Capitolul XII.docx

7/23/2019 Capitolul XII.docx

http://slidepdf.com/reader/full/capitolul-xiidocx 1/28

Cancerul pulmonar 1

Capitolul XII CANCERUL BRONHOPULMONAR

Cancerul bronhopulmonar primar

Cancerul bronhopulmonar este denumit şi carcinom bronşic (cancer

bronşic neoplasm bronşic! deoarece se de"#olt$ de re%ul$ din epitel iul %lan &

dular bronşic şi numai 'n ) ca"uri din epiteliul al#eolar*

Cancerul bronhopulmonar este cel mai +rec#ent cancer la b$rba,i* -e

consider$ c$ e.tensia la +emei a obiceiului de a +uma #a spori mult inciden,a

acestui cancer la +emei 'n deceniile urm$toare*

/nciden,a este 'n +unc,ie de #'rst$0 con+orm datelor /nstitutului Oncolo%ic

din Clu1&Napoca la b$rba,i inciden,a este ma.im$ (234) 55! la #'rsta 36&37 ani ('n

aceast$ cate%orie de #'rst$ /a +emei ea constituie 89:)ooo!* La #'rsta sub 4: ani &

inciden,a #aria"$ de la 8 la 7) ooo* Con+orm aceleeaşi institu,ii mortalitatea prin

cancer pulmonar a crescut de la 2,9% M 'n 9747 la 28)ooo 'n 97;4*

'n Republica Moldo#a mortalitatea prin cancer bronhopulmonar constituie

93;)ooo (9777 ambele se.e!*

Cancerul bronşic este o tumor$ de e.trem$ %ra#itate0 semnele clinice apar

e.trem de tardi# (perioada <ocult$= preclinic$ dep$şeşte de re%ul$ 2 ani! ast+elc$ ma1oritatea ca"urilor depistate se a+l$ de1a 'n stadiul a#ansat al bolii c'nd

posibilit$,ile terapeutice s'nt +oarte limitate* Peste ;:) din pacien,i decedea"$ 'n

primul an de la depistare şi doar ;&94) din ei au şansa de a supra#ie,ui 6 ani*Etiolo%ie

A



2 Bolile aparatului respirator

Fumatul este principala cau"$ do#edit$ a cancerului bronşic* /n studiiepidemiolo%ice a +ost stabilit c$ la +um$torii pasiona,i riscul apari,iei cancerului

este de : ori mai mare +a,$ de ne+um$tori* Acest risc corelea"$ cu do"a

cumulati#$ de ,i%arete (num$rul pachete>an! cu con,inutul de nicotin$ 'n ,i%arete

cu +olosirea ,i%aretelor +ar$ +iltru* Numai peste 96 ani de la stoparea +umatului

riscul se apropie de cel al ne+um$torilor*

Ac,iunea carcino%en$ a +umului de ,i%ar$ se datoreşte substan,elor

con,inute 'n el (ben"opirena arsenicul diben"oantracenul nicotin$ ?aliul

radioacti# etc).

Un loc important 'n etiolo%ia cancerului pulmonar 'l ocup$ factorii

profesionali şi industriali. A+ec,iunea se depistea"$ mai +rec#ent la muncitorii dinminele de uraniu radiu beri 9 iu crom +ier nichel la persoanele e.puse la

a"best sau la radia,ie* Propriet$,i carcino%ene au şi hidrocarburile aromatice

re"ultate din arderile incomplete ale carburan,ilor soli"i sau lichi"i ce e.plic$

+rec#en,a mai marc a cancerului pulmonar 'n oraşe comparati# cu localit$,ile

rurale*

Factorii de teren de asemenea s'nt implica,i* Carcinomul bronşic se

'nt'lneşte mai des la bolna#ii cu bronşit$ cronic$ bronşiecta"ii pe "onele

cicatriciale şi %ranulomatoase #echi (dup$ tuberculo"$ supura,ii pulmonare

in+arcte!* @e asemenea se asocia"$ cu +ibro"ele pulmonare (pl$m'nul

sclerodermic +ibro"ele pulmonare di+u"e a"besto"a!*

@o#ada factorului genetic 'n etiolo%ia cancerului pulmonar este 'n

+rec#en,a ridicat$ a antecedentelor +amiliale canceroase (:&2:) ca"uri!

probabil prin alterarea A@N&ului*

Mor+opatolo%ie

@ou$ elemente s'nt esen,iale0

& locali"area de debut a tumorii (central$ sau peri+eric$!

& tipul histolo%ic*

I. Locul de debut al tumorii se poate preci"a numai 'n stadiile ini,iale*Cancerul central (pro.imal! ia naştere 'n bronhiile mari de ran%ul 999 şi

999 (bronhiile principale lobare şi se%mentare!* -e 'nt'lneşte 'n ;:) ca"uri de

cancer bronşic ('n ma1oritatea absolut$ a ca"urilor de cancer epidermoid şi de

cancer cu celule mici!*

L.pansiunea este predominant endobronşica* Cu timpul le"iunea poate

de#eni obstructi#$ conduc'nd la atelecta"ie pneumonie sau abces pulmonar 'n



Cancerul pulmonar 3

aria a+iliat$ a parenchimului pulmonar* Penetr'nd peretele bronşic (in#a"iee.obronşic$! se e.tinde 'n ,esutul pulmonar adiaccnt* Uneori (sub 9:)! se

de"#olt$ necro"e intratumorale cu +ormarea de ca#it$,i şi he mora%ii *

Metasta"area este 'n +unc,ie de tipul histolo%ic şi de obicei se +ace rapid

spre %an%lionii lim+atici hilari şi mediastinali metasta"area la distan,$ are loc

mai t'r"iu*

@atorit$ locali"$rii pe o bronhie pro.imal$ se dia%nostichca"$ prin

bronhoscopie şi prin citolo%ia sputei * Modi+ic$rile radiolo%ice apar tardi# dup$

instalarea atelecta"iei sau dup$ in#a"ia e.trabronşic$*

Cancerul periferic ia naştere 'n bronhiile mici care se a+l$ mai aproape de

peri+erie * -e 'nt' lneşte 'n :) ca"uri mai ales 'n adenocarcinom şi 'n cancerul cucelule mici*

-e pre"int$ ca o tumor$ discret$ cu dimensiuni #ariabile dispus$ peri+erie

'n parenchimul pulmonar* A+ectarea pleurei este mai +rec#ent$ iar atclecta"ia şi

abcedarea nu s'nt caracteristice deoarece bronhiile principale s'nt permeabile*

Metasta"area spre %an%lionii lim+atici hilari şi mediastinali apare tardi# iar

metasta"area pe calea hemato%en$ este 'n raport cu tipul histolo%ic ('n special

cancerul cu celule mici!*

@epistarea se +ace radiolo%ie* Bronhoscopia este de re%ul$ ne%ati#$ iar

e.amenul eitolo%ic al sputei apare po"iti# 'n mai pu,in de 6:) ca"uri*

Cancerul mit. Adeseori in#a"ia ,esutului pulmonar este at't de a#ansat$ lamomentul depist$rii 'ne't identi+icarea le"iunii de debut de#ine imposibil$*

