya4

a. "umbatan pada duktus

b. Tumor

c. Abses

d. 5nfeksi retrograd pada kelenjar

Pembengkakan bilateral kelenjar parotis menunjukkan adanya4

a2 5nfeksi virus, misalnya mumps.

b2 Pembengkakan degeneratif, misalnya sialosis.

. B!!0Pemeriksaan visual4 Perhatikan tonus otot 1misalnya, sudut mulut yang

turun dan ketidakmampuan untuk membentuk huruf 6o7 dengan bibir pada ell8s

palsy2, setiap perubahan warna atau tekstur, ulserasi, bercak, lesi herpetik,

cheilitis angularis. Perhatikan juga kemampuan9ketidakmampuan bibir untuk

berfungsi.

Palpasi bimanual4 Palpasi untuk tonjolan dengan menggunakan ibu jari

dan telunjuk, satu intra oral, yang lain ekstra oral.

&. Kelena0 Sal!4a

!. Kelena0 ,al!4a $a0*t!,

Pemeriksaan dilakukan dari arah depan. agian bawah daun telinga akan

terdorong ke luar bila kelenjar membengkak. :akukan palpasi pada kelenjar untuk

melihat adanya pembengkakan atau perabaan yang lunak. Kelenjar terletak di

4


5/20

distal ramus asendens pada mandibula. Kadang tampilan yang lebih baik pada

kelenjar parotis diperoleh dari arah punggung pasien.

!!. Kelena0 ,al!4a ,uman-!ula

Palpasi bimanual 1(ambar ;.$24 (unakan jari telunjuk dan jari tengah dari

satu tangan untuk pemeriksaan intra oral, kemudian jari telunjuk dan jari tengah

tangan yang lain di luar mulut. :akukan palpasi pada kelenjar saliva

submandibula di atas dan di bawah musculus myohyoid. )angan lupa untuk

memeriksa juga duktus kelenjar untuk melihat adanya batu kelenjar liur.

(ambar ;.$ Palpasi bimanual kelenjar saliva submandibula.

. N*-u, L!m5at!%

Penting - /odus limfatik yang normal tidak dapat diraba. ila suatu nodus

limfatik teraba, berarti kondisi itu abnormal.

Anatomi nodus limfatik

/odus limfatik daerah kepala dan leher dibagi ke dalam dua kelompok

utama4

A. Kelompok melingkar

. Kelompok servikal

5


6/20

(ambar !.$ Anatomi nodus limfatik

A. Kel*m$*% mel!n+%a0 (leta%n#a te0atu0 mel!n+%a0! -a,a0 tulan+

%e$ala).

Kelompok ini dibagi lagi ke dalam bagian luar dan bagian dalam.

agian luar4

a. "ubmental - di balik dagu, letaknya pada otot milohioid.

b. "ubmandibula - di antara mandibula dan kelenjar saliva submandibula.

c.


7/20

B. Kel*m$*% ,e04!%al

/odus limfatik servikal di permukaan 1tersebar di sekitar vena jugularis

eksterna dan anterior2. /odus limfatik ini mengalir ke rantai servikal bagiandalam.

#antai servikal bagian dalam 1tersebar di sepanjang vena jugularis

interna2. eberapa nodus penting termasuk4

a. )ugulodigastric 1di antara sudut mandibula dan tepi anterior musculus

sternomastoideus2.

b. )ugulo=omohyoid 1di balik vena jugularis interna, di atas belly omohyoid,

tertutup oleh tepi posterior sternomastoid2.

Peme0!%,aan %l!n!, n*-u, l!m5at!%

"ebaiknya nodus limfatik diperiksa secara ekstra oral, bimanual, dan

palpasi yang dilakukan dari arah belakang pasien4

agian leher dibiarkan terbuka, bila tertutup minta pasien untuk

membukanya. :eher tidak perlu dipanjangkan, karena musculus sternomastoideus

perlu dalam posisi relaks. Dengan menggunakan ujung jari, bawa kelenjar ke arahstruktur yang lebih keras.

"ubmental - Kepala sedikit menunduk ke depan, gerakkan nodus ke arah

bagian dalam tulang mandibula.

"ubmandibula - "ama seperti di atas, hanya kepala pasien dimiringkan ke

arah sisi yang akan diperiksa 1(ambar !.>2.

