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5/21/2018 Cap 18 - Enfermedades de La Laringe y La Faringe
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Enfermedades de lalaringey lafaringeP A R L I S I S L A R N G E
A 26 5S N D R O M E R E S P I R A T O R I O BRAQUICE FAL ICO
267LARINGIT IS O B S T R U C T I V A 268N E O P L A S I A S L A R N
G E A S 268
rP A R L I S I S L RNGELa parlisis larngea(laringopleja) es lafa
l la de lo scar-t l agos aritenoidespa raabducirdurante la
inspiracin,c rea ndo obstruccin respiratoria superior. L o smscu-lo
s abductores estn inervados por los nervios larngeos recurrentes
izquierdo y derecho. S i d e s a r r o l l anlo s signos clnicos,
por l o comn s eafectan amboscar t l agosaritenoides.tiologLa s
etiologas potencialesde lapa r l is is larngea se en-cuentran en la
tabla18-1. Co n mayor regularidad, lapa r l i s is larngea es
idioptica. E ltraumatismo o laneop las ia que interesane lcuello
ventral pueden lesio-nar a lo s nerv ios larngeosrecurrentese n
forma direc-ta omedianteinflamacinycicatrizacin.Lasmasast r aumas
que comprometen la cavidad torcica ante-r ior tambin pueden causar
dao de los nerv ioslarn-geos recurrentes donde transcurren
alrededor de laarter ia subclavia ladoderecho) o ligamento a r te r
i osolado izquierdo). Lo s perros con poli neuropata-mipata
puedenexhibir parlisis larngeacomo signo cl-nico predominante. La
spolineuropatas a su vez
pue-denderivardeenfermedadesinmunomediadas, endo-
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FibrosisNeopasiasOtras lesiones inf lamator i
Otras lesiones inflamatoPolineuropata ypo Mmiopat adiopticaEndoi
)ataHipotiroidismoHipoadrenocorticisrruOtrosprocesossistmiccHipocalcemaToxicidadEnfermedad
congnita
cr inopa t as u o t ros desrdenes s is tmicos (vase c a p .73).
L a parl isis larngea congnita sedocument enel Boyero d e F landesy
Husky siber iano. Braund y c o l .(1994)d escr ib ieron e lcomple
jo par l is is la r ngea-po l i -neuropata en jvenes de D lmata . L
a parlisis lar n-ge a esraraen lo s pacientes fe l inos. aracter st
icas cl n icasLa parlisislarngea puedeocurrira cualquier edad
yraza, aunque la forma d iopt ica es ms frecuente enla s razas can
inas g randes. Los signos clnicos son el re-su l tado de l es t
rechamiento resp i ra to r io en loscar t la-go s ar i tenoides y p
l iegues voca les . L aafl iccin respira-tor ia es la pr incipal
manifestacin clnica. Elp ro p ie ta r iotambin puede no tar e l
estr idor o cambios en e i ladr i-do. La c ianosisy el sncope se
presentan en los casosavanzados , especia lmente despus de la activ
idad fsi-ca, exci tacin o exposic in a e levadas t e m p e r a t u
r a sam b ien ta les . E l edema e i n f l am ac i n secundar ios
delas mucosas larngea y far ngea estrechanmucho mslaglotis,
exacerbando lasintomatologa y c reando uncrculo vicioso. Como resul
tado, a lgunos per ros pue-den presentarse con obstruccin
respirator ia super iorr iesgosa para la vida, qu e requiere
terapia de emergen-
Algunos per ros con parlisis larngea exhiben ca-
r raspeo o tos con la ingesta o tienen neumonaspirac in ev
idente, ta l vez resul tante de la d isfunfarngea concurrente o una
po l ineuropat a -po l imta msgenera l izada . iagnst icoPara a l
canza re l diagnstico definitivo, se indicar ingosco p ia para v
isua l izar lo s ca r t l ag os a r i t eno(vase pg. 263). En la
parlisis lar ngea, lo scar t ar itenoides y pl iegues voca les
semantienen cer rdurante la inspiracin y a p e na s seabren durante
lpiracin. Lo s p l iegues vocales pueden v ibrar dura ninspiracin y
esp iracin, lo cual no debera confuncon elmovimientocoord inado
normal asoc iadocrespiracin. L o s h a l lazg os l a r ing osc p
icos ad ic i onpuedenincluir estrechamiento de lafaringecomsul tado
d e ledem ao inf lamacin secundar ioso co llar ngeo.