U. Clasificarea histologică a tumorilor pulmonare

!. Carcinomulcu celulescuamoase (carcinomul epidermoid! se 'nt'lneşte la +um$tori

(<dependent de tutun=!* Repre"int$ tipul cel mai +rec#ent de cancer bronşic (2:&

4: )!*

Este constituit din celule dispuse 'n +orm$ de cuiburi asem$n$toare

celulelor scuamoase din epidenm cu di+erite %rade de ?eratini"are* @eri#$ din

celulele ciliate ale epitcliului bronşic*

Este situat mai des central ('n ;:) ca"uri! creşte relati# lent 'n 6:)

ca"uri nu se e.tinde e.tratoracic uşor descuamea"$ (citolo%ie po"iti#$! pro duce

irita,ie bronşic$ (tuse hemopti"ie! şi obstruc,ie bronşic$* Mani+est$rile

paraneopla"ice s'nt mai pu,in +rec#ente (osteoartropatie hipertro+ic$ sau

hipercalciemie!*

Este relati# radiore"istentşi chimiore"istent*

ratamentul chirur%ical radical poate +i e+icient datorit$ creşterii lente*




2. Carcinomul cu celule mici atin%e 6) din ca"urile de cancer pulmonar şi la +el se'nt'lneşte mai des la +um$tori*

@eri#$ din celulele ulehit"?D care posed$ acti#itate neuroendocrin$ şi

s'nt situate printre celulele e.ocrine ale %landelor submucoase bronşice* Are mai

multe subtipuri histolo%ice tipul cu celule <'n boabe de o#$"= "oat cell) +iind cel

mai +rec#ent*

Este situat mai des central şi se deosebeşte de celelalte tipuri prin

a%resi#itatea tumorii ritm de creştere pro%resi# şi diseminare rapid$ pe cale

hemato%en$ şi lim+atic$* Metasta"ele apar precoce mai ales cele e.tratoracice

(creier +icat oase!*

Mani+est$rile paraneopla"ice s'nt +rec#ente*Este de obicei nere"ectabil la momentul depist$rii 'n schimb este sensibil

la chimioterapie şi la radioterapie*

#. $denocarcinomul se 'nt'lneşte 'n :&2:) ca"uri mai +rec#ent la +emei nu este

<dependent de tutun=*

Are structur$ aciuar$ sau papilar$ cu producere de mucus (deri#$ tiin

%landele mucoase bronşice!*

Apare 'n ma1oritatea ca"urilor (peste 3:)! la peri+eria parenchimului

pulmonar (adesea pe cicatrice sau pe t'bro"$ intersti, ial$! ceea ce e.plic$

depistarea aproape 'n e.clusi#itate prin e.amen radiolo%ie*

Produce metasta"e precoce şi este slab sensibil la chimioterapie şi la

radioterapie*

Are mai multe tipuri0

& adenocarcinom acinar

& adenocarcinom papilar

& carcinom solid eu +ormare de mucus

& adenocarcinom (carcinom! bronhoal#eolar (sinonime0 carcinom

bronhioloal#eolar adenocarcinom cil indrocubic adenomato"$ pulmonar$

mali%n$!*

$denocarcinomul bronoal&eolar "carcinomul bronioloal&eolar) poate

debuta multicentric şi* de obicei produce o le"iune in+iltrati#$ pulmonar$ rapid

pro%resi#$* Produce cantit$,i mari de sput$ cre'nd ast+el posibilitatea disemin$rii bronho%ene*

'. Carcinomul cu celule mari se naşte din %landele mucoase bronşice peri+erice

(cancer peri+eric!* -e 'nt'lneşte 'n 9:) ca"uri şi are o a%resi#itate medie*

@in punct de #edere practic (tabelul !2.() este +oarte important$ di#i"area

cancerului bronşic 'n dou$ %rupuri mor+olo%ice mari0 9! cancerul cu celule mici



Cancerul pulmonar 5

(anapla"ic! şi ! cancerul tar$ celule mici* care #a cuprinde toate celelalte tipuride carcinom bronşic*

Metasta"a rea

Carcinomul bronşic este a%resi# cu tendin,$ de mctasta"are rapid$*

Metasta"area lim+o%en$ este caracteristic$ pentru toate tipurile histolo%ice

mai +rec#ent 'n %an%lionii lim+atici peribronhiali* hilari mediastinali sau 'n alte

stmcturi ale toracelui0 pleur$ ner#ii intercostali ple.ul brahial ner#ul +rcnic

ner#ul larin%eal recurent*

Metasta"area hemato%en$ arc locali"are hepatic$ (26)! osoas$ (4:)!

cerebral$ (2:)! 'n suprarenale (:)! şi 'n piele (sub 6)!* A

/n cancerul cu celule mici de re%ul$ metasta"ele de1a s'nt pre"ente la

momentul depist$rii*

ablou c linic

abloul clinic este +oarte #ariat 'n +unc,ie de locali"area tumorii şi de tipul

histolo%ic 'ns$ simptomele şi semnele mai pro#in din e.tinderea mediastinal$

din metasta"area la distan,$ şi mai rar 'n calitate de mani+est$ri paraneopla"ice*

Primele semne clinice apar la c',i#a ani de boal$*

Manifestrile respiratorii s'nt nespeci+ice* Ele pot +i considerate

mani+est$ri ale unei pneumonii tbc bronhopneumopatii obstructi#e* /n cancerul

central semnele bolii apar mai precoce +a,$ de locali"area peri+eric$*

*u+ea este rebel$ re"istent$ la antitusi#e la 'nceput uscat$ şi 'nso,it$ de

ee-ing locali"at* Apoi 'n urma asocierii in+lama,iei bronşice sau de"inte%r$rii

+orma,iunii tumorale 'ncepe eliminarea de sput$ purulent$* La +um$torii

'n#etera,i se #a atra%e aten,ie la modi+icarea caracterului tusei obişnuite din

bronşita taba%ic$=*

Obstruc,ia bronşic$ prin hipo#entila,ie poate pro#oca pneumonie cu

e#olu,ie trenant$ sau abces pulmonar* Pneumoniile repetate pe acccaşi "on$ saucele cu e#olu,ie trenant$ la b$rba,ii peste 4: ani care +umea"$ impun suspec,ia de

cancer bronhopulmonar*

emopti-ia se obser#$ des 'n cancerul central şi este mult mai rar$ 'n

cancenil peri+eric* 'n ca" de necro"$ a tumorii apare sputa 'n 1eleu de coac$"e=*

