Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical

7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical

http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 1/7

Caput Medusae adalah munculnya buncit dan membesar vena paraumbilical , yang terlihat

memancar dari umbilikus seluruh perut untuk bergabung vena sistemik  . Nama Medusae

caput  ( bahasa Latin untuk "kepala Medusa") berasal dari kemiripan jelas untuk Medusa 

rambut 's sekali Athena telah berubah menjadi ular  kutipan diperlukan !. 

Diagnosis banding

inferior vena cava obstruksi

• ir#sis menyebabkan hipertensi p#rtal.

• Menghasilkan perut vena k#lateral untuk mem#t#ng p#rtal sistem tekanan tinggi dan

memungkinkan aliran balik vena dari kaki .

Bagaimana membedakan

$entukan arah aliran di pembuluh darah di ba%ah umbilikus. etelah menekan pada vena

men#nj#l, darah akan&

• aput Medusae aliran adalah menuju kaki

• n*eri#r vena cava #bstruksi aliran ke arah kepala.

7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical

http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 2/7

Asites ( +  s t i a -ː ɪ  + Ə- SY -TEEZ   , dari unani askites, "baglike") /! adalah

0astr#enter#l#gical istilah untuk akumulasi cairan dalam r#ngga perit#neal . 1ara medis 

2#ndisi ini juga dikenal sebagai cairan rongga peritoneal, kelebihan cairan peritoneal,

hydroperitoneum atau lebih archaically sebagai basal perut. Meskipun paling sering karena

sir#sis dan penyakit hati yang berat, kehadirannya bisa meramalkan masalah lain medis yang

signi*ikan. 3iagn#sis penyebabnya adalah biasanya dengan tes darah , sebuah 40 perut,dan penghapusan langsung cairan tersebut dengan jarum atau paracentesis (yang juga dapat

menjadi terapi). 1eng#batan mungkin dengan #bat#batan ( diuretik  ), paracentesis, atau

 pera%atan lain diarahkan pada penyebabnya.

[ sunting ] anda dan ge!ala

ebuah kasus ascites parah akibat sir#sis 

Asites ringan sulit untuk pemberitahuan, tetapi asites berat menyebabkan distensi perut .

1asien dengan ascites biasanya akan mengeluh perut berat pr#gresi* dan tekanan serta sesak

napas karena pelampiasan mekanis pada dia*ragma .

Ascites terdeteksi pada  pemeriksaan *isik  abd#men dengan terlihat men#nj#l dari sisisisi 

 pada pasien berbaring ("sayap mel#t#t"), " pergeseran kusam "(perbedaan dalam catatan

 perkusi di sisisisi yang menggeser ketika pasien dihidupkan samping) atau di asites masi*

dengan "getaran *luida" atau " gel#mbang cairan "(menekan atau mend#r#ng pada satu sisi

akan menghasilkan e*ek gel#mbangseperti melalui cairan yang dapat dirasakan di sisi

 berla%anan dari perut).

$andatanda lain dari ascites dapat hadir karena eti#l#gi yang mendasarinya. Misalnya, dalam

hipertensi p#rtal (mungkin karena sir#sis atau *ibr#sis hati) pasien juga mungkin mengeluh

kaki bengkak, memar, ginek#mastia , hematemesis , atau perubahan mental karena

ense*al#pati . Mereka dengan asites akibat kanker  (perit#neal carcin#mat#sis) mungkin

mengeluh kelelahan kr#nis atau kehilangan berat badan. Mereka dengan asites karena gagal

 jantung mungkin juga mengeluhkan sesak napas serta mengi dan int#leransi latihan.

[ sunting ] "lasifikasi

7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical

http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 3/7

Ascites ada dalam tiga kelas& 5! 

