CANCERS BRONCHIQUES ACTUALITES TNM - … · Reclasser les M1 par nodules dans un autre nodule ipsilatéral en T4 ... Reclasser les T4 par atteinte pleurale ou péricardique en M1a.

CANCERS BRONCHIQUES ACTUALITESTNM

PJ SouquetHospices Civils de Lyon CH Lyon Sud

Introduction

TNM « inventé » en 1946 (Denoix)1968: 1° édition du manuel de l’UICC (classification TNM des cancers)1973: TNM poumon basée sur la série de C Mountain2002: 6° édition toujours sur les données de C Mountain

Les limites de la série de C. Mountain..

Série chirurgicale ancienne (1975-1988), unicentriqueRésultats non validésDifficultés d’application de ce TNM pour les CPC, les BAL etc..C’est un pTNM et non un cTNM à partir duquel on prend souvent des décisions thérapeutiquesProgrès de l’imagerie des traitements péri-opératoires.

Survie suivant cT (A), cN (B), cTNM (C)sixième édition of TNM

Méthodologie

Méthodologie

100.869 cancers bronchiques colligés67725 CNPC – 12620 CPC19374 exclus (hors période 90-00, données incomplètes, histologie inconnue, TNM mal défini, récurrence)Validation

Interne: dans la base de données (type de sources, répartition géographique, type de recrutement), groupe de validation (1/3 des patients)Externe: registre SEER

Méthodologie

Subdiviser les T1 en T1a (≤ 2 cm) et T1b (> 2, ≤ 3 cm)

Subdiviser les T2 en T2a (>3, ≤ 5cm ) et T2b (> 5, ≤ 7 cm)

Regrouper les T2 > 7 cm avec les T3

Reclasser les T4 par autres nodules dans le même lobe en T3

Reclasser les T4 par atteinte pleurale ou péricardique en M1

Reclasser les T4 par atteinte pleurale ou péricardique en M1

Reclasser les M1 par nodules dans un autre nodule ipsilatéral en T4

PROPOSITION POUR LE N

Aucun changement Concepts de « zones » à valider

N

N

Reclasser les T4 par atteinte pleurale ou péricardique en M1a

Sous classifier les M1 par nodules pulmonaires controlatéraux en M1a

Sous classifier les M1 par métastases à distance en M1b

Proposition pour le groupement en stade

Reclasser les T2aN1 en stade IIA (au lieu de IIB)Reclasser :es T2bN0 en stade IIA (au lieu de IB)Reclasser les T4N0 et T4N1 en stade IIIA au lieu de IIIB

Propositions pour la 7° classification TNM

IVIVIVIVM1 bM1 distant

IVIVIVIVM1 aM1poumon controlatéral

IV IIIBIV IIIBIV IIIBIV IIIBM1 aT4 pleurésie

III B IVIII B IVIII A IVIII A IVT4M1 poumon homolatéral

III BIII BIII A IIIBIII A IIIBT4T4 extension

III BIII A III BIII A IIIBIII A IIIBT3T4 nodule(s) même lobe

III BIII AIII AII BT3T3 invasion

III BIII AIII A II BII B IBT3T2 > 7 cm

III BIII AII BII B IBT2 bT2 > 5, ≤ 7 cm

III BIII AII A II BII AT2 aT2 ≤ 5 cm

III BIII AII AI AT1 bT1 > 2, ≤ 3 cm

III BIII AII AI AT1 aT1 ≤ 2 cm

stadestadestadestadeTNM 7°UICC 6

N3N2N1N0T et M

6° et 7° classification TNM

CPC

CPC

CPC: le T

CPC: le N

CPC: les stades

CPC

CPC

Conclusions

La nouvelle classification proposée par l’IASLC est un progrès indéniable Elle correspond mieux au cTNMElle peut s’appliquer aux CPC, BAL, carcinoides..A noter la participation notable de l’IFCT dans ce projet.