Cantitatea hemopti"iei depinde de m$rimea #asului le"at (pot ap$rea hemora%ii

+atale la in#adarea #aselor de calibru mare!*




/ispneea 'n stadiile precoce apare numai la e+ort +i"ic* Ea se mani+est$odal$ cu de"#oltarea obstruc,iei bronhiale atclccta"ici asocierii proceselor

in+lamatorii apari,iei sindromului compresiei mediastinale sau instal$rii

sindromului pleural (colec,ie pleural$ masi#$ 1un%hi toracic!* 0tridorul apare la

e.tinderea tumorii spre %an%lionii lim+atici subcarinali sau paratraheali care

reali"ea"$ compresia bronhiilor principale sau a por,iunii in+erioare a traheii*

/urerea pleuretic este +rec#ent$ şi traduce e.tinderea procesului

neopla"ic la pleur$* Frec#ent bolna#ii acu"$ numai o 1en$ toracic$ sau o sen"a,ie

de %reutate 'n pl$m'ni= pe partea a+ectat$ care apare prin prinderea +ibrelor

ner#oase locale şi intercostale ale traheii or%anelor mediastinale* Aceste dureri

s'nt permanente 'n puncte +i.e*

A

/n manifestrile metastatice se includ mani+est$rile de e.tensie

intratoracic$ şi e.tratoracic$* Cele intratoracicc apar ca urmare a creştcrii şi

e.tensiei directe sau metasta"$rii lim+atice*

Cancerul apical in#adea"$ uneori prin pleur$ cu le"area #ertebrelor

cer#icale in+erioare a coastelor /&/// a rami+ica,iilor ple.ului brahial* Apar

dureri acute 'n articula,ia um$rului la bra, de%ete atro+ia muşchilor din

por,iunea distal$ a e.tremit$,ii superioare şi schimb$ri sen"it i#e & sindromul

Pancoast&obias*

E.cita,ia ner#ului simpatic 'n partea le"at$ poate pro#oca mio"a pto"a şi

'n%ustarea +antei palpebrale0 'n aceast$ 1um$tate a +e,ei şi %'tului lipseşte secre,iasudoral$ & aşa "isul sindrom Cloude Bemard&Homer*

A

/n cancenil central cu locali"are 'n lobul superior se determin$ le"iuni ale

n. recurens cu apari,ia dis+oaiei compresia mediastinal$ cu apari,ia dis+a%iei şi

tur%escen,ei #enelor 1u%ulare prinderea pericardului şi inimii cu apari,ia

tulbur$rilor de ritm şi adenopatii supraela#iculare st'n%i*

E.tratoracie sunt a+cctate +icatul oasele creierul suprarenalele şi pielea*

Metasta"ele hepatice cel mai +rec#ent produc hepatome%alie nodular$ cu

icter obstructi# sindrom de colesta"$ intrahepatic$ şi sl$bire*

Metasta"ele osoase au locali"are la ni#elul coastelor #ertebrelor

ba"inului d'nd naştere /a dureri pro%resi#e persistente la +racturi semne decompresie ner#oas$ sau medular$* Hipercalciemia poate +i o mani+estare a

metasta"$rii osoase* @ia%nosticul este stabilit prin radio%ra+ie şi scinti%ra+ie

osoas$*

ulbur$rile psihice de memorie de comportament apatia tulbur$ri le

motrice modi+ic$rile de personalitate accesele con#ulsi#e ce+aleea s'nt



Cancerul pulmonar 7

mani+est$rile metasta"elor cerebrale* @ia%nosticul po"iti#estc stabilit detomo%ra+ia computeri"at$*

Manifestrile paraneopla-ice s'nt produse prin secre,ia de hormoni ectopici

şi de alte substan,e de c$tre ,esutul tumoral*

Febra lipseşte +rec#ent* -ub+ebrilitatea scara apare 'n complica,iile

in+lamatorii şi supurati#e 'n ca" de sindroamc paraneopla"ice*

Greutatea corporal$ scade 'n perioadele tardi#e*

$noreia apare ca urmare a secre,iei de hormon antidiuretic cu alterarea

metabolismului sodic*

$stenia creşte treptat +iind un semn de #aloare al into.ica,iei cancero%ene

a or%anismului 'ntre%* /a apare ca urmare a alter$rii metabolismului calcic drept

consecin,$ a secre,iei neopla"ice de substan,e asem$n$toare hormonului

paratiroidian*

*abelul !2,!

MANIFESTĂRILE EXTRAPULMONARE NEMETASTATICE ALE CANCERULUI BRONŞIC

EndocrineProducţie inadecvat de !or"on antidiuretic #A$%&

Secreţie ecto'ic de !or"on adenocorticotro' #ACT%&%i'erca(cie"ieSindro" carcinoid)ineco"a*tie

NeurologiceNeuro'atii 'eri+erice Mie(o'atie

$e,enere*cent cere-e(ar Altele

O*teoartro'atie !i'ertro+ic Sindro" ne+roticSindro" "ia*tenic #Eaton.La"-ert&Po(i"io/it 0i der"ato"io/it1 Tro"-o+(e-ite "i,ratoareEndocardit tro"-otic ne-acterian

@eoarece eamenul1i-ic este s$rac sau ne%ati# dia%nosticul porneşte

uneori de la descoperirea 'nt'mpl$toare radiolo%ic$ a ima%inii toracice suspecte*

Obiecti# se pot depista0

& matitate locali"at$ la percu,ie cu murmur #e"icular diminuat>abolit (atelecta"ie!

& raluri uscate şuier$toare 'n e.pir (obstruc,ie bronşic$ din bronhospasm!




& raluri crepitante sau subcrepitante (in+lama,ie peri+ocal$ de"inte%rarea tumorii bronşit$!

& 'n obstruc,ia bronşic$ par,ial$ cu e.pir 'n%reuiat se poate depista o "on$ de

dilatare em+i"ematoas$ (+oarte rar!

& m$rirea %an%lionilor lim+atici (mai 'nt'i se m$resc cei din hil şi mediastinali 'ns$

tardi# de#in palpabili %an%lionii supracla#iculari şi a.ilari!