• 0rade /& ringan, hanya terlihat pada 40 dan $

• 0rade 5& terdeteksi dengan panggul mel#t#t dan pergeseran kusam

•

0rade 6& langsung terlihat, dik#n*irmasikan dengan gairah cairan

[ sunting ] Diagnosis

Asites pada #rang dengan kanker perut seperti terlihat pada 40

7utin hitung darah lengkap (8), metab#lisme pr#*il dasar, en-im hati , dan k#agulasi 

harus dilakukan. 2ebanyakan ahli merek#mendasikan diagn#stik   paracentesis dilakukan jika

asites yang baru atau jika pasien dengan ascites sedang dira%at di rumah sakit. airan

tersebut kemudian terakhir untuk penampilan k#t#r, tingkat pr#tein, albumin , dan jumlah sel

(merah dan putih). $es tambahan akan dilakukan jika ada indikasi seperti 1e%arnaan 0ram dan it#pat#l#gi . 6! 

1ara Serum albumin gradien-asites (aag) mungkin merupakan diskriminan lebih baik

ketimbang pengukuran yang lebih tua (dibandingkan transudate eksudat) untuk penyebab

asites. 9! ebuah gradien tinggi (: /,/ g + dL) menunjukkan ascites adalah karena hipertensi

 p#rtal. ebuah gradien rendah (;/,/ g + dL) menunjukkan asites n#np#rtal eti#l#gi

hipertensi.

40 sering dilakukan investigasi sebelum menc#ba untuk menghapus cairan dari perut. <al

ini dapat mengungkapkan ukuran dan bentuk dari #rgan#rgan perut, dan 3#ppler penelitian

dapat menunjukkan arah aliran dalam vena p#rtal, serta mendeteksi sindr#m 8uddhiari dantr#mb#sis vena p#rtal . elain itu, s#n#gram dapat membuat perkiraan jumlah cairan asites,

dan sulituntukdrain ascites dapat dikeringkan di ba%ah bimbingan 40. 1erut $ scan 

adalah alternati* yang lebih akurat untuk mengungkapkan struktur #rgan perut dan m#r*#l#gi.

[ sunting ] #enyebab

1enyebab tinggi aag ("transudate") adalah& 6! 

• ir#sis  =/> (beralk#h#l di ?@>, virus pada />, kript#genik dalam ?>)

• 0agal jantung  6>

7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical

http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 4/7

• indr#m ne*r#tik  @! 

• Bena hepatik #klusi& sindr#m 8uddhiari atau ven##klusi* penyakit 

• 1erikarditis k#nstrikti*  

• 2%ashi#rk#r  

1enyebab rendah aag ("eksudat") adalah&

• 2anker  (primer perit#neal carcin#mat#sis dan metastasis) />

• n*eksi& $uberkul#sis  5> atau bacterial perit#nitis sp#ntan 

• 1ankreatitis  />

• er#sitis 

•

<erediter angi#edema ?!

Langka lainnya menyebabkan&

• Meigs sindr#m 

• Baskulitis 

• <yp#thyr#idism 

• 3ialisis ginjal

• 1erit#neum Mes#theli#ma

[ sunting ] #atofisiologi

airan asites dapat menumpuk sebagai transudate atau eksudat . Cumlah sampai dengan 5@

liter yang mungkin.

ecara kasar, transudat adalah hasil dari tekanan meningkat pada vena p#rtal (: = mm<g,

 biasanya sekitar 5 mm<g D! ), misalnya karena sir#sis, sedangkan eksudat secara akti*

disekresi cairan akibat peradangan atau keganasan. Akibatnya, eksudat yang tinggi pr#tein,

tinggi dalam dehidr#genase laktat , memiliki rendah p< (;D.6), rendah gluk#sa tingkat, dan

 banyak lagi sel darah putih . $ransudat memiliki pr#tein rendah (;6g + L), L3< yangrendah, p< tinggi, gluk#sa yang n#rmal, dan kurang dari / sel darah putih per / mm E.

ecara klinis, ukuran yang paling berguna adalah perbedaan antara asites dan serum albumin 

k#nsentrasi. 1erbedaan kurang dari / g + dl (/ g + L) menyiratkan suatu eksudat. 6! 