Una vez que sees tab leceel d iagnst ico de laplisis la r
ngea,deben cons iderarse lo s estudios d iagticos
adicionalesparaidentificar una causa subyate, de scar ta r p ro b
lema s pu lmona res concur ren teslescomo neumona por aspiracin)
que puedentribuira los signos clnicos y excluir problemasres fa r
ngeos y e s o f g i c o s asoc iados(tabla 18-ltimoes de espec ia l
importancia si seconsidera lr reccin quirrg ica para e l t r a
tamiento de la parlar ngea. Si losmtodos com p lem en ta r i os no
loidentif icar un a causa,s ehacee ldiagnstico de psis la rngea d
iop t ica .T r a t a m i e n t oLa te rap ia imp lementada depende
en par te de lasa sub y acen te ymagnitud de los signos clnicos
emomento de la p resentac in. En los pac ien tesman i fes tac iones
c l n icas intensa s, puede requer i rterapia de emergenc ia para a
l iv ia r laobstruccipirator ia super ior (vase cap. 26).
Eltratamientdico consistente en dos is a n t n fl a ma to r i a s
decor t ico ides de accin cor ta (por e j . , prednisona,mg/kg,
cada 12 horas, inicialmente)y el r eposjaula puede reduc i r e l
edema e in f lama c in secur ios de la fa r inge y la r inge y
acrece ntar e l f lu jo deLa te rap ia especf ica dir igida a la
causa su b y a crara vezelimina la parl is is lar ngea o resuelvela
smatologa. As im ism o , l a m ay o r a de l o s c a so sid iop t
icos. Por lotanto,elag ra ndam iento qu irdel pasa je respirator io
sueleser e l t ratamiento decin. Se describieron d iversas tcnicas
de l a r ing optia, incluyendo l a r ing ec tom a pa r c ia l , l a
r in g op lae n c a s t i l l a d a y l a te r a l i zac i n a r i
t eno idea . E lobquirrgico es sumin ist rar una aber tu ra
adecuada ei f lu jo de aire, pero no muy extensa para ev i tar
lpiracin y eldesarrollo posterior de neumona
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C A P I T U L O 18 Enfermedadesde lalaringey la faringe
CausasubyacentePlacasradiogrficastorcicasPlacasradiogrficas
cervicale:PaneldebioqumicasricaEvaluacintiroidea
T4 basat ,T4librey cTSHMtodos complementariosei
Evaluacinpor neuropata/miopatadifiElectromiografaMedicinde
laconduccinnerviosa
Prueba
deanticuerposantinuclearesAnticuerposanticolinoceptores
ulante (TSH)l e c c i o n a d o s
Evalua n delcortisolEstimulacinconACTH
Enfermedadpulmonar
concurrentePlacasradiogrficastorcicasDisfuncinfarngeaconcurrenteEvaluar
reflejofaucalObservardeglucindealimentosylquido:Fluoroscopia
dedegluciones b a r i t a d a
sDisfuncinesofgicaconcurrentePlacasradiogrficastorcicasEsofagogramapotenciado
concontrasteFluoroscopiade degluciones baritadas
den necesitarse variasoperaciones para elagranda-miento gradual
de la glotis y anulacin de esta com-plicacin. El procedimiento
inicial que se recomiendapara la mayora de los perrosy gatos es
lalateraliza-cinaritenoidea unilateral. ronsticoEl pronstico en los
pacientescon parlisis larngeadepende en parte de la causa
subyacente; existenciade neumona poraspiracin,anormalidades de
lamo-tilidadfarngea y esofgica o condromalacia larngea;y la tcnica
quirrgica empleada. Para la mayor partede losperroscon parlisis
larngea idioptica no com-plicada,elpronstico
paracorregirlossignosclnicosesbueno. White(1989)informque en 62
perros tra-tados con lateralizacin aritenoidea unilateral, ms del90
de lospropietarios consideraronal procedimien-to exitoso despusdel
ao. Siexistenproblemas mo-tores concurrentes en la faringe o el
esfago, o am-bos, sonfactibles lasalteracionesde laneumona
poraspiracin. Lacondromalaciade la laringe se recono-ce por
laprdida marcadade larigidez normalde loscartlagos, que es
necesaria para soportar los tejidos
blandos larngeos y seasocia con un pronsticve. Losperros con
parlisis larngea como mancin temprana de polimiopata
opolineuropataralizadapueden tener progresin sintomtica.
