CáNcerdec..

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

MARTHA LAURA GÓMEZ

GONZÁLEZ

Epidemiología

En países desarrollados ocupa el tercer lugar en orden de incidencia.

Incidencia mayor en los países en vías de desarrollo.

Edad media 52.2 años.

FACTORES DE RIESGO:

Edad temprana en el 1er. coito. Múltiples compañeros sexuales. Tabaquismo. Raza. Alta paridad. Bajo estado socioeconómico. Infección por VPH. Anticonceptivos orales ?

SÍNTOMAS

Hemorragia vaginal. Hemorragia poscoital Hemorragia irregular o posmenopáusica. Secreción vaginal maloliente Perdida de peso Uropatia obstructiva

ANATOMIA PATOLOGICA

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.

Variedad mas frecuente de cáncer invasivo en cervix.

Representa el 75%.

El limite entre el epitelio escamoso y estroma es irregular.

El epitelio de superficie puede estar

destruido por necrosis y observarse nidos

o cordones de células neoplásicas.

Dato característico perdida de estratificación

normal del epitelio.

Del epitelio superficial parten proliferaciones

que penetran en la profundidad del TC.

Se observan nidos o cordones de células carcinomatosas alejados de la superficie.

En el estroma existe una reacción inflamatoria, constituida por PMN, linfocitos y cél. plasmáticas.

ADENOCARCINOMA

Las glándulas del endocervix están aumentadas en numero y muestran diversidad de formas y volumen.

Las células que revisten las glándulas pierden su aspecto cilíndrico, se hacen mas bajas y adoptan forma redonda o esférica.

Los núcleos son grandes e hipercromaticos.

Las células glandulares pueden disponerse en varias hileras que rellenan la luz glandular.

El estroma esta infiltrado de leucocitos y células plasmáticas.

SARCOMA

Rabdomiosarcoma o botrioide:

Sarcoma mas importante del cuello uterino. Se produce en niñas y mujeres adultas

jóvenes. Tiene nódulos polipoides a manera de

racimos de uvas.

MICROINVASIÓN

Son carcinomas que se desarrollan, a nivel del orificio cervical externo, que están muy localizados.

Su penetración en profundidad no debe superar los 5 mm.

Clasificación de carcinomas según su grado de extensión

Según la federación internacional de ginecología y obstetricia.

Estadio I. Carcinoma limitado al cuello uterino.

Estadio II. Carcinomas que se extienden fuera del cuello, pero no llegan a pared pélvica.

Estadio III. Comprende los casos que se extiende hasta la pared pélvica, hasta el tercio inferior de la vagina.

Estadio IV. El carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis o afecta la mucosa del recto o la vejiga.

Diagnostico

CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL: En principio, los exámenes se realizaran

cada año. Tras 2 o 3 años, si la citología ha sido

siempre negativa, pueden distanciarse según las circunstancias.

Si existen factores de riesgo se continúan los exámenes anualmente.

COLPOSCOPIA Permite localizar en el ectocervix, áreas del

epitelio atípico.

BIOPSIA Es el método de mayor exactitud diagnostica. Debe realizarse:

1.Ante todo informe citológico y colposcopico con atipias.

2. Ante toda lesión macroscópica sospechosa y sangrante, con independencia del estudio citológico.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico Puede emplearse en tumores voluminosos

(superiores a 3 cm. de diam.), en estadios avanzados y en casos de recidivas.

Tiene ventajas sobre Rx. Sobre todo en mujeres jóvenes en las que es importante conservar ovarios.

RADIOTERAPIA

Las radiaciones deben administrarse

en dosis elevadas al tumor, y en tejidos vecinos

sanos deben recibir dosis muy bajas.

Rx externa:

- comprende toda la pelvis.

- trata la enfermedad subclínica, o sea pequeños

grupos microscópicos de células neoplásicas

extendidas fuera del cervix.

Braquiterapia.

- Consiste en la aplicación de fuentes de

radiación próximas al tumor.

QUIMIOTERAPIA

- La sustancia mas utilizada es el cistoplatino,

empleado como agente único.

- La quimioterapia puede usarse:

c) Como 1er recurso terapéutico, seguida de cirugía o rx.

d) Asociada a otra modalidad de tto.

e) Como medida complementaria, después de otro tto.

f) Como recurso paliativo.

Radioquimioterapia

- El empleo simultaneo de quimioterapia y rx. persigue incrementar el efecto citotóxico de la rx y, por lo tanto elevar su eficacia.

Clasificación de los carcinomas del cuello uterino según su grado de extensión

Estadio 0. Carcinoma in situ.