<ipertensi p#rtal memainkan peran penting dalam pr#duksi asites dengan meningkatkan

tekanan hidr#statik kapiler dalam tidur splanknikus.

$erlepas dari penyebabnya, penyerapan cairan dalam perut menyebabkan tambahan retensi

cairan #leh ginjal karena e*ek stimulasi pada h#rm#n tekanan darah, terutama ald#ster#n .

1ara istem sara* simpatik  juga diakti*kan, dan renin pr#duksi meningkat karena penurunan

 per*usi ginjal. 0angguan ekstrim dari aliran darah ginjal dapat menyebabkan sindr#m

7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical

http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 5/7

hepat#renal . 2#mplikasi lain termasuk asites  bacterial perit#nitis sp#ntan (81), karena

*akt#r antibakteri menurun dalam cairan asites seperti melengkapi .

[ sunting ] #engobatan

Ascites umumnya dira%at sementara eti#l#gi yang mendasari yang dicari, untuk mencegah

k#mplikasi, meredakan gejala, dan mencegah perkembangan lebih lanjut. 1ada pasien dengan

ascites ringan, terapi biasanya sebagai pasien ra%at jalan. $ujuannya adalah penurunan berat

 badan yang tidak lebih dari /, kg + hari untuk pasien dengan kedua ascites dan edema peri*er 

dan tidak lebih dari ,@ kg + hari untuk pasien dengan asites saja. =! 1ada mereka dengan

asites yang parah menyebabkan perut tegang, ra%at inap umumnya diperlukan untuk

 paracentesis. F! /! 

[ sunting ] inggi $aag

1eng#batan tinggi aag ("transudate") adalah&

[ sunting ] pembatasan %aram

1embatasan garam adalah peng#batan a%al, yang memungkinkan diuresis (pr#duksi urin)

karena pasien sekarang memiliki lebih banyak cairan dari k#nsentrasi garam. 1embatasan

garam e*ekti* pada sekitar /@> dari pasien. //! 

[ sunting ] Diuretik

2arena pembatasan garam adalah k#nsep dasar dalam peng#batan, dan ald#ster#n adalah

salah satu h#rm#n yang bertindak untuk meningkatkan retensi garam, #bat yang menetralkanald#ster#n harus dicari. pir#n#lakt#n (atau tubulus distaldiuretik seperti triamterene atau

amil#rid ) adalah #bat pilihan karena mereka membl#kir resept#r ald#ster#n di tubulus

 pengumpul. 1ilihan ini telah dik#n*irmasi dalam uji c#ba terk#ntr#l secara acak  . /5! 3iuretik

untuk ascites harus d#sis sekali per hari. /6! ecara umum, d#sis a%al adalah mulut

spir#n#lakt#n / mg + hari (maks 9 mg + hari). 9> dari pasien akan meresp#n

spir#n#lakt#n. //! 4ntuk tidak menanggapi, suatu diuretik lingkaran dapat juga ditambahkan

dan umumnya, *ur#semid ditambahkan pada d#sis 9 mg + hari (maks /? mg + hari), atau

alternati*nya ( bumetanide atau t#rasemide ). 7asi# /&9 mengurangi risik#

ketidakseimbangan kalium. /6! serum p#tasium tingkat dan *ungsi ginjal harus dipantau

secara ketat sedangkan pada #bat#bat ini. /9! 

#emantauan diuresis& diuresis dapat dipantau dengan menimbang pasien seharihari.

$ujuannya adalah penurunan berat badan yang tidak kg lebih dari /, + hari untuk pasien

dengan kedua ascites dan edema peri*er  dan tidak lebih dari ,@ kg + hari untuk pasien dengan

asites saja. =! Cika beban seharihari tidak dapat diper#leh, diuretik juga bisa dipandu #leh

k#nsentrasi natrium urin. 3#sis ditingkatkan hingga keseimbangan natrium negati* terjadi. /6!

ebuah urin acak natriumkerasi# kalium: / adalah F> sensitivitas dalam memprediksi

sald# negati* (: D=mm#l+day ekskresi natrium). /@! 

