Cannabis in der Medizin Cannabis in der Medizin – Ein Update Ein Update Rudolf Brenneisen Universität Bern Rudolf Brenneisen Universität Bern 1 Rudolf Brenneisen, Universität Bern Rudolf Brenneisen, Universität Bern www.phytopharm.dkf.unibe.ch www.phytopharm.dkf.unibe.ch [email protected][email protected]
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Cannabis in der Medizin Cannabis in der Medizin –– Ein Update Ein Update
Rudolf Brenneisen Universität Bern Rudolf Brenneisen Universität Bern
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Rudolf Brenneisen, Universität Bern Rudolf Brenneisen, Universität Bern www.phytopharm.dkf.unibe.chwww.phytopharm.dkf.unibe.chrudolf.brenneisen@[email protected]
EndocannabinoidEndocannabinoid--SystemSystem
1988:1988: Entdeckung des körpereigenen Entdeckung des körpereigenen Cannabinoidsystems Cannabinoidsystems CBCB11--Rezeptor, Rezeptor, älter (600 Mio) als Cannabispflanze (56 Mio)! älter (600 Mio) als Cannabispflanze (56 Mio)!
Auch in Blutegeln, Vögeln, Amphibien, Fischen Seeigeln M scheln Fischen, Seeigeln, Muscheln, Hydrapolypen etc., aber z.B. nicht in Insekten.
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[Devane 1988][Devane 1988]
Paracetamol ein Endocannabinoid ?Paracetamol ein Endocannabinoid ?
CBMsCBMsÖÖ Cannabisprodukte (Joint, Tee, „SativaCannabisprodukte (Joint, Tee, „Sativa--Öl“ etc.):Öl“ etc.):
Eigenanbau, Schwarzmarkt, Hanfshops Eigenanbau, Schwarzmarkt, Hanfshops Nicht kontrollierte Qualität und Dosierung Nicht kontrollierte Qualität und Dosierung Q gQ g Applikationsformen: oral, pulmonalApplikationsformen: oral, pulmonal--
Die Challenge der ApplikationsformenDie Challenge der Applikationsformen
THCTHC--Säuren Säuren 180180°°C/5 min C/5 min THC THC THCTHC Säuren Säuren 180180 C/5 min C/5 min THC THC
9[Abrams 2007]
Logistischer Engpass Logistischer Engpass -- THC aus Darmbakterien ?THC aus Darmbakterien ?
THCTHC
-- Jahresbedarf BRD 1 t THC. Jahresbedarf BRD 1 t THC. -- Gewinnung konventionell aus Gewinnung konventionell aus
Faserhanf: 20 kg, 50‘000 Faserhanf: 20 kg, 50‘000 €€/kg./kg.-- Gewinnung biotechnologisch aus Gewinnung biotechnologisch aus g gg g
E.coli: xx kg, 2‘500 E.coli: xx kg, 2‘500 €€/kg./kg.
10[TU Dortmund 2010][TU Dortmund 2010]
TBMs gegen PONV ? TBMs gegen PONV ?
GynäkologieGynäkologie--Patientinnen Patientinnen 10 mg i v THC nach der letzten Naht 10 mg i v THC nach der letzten Naht 10 mg i.v. THC nach der letzten Naht 10 mg i.v. THC nach der letzten Naht
THCTHC
11[Theiler 2009, unpubl.][Theiler 2009, unpubl.]
TBMs bei akutem Schmerz ?TBMs bei akutem Schmerz ?
Evidenz, dass Cannabinoide bei MS auch Evidenz, dass Cannabinoide bei MS auch neuroprotektiv und antiinflammatorisch neuroprotektiv und antiinflammatorisch neuroprotektiv und antiinflammatorisch neuroprotektiv und antiinflammatorisch
wirkenwirken
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[Lakhan & Rowland 2009][Lakhan & Rowland 2009]
CBMs gegen neuropathische Schmerzen ?CBMs gegen neuropathische Schmerzen ?
K di h St di K di h St di Kanadische Studie an Kanadische Studie an neuropathischen Schmerzpatienten neuropathischen Schmerzpatienten
(N = 23, posttraumatisch oder postoperativ) (N = 23, posttraumatisch oder postoperativ)
Cannabis, 2.5Cannabis, 2.5--9.4% THC 9.4% THC (Prairie Plant Systems Inc Saskatoon) (Prairie Plant Systems Inc Saskatoon) (Prairie Plant Systems Inc., Saskatoon) (Prairie Plant Systems Inc., Saskatoon)
3 25 C bi 9 4% THC T 3 25 C bi 9 4% THC T
3x 25 mg Cannabis 9.4% THC pro Tag 3x 25 mg Cannabis 9.4% THC pro Tag während 5 Tagenwährend 5 Tagen
Senkt CBD die THCSenkt CBD die THC--Nebenwirkungen ? Nebenwirkungen ?