Estadio I. Tumor limitado al cuello uterino. Estadio Ia. Carcinoma invasivo solo identificable

microscópicamente. La invasión de la estroma ha de tener una profundidad máxima de 5 mm, medida a partir de la base del epitelio o de la glándula desde la cual se origina. La extensión horizontal no debe ser superior a 7 mm.

Estadio Ia1. La profundidad de la invasión de la estroma no debe ser superior a 3 mm y la extensión horizontal no ha de superar los 7 mm de diámetro.

Estadio Ia2. La penetración en la estroma será superior a 3 mm e inferior a 5 mm, y la extensión horizontal no superara los 7 mm de diámetro.

Estadio Ib. Lesiones clínicas confinadas en el cuello uterino con sus dimensiones superiores a las del estadio Ia.

Estadio Ib1. Lesiones clínicas de tamaño no superior a 4 cm. Estadio Ib2. Lesiones clínicas de tamaño superior a 4 cm

Estadio II. Comprende los carcinomas que se extienden fuera del cuello, pero no llegan ala pared pélvica, y los

que afectan la vagina sin llegar al tercio inferior. Estadio IIa. Afecta a la vagina, pero no llega al tercio

inferior. No esta afectado el parametrio. Estadio IIb. Se extiende al parametrio, pero no llega a la

pared pélvica.

Estadio III. Comprende casos que se extiendenhasta la pared pélvica, el tercio inferior de lavagina, o aquellos en que existe hidronefrosis o anulación funcional de un riñón, a menos que se sepa son debidas a otras causas.

Estadio IIIa. El carcinoma se extiende al tercio inferior de la vagina, pero no llega a la pared pélvica.

Estadio IIIb. El carcinoma se extiende hasta la pared pélvica.

Estadio IV. El carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis o afecta a la mucosa del recto o vejiga.

Estadio IVa. Extensión a órganos pelvianos vecinos.

Estadio IVb. Extensión a órganos distantes.

Pautas de tratamientoEstadio Ia1:

Histerectomía total simple abdominal o vaginal. Tratamiento de elección.

Estadio Ia2.

Histerectomía abdominal o vaginal.

Radioterapia endocavitaria.

Estadio Ib1.

Histerectomía

Radioterapia

Estadio Ib2, IIa.

- Radioterapia primaria, radioterapia externa combinada

con braquiterapia.

- Radioterapia seguida de histerectomía simple.

- Quimioterapia seguida de radioterapia.

- Histerectomía y radioterapia postoperatoria.

- Quimiorradioterapia

Estadios IIb, III y IVa

Tratamiento de elección es la radioterapia y braquiterapia asociada a la quimioterapia.

Cartilla Nacional de salud de la mujer

Como parte de las acciones para atender la salud integral de la mujer, en México, en 1998 se creó la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.

un documento concebido con el fin de que todas las mexicanas — de trece años en adelante — puedan llevar el registro de los servicios de atención integral a los que tienen derecho.

con ella también se pretende ayudar a prevenir, detectar y tratar dos enfermedades consideradas problemas de salud pública porque ocupan los primeros lugares como causa de muerte: el cáncer cérvico uterino y el cáncer mamario.

La institución de salud dota las cartillas y las mujeres tienen la responsabilidad de acudir a sus exámenes y citas periódicas. Para el año 2000 se habían repartido 7.4 millones de cartillas, para el 2002 la cifra ascendió a 20 millones.

Todas las clínicas y hospitales del Sistema Nacional de Salud otorgan de manera gratuita la cartilla; en ella se puede llevar el control preciso de la siguiente información:

1. Aplicación de vacunas contra enfermedades como difteria, influenza, tétanos, antigripal, entre otras.

2. Prevención, detección y control oportuno de enfermedades crónico-degenerativas como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial.

3. Realización de pruebas ginecológicas como el papanicolaou y la colposcopía, con el fin de prevenir, detectar o tratar de manera oportuna el cáncer cérvico uterino.

4. Exploración de mamas y realización de estudios especializados para prevenir, detectar o tratar el cáncer mamario.

5. Controles médicos y asesoría en planificación familiar: uso de anticonceptivos.

6. Revisión de la salud perinatal, registro de los antecedentes gineco-obstétricos que incrementen los riesgos en la etapa reproductiva.

7. Seguimiento y atención durante el climaterio y la posmenopáusica.

8. Registro de antecedentes hereditarios que constituyan un factor de riesgo para el bienestar.

9. Asesoría nutricional, control de peso y talla.

Bibliografía

GINECOLOGIA DE NOVAKJONATHAN S. BEREX

13 EDICION

GINECOLOGIAJ. GONZALEZ-MERLO

J. GONZALEZ BOSQUER

E. GONZALEZ BOSQUET

WWW.MEDYNET.COM

WWW.WALGRENS.COM