'esistensi diuretik& resistensi diuretik dapat diprediksi dengan memberikan = mg

*ur#semid intravena setelah 6 hari tanpa diuretik dan diet = natrium + hari mGH. Gkskresinatrium urin lebih dari = jam ;@ mGH + = jam memprediksi resistensi. /?! 

7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical

http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 6/7

Cika pasien menunjukkan resistensi atau resp#n yang buruk terhadap terapi diuretik,

ultra*iltrasi  disambiguasi diperlukan  ! Atau aHuapheresis mungkin diperlukan untuk mencapai k#ntr#l

yang memadai dari retensi cairan dan kemacetan. 1enggunaan met#de mekanis seperti

 pemindahan cairan dapat menghasilkan man*aat klinis yang bermakna pada pasien dengan

resistensi diuretik dan dapat mengembalikan tanggap terhadap d#sis diuretik k#nvensi#nal.

/D! /=! 

[ sunting ] pembatasan Air

Air pembatasan diperlukan jika hip#natremia ;/6 mm#l per liter berkembang. /9! 

[ sunting ] paracentesis

Artikel utama& paracentesis 

1ada mereka dengan berat (tegang) asites, terapi paracentesis mungkin diperlukan di samping

 peng#batan medis yang tercantum di atas. F! /! eperti ini bisa menghabiskan albumin serumkadar dalam darah, albumin intravena diberikan umumnya sebanding dengan jumlah asites

dihapus.

[ sunting ] (ati transplantasi

Asites yang re*rakter terhadap terapi medis dianggap sebagai indikasi untuk transplantasi hati

. 3i Amerika erikat, sk#r Meld ( kalkulat#r #nline ) /F! digunakan untuk mempri#ritaskan

 pasien untuk transplantasi.

[ sunting ] shunting

1ada sebagian kecil pasien dengan sir#sis canggih yang memiliki asites berulang, shunt dapat

digunakan. hunts 2has digunakan adalah shunt p#rtacaval , shunt perit#ne#ven#us , dan

 p#rt#systemic shunt transjugular intrahepatik  ($1). Namun, tidak satupun dari shunt telah

ditunjukkan untuk memperpanjang harapan hidup, dan dianggap jembatan untuk transplantasi

hati . ebuah metaanalisis dari uji c#ba terk#ntr#l secara acak  #leh internasi#nal #chrane

#llab#rati#n menyimpulkan bah%a "$1 lebih e*ekti* menghilangkan asites dibandingkan

dengan paracentesis ... Namun, $1 pasien mengembangkan ense*al#pati hepatik secara

signi*ikan lebih sering" 5! 

[ sunting ] $aag 'endah

Gksudati* asites umumnya tidak menanggapi manipulasi keseimbangan garam atau terapi

diuretik. 1aracentesis berulang dan peng#batan penyebab yang mendasari adalah andalan

 peng#batan.

"omplikasi

[ sunting ] bacterial peritonitis spontan

Artikel utama& p#ntan bacterial perit#nitis 

7/17/2019 Caput Medusae Adalah Munculnya Buncit Dan Membesar Vena Paraumbilical

http://slidepdf.com/reader/full/caput-medusae-adalah-munculnya-buncit-dan-membesar-vena-paraumbilical 7/7

[ sunting ] rombosis

2#mplikasi melibatkan vena p#rtal tr#mb#sis vena dan tr#mb#sis limpa& pembekuan darah

vena hepatik mempengaruhi p#rtal atau varises vena yang berhubungan dengan limpa. <al ini

dapat menyebabkan hipertensi p#rtal dan penurunan aliran darah. 2etika sir#sis hati pasien

menderita tr#mb#sis, tidak mungkin untuk melakukan transplantasi hati, kecuali tr#mb#sissangat kecil. 3alam kasus tr#mb#sis kecil, ada beberapa kemungkinan bertahan hidup

menggunakan transplantasi hati kadaver.