Jugulodigastric - (erakkan tepi anterior musculus sternomastoid ke arah

belakang. Jugulo-omohyoid - (erakkan tepi posterior musculus sternomastoid ke

arah depan.

7


8/20

(ambar !.> Palpasi pada nodus limfatik submandibula.

ila suatu nodus ternyata teraba, maka catatlah4

$2 :okasinya

>2 &kurannya 1diukur menggunakan kaliper2.

;2 Teksturnya - lunak 1infeksi2, kenyal seperti karet 1kemungkinan penyakit

?odgkin2, keras seperti batu 1kemungkinan karsinoma sekunder2.

!2 :unak pada saat dilakukan palpasi 1kemungkinan infeksi2.

@2


9/20

ila ada penyebab non=dental yang dicurigai, sebaiknya dirujuk untuk

pemeriksaan medis. Tetaplah berpikir akan adanya kemungkinan terjadi kanker

yang mengalami metastasis ataupun limfoma, hingga telah dapat dibuktikan

bahwa lesi tersebut bukan keganasan.

Dari sekian pemeriksaan klinis pada ekstra oral yang telah dilakukan pada

pasien tidak ditemukan keabnormalan.

.Int0a '0al

Pemeriksaan 5ntra ral merupakan suatu pemeriksaan bjektif, yang harus

dilakukan seorang dokter gigi sebelum menentukan diagnosa.Pemeriksaan ini

dilakukan dapat dengan menggunakan instrument maupun tidak, jika

menggunakan instrument seperti pada pelaksanaan skill lab ' dapat dilakukan

dengan menggunakan kaca mulut nomor ; dan !, Pemeriksaan intra oral dibagi

menjadi beberapa bagian, yang akan diperiksa setiap bagianya, untuk menentukan

diagnosa sementara yang didapat dari pemeriksaan "ubjektif, diantaranya 4

$. (igi (eligi

#iwayat Perawatan (igi (eligi 4 Terdapat tumpatan berbahan komposit

pada gigi ; dibagian oklusal gigi

Pemeriksaan gigi geligi digunakan untuk mengetahui akan kondisi gigi

pada rongga mulut pasien tersebut, dimana pada rongga mulut pasien akan dibagi

mendjadi empat regio utama yang terdiri dari kanan rahang atas 1 $ 2, kiri rahang

atas 1 > 2, kiri rahang bawah 1 ; 2, dan kanan rahang bawah 1 ! 2, keempat region

pada gambar ini dibagi atau dipisah dengan garis imajiner berbentuk B.

"elanjutnya, adalah penomoran yang dilakukan adalah didapati angka

romawi dan angka nominal, dimana angka romawi menunjukkan gigi sulung 1 5 55

555 5C C 2 dan angka nominal menunjukan akan gigi permanen 1 $>;!@% 2.

Didapati juga symbol symbol yang dituliskan pada bagian atas penomoran gigi

yang menunjukan status keabnormalan yang didapati oleh gigi tersebut

9


10/20

Pada pasien didapati bahwa pasien di usia $+ tahun 1 sesuai anamnesis 2

memiliki kondisi gigi geligi yang baik, serta gigi permanen telah erupsi sempurna,

kecuali pada gigi $%,>%,;%, dan !% dimana mengalami &0 1 &nerupted 2. Pada

riwayat pemeriksaan gigi geligi pasien juga pernah ditumpat menggunakan

tumpatan komposit pada gigi ; pada bagian oklusal gigi.

>. Pemeriksaan )aringan :unak

Pada pemeriksaan jaringan lunak, pada klinik Penyakit 'ulut, akan

dibagi dalam beberapa bagian sesuai dengan diagaram yang ada,

pemeriksaan ini bertujuan untuk dapat menentukan lokasi lesi dengan

tepat sehingga akan memudahkan diagnose, lokasi tersebut diantaranya 4

a. 'ukosa labial atas 1 @ 24 ulserasi tunggal dengan diameter ;mm

disertai permukaan erosif, tepi eritema dan berbatas jelas9 regular.

