CANCERUL BRONHOPULMONAR CANCERUL BRONHOPULMONAR FACTORI DE RISC FACTORI DE RISC Carcinoamele bronhopulmonare Carcinoamele bronhopulmonare - - reprezint reprezint ă cea ă cea mai frecventă cauză de mortalitate prin mai frecventă cauză de mortalitate prin cancer atât la bărbaţi cât şi la femei cancer atât la bărbaţi cât şi la femei În România, locul întâi în mortalitatea la În România, locul întâi în mortalitatea la bărbaţi şi locul al 4-lea la femei bărbaţi şi locul al 4-lea la femei a) a) Fumatul Fumatul : : 85% din cancerele bronhopulmonare 85% din cancerele bronhopulmonare sunt datorate sunt datorate fumatului fumatului Riscul de 30 de ori mai mare pentru fumători Riscul de 30 de ori mai mare pentru fumători Riscul – corelat cu doza cumulativă, Riscul – corelat cu doza cumulativă, cuantificată în “pachete-ani” cuantificată în “pachete-ani” Fumatul de ţigară – nitrosamine, hidrazine, Fumatul de ţigară – nitrosamine, hidrazine, hidrocarburi aromatice hidrocarburi aromatice Inhalarea pasivă – la fel Inhalarea pasivă – la fel de de nocivă ca nocivă ca fumatul activ fumatul activ
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
CANCERUL CANCERUL BRONHOPULMONARBRONHOPULMONAR
FACTORI DE RISCFACTORI DE RISCCarcinoamele bronhopulmonare Carcinoamele bronhopulmonare - - reprezintreprezintă cea mai ă cea mai
frecventă cauză de mortalitate prin cancer atât la frecventă cauză de mortalitate prin cancer atât la bărbaţi cât şi la femeibărbaţi cât şi la femei
În România, locul întâi în mortalitatea la bărbaţi şi locul În România, locul întâi în mortalitatea la bărbaţi şi locul al 4-lea la femeial 4-lea la femei
a) a) FumatulFumatul: : 85% din cancerele bronhopulmonare sunt 85% din cancerele bronhopulmonare sunt datorate datorate
fumatuluifumatuluiRiscul de 30 de ori mai mare pentru fumătoriRiscul de 30 de ori mai mare pentru fumătoriRiscul – corelat cu doza cumulativă, cuantificată în Riscul – corelat cu doza cumulativă, cuantificată în
“pachete-ani”“pachete-ani”Fumatul de ţigară – nitrosamine, hidrazine, Fumatul de ţigară – nitrosamine, hidrazine,
hidrocarburi aromaticehidrocarburi aromaticeInhalarea pasivă – la fel Inhalarea pasivă – la fel de de nocivă ca fumatul activnocivă ca fumatul activ
FACTORI DE RISCFACTORI DE RISC
b) b) AzbestAzbest – mezotelioame – mezotelioamec) c) Radiaţii ionizanteRadiaţii ionizanted) d) RadonRadone) e) Alţi carcinogeni chimiciAlţi carcinogeni chimici: beriliu, nichel, Cr, : beriliu, nichel, Cr,
a) a) prin contiguprin contiguiitatetate– spre organe mediastinalespre organe mediastinale– pleură perete toracicpleură perete toracic
b) b) limfaticălimfatică• N1 – hil homolateralN1 – hil homolateral• N2 – mediastin sup. N2 – mediastin sup. hhomolateralomolateral• N3 – SCV, hil şi mediastin N3 – SCV, hil şi mediastin
contralateralcontralateral
TIPURI DE EXTENSIETIPURI DE EXTENSIE
c) c) hematogenhematogenaa• ficatficat• osos• SNCSNC• SRSR• mmăduvă osoasăăduvă osoasă• ppărţi moiărţi moi• ppulmonarăulmonară
a) a) Cc epidermoid, pavimentos sau Cc epidermoid, pavimentos sau scscuuamos (40 amos (40 %%))• centralcentral• evoluţie locală spre mediastin evoluţie locală spre mediastin => =>
atelectazii, infecţiiatelectazii, infecţii• rar forme periferice (erar forme periferice (exxcavate)cavate)• meta. meta. ffrecvent în GSC, puţin şi recvent în GSC, puţin şi
tardiv hematogentardiv hematogen
Carcinom scuamos cu Carcinom scuamos cu localizare centralalocalizare centrala
Carcinom scuamos mediastino-hilar
FORME ANATOMO-CLINICEFORME ANATOMO-CLINICE::b) b) adenocarcinomul (25%)adenocarcinomul (25%)