Studie an 134 CannabisStudie an 134 Cannabis--Konsumenten Konsumenten (16(16--23 Jahre, mind. 1x pro Monat 23 Jahre, mind. 1x pro Monat (( , p, pwährend 1 Jahr) während 1 Jahr)
Gruppe B: THCGruppe B: THC--reiche, CBDreiche, CBD--reiche Droge reiche Droge
Gruppe B zeigte im Gegensatz zu Gruppe B zeigte im Gegensatz zu Gruppe A keine akut reduzierten Gruppe A keine akut reduzierten Gedächtnisfunktionen Gedächtnisfunktionen Gedächtnisfunktionen Gedächtnisfunktionen
Psychotomimetische Symptome in Psychotomimetische Symptome in beiden Gruppen gleichbeiden Gruppen gleich
22[Morgan 2010][Morgan 2010]
THC:CBD THC:CBD -- Strassenhanf vs. Medizinalhanf Strassenhanf vs. Medizinalhanf
Strassen(turbo)hanf: THC Strassen(turbo)hanf: THC , CBD , CBD psychotische Nebenwirkungen psychotische Nebenwirkungen CBD CBD durch Züchtung! durch Züchtung!
CC i d d H i S ki i d d H i S ki CueCue--induced Heroin Seeking induced Heroin Seeking
Spezifischer Effekt endocannabinoides und Spezifischer Effekt endocannabinoides und glutaminerges Systemglutaminerges System
25[Ren 2009][Ren 2009]
CBD gegen Brustkrebs ? CBD gegen Brustkrebs ?
IdId 1“ P t i K l b i d E t i kl 1“ P t i K l b i d E t i kl -- „Id„Id--1“ Protein: Keyplayer bei der Entwicklung 1“ Protein: Keyplayer bei der Entwicklung von Mammavon Mamma--CACA--Metastasen, auch upregulated bei Metastasen, auch upregulated bei vielen anderen Tumorenvielen anderen Tumoren
-- CBD: CBD: IdId--1 Genexpression1 Genexpression Tumoragressivität Tumoragressivität wegen niedriger Toxizität idealer Kandidat für wegen niedriger Toxizität idealer Kandidat für chron. Applikationchron. Applikationpppp
Cannabisprodukte mit QualitätszertifikatCannabisprodukte mit Qualitätszertifikat Staatl. lizenzierte Produzenten und Distributoren Staatl. lizenzierte Produzenten und Distributoren
(z B Apotheken) (z B Apotheken) (z.B. Apotheken) (z.B. Apotheken) Validierte Hausrezepturen Validierte Hausrezepturen Entkriminalisierung PatientEntkriminalisierung Patient
Implementierung in Implementierung in ForschungsstrategienForschungsstrategien
Auf den Punkt gebracht (1) Auf den Punkt gebracht (1)
MedizinalMedizinal--Cannabis muss Cannabis muss entstigmatisiertentstigmatisiert und und entkriminalisiertentkriminalisiert werden.werden.entkriminalisiertentkriminalisiert werden.werden.
Cannabis ist und bleibt aber ein Cannabis ist und bleibt aber ein BetmBetm und gehört und gehört als hochwirksames Medikament nicht ins als hochwirksames Medikament nicht ins als hochwirksames Medikament nicht ins als hochwirksames Medikament nicht ins ApothekenApotheken--Selbstbedienungssortiment.Selbstbedienungssortiment.
IndikationslyrikIndikationslyrik führt zu Mystifizierung des führt zu Mystifizierung des IndikationslyrikIndikationslyrik führt zu Mystifizierung des führt zu Mystifizierung des „Wundermittels“ Cannabis.„Wundermittels“ Cannabis.
TBMs und CBMs können TBMs und CBMs können NischenplayerNischenplayer sein bei sein bei TBMs und CBMs können TBMs und CBMs können NischenplayerNischenplayer sein bei sein bei refraktären Krankheiten (ev. Addrefraktären Krankheiten (ev. Add--On), in der On), in der Palliativmedizin (Lebensqualität!) sowie im Rahmen Palliativmedizin (Lebensqualität!) sowie im Rahmen des Compassionate Use (z B US Cannabis IND des Compassionate Use (z B US Cannabis IND des Compassionate Use (z.B. „US Cannabis IND des Compassionate Use (z.B. „US Cannabis IND Program“)Program“)
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Auf den Punkt gebracht (2) Auf den Punkt gebracht (2)
Die Die SelbstmedikationSelbstmedikation sollte möglichst sollte möglichst kritischkritischund nicht mit Cannabis unbekannter Qualität und und nicht mit Cannabis unbekannter Qualität und und nicht mit Cannabis unbekannter Qualität und und nicht mit Cannabis unbekannter Qualität und Potenz erfolgen.Potenz erfolgen.
Effiziente, gut verträgliche Anwendungsformen Effiziente, gut verträgliche Anwendungsformen sind sind , g g g, g g gnur möglich, wenn nur möglich, wenn CBMs CBMs nach allen Regeln der nach allen Regeln der pharmazeutischen Wissenschaften entwickelt pharmazeutischen Wissenschaften entwickelt werden, denn der werden, denn der Joint ist keine schulmedizinisch Joint ist keine schulmedizinisch werden, denn der werden, denn der Joint ist keine schulmedizinisch Joint ist keine schulmedizinisch vertretbare Option.vertretbare Option.
TBMs = Chemie, daher „pfui“TBMs = Chemie, daher „pfui“ppCBMs = Natur, daher „hui“CBMs = Natur, daher „hui“Reine Polemik!Reine Polemik!
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Zugelassene Indikationen für CBMs, USAZugelassene Indikationen für CBMs, USA