b. 'ukosa labial bawah 1 24 TAA

c. 'ukosa pipi kiri1 !$ 2, 1 ! 2, 1 ; 24 TAA

d. 'ukosa pipi kanan 1 ! 2, 1 > 2, 1 $ 24 TAA

10


11/20

e. ucal 2, 1 >$ 24

TAA

h. (ingiva #ahang awah 1 $ 2, 1 $ 2, 1 $% 2, 1 >> 2, 1 >; 2, 1 >! 24 TAA

i. :idah 1 >% 2, 1 >+ 2, 1 ; 2, 1 ;$ 2, 1 ;> 2, 1 ;; 2, 1 ;! 2, 1 ;@ 24 TAA

j. Dasar mulut dan kelenjar sub lingualis4 Terdapat benjolan berbentuk oval

diameter ;mm dengan tepi kemerahan dan tidak sakit.

k. Palatum1 ; 2, 1 ; 2, 1 ;% 2, 1 ;+ 24 TAA

l. Tonsil Ki 9 Ka4 TAA

m. Pharyn*4 TAA

Pada pasien didapati adanya ulserasi tunggal dengan diameter ; mm dengan

tepi erythema dan bentuk oval, disertai dengan warna putih di bagian tengah dan

berbatas jelas, pasien juga mengeluhkan adanya rasa sakit yang dialami selama

ulserasi tersebut muncul. "esuai dengan pemeriksaan dan pemetaan gambaran

jaringan rongga mulut tersebut sesuai dengan panah berwarna merah pada gambar

hasil pemeriksaan jaringan lunak #' pasien atau lebih tepatnya pada bagian

nomor 1 @ 2 yaitu pada daerah mukosa labial atas kanan.

C.DIAGN'SA

"ebelum menentukan diagnosa dari lesi penyakit rongga mulut pada

pasien, terlebih dahulu harus dipahami mengenai ciri - ciri dari setiap penyakit

dari rongga mulut. Dari anamnesa pasien dan pemeriksaan klinis didapatkandiagnosa yaitu stomatits. Kemudian untuk mengetahui jenis dari stomatits atau

sariawan ini diperlukan analisa dari riwayat penyakit pasien dan karakteristik dari

masing=masing stomatitis, didapatkan diganosis Stomatitis Aftosa Rekuren atau

"A#. erikut adalah karakteristik dari stomatitis aftosa rekuren.

Stomatitis merupakan radang yang terjadi pada mukosa mulut yang

biasanya berupa bercak putih kekuningan dengan permukaan yang agak cekung.

ercak itu dapat berupa bercak tunggal maupun kelompok. Stomatitis yang terjadi

11


12/20

berulang pada rongga mulut disebut Reccurent Apthous Stomatitis 1#A"2. #A"

merupakan salah satu kelainan mukosa yang paling sering terjadi dan menyerang

kira-kira $@=>E populasi di 5nggris. Penyakit ini umumnya terjadi dan

seringkali mengenai wanita dan laki-laki. Prevalensi yang lebih tinggi juga

didapatkan pada golongan sosial ekonomi atas dan di antara para mahasiswa

selama waktu-waktu ujian.

'anifestasi klinis dari #A" adalah ulser tunggal atau multipel, dangkal,

bulat, lonjong dan sakit. Prevalensi pada populasi secara umum berkisar @=E.

?ipotesis dari terjadinya #A" bermacam=macam tergantung pada faktor

pemicunya, antara lain disebabkan karena alergi, faktor genetik, kekurangan

nutrisi, kelainan hematologi, hormonal, infeksi, trauma dan stres.

"etelah diketahui jenis penyakit yang menyerang pasien, kemudian perlu

diketahui mengenai beberapa klasifikasi dari stomatitis aftosa rekuren. erikut ini

merupakan macam=macam dari "A# 4

a. Rekuren apthous stomatitis minor

"ebagian besar pasien 1%E2 yang menderita bentuk minor ditandai

dengan ulser berbentuk bulat atau oval dan dangkal dengan diameter yang kurang

dari @ mm serta pada bagian tepinya terdiri dari eritematous. &lserasi bisa tunggal

ataupun merupakan kelompok yang terdiri atas empat atau lima dan akan sembuh

dalam waktu $=$! hari tanpa meninggalkan bekas. &lkus ini mempunyai

kecendrungan untuk terjadi pada mukosa bergerak yang terletak pada kelenjar

saliva minor. Pernah dilaporkan adanya gejala=gejala pendahulu seperti parastesia

dan hiperestesia. &lkus ini sangat bervariasi, kambuh, dan pola terjadinya

bervariasi.

