Cap II Eje Hhg-ciclo Menstrual

UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Ciclo Menstrual

Dr. Fernando Noriega Ruckauf

AparatoGenitalFemenino

Ciclo endometrialMarca los aos reproductivos en la vida de la mujer, que se extiende desde la menarquia hasta le menopausia

Eje hipotlamo-hipfisis-ovario

Eje hipotlamo-hipfisis-ovario

Ciclo ovrico

Relacin ciclo ovrico y mesntrual

CICLO UTERINOEndometrio es irrigado por 2 tipos de arterias. los 2/3 superficiales que se desprende durante la menstruacin es irrigado por las arterias espirales y la capa profunda, que no se desprende, llamado estrato basal es irrigado por las arterias basilares rectas y cortas.La menstruacin sucede luego de desarrollo proliferativo y secretor, por regresin de cuerpo luteo. Su contenido son sangre arterial, 25% venosa, desechos tisulares prostaglandinas, fibrinolisinas (lisa cogulos)

Ciclo menstrual

Estadios del ciclo endometrial: Reepitelizacin menstrual/postmenstrual. Proliferacin endometrial. Secrecin glandular. Isquemia premenstrual. Menstruacin.

Fases del ciclo endometrialFase proliferativaFase secretoraFase proliferativa tempranaFase proliferativa tardiaFase secretora avanzadaFase secretora tempranaFase menstrual

Fase proliferativa:Fase proliferativa Temprana o inicialFase proliferativa tarda o avanzadaEl nivel de FSH asciende ligeramente y estimula el desarrollo de algunos Folculos cada unos de los cuales contiene un vulo.Solamente un folculo sigue desarrollandose los otros entran en atresia.El nivel de estradiol secretado por los ovarios aumente y estimula la proliferacin celular del endometrio.El incremento de LH y FSH seala el inicio de la fase ovulatoria, E2 mximo y P4 empieza a elevarse.

Fase secretoraSe inicia despus de la ovulacin, es respuesta producida a la progesterona producida por el cuerpo lteo.Las glndulas uterinas se desarrollan, las arterias se hacen tortuosas y el tejido endometrial se engrosa reconocindose claramente las capas del endometrio (funcional y basal).La progesterona y el estradiol provocan el engrosamiento del endometrio.Al cabo de 14 das el cuerpo luteo involuciona, si el ovulo fue fecundado el trofoblasto secreta hCG y se mantiene el cuerpo luteo y por ende el desarrollo del endomtreio en decidua.

Fase menstrualSi no hay fecundacin las vnulas y los espacios sinusoides se llenan de sangre y posteriormente la sangre escapa de las arterias superficiales, desprendindose pequeos fragmentos de estroma y glndulas en respuesta a una disminucin en los niveles circulantes de estrgenos y progesterona.En un promedio de 5 das la capa compacta y superficial son expulsadas siendo la capa basal la nica que se conserva para su regeneracin.

Durante el ciclo menstrual, despus de la ovulacin se registra un alza en la temperatura corporal basal (TCB). Esta alza es producida por la progesterona liberada por el ovario. El alza de temperatura oscila entre 0.2 a 0.6C y se inicia generalmente dos das despus del pico de LH y coincidiendo con el aumento de progesterona en la sangre.

EJE NEUROENDOCRINO FISIOLOGIA GINECOLOGICA

Menarquia 12.6+/-0.2 aos 14.6+/-0.2 aosVida menstrual 35.4+/-0.9 30.7+/-0.9Tasa de gestacin 2.8+/-0.4 7.3+/-0.5Prolactina / puerp. > 20 veces N. < 20 vecesGestacin/lactancia 6.4 % 37%(Pasco)-24%(Cuzco)Menopausia 48 aos 45.3+/-0.7

EN LA ALTURA (hipoxia) RETRASO EN MENARQUIA Y ADELANTO EN LA MENOPAUSIA,PERODO REPRODUCTIVO ACORTADO,PERO CON TASA DE FECUNDIDAD ALTO,BAJO NIVEL DE PROLACTINA Y MENOR NIVEL DE INHIBICIN OVULATORIA.

Nivel del mar (Lima) Altura (Cerro de Pasco)

CICLO MENSTRUAL

DURACIN : 3 - 5 DASREGIMEN CATAMENIAL PROMEDIO : 28 +/- 3 DASFERCUENCIA NORMAL : REGIMEN 21-35 DIASINTENSIDAD : 20-100 ml (de 2 - 6 paos / da)OLIGOMENORREA=INTERVALO >40 DAS / CICLO irregularPOLIMENORREA=INTERVALO < 21 DAS / CICLO regularMENORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / CICLO regularMENOMETRORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / C.irregularHIPOMENORREA=HEMORRAGIA ESCASA / CICLO regularSPOTING INTERMENSTRUAL=GOTEO A MITAD DE CICLOPRIMERA FASE=PROLIFERATIVA-ESTROGENICASEGUNDA FASE=SECRETORA-PROGESTERONICA

CICLO MENSTRUAL

ENDOMETRIO CON > 8 mm DE GROSOR (ADECUADA CAMA DE IMPLANTACION POST CONCEPCIONAL)ENDOMETRIO PRE-MENSTRUAL= 14-16 mmENDOMETRIO > 17 mm =HIPERPLASIA O CARCINOMAENDOMETRIO CON ANTICONCEPCION = < 6 mmENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO = < 5 mm( atrfico,plano)ENDOMETRIO BAJO THR = 5 - 10 mm (normal) - >11mm (d/c Ca)