& tur%escen,a #enelor re%iunii superioare a toracelui şi ale %'tului*

/n#esti%a,ii paraclinice

emograma denot$ leucocito"$ accelerarea I-H mai des tar$ anemie*@in contra se poate obser#a o eritrocito"$ secundar$ (compensatorie! din

insu+icien,$ respiratorie şi hipo.emie*

amenul radiologie

Modi+ic$rile radiolo%icc depind de stadiul maladiei de locali"are (central$

sau peri+eric$! de %radul obstruc,iei bronşice (atelecta"ie! de implicarea 'n

proces a pleurei şi de asocierea in+ec,iei *

/n cancerul central se depistea"$ l$r%irea hilului pulmonar "tabelul !2.2),

opacitate neuni+orm$ cu contururi şterse /a hil contururi radialeJ ale opacit$,ii

patolo%ice* Putem depista atelecta"ie & 'n ca" de obstruc,ie total$ a lumenului

bronşic "figura !2.!). /n ca" de obstruc,ie par,ial$ & se de"#olt$ em+i"emul

obstructi#* @ia+ra%mul se poate deplasa 'n sus iar mediastinul se poate deplasa

lateral 'n timpul inspirului pro+und*A

/n cancerul peri+eric se depistea"$ o opacitate cu contururi nere%ulate

structur$ neuni+orm$ de intensitate di+erit$ şi cu dimensiuni #ariate*

Caracteristic pentru cancerul peri+eric este dinamismul modi+ic$rilor patolo%ice*

Cancerul pulmonar peri+eric se poate uni cu hilul pulmonar printr&o

opacitate 'n +orm$ de cordon c$rare= din sclero"a peribronşic$ şi peri#ascular$

ori din in+iltrare a tumorii din lim+an%it$*A K L L L

/n descompunerea cancerului apare o transparen,$ pe +undalul opacit$,ii

s+erice cu conturul intern nere%ulat +estonat*

/"olat sau prin asociere pot +i pre"ente0 pleure"ia opacitatea omo%en$ a

ape.ului pulmonar care se asocia"$ cu ero"iunea unei #ertebre sau coaste

(sindromul Pancoast&obias! schimb$ri radiolo%ice ale eso+a%ului (compresie

in+iltra,ie! m$rirea umbrei cardiace din re#$rsat pericardic şi hi 9 asimetric

opacitate masi#$ a mcdiastinului*



Cancerul pulmonar 9

Bronoscopia permite depistarea tumorii centrale 'n 8:&;:) ca"uri* -e poate a1un%e p'n$ la bronhiile se%mentare şi se poate #i"uali"a le"iunea cu

aprecierea caractcrului şi r$sp'ndirii procesului* Este posibil$ biopsia tumorii

(inclusi# prin peria1! cu e.amenul histolo%ic al +ra%mentelor de biopsie sau al

aspiratului bronşic*

*abelul !2,2

PRE2ENTAREA RA$IOLO)ICĂ A CANCERULUI BRONŞIC

Lărgirea unilaterală a hilului pulmonar Cancer centra(3 E4'an*iunea 5n ,an,(ionii !i(ari3 Canceru( 'eri+erica( *e,"entu(ui *u'erior a( (o-u(ui in+erior 'e radio,ra+ia de +aţ *eva 're/enta ca o (r,ire a !i(u(ui3

Opacitate pulmonară periferică$e o-icei6 cu conturu( nere,u(at6 5n* de*tu( de -ine de(i"itat3 Poate're/enta *e"ne de e4cavare3

Atelectazie segmentară, lobară sau a întregului plămin$e re,u(6 e*te cau/at de tu"oarea endo-ron0ic3 Ate(ecta/ia 5ntre,u(ui'("5n 'oate a'rea 0i 'rin co"'re*ia -ron!iei 'rinci'a(e de ctre,an,(ionii (i"+atici "riţi3

Colecţie lichidiană pleurală

$e o-icei6 indic inva/ia "eta*tatic1 a '(eurei3 E4ce'ţiona( de rar 'oate +i cau/at de in+ecţia 'arenc!i"u(ui 'u("onar #'neu"onie&di*ta( de (ocu( o-*trucţiei -ron0ice3

Lărgirea mediastinului, lărgirea siluietei cardiace, ridicarea

hemidiafragmului Mani+e*tri a(e inva/iei "edia*tina(e3 $ac ridicarea !e"idia+ra,"u(ui e*tecau/at de 'ara(i/ia nervu(ui +renic6 atunci radio*co'ic *e o-*erv"i0carea (ui 'arado4a( 5n *u* 5n ti"'u( in*'iru(ui3

Distructie costală9

Le/iuni o*teo(itice co*ta(e a'ar 'rin inva/ie direct *au 'e ca(e!e"ato,en13



LOBUL SUPERIOR STIN)I"a,inea de +aţ . o'acitate cu "ar,ini nec(are3

%i( *t5n, u0or e(evat3 Pro+i(u( *tin,3 Mar,ine'o*terioar -ine de(i"itat datorit 5"'in,erii

anterioare a+i*urii o-(ice3

LIN)ULAI"a,inea de +aţ . "ar,inea *t5n, a cordu(ui

e*te indi*tinct3

LOBUL INFERIOR ST7N)I"a,inea de +aţ . o'acitate triun,!iu(ar vi/i-i('rin u"-ra cordu(ui Pro+i( *t5n, . +i*ura o-(ic 0i

!i(u( *5nt de'(a*ate 'o*terior3

LOBUL SUPERIOR $REPT

I"a,inea de +aţ . +i*ura ori/onta( 0i !i(u( dre't*5nt de'(a*ate crania(3 Pro+i( dre't . o'acitate

triun,!iu(ar cu "ar,ini -ine de(i"itate3

LOBUL ME$IU $REPTI"a,inea de +aţ . +i*ura ori/onta( e*te

de'(a*at 5n *u*3 O'acitate *(a- de(i"itat 5n

vecintatea conturu(ui dre't a( cordu(ui3 Li'*aconturu(ui dre't a( cordu(ui3 Pro+i( dre't .o'acitate triun,iu(ar -ine de(i"itat

cu v5r+u( 5n !i(3

LOBUL INFERIOR $REPT

I"a,inea de +aţ1 . o'acitate -ine de(i"itat 5na'ro'ierea "ar,inii dre'te a cordu(ui #"ar,inea

drea't e*te -ine conturat&3 Pro+i( dre't .o'acitate 'o*terioar -ine de(i"itat3 Fi*ura

ori/onta( de'(a*at cauda(3

Fig. !2.!

Se"ne(e radio(o,ice de ate(ecta/ie (o-ar'rin o-*trucţia -ron!iei3 Linia 'unctatin+erioar re're/int nive(u( dia+ra,"u(ui3

Rnlilt ? nrtnr-nliilui rovrtirntnv



Fig. !2.2

Neo'(a*" centra( a( (o-u(ui *u'erior 'e *t5n,a . o'acitate neuni+or"1 cu contururi 0ter*e(a !i( cu 're(un,iri 5n 'arenc!i" Pneu"o+i-ro/ di+u/3 E"+i/e" 'u("onar3

#Co(ecţia doctor 5n "edicin So(o"atov S3&

Fig. !2.#Neo'(a*" centra( cu ate(ecta/ie a (o-u(ui *u'erior 'e drea'ta

O'acitate cu caractere retracti(e 5n interioru( creia *eo-*erva o /on inten* o'ac . tu"ora 'ri"ar3




Fig. !2.'Radio,ra+ie de +aţ 0i to"o,ra" #*ecţia cm!"