(A'A# 55.$ Minor apthous ulcer

GAMBAR II.1 Minor apthous ulcer

12


13/20

&lkus yang berkelompok dapat menetap dalam jangka waktu beberapa

bulan. &lserasi yang menetap seringkali sangat sakit dan biasanya mempunyai

gambaran tak teratur. tahun atau lebih.

13


14/20

c. erpetiformis apthous stomatitis

5stilah herpertiformis digunakan karena bentuk klinis dari ulserasi

herpetiformis 1yang dapat terdiri atas $ ulser kecil pada satu waktu2 mirip

dengan gingivostomatitis herpetik primer tetapi virus=virus herpes tidak

mempunyai peranan dalam etiologi ulserasi herpertiformis atau dalam setiap

bentuk ulserasi aptosa.>

GAMBAR II.& Multiple herpetiform ulcers

erpertiformis apthous stomatitis menunjukkan lesi yang besar danfrekuensi terjadinya berulang. Pada beberapa individu, lesi berbentuk kecil dan

berdiameter rata=rata $=; mm. (ambaran dari ulser ini adalah erosi=erosi kelabu

putih yang jumlahnya banyak, berukuran sekepala jarum yang membesar,

bergabung dan mnjadi tak jelas batasnya. Pada awalnya ulkus=ulkus tersebut

berdiameter $=> mm dan timbul berkelompok terdiri atas $=$. 'ukosa

disekitar ulkus tampak eritematous dan diperkirakan ada gejala sakit

Dari pemeriksaan klinis dan anamnesa pasien terhadap lesi yang ada pada

mukosa labial pasien didapatkan hasil bahwa pasien mengalami stomatitis aftosa

rekuren. Stomatitis ini terjadi pada pasien setiap pasien mengalami stressor yang

berlebih berupa ujian atau kegiatan kuliah lain yaitu skillab. Pasien tidak

mempunyai penyakit sistemik serta tidak mengalami trauma yang dapat menjadi

faktor resiko terjadinya "A# &lser ini berbentuk sirkuler dengan diameter yang

kecil. ?anya terdapat satu lesi di mukosa rongga mulutnya atau lesi tunggal

"ehingga dapat ditegakkan diagnosa bahwa pasien mengalami stomatitis aftosarekuren minor .

D.PEMERIKSAAN PENUN8ANG

Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan lanjutan yang dilakukan

setelah pemeriksaan fisik pada penderita. "pesimen yang diperoleh dari pasien

akan mengalami berbagai macam pemeriksaan mikroskopik, biokimia,

mikrobiologi maupun imunofluoresensi. Dengan semakin bervariasinya kelainan

14


15/20

jaringan lunak mulut, maka diperlukan informasi tambahan dari pemeriksaan

laboratorium untuk menentukan diagnosis lesi. Pemeriksaan laboratorium saja

belum dapat digunakan untuk mengetahui sifat lesi ataupun menentukan

diagnosis. 'asih perlu lagi dikumpulkan informasi dari bio data pasien, riwayat

kesehatan umumnya, riwayat lesi yang dikeluhkan, pemeriksaan klinis ekstra oral

maupun intra oral. "uatu diagnosis yang tepat juga akan dapat menghasilkan

perawatan yang tepat. &ntuk itu dilakukan pemeriksaan penunjang agar diagnosis

dapat ditentukan dengan yakin, sehingga tidak ada keraguan dalam memberikan

perawatan.

Peme0!%,aan Ra-!*l*+!

Ada beberapa teknik radiologi yang dapat dilakukan untuk melihat

gambaran rongga mulut, tergantung pada jenis lesi yang ditemukan. Fontohnya

adalah antero-posterior vie!, cephalometri, panoramic, *=ray periapikal, occlusal

foto. &ntuk lesi jaringan lunak mulut, jenis pemeriksaan radiologi yang sering

diperlukan adalah occlusal foto. Teknik ini dapat digunakan untuk mengetahui

letak dari batu kelenjar liur yang biasanya ditemukan pada saluran kelenjar liur

submandibula. &ntuk melihat gambaran regio ini, maka teknik yang paling tepat

adalah occlusal foto. Dengan cara ini letak batu dapat diketahui ada di mana, jauh

atau dekat dengan muara duktus kelenjar liur. :etak batu berpengaruh pada jenis

perawatan yang akan dilakukan. ila dekat dengan permukaan dapat dilakukan

massage untuk mengeluarkan batu. )ika batu terletak di dalam kelenjar atau jauh

dari permukaan tentunya perlu dilakukan tindakan operasi untuk mengeluarkan

batu tersebut.