SNDROMER ESPIRATORIOB R A Q U I C E F A L I C OEltrmino sndrome
respiratorio braquicefiico o sme de obstruccin respiratoria
superior serefieremltiples anormalidades anatmicas
encontradasmnmente en los perros braquiceflicosy, en extensin,en
losgatosdecara cortacomoelHtenosisnasal, elongacin
delpaladarblando,evde lossculoslarngeos, colapso larngeoy, en edog
ingls, hipoplasiatraqueal. Laintensidaddanormalidades esvariabley
una o cualquier comcin de ellas puede estar presenteen ungato
dcortaoperro braquicefiico (fig. 18-1 . a r a c t e r s t i c a s c
l n i c a sLasanormalidadesasociadas con elsndromeretorio
braquiceflico deterioran elflujo de aireade lasvas areassuperioresy
ocasionansintom
Figura 18 1 Paciente canbraquiceflico. Lasanormalidade:nas a le
s estenticas, elongacinsin de los scu los
larngeos,traqueal(BulldogIngls).
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ga obstructiva incluyendo respiracinestertorosa,
es-tridor,cianosis y sncope. Los signos clnicos se exa cer-ban por
la actividad fsica, excitacin y a l tas tempera-turas ambienta les.
Elincremento del esfuerzo inspira-tor io por lo comn asociadocon
este sndrome puedeinducir edema e inflamacin secundariosde la s
muco-s a s larngea y farngea y mayor eversin de lossculoslarngeos,
co n estrechamiento gltico adicional, exa-cerbacin sintomtica
ycreacin de un crculo vicioso.Comoresultado,algunos perrospueden
presentarseco n obstruccin respiratoria superior riesgosa para
lavida que requiere terapiade emergencia inmediata.D i a g n s t i
c o l d iagnst ico tentat ivo se real iza so b re la base de
laraza, cuadro clnicoy e l estado de lasventanas nasa-les e x te
rnas .Laestenosis nasa l en genera l es s imtr i -ca b i l a te ra
l y los p l iegues a lares p ue d e n sersuc c io -n a d o s hac ia
adent ro duran te la inspirac in, agravan-do as la obs truccin
delflujo de a i re. La lar ingosco-p ia (pg. 263) y eva luac in rad
iogrf ica de la t r-quea (cap. 20, pg. 277} so n necesar ias para
va lo ra re l nmeroymagnitud de las ano rmal idad es y ases
-tablecer e l d iagnst ico def in i t ivo . Lamayor parte dela s re
s tan te s e t i o l og as de obs t rucc in resp i ra to r iasuper
io r (vase tabla 16-1) tambin pueden descar-t a r se o c o n f i
rma rse so b re la base de los resul tadosde es tos es tud ios d
iagnst icos .T r a t a m i e n t oLa terapia debe or ientarse a
reducir los factores queexacerban la s intomato logfa (por ej.,
actividad fsica,excitacin, sobrecalentamiento) y ac recenta re l
pasajede aireat ravsde lasvas areassuperiores. Laterapiade
emergencia puede requeri rse para a l iv iar la obs-truccin
respiratoria superior en los pacientesco n sig-nosclnicos
pronunciados (vase cap. 26). Elmanejomdico consistente en dosis
anti inflamatorias de glu-cocort ico ides de accin corta (por ej.,p
rednisona, 0,5mg/kg cada12 horas, inicialmente)y e l reposoenjau-l
a pueden reducir la inflamacin y eledema secunda-rios de lafar inge
y laringe aumentando e lflujo de ai-re ,perosin corregir e lprob
lema. Lacorreccin quirr-gica de los defectos anatmicos es el
tratamiento deeleccin. Elpro cedimiento quirrgico especfico selec-c
ionado depende de la natura leza de los problemasexistentes y puede
incluir e l ensanchamiento nasal yremocin del paladar blando
excesivo 'y sculos larn-geos ever t idos. Laco rrecc in de la
estenosis nasalpuede motivar una mejora de los signos l
lamativa.Enlo s cachorros y gat i tos afectados, la
sestenosisnasalespuedencorregirse con seg uridad durante la
ovariohis-terectoma o castracin derutina y antes del desarro-
l a obs t rucc in nasa l debera reducir la c an t i d adpresin
negativa recibida por lasestructuras farnrons t i co l pronst ico
depende de la intensidad de lasan olidades y capac idad para su
correccin quirrgpronst ico despus de la corr eccin quirrgica prana
esbueno para muchos pacientes. Elco lapsqueos toma permanente puede
cons idera rse cprocedimiento de salvataje en los an ima lesco n
coso marcado . Lossignos clnicos progresivamente speores s no
secorrigen lo sp rob lemas subyacentesL A R I N G I T I S OBS TRUCT
IVALa infi ltracin no neoplsicay ena pariencia no inciosa de la lar
inge co n c lu las in f lamato r ias pupresentarse en p e r ro sy
ga tos , asociada co np ro l ifcin irregular, hiperemia y
tumefaccin de la lari l resultado es la sintomatologa de una
obstrucrespirator ia superior. La lar inge parece neop lsicarante
la lar ingoscopia, pero se la d i ferencia coexamen h is topa to
lgico de b iops ias . Los in f il t rainf lamatorios pueden ser
granu lomatosos, p iogrlomatosos o l in foc t icos/p lasmoct
icos.