Neo'(a*" 'eri+eric e4cavat 'e drea'ta3 #Co(ecţiadoctor Nata(ia Na*ta*&

Fig. !2.(Neo'(a*" 'eri+eric a( (o-u(ui *u'erior 'e *t5n,a3

A*cen* ionarea !e"idia +ra,"u(ui 3 d i(a tarea !i( u(u i3#Co(ecţia doctor 5n "edicin So(o"atov



Canceml pulmonar 13

Fig. !2.3 Neo'(a*" 'eri+eric 5n (o-u( *u'erior dre't cu "u(ti'(e "eta*ta/e 5n 'u("oni3

#Co(ecţia doctor 5n "edicin So(o"atov S3&

Fig. !2.4 Radio,ra+ie de +aţ6 de 'ro+i( dre't 0i to"o,ra+ia convenţiona( #*ecţiunea 88 cm!"

Neo'(a*" centra( cu ate(ecta/ia S9 'e drea'ta3 #Co(ecţia doctor 5n "edicin So(o"atov S3&



Fig. !2.5Radio,ra+ie toracic de +aţ3Cancer -ron!o'u("onar 5n S6 : 'e *t5n,a3 +ocare de o*teo(i/1 5n coa*ta I 'e *t5n,a . *indro"Pancoa*t.To-ia*3 Adeno'atie !i(ar *ate(it1 #Co(ecţia doctor E(ena Ce'oida&

Fig. !2.9

Sco(io/ toracic drea't6 ,radu( III3 %e"itorace(e *t5n, "ic0orat 5n di"en*iuni6 aria 'u("onar*tin, a'are o'aci+iat1; !e"idia+ra,"u( *t5n, de(i"itat i"'reci*3 Media*tinu( de'(a*at *'re *t5n,a#deviaţia tra!eii&3 A"'utare de -ron!ie 'rinci'a( *t5n,1 din 'roce* e4trin*ec #cancer 'u("onare4o-ron0ic&#Co(ecţia doctor 5n "edicin Ce-otari A3&



Fig. !2.!6To"o,ra+ie co"'uteri/at3 Cancer centra( 'e drea'ta3

#Co(ecţia doctor 5n "edicin Condrea S3&

Fig. !2.!! To"o,ra+ie co"'uteri/at3 Cancer centra( 'e *t5n,a cu co"'re*ia -ron!u(ui 'rinci'a(*t5n,3

#Co(ecţia doctor 5n "edicin Condrea S3&T4 Nu"ai cito(o,ie 'o/itiv



T8 *u- < cm#$ 'e*te < cm

T< R*'5ndirea (a 'erete(e toracic6 dia+ra,"6 'ericard6 "edia*tin6'(eur e+c36 ate(ecta/ia 5ntre,u(ui '("5n

T= R*'5ndirea (a "edia*tin6 ini"6 va*e(e "ari6 tra!ee6 e*o+a, etc", '(eure/ie cancero"atoa*

N8 Peri-ron!ia(i6 i'*i(atera(i !i(ari

N: I'*i(atera(i "edia*tina(iN< Contro(atera(i "edia*tina(i6 *ca(eni *au *u'rac(avicu(ari

MO Meta*ta/e(e (a di*tanţ a-*ente

M8 Meta*ta/e(e Ia di*tanţ 're/ente

Metoda r$m'ne nein+onnati#$ 'n cancerul peri+eric* Contraindica,iile

pentru bronhoscopie s'nt starea de hipo.einie insu+icien,a cardiac$ şi ari tmiile

ma1ore*

Un loc important 'l ocup$ şi eamenul citologic al sputei pcria1ului sau

sp$laturilor bronşice*

Citolo%ia sputei sau a sp$l$turilor bronşice este po"iti#$ la 7:) dintre

pacien,ii cu cancer central şi 'n 6:) ca"uri de cancer peri+eric* Este necesar$

respectarea re%ulilor %enerale0 recoltarea sputei (nu a sali#ei! interpretarea

microscopic$ de c$tre un specialist competent*

Re"ultatul poate +i +als ne%ati# 'n ca" de lips$ a descuam$rii celulare şi 'n

ca" de obstruc,ie a lumcnului bronşic* Re"ultatul +als po"iti# poate +i 'nt'lnit 'n

bronşita cronic$ la +um$tori din metapla"ie celular$ 'n pneumonita l ipoid$ ş*a*

*omografia computeri-at permite depistarea tumorii 'n 76)* Ea permite

determinarea r$sp+ndirii tumorii la pleur$ la mediastin preci"area caracterului

opacit$,ilor nodulare unice sau multiple*

Mediastinoscopia e#aluea"$ r$sp'ndirea mediastinal$*

Pentru dia%nosticarea şi stadiali"area procesului se mai +olosesc0 biopsia

din %an%lionii peri+erici suspec,i punc,ia sau biopsia medular$ e.amenul ra&

diolo%ie al eso+a%ului bariat radio%ra+ia osoas$ scinti%ra+ia oaselor

ultrasono%ra+ia şi scinti%ra+ia hepatic$ tomo%ra+ia computeri"at$ cerebral$

in#esti%a,ii endocrine e.amin$ri respiratorii şi cardiace (spiro%ra+ia EcoCG!*Stadiu( T N M



Carcino" ocu(t T4 NO MO

> Ti* NO MO

8 T8 NO MO

T: NO MO

II T8 N8 MO

#$ N8 MO

I%A T8 N: MO

T: N: MO

T< NO6 N86 N: MO

IIIB Orice T N< MO

T= Orice N MO

I? Orice T Orice N M8

*oracolomici eploratorie stabileşte dia%nosticul şi re"ectabilitatea

tumorii este practicat$ rar (sub 9:) ca"uri!* Este contraindicat$ 'n ca" de

metasta"e mediastinale con+irmate de insu+icien,$ respiratorie sau insu+icien,$cardiac$* @c aceea de re%ul$ este precedat$ de mediastinoscopie sau de

mediastinotomie parasternal$*

-tadiali"area canccrului bronşic se +ace pe ba"a clasi+ic$rii NM (tumor$&

nodul&metasta"$! adoptat$ 'n 9734 de c$tre Comitetul American pentru

-tadiali"area Cancerului şi re#i"uit$ ulterior (tabelele #$"% şi #$"&!"