(b $. enjolan di dasar mulut yang merupakan batu

15


16/20

kelenjar liur.

(b >. Dengan occlusal foto letak batu kelenjar liur dapat

diketahui lokasinya.

Peme0!%,aan !*$,!

B!*$,! e%,!,!

iopsi eksisi adalah pengambilan jaringan yang dilakukan untuk

pemeriksaan histopatologi lebih lanjut. iopsi dilakukan bila ditemukan lesi yang

mencurigakan atau bila diagnosis tetap belum dapat ditentukan. iasanya

tindakan ini dilakukan pada lesi yang berdiri sendiri, dan spesimen harus cukup besar 1lebih dari $ * ,@ cm2 untuk keperluan pemeriksaan histopatologi. Fara ini

dilakukan bila operator yakin bahwa lesi tersebut jinak. Ada risiko terlepasnya sel

ganas bila diagnosis kerja berupa lesi jinak ternyata salah. 'eskipun demikian,

nilai klinis suatu biopsi jauh lebih besar dibandingkan risiko tersebut. iopsi

eksisi dapat membantu menentukan perawatan yang tepat bila diagnosis lesi jinak

ternyata benar. &ntuk spesimen tersebut, perlu diperhatikan supaya terhindar dari

tekanan, robekan ataupun terbakar.

B!*$,! !n,!,!

iopsi insisi dilakukan untuk lesi yang besar atau bila diduga ada

keganasan. Fara ini memiliki risiko berupa terlepasnya sel ganas. iopsi insisi

tidak dilakukan pada lesi pigmentasi ataupun vaskular, karena melanoma sangat

metastatik dan lesi vaskular akan menimbulkan perdarahan berlebihan. Di dalam

status pasien sebaiknya dicatat letak lesi, ukurannya dan bentuknya.

16


17/20

Pada biopsi insisi ini hanya sebagian kecil dari lesi yang diambil beserta

jaringan sehat di dekatnya. Pengambilan lesi dapat dilakukan dengan

menggunakan scalpel , menggunakan alat punch 1 punchbiopsy2, menggunakan

jarum suntik 1needle biopsy2, dan biopsi aspirasi.

Pun6h !*$,#

Pada punch biopsy ini instrumen operasi digunakan untuk mendorong

keluar sebagian jaringan yang dapat mewakili lesi. leh karena spesimen yang

dihasilkan seringkali rusak akibat prosedur ini, maka biopsi yang menggunakan

scalpel lebih disukai.

(b !. rush diletakkan dan diputar untuk men=

dapatkan sel=sel epitel

Nee-le !*$,#

Teknik ini telah digunakan untuk biopsi pada lesi fibro-osseous yang

letaknya dalam. "pesimen yang dihasilkan kecil, sehingga tidak dapat mewakili

lesi yang terlibat dan dapat rusak akibat prosedur yang digunakan, karena itu tidak

banyak digunakan.

B!*$,! a,$!0a,!

iopsi aspirasi digunakan untuk lesi berupa kista dan mengandung cairan.

Fara ini lebih disukai dibandingkan biopsi insisi pada lesi vaskular karena adanya

risiko terjadi perdarahan berlebihan. Aspirasi udara yang terjadi di daerah molar

rahang atas menunjukkan bahwa jarum berada di dalam sinus maksilaris. Aspirasi

darah menunjukkan adanya suatu hematoma, hemangioma ataupun pembuluh

darah. Aspirasi pus menunjukkan adanya suatu abses atau kista yang terinfeksi.

17


18/20

(b . iopsi aspirasi untuk pus

Peme0!%,aan ,!t*l*+! (oral cytological smear )

Pemeriksaan sitologi adalah suatu pemeriksaan mikroskopik pada sel=sel

yang dilepaskan atau dikerok di permukaan lesi. Fara ini merupakan pemeriksaan

tambahan untuk biopsi, bukan pengganti biopsi. Pemeriksaan ini dilakukan bila biopsi tidak dapat dilaksanakan, pasien menolak biopsi, ada lesi multipel yang

harus diperiksa. Permukaan lesi tidak perlu dikeringkan, kecuali untuk

melepaskan jaringan nekrotik. Permukaan lesi dibiarkan agar tetap basah, lalu

dikerok dengan tepi plastic instrument yang steril atau spatel lidah yang basah.