Este sndrome est ma l carac te r izadoy p robamente inc luya d
iversa s enferme da des d i ferentesgunos pacientes responden a la
admin is t rac inc o r t i c o id e s . Inicialmente se e mp le a p
re d n iso nmg/kg, bucal, cada 12 ho ras) .Una vez que resuelo s
signos clnicos, ladosisde prednisona puede rcirse hastael nivel ms
bajo que seaeficiente en lmisin sintomtica. La a bla cin conserva
dora del do que obstruye laruta respiratoria puede sernecria en los
pacientes co n s ignos marcados de obstcin superior o grandesmasas
granulornatosas.
l pronst ico vara, depend iendo del t a m a osional, intensidad
de l dao la r ngeo y sensibi l idadla lesin a laa dministrac in de
losg lucocor t ico ideN E O P L A S I A S L A R N G E A SL a s
neoplasias o r ig inadasapa rt ir de lalar inge soncentes, como
carc inoma t i ro ideo y linfoma, comen o invaden la laringe y de
fo rman susestructnormales . El resu l tado es la s intomato loga
de ob struccin re spira toria superior. La sneo plasias lgeas
comprenden carcinomas (d e clulasescamo
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C A P I T U L O 18 Enfermedadesdelalaringe ylafaringe
ma,tumores de clulas cebadas y otros sarcomas yrumores benignos.
De acuerdoc on Wykes (1983), elcarcinoma de clulas escamosas es
eftumor ms co-menteen el perro. Ellinfoma es eltumor m scomnen los
felinos.Caractersticas clnicasLos signosclnicos de la neoplas ia
lar ngeaso n simila-res a los de o t ras enfermedade s de la lar
ingeeinclu-ye n respiracin ruidosa, estridor, cianosis, sncope
ycambios en el ladrido omaullido. Ladisfagia concu-una masa
enventral del cuello indican lapresencia deneoplasia u otra lesin
en masa.D i a g n s t i c oLas masasext ra lar ngeassuelen identif
icarse mediantepalpacin de l cuello. Lo stumores lar ngeospr
imarioscon frecuencia no son palpables y seidentifican me -mografa
computada pueden ser de utilidad para va -lorar el a lcance de la e
n f e r m e d a d . Losd iagnst icosdiferenciales incluyen
cuerposex t raos og ranu loma straumticos, abscesos, lar ingit is
ob struct iva y unpli-po naso fa r ngeo . Para e l d iagnst ico def
in i t ivo deneoplasia, se requiere la histopatologa o citologa
dela masa.Eldiagnstico de neop lasia mal igna no d e b
efundamentarse en laapar ienc ia macroscpica.T r a t a m i e n t
o
tificado en la h istopato loga. Lasneoplasiasbenigsi esfactible,
seex t r aencon ciruga. La ablacinrrgica comp le ta de los tumores
malignos rara veposible, aunque la vent i lacin puede
mejorarsenando t iempo para que o t ras modal idades cogectoma
completa y traqueostoma permanente den considerarse en pacientesse
leccionados. (Vacap. 78 para ms informacin sobrela sopcionesputicas
para lo stumores malignos especficos.)Prons t ico l pronstico en
los pacientescon tumores benie s exce lentesi la masa puede
resecarse por compL a s neoplasias mal ignas se asocian con un
prons
L E C T U R A S S U G E R I D A SAran DN , Crowe DT :Upper
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