@ia%nostic di+eren,ial

/iagnosticul diferen7ial al cancerului bronhopulmonar se e+ectuea"$ cu

bronhopneumopatia cronic$ obstructi#$* cu pneumonii pleure"ii * corpi str$ini

bronşici cu abcesul pulmonar cu tuberculo"a pulmonar$ sau bronşic$ cumico"ele %enerali"ate şi cu bolile de sistem etc"

Fig. !2.!2Radio,ra+ie toracic de +aţ3Cancer -ron!o'u("onar e4cavat 'e *t5n,a3 Bordura (at6 (i"+an,it radia(16 adeno'atie !i(ar*ate(it3#Co(ecţia doctor 5n "edicin con+erenţiar 2(e'ca ?3&



8ig. !2.!#ro"o,ra+ie convenţiona( #*ecţia @ cm! a (o-u(ui *u'erior *t5n,3 Cancer e4cavat3 Co(ecţia doctor 5n"edicin con+erenţiar 2(e'ca ?3&

Fig. !2.!'

Radio,ra+e toracica de +aţ3 Cancer 'eri+eric 5n c5"'u( "ediu 'e drea'ta6 +or"a in+i(trativ.'neu"onic3 P(eure/ie 5ncarcerat3 Focare de o*teo(i/1 cu +racturi 'ato(o,ice

5n coa*te(e ?I3 ?II 3 ?III 3



Fig. !2.!(Radio,ra" 5n 'o/iţia (atera( drea't3 Cancer -ron!o'u("onar cu ate(ecta/ia S3 0i

!i'oventi(aţie 5n Sr P(eure/ie inter(o-ar13#Co(ecţia doctor Eve(ina 2(e'ca3&

C'nnrmil nulmnnnr %%%*abelul !2.(

TRATAMENTUL CARCINOMULUI BRONŞIC

(" Cancerul fără celule mici )epidermoid, adenocarcinom!

*orme curabile #*tadiu( I6 II6 I%A 0i *e(ectiv T<3 N:& c!irur,ie

radiotera'ie #'entru 'acienţii ino'era-i(i& radiotera'ie toracic 'o*to'eratorie #'entru N:& *orme

incurabile #N: 0i M8& radiotera'ie toracic #dac e*te 'o*i-i(+ radiotera'ie e4tratoracic #"eta*ta/e& c!i"iotera'ie

((" Cancerul cu celule mici )anaplazic!

tadiul limitat + c!i"iotera'ie co"-inat D radiotera'ie toracic tadiul

e-tins c!i"iotera'ie co"-inat eventua( radiotera'ie 'a(iativ



@ia%nosticul di+eren,ial este deosebit de di+icil 'n nodului pulmonar solitar

& opacitate solitar$ cu diametrul #ariabil (mai des 2&4 c >">! relati# bine

circumscris$ şi 'ncon1urat$ de pl$m'n aerat pe cel pu,in >2 din perimetru prin

de+ini,ie +orma,iunea nu ader$ la hil sau la mediastin şi nu este acompaniat$ de

atelecta"ie sau de epanşament pleural* Nodului pulmonar solitar de re%ul$ este

o descoperire radiolo%ic$ la o persoan$ asimplomatic$*

Etiolo%ia nodulului pulmonar solitar este +oarte #ariat$ dar 'n special

dominat$ de le"iuni tumorale in+ec,ioase sau sistemice (eola%eno"e!* Mai

+rec#ent nodului pulmonar solitar este mali%n ('n peste 4:) ca"uri! cu

predominan,a clar$ (peste 7:) din mali%nit$,i! a cancerului bronho%en* Cau"ele

in+ec,ioase cele mai +rec#ente s'nt a+ec,iunile prin istoplasma capsulatum sau Mcoacterium tuberculosis ('n unele re%iuni ale -UA predomin$ Coc: cidioides

immitis). @intre eola%eno"e opacit$,i pulmonare solitare mai +rec#ent se obser#$

'n poliartrita reumatoid$ şi 'n %ranulomato"a e%ener*

'n e#aluarea nodulului pulmonar solitar este necesar$ contrapunerca

radio%ramelor cu cele precedente0 diametrul opacit$,ii neschimbat timp de

minimum ani pledea"$ pentru o le"iune beni%n$* 'n +a#oarea caracterului

beni%n este şi depistarea calci+ic$rii intranodulare la e.amenul tomo%ra+ie*

-e indic$ #ariate e.plor$ri biolo%ice (pentru histoplasmo"$ tuberculo"$

poliartrit$ reumatoid$ etc.), 'ns$ de cele mai multe ori preci"area etiolo%iei

nodulului pulmonar solitar necesit$ e.amen histolo%ic (biopsie pcrcutan$

transtoracic$ biopsie transbronhial$ sau toracotomie e.ploratorie!*

&olu7ia cancerului bronhopulmonar este de cele mai multe ori ne+ast$0

dup$ stabilirea dia%nosticului bolna#ii supra#ie,uiesc 9&2 ani* Nu este

caracteristic$ caşe.ia* Moartea sur#ine din into.ica,ie canceroas$ metasta"e

tumorale din alte complica,ii 'n corela,ie cu tumoarea canceroas$*

ratament

Ale%erea tratamentului depinde de tipul histolo%ic al tumorii şi de stadiul

depist$rii bolii* Metodele +olosite 'n terapeutica cancerului s'nt chirur%ia

radical$ radioterapia chimioterapia şi terapia simptomatic$*

*ratamentul cirurgical este sin%ura metod$ care poate reali"a #indec$ri

pe termen lun%* -e aplic$ 'n cancenil +ar$ celule mici* @in p$cate sub :) din

pacien,i se pre"int$ 'n stadiul re"ecabil şi doar 6&2:) dintre cei opera,i



supra#ie,uiesc la 6 ani ast+el c$ supra#ie,uirea %eneral$ la 6 ani constituie doar ;&9:)*

Cea mai +olosit$ este lobectomia cu re"cc,ia de %an%lioni hilari ipsilaterali

şi mediastinali* Unii chirur%i l$r%esc inter#en,ia la pulmonectomie* al,ii

e+ectuea"$ se%mentectomia*

aminarea preoperatorie include neap$rat tomo%ra+ia computeri"at$

care do#edeşte absen,a e.pansiunii mediastinale* -cinti%ra+ia +icatului şi a

oaselor rareori este po"iti#$ pentm metasta"e 'n absen,a simptomclor şi a

modi+ic$rilor en"imatice (ma1orarea +os+ata"ei alcaline! şi de aceea nu se

e+ectuea"$*

@atorit$ etiolo%iei comune cu cancerul bronşita cronic$ şi em+i"emul pulmonar s'nt pre"ente 'n ma1oritatea ca"urilor* IEM- sub 9*6 > este

incompatibil$ cu o #ia,$ acti#$ dup$ pulmonectomie (chiar dac$ pacientul

suport$ opera,ia!* @in aceleaşi considerente şi sc$dcrea capacit$,ii de di+u"iune a

%a"elor sub 6:) +ace contraindicat$ inter#en,ia chirur%ical$*

;adioterapia se aplic$ 'n ca"urile nere"ecabile* atunci c'nd bolna#ul

re+u"$ opera,ia sau c'nd metoda chirur%ical$ este contraindicat$ din alte cau"e

(#entila,ia pulmonar$ compromis$ etc).