Kerokan dilakukan beberapa kali dalam arah yang sama. "lide spesimen yang

sudah diberi label disiapkan, hasil kerokan diletakkan di atas slide, kemudian

disebarkan ke samping menggunakan slide lain. "pesimen difiksasi dengan

formalin 1formol saline2 $E dalam botol tertutup .

Peme0!%,aan M!%0*!*l*+!

Dua jenis pemeriksan mikrobiologi yang sering dilakukan untuk lesi

jaringan lunak mulut adalah4 oral mycological smear dan oral bacteriological

smear .

'0al M#6*l*+!6al Smea0

"ral mycological smear dilakukan untuk membuktikan adanya infeksi

jamur pada lesi yang ditemukan. Pemeriksaan ini diawali dengan melakukan swab

pada mukosa mulut yang dicurigai, dengan menggunakan cotton s!ab. Kemudian

dengan cotton s!ab dan spesimen yang didapat, dilakukan streaking pada

permukaan media "abouraud De*trose Agar 1"DA2 dalam cawan petri. "etelah itu

cawan petri tersebut dimasukkan ke dalam inkubator selama >! - !% jam untuk

membiakkan jamurnya. "eseudah !% jam akan tumbuh koloni jamur berwarna

putih= kekuningan.

18


19/20

(b . 5nkubator yang digunakan untuk membiakkan

Fandida albicans

(b %. Koloni Fandida yang tumbuh setelah diinkubasi

selama !% jam

:angkah selanjutnya adalah melakukan streaking lagi pada petri lain untuk

mengekstraksi Fandida albicans. "etelah tumbuh koloni, lakukan streaking lagi

pada agar yang miskin nutrisi. Dalam agar ini Fandida albicans akan membentuk

klamidospora. ?asil akhirnya adalah Fandida albicans murni.

'0al Ba6te0!*l*+!6al Smea0

ahan yang akan diperiksa diambil dari permukaan gigi, kemudian

dioleskan di atas slide spesimen. Kemudian difiksasi di atas nyala api spiritus.

erikutnya dituangi dengan pewarna carbol fuchsin, dibiarkan $ menit. :alu

dituangi dengan pewarna methylene blue, biarkan $ menit. "etelah kering,

dilihat di bawah mikroskop cahaya untuk mengetahui adanya bakteri4 Fontoh

#orrelia vincentii dan #acillus fusiformis. ila hasilnya positif, maka benar lesi

yang dihadapi adalah acute necroti$ing ulcerative gingivostomatitis.

Peme0!%,aan Da0ah

19


20/20

%enepuncture dilakukan untuk melakukan pemeriksaan sel darah merah, sel

darah putih dan trombosit. iasanya darah dikumpulkan ke dalam tabung 0DTA.

&ntuk pemeriksaan 0"# dan prothrombin time, biasanya darah dikumpulkan ke

dalam tabung sitrasi. Darah diambil dari lengan bagian dalam. &ntuk pemeriksaan

darah lengkap, yang diperiksa adalah4 red cell count, hemoglobim, hematokrit,

mean cell volume, mean cell hemoglobin, mean cell hemoglobin concentration,

white cell count dan platelet count.

/amun dalam kasus ini pasien tidak perlu melakukan pemeriksaan

penunjang. Dikarenakan pemeriksaan secara subjektif dan objektif sudah dapat

mendeteksi diagnosa tetap pada pasien yaitu #A". Dimana dalam kondisi intra

oral juga didapatkan ciri=ciri yang sesuai dengan keadaan klinis dari #A".

E.RENCANA PERA9ATAN

#encana perawatan pada pasien #A" adalah diberikan obat=obatan seperti

dibawah ini.

$. enGokain boraks gliserin sebagai antiseptik

&. ecomGet sebagai multivitamin

'. obat kumur yang mengandung chlorhe(idine gluconate ,>E sebagai

terapi topikal). Alloclair sebagai analgesic

20

Cara Melakukan Pemeriksaan Di Bidang Penyakit Mulut

Documents