Cáncer Ginecológico PREVENCIÓN IREN NORTE Mar29-2010 [Modo de Compatibilidad]

Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓNGinecólogo Oncólogo

Jefe Servicio Ginecología Oncológica IREN NORTETrujillo 2010

Cáncer Ginecológico Prevención y Detección

Cáncer Ginecológico

“La prevención y Detección temprana

salvan vidas”

Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 2

NCCC

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 3

Carga de Cáncer

INEN LIMA MPPremalignas 22% 65-70%Invasor 78% 25-30%Incidencia 26.1 23.5Mortalidad 9.3 10.9

1ª causa muerte en mujeres PerúMayor incidencia: Trujillo 43.2 x 100,000Arequipa con 35.2.

Perú Incidencia

40.0Mortalidad

15.8

América Latina y el Caribe

Haití 99Bolivia 59Ecuador 44Perú 40Brasil 31

Zimbabwe 53

Finlandia 5

* Sin piel no melanoma

T.E.INCIDENCIA DE LAS CINCO PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE CÁNCER EN MUJERES

(1996 – 2002) Trujillo-La Libertad

50

CUELLO UTERINO

MAMA

ESTÓMAGO

LINFOMA

VESÍCULA BILIAR

43.2

0 10 20 30 40

28.1

17.2

8.2

6.6

TASAS ESTANDARIZADAS

Albujar, Trujillo.

CÁNCER CERVICAL IREN NORTE 2009CÁNCER CERVICAL IREN NORTE 2009

NIC32% (85)NIC32% (85)

INVASOR 68% (180)

INVASOR 68% (180)

Cáncer Cervical Invasor vs NIC

Instituto Regional de Enfermedades NeoplásicasInstituto Regional de Enfermedades Neoplásicas

N = 265N = 265 CIS: n 12


0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

TM CUELLO UTERINO

TM MAMA

TM PIEL

TM PROSTATA

TM ESTOMAGO

CA IN SITU

TM TIROIDES

LINFOMA NO HODGKIN

TM COLON

TM DE SITIOS NO ESPECIFICADOS

TM VEJIGA

TM TEJ.CONJUNTIVO Y TEJ.BLANDO

168

154

114

86

84

45

37

35

29

28

24

22

FRECUENCIA DE LAS PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNASIREN NORTE 2009

N: 1388

12.1%

Displasia: 6.1%

Objetivo


Reducir Morbimortalidad Plan Nacional

”

Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

Grupo de riesgo

Mujer“Rompa el silencio”

“Vencer el miedo

Imagen adulta y joven


Cérvix


ZT

Dr. HERNÁNDEZ 10

CÁNCER DE CÉRVIX

¿ Cáncer ………………Muerte ?HAV y Radical II-III

Cáncer de CérvixLesión Precancerosa:

DISPLASIA o NIC

VIRUS PAPILOMA HUMANO

AR :Serotipos 16,18,45,56VPH 16 y 18 : Representan 70%


BR: Serotipos 6,11,26,42: Lesiones verrucosas.


¿Por qué Cáncer avanzado?

• Paciente Asintomática• Me siento bien • No requiero ir al médico• Estoy perfecta• Es costoso• Temor al examen • Demora en el diagnóstico


0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

Cervix Vulva,Vagina

Anus Oral Cavity Oropharynx Penis

100%

40% 40%90%

3%

12%

Tota

l Can

cers

Total Cancer Cases

HPV-related Cases

1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:3030–3044.

Continuum of Care for Cervical Cancer Continuum of Care for Cervical Cancer ControlControl

15 years 30 years 45 years

Vaccination Screening andtreatment

Cancertreatment

Source: WHO 2006Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

Factores de Riesgo• Infección por Virus Papiloma Humano.

• Inicio de relaciones coitales a edad temprana(antes de los 18 años).

• Múltiples compañeros sexuales. • Cervicitis crónica. • Infección por HIV y otras infecciones de

transmisión sexual. • Tabaquismo.• Anticonceptivos • Bajo nivel socio económico: Pobreza y extrema

pobreza que condiciona que muchas mujeres no tengan acceso a los servicios de Salud.

Gynecology Oncology, OBG, PATH, IARC;2005.


Historia Natural


HPV Infección viral

10 %

Clearance

1º Año 70%

2º Año 90 %

CÁNCER INVASOR

Adding a test for human papillomavirus DNA to cervical-cancerscreening” Wright TC and Schiffman M. New England Journal of Medicine 2003Feb 6; 348(6): 489-490. Copyright 2003 Massachusetts Medical Society


Colposcopia:

• Satisfactoria

• Insafisfactoria

VIS:

• IVA / VIA

• VILI

ZT

The transformation zone is the area on the cervix between the original SCJ and the new SCJ.


Pre cáncer y Cáncer de Cérvix Síntomas:

• Pre cáncer

• Cáncer Inicial

• Cáncer Avanzado


Asintomática

Flujo vaginal

Flujo vaginal

Sangrado post-coital

Dolor pélvico o sacro

Sangrado Anemia

Hematuria-Rectorragía

Insuficiencia renal


VPH AR: Precáncer genital

NIC Asocia con VIN, NIVA, NIPA, NIA, NIP

VIN 40% NIVA 20%

NIPA, NIA 90% NIP 40%


VPH BR: Infección genital

Atlas Gynecologic oncology;Smith.2007

Screening cervical cancer


Screening inicialScreening intervaloScreening discontinue

Initiation of Screening and Intervals

ASCCP, NCCN 2007


DIAGNÓSTICO Precáncer de Cuello Uterino(NIC)

DIAGNÓSTICO Precáncer de Cuello Uterino(NIC)

PAP Testing POSITIVE

Guided Biopsy

Histology

ICA

IVAA

CONO-HAV-HR


PAP

FROTIS DE LAS CÉLULAS DEL

CUELLO UTERINO


PAP Test COLPOSCOPIA

Sensibilidad 55-60% 90-99%(Mx 70%)

Especificidad 85-95% 48%

IVVA Aumenta la Sensibilidad : 75% yEspecificidad: 82%

Colposcopia y Videocolposcopia


Cérvix patológico: ICA +NIC AG

Servicio de Ginecología Oncológica; IREN NORTE; 2008


DR. HERNÁNDEZ MORÓN 29


VPH AR:Ca Invasor

Cáncer invasorNIC AG

Servicio de Ginecología Oncológica IREN NORTE

Cérvix patológico Schiller +


• Prevención primaria:

• Prevención secundaria:

• Prevención terciaria:


Factor epidemiológico

Detección

Diagnóstico

Tratamiento

Rehabilitación

Seguimiento

Gynecologic Oncology, Bereck 2005: 180-182.

Manejo multidisciplinario

¿Cómo prevenir y detectar Cáncer de Cérvix?

• Prevención Primaria:–EDUCACIÓN-I-C.–VACUNAS

• Prevención Secundaria:–DETECCIÓN: PAP, IVVA,

COLPOSCOPIA, BIOPSIA