-e indic$ iradierea +rac,ionat$ 'n c'mpuri multiple şi iradierea rotatoare*

@o"ele obişnuite de iradiere sunt 'n medie 66:: & 8::: rad ele pot +i reduse sau

+rac,ionatc 'n +unc,ie de starea clinic$ a pacientului p'n$ la do"e paliati#e= cuameliorarea tusei dispneei* durerilor toracice*

Pneumonita prin iradiere (de+init$ ca o in+iltra,ie acut$ ap$rut$ pe "ona

iradiat$ a ,esutului pulmonar 'n primele 2 luni dup$ radioterapie! se de"#olt$ 'n

9:&96) ca"uri iar +ibro"a postradiere este c#a"iconstant$* -emni+ica,ia acestor

complica,ii este de re%ul$ mic$*

La bolna#ii cu carcinom epidennoid radioterapia poate da re"ultate la +el

de bune cu cele din %rupurile tratate chirur%ical*

Cimioterapia este ine+icient$ 'n tratamentul cancerului +$r$ celule mici*

i din contra este e+icient$ pentru cancerul cu celule mici la care poate ma 1oramedia de supra#ie,uire de la 2 luni p'n$ la apro.imati# 9 an*

-e +olosesc di+erite combina,ii ale preparatelor chimioterapice

(#incristin$ ciclo+os+amid$ adriamicin$ cis&platin$ etoposide etc.) 'n cure de

6&3 "ile cu pau"$ de c'te#a s$pt$m'ni*



E+ecte secundare ale terapiei pot +i %ranulocitopenia trombocitopeniaanemia cardioto.icitatea neuroto.icitatea insu+icien,a renal$ acut$ tulbur$ri

A

di%esti#e* /n %rupul bolna#ilor cu #'rsta sub 3: ani cu natriemie şi albuminemienormale sc$dere ponderal$ sub 9:) şi cu a+ec,iunea limitat$ pe un hemitorace

e+ectele to.ice s'nt relati# rare iar e+icien,a terapiei pe termen scurt dep$şeşte

36)*

ratamentul chimioterapie se aplic$ doar 'n ser#iciile speciali"ate de c$tre

specialişti cu e.perien,$ 'n domeniu*

*ratamentul simptomatic se administrea"$ 'n ca" de complica,ii ale

neoplasmului* Antibioticele se +olosesc la asocierea in+ec,iei* Un rol important 'n

tratament este acordat contracar$rii tulbur$rilor psihice*

ratamentul neoplasmului bronşic r$m'ne descura1ant la ora actual$* 'ns$

şi 'n stadiile terminale bolna#ul nu trebuie l$sat +ar$ 'n%ri1iri care ar putea s$&i

uşure"e su+erin,a* Prednisolonul (p'n$ la 96 mg<-i) poate diminua anore.ia*

Opiaceele se administrea"$ permanent per os sau parenteral* La mul,i bolna#i

opiaceele produc constipa,ii ceea ce necesit$ administrarea la.ati#elor* Curele

scurte de radioterapie paliati#$ pot +i e+iciente pentru durerile din metasta"ele

osoase pentru tuşea rebel$ sau pentru hemopti"ie*

Fig. !2.!3 Nodu( 'u("onar *o(itar "eta*tatic 'e drea'ta din cancer uterin3 #Co(ecţia doctor 5n "edicinSo(o"atov S3&



Fig. !2.!4 To"o,ra+ie co"'uteri/at3 Nodu( 'u("onar *o(itar "eta*tatic 5n S 'edrea'ta din cancer "a"ar #*e 'oate vedea 'rote/a de ,(and "a"ar&3 P(eure/ie

5ncarcerat 'e *t5n,a#Co(ecţia doctor 5n "edicin Condrea S3&



Fig. !2,!5Cancer 'u("onar "eta*tatic din cancer de co(on3

A . Radio,ra+ie de +aţ1 3 Nodu ( #nodu(i& 5n c("'u( 'u("onar "ediu 'e drea'ta3B . To"o,ra+ia co"'uteri/at de"on*trea/ "u(ti'(e +or"aţiuni nodu(are 'e drea'ta6 'recu" 0i

'ara!i(ar 'e *tin,; co(ecţie (ic!idian "inor 'e *t5n,a;E4a"enu( to"o,ra+ie 'rin RMN (a dou (uni du' to"o,ra+ia co"'uteri/at 5n *ecţiune coronar#C& 0i 5n *ecţiune tran*ver*a( #$&3 Pe drea'ta *e ate*t o /on +oca(i/at #< cm 5n dia"etru& cucontururi nete 0i acu"u(are de (ic!id 5n *'aţiu( inter(o-ar3 Pe *t5n,a "odi+icarea *e"na(itţii traducein+(a"aţia 'arenc!i"u(ui 0i acu"u(area de (ic!id3 #Co(ecţia doctor E(i*aveta )oro-eţ&



Fig. !2.!9

Meta*ta/e "u(ti'(e nodu(are din cancer recta(3#Co(ecţia doctor Nata(ia Na*ta*&

Fig. !2.26Meta*ta/are 'u("onar 0i o*oa* din cancer rena(3 Focare de o*teo(i/ 5n coa*te(e II6 III6 I?'e drea'ta6 II6 III6 ?6 ?I 'e *t5n,a cu +racturi 'ato(o,ice 5n coa*ta II 'e drea'ta6 coa*te(e III 0i

?I 'e *t5n,a3 O'acitţi "u(ti'(e de di"en*iuni variate 'e +ond de (i"+an,it 5n a"-e(ec5"'uri 'u("onare3 Li"+adeno'atie !i(ar 0i "edia*tina(3

Si(ueta cardiac (r,it #revr*at 'ericardiac&3Co(ecţia doctor Liu-a Pi*ov



Metasta"ele pulmonare se 'nt'lnesc 'n aproape toate tumorile mali%ne

+enomen e.plicabil prin #asculari"area bo%at$ şi prin +unc,ia speci+ic$ de

+iltru= pe care o e.ercit$ pl$m'nul* Apar pe cale hemato%en$ sau lim+atic$ 'n

toate tipurile histolo%ice de tumori mali%ne (carcinoame sarcoame lim+oame!