4.ALTERACIONES EN LA PRESENTACIN MENSTRUAL:4.1.Amenorrea4.2.Hemorraga uterina disfuncional5.ALTERACIONES:5.1.Primarias Perturbacin Orgnica y/o5.2. SecundariasPerturbacin Funcional6.ALTERACIONES DEL OVARIO:Duracin del ciclo sexual, frecuencia de menstruacin7.ALTERACION DEL UTERO:Hemorraga abundante y persistenteALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

1. ALTERACIONES EN LA PERIODICIDAD Y RITMO:1.1. Acortamiento del intrvalo < 21 dasPolimenorrea1.2.Alargamiento del Intrvalo > 35 das Oligomenorrea2.ALTERACIONES EN LA CANTIDAD DEL SANGRADO MENSTRUAL:2.1.Aumento del sangrado menstrual Hipermenorrea Menorraga2.2.Disminucin del sangrado menstrualHipomenorrea3. ALTERACIONES ASOCIADOS AL CICLO MENSTRUAL:3.1. Sndrome pre-menstrual3.2. DismenorreaALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

POLIMENORREAEpisodios de hemorragia uterina frecuentes, pero regulares que suelen ocurrir a intervalos menor a 21 dasInsuficiencia ovricaComn en la adolescencia y en la post menopausiaAcortamiento de la fase lutenica < de 14 dasInvolucin rpida del cuerpo amarillo En ciclo normal hay fase folicular normalHay ovulacin con fase lutea de 14 - 15 das:-Temperatura basal-Moco cervical-Colpocitologa-Biopsia Endometrio

OLIGOMENORREAEpisodios de hemorragia poco frecuentes e irregulares que suelen ocurrir a intervalos mayor de 40 das y menor de 3 mesesLeve:Entre 40 - 50 das Moderado: Entre 50 - 60 das Severa: Entre 70 - 90 dasInsuficiencia ovrica ms avanzadaDesarrollo anormal de un FolculoProlongacin de Fase folicular,sin ovulacinAsociado a obesidad e hirsutismo

HIPERMENORREAHemorragia uterina excesiva, tanto en cantidades como en duracin, con intervalos regulares.Volumen menstrual > 80 cc.Duracin > 7 dasAlteracin uterinaInsuficiencia de contraccin uterina--Interna --ExternaDiscrasias sanguneasDisgregacin endometrial aumentada

Hemorragia uterina regular, pero en menor cantidad Cavidad uterina pequeaReduccin de superficie endometrialRespuesta endometrial escasaRepercusin uterina por disendocrinias:HipertiroidismoHIPOMENORREA

METRORRAGIAHemorragia uterina por lo general no excesiva y que ocurre a intervalos irregulares

MENOMETRORRAGIAHemorragia uterina por lo general excesiva, prolongada y que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares

HEMORRAGIA INTERMENSTRUALHemorragia uterina, por lo general no excesiva y que ocurre entre otros perodos menstruales regularesALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

AMENORREA PRIMARIAUTERO PRESENTEUTERO AUSENTEFSH/LHCARIOTIPOELEVAD0DISMINUIDO46, XXCROMOSOMA YTESTOSTERONAVARONMUJERFEMIN.TESTIC.AGONADISMODEF.ENZIM.AGENESIA MULLERIANAHIPOGONADISMOHIPOGONADOTROPOHIPOGONADISMOHIPERGONADOTROPOGONADECTOMANEOVAGINATRH - E/PCLOMIFENOTRH - E/P

B-HCG NEGATIVARP: CLOMIFENOANTICONCEPT.LAPAROSCOPIA RP:EUTROIDRP:LISIS+DIULU+ESTROGRP:OVODONACIN-TRHRP:PARLODEL CIRUGIARP:200mg. IMPROGESTERONAPRL >20-30ng/mlFSH>30mUI/mlRP:Pulsos de Gn-RHRp

Hoja1

AMENORREA SECUNDARIA

DESCARTAR EMBARAZO - MEDIR PROLACTINA TEST DE DEPRIVACION DE PROGESTERONA

PROLACTINA ELEVADAPROLACTINA NORMAL

MEDIR T.S.H.NO SANGRADO POR DEPRIVACIONSANGRADO POR DEPRIVACION PRESENTE

T.S.H. NORMALT.S.H. ELEVADOADMINISTRAR ESTROGENOS Y PROGESTOGENOANOVULACION

TAC DE SILLA TURCA O RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

NO SANGRADO POR DEPRIVACIONSANGRADO POR DEPRIVACION PRESENTE

HIPOTIROIDISM PRIMARIO

SINDROME DE ASHERMANMEDIR F.S.H. - L.H.

ANORMALHIPOFISIS NORMAL

NORMALBAJO < 5m Ul/ml

TUMOR HIPOFISIARIO SILLA TURCA

ELEVADO > 30mUl/ml

TAC. SILLA TURCA

FALLA OVRICA

AMENORREA HIPOTALMICA

Hoja2

Hoja3

ORIENTACION DEL MANEJO1.No toda amenorrea necesita tratamiento2.Tratar la etiologa del proceso3. No tratar menor de 16 aos con desarrollo normal4.El tratamiento debe restaurar la funcin reproductiva.5.El tratamiento puede ser mdico y/o quirrgico 6. Tratamiento general:DietaReposo emocional Condiciones de trabajoAMENORREA

7.Tratamiento mdico Las Gonadotrofinas sustituyen la funcin hipofisiaria Los esteroides sintticos inhiben funcin hipofisiaria El clomifeno (biogen, zimaquin) estimula el hipotlamo e hipfisis La bromocriptina (parlodel) tambin estimula el hipotlamo e inhibe la hipfisis Tiroides (eutroid) reemplaza la deficiencia tiroideaAMENORREA