c) c) carcinomul nediferenţiat cu celule mari (10-15%)carcinomul nediferenţiat cu celule mari (10-15%)• perifericperiferic• dimensiuni mari la dimensiuni mari la ddg. g. • eev. v. aasemănătoare cu semănătoare cu cccc scuamos scuamos
(e(exxcavare, diseminare hematogen tardivă)cavare, diseminare hematogen tardivă)d) d) carcinom cu celule mici (20%)carcinom cu celule mici (20%)
A) A) semne de suspiciunesemne de suspiciune:: fumător, fumător, > 40 ani, > 40 ani, modificarea caracterului tusei, episoade de modificarea caracterului tusei, episoade de pneumonie obstructivpneumonie obstructivă, spută hemoptoicăă, spută hemoptoică
B) B) simptome caracteristicesimptome caracteristice::a) a) tumoră endobronşică (centrală)tumoră endobronşică (centrală): - tuse, : - tuse,
a) a) dureri osoasedureri osoase,, ↑ FALC, hipercalcemie, ↑ FALC, hipercalcemie, => => scintigrafie osscintigrafie os
b) zone hipercaptante la scintigrafie => b) zone hipercaptante la scintigrafie => radiografie osoasradiografie osoasăă
c) c) semne HIC sau de focar semne HIC sau de focar =>=> TC cerebralTC cerebral• Lab: Lab: hemoleucogramă, probe hep., renalehemoleucogramă, probe hep., renale• MarkeriMarkeri: : NSE, CYFRA 21-1, ACE, LDHNSE, CYFRA 21-1, ACE, LDH
Factor de prognostic- std TNMFactor de prognostic- std TNM (T-tumora primara, (T-tumora primara, N-adenopatia, M-metastaze)N-adenopatia, M-metastaze)Std I – Tmic, NoStd I – Tmic, NoStd II – T mare , N1Std II – T mare , N1Std III- T mare , N2=avansat loco-regionalStd III- T mare , N2=avansat loco-regionalStd IV- M+Std IV- M+
2) Pacienti inoperabili (avansati loco-regional, contraindicatii pt CH)2) Pacienti inoperabili (avansati loco-regional, contraindicatii pt CH)STANDARD:STANDARD:- Radio-chimioterapie concomitenta (EP sau VP)+/- CHRadio-chimioterapie concomitenta (EP sau VP)+/- CHOPTIUNE:OPTIUNE:- PCTneoadjuvant, 3 cicluri, urmat de CH (daca tu. Se reduce, astfel - PCTneoadjuvant, 3 cicluri, urmat de CH (daca tu. Se reduce, astfel
incat devine operabila) sau urmat de RTE daca tumora e incat devine operabila) sau urmat de RTE daca tumora e inoperabilainoperabila
- Trialuri clinice- Trialuri clinice3) Metastatici, recurentiali:3) Metastatici, recurentiali:IP=3, 4IP=3, 4Tratament simptomaticTratament simptomaticIP=0, 1, 2IP=0, 1, 2Linia 1Linia 1- CT – standard: scheme: Gemcitabina sau Taxol sau Taxotere + CT – standard: scheme: Gemcitabina sau Taxol sau Taxotere +
4) Carcinom cu celule mici:4) Carcinom cu celule mici:a)a) B limitata:radiochimioterapie+/- CH B limitata:radiochimioterapie+/- CH b)b) B extinsa: CT +/- RTEB extinsa: CT +/- RTE
CT – standard: schema EP = Etopozid CT – standard: schema EP = Etopozid + Cisplatin/Carboplatin+ Cisplatin/Carboplatin
Observatie: RTE craniana se face in toate Observatie: RTE craniana se face in toate cazurile fara M+ cerebrale, profilactic,cazurile fara M+ cerebrale, profilactic,
precum si in M+ cerebrale, cu scop de precum si in M+ cerebrale, cu scop de tratament paliativtratament paliativ
URMARIREURMARIREObiectiv:Obiectiv: dg + trat la timp al recurentelor dg + trat la timp al recurentelor
locale si la distanta, complicatiilor, locale si la distanta, complicatiilor, sechelelor tardivesechelelor tardive
- AnamnezaAnamneza- Ex clinic general+loco-regional: G, IP, Ex clinic general+loco-regional: G, IP,
semne generale (febra, transpiratii, semne generale (febra, transpiratii, scadere in greutate)scadere in greutate)
- Ex imagisticEx imagistic- LaboratorLaborator
NU EXISTA TESTE SPECIFICE!NU EXISTA TESTE SPECIFICE!