cu pornire din aproape toate or%anele*

@intre locali"$rile tumorale primare cel mai +rec#ent metasta"ea"$ 'n

pulmoni carcinomul uterin tumorile renale osoase testiculare mamare

o#ariene di%esti#e precum şi melanoamele* La b$rba,i cel mai adesea

metasta"ele s'nt pro#enite din tumorile uro%enitale (prostat$ testicul rinichi! şi

di%esti#e iar la +emei & din cancer mamar şi din tumori ale tubului di%esti#*

Cancerul pulmonar mctastatic se pre"int$ sub trei +orme anatomoclinicc0

& metasta"e nodulare multiple

& nodul pulmonar solitar

& liml$n%it$ carc inomatoas$*

Fig. !2.2!Radio,ra+ie toracic de +aţ3 Li"+an,it carcino"atoa* din cancer ,a*tric3 Li"+adeno'atie !i(ar3P(eure/ie *tin,3#Co(ecţia doctor 5n "edicin Ce-otari A3&3



=odului solitar pulmonar metastatic constituie apro.imati# 9:) din toate

ca"urile de nodul pulmonar solitar şi peste 3:) din opacit$,ile pulmonare

circumscrise la pacien,i cu antecedente de neopla"ii cu sediu e.trapulmonar* @e

re%ul$ este descoperit 'nt'mpl$tor prin e.amen radiolo%ie la un pacient

asimptomatic* Le"iunea de pornire este mai des cancerul colorectal*

/mportant este s$ se preci"e"e dac$ nodului pulmonar este realmente

solitar şi nu e.ist$ alte le"iuni nodulare neidenti+icate* -ub acest aspect

tomo%ra+ia computeri"at$ este e.trem de util$*

@i+eren,ierea de le"iunile beni%ne şi de canccrul bronhopulmonar peri+eric

este e.trem de di+icil$* A

/n +unc,ie de caracterul şi %radul de a#ansare al tumorii primare de pre"en,a altor metasta"$ri se poate decide re"ec,ia metasta"ei unice capabil$

uneori s$ prelun%easc$ supra#ie,uirea*

Metasta-ele multiple nodulare pro#in mai des din tumorile mali%ne renale

mamare uterine bronhopulmonare de colon şi din sarcoame* Radio lo%ie apar ca

opacit$,i multiple omo%ene rotunde cu contur relati# bine delimitat de

dimensiuni e.trem de #ariate (de la ima%ini miliare p'n$ la 2&4 cm 'n diametru!

situate 'n ambele c'mpuri pulmonare* Macronodulii nu e.ca#ea"$ şi nu pre"int$

calci+ic$ri* -e pot 'nso,i de adenopatii mediastinale (unilaterale sau bilaterale!

ima%ini de re#$rsat pleural şi de metasta"e osoase*

Bolna#ii rareori s'nt asimptomatici de obicei pre"ent'nd dispnee şi

mani+est$ri %enerale de neopla"ie de r'nd cu semnele e#entualei a+ect$ri

pleurale osoase mediastinale cardiace etc.

@ia%nosticul se +ace pe ba"a datelor clinice şi radiolo%ice 'ns$ rolul

decisi# 'i re#ine e.amenului citolo%ic sau histolo%ic (de re%ul$ materialul se

ob,ine din pl$m'n pleur$ sau %an%lioni lim+atici şi doar uneori este su+icient$

citolo%ia e.pectora,iei sau a sputei induse!* -e insist$ pentru a recunoaşte

tumorile sensibile la chimioterapie (choriocarcinom tumori testiculare! sau

hormonoterapie (cancerul mamar!*

@ia%nosticul di+eren,ial se +ace cu sarcoido"a lim+oamelc mali%ne şi cu

sar& coma aposi care este caracteristic$ pentru -/@A şi poate a+ecta pleura şi bronhiile de r'nd cu pulmonii*

ratamentul de re%ul$ este simptomatic şi pe l'n%$ cele men,ionate mai

poate include iradierea paliat i#$ pentru e.tensia mediastinal$ cu le"iuni ob&



structi#e (de #ena ca#$ superioar$ de bronhie etc.) sau pentru hemopti"ii

importante*

Limfangita carcinomatoas apare prin e.tensia lim+atic$ a

cclulclortumorale sau prin microemboli"$ri ale arteriolelor pulmonare cu celule

tumorale care %enerea"$ o le"iune intersti,ial$ in+iltrati#$* Cel mai +rec#ent se

obser#$ 'n cancerul mamar %astric sau intestinal cancerul pulmonar primar*

Mai rar pacien,ii s'nt pu,in simptomatici la momentul c'nd radio%ra+ie se

obser#$ 'nt$rirea desenului pulmonar acompaniat$ de liniile erleD B adenopatie

hilar$ sau colec,ie lichidian$ pleural$* (-e mai poate mani+esta radiolo%ie prin

opacit$,i micronodulare diseminate 'n ambele c'mpuri pulmonare cu e.tensie

caudo&apical$ asem$n$toare cu miliara tuberculoas$!*

Cel mai +rec#ent 'ns$ pacien,ii mani+est$ dispnee se#er$ cu polipneeciano"$ tahicardie şi alte semne de hipo.einie care nu se corectea"$ prin

administrare de o.i%en (le"iunile intersti,iale e.tinse de ori%ine carcinomatoas$

perturbea"$ complian,a pulmonar$ şi capacitatea dc di+u"iune a %a"elor!*

@ia%nosticul este mai uşor 'n ca"ul e.isten,ei unei tumori primare*

Con+irmarea se +ace prin e.amenul citolo%ic al sputei sau lichidului pleural dar

poate necesita şi bronhoscopie cu biopsie sau biopsie pulmonar$ transbronhial$*

Lista de dia%nostic di+eren,ial includc edemul pulmonar intersti,ial

(hemodinamic sau nehcmodinamic! le"iunile in+lamatorii intersti,iale din bolile

de cola%en miliara tuberculoas$ to.icitatea : : sau prin dro%uri*

ratamentul este simptomatic*

O +orm$ mai rar 'nt'lnit$ de metasta"are pulmonar$ este cea cu a+ectarea

preponderent$ a bronhiilor* Bolna#ii pre"int$ hemopti"i i repetate şi nu au

modi+ic$ri pe radio%rama de ansamblu* Aceast$ +orm$ se 'nt'lneşte mai des 'n

carcinomul renal şi 'n melanom* @ia%nosticul se +ace prin bronhoscopie* Con&

trolul hemopti"iei se +ace prin radioterapie*

Capitolul XII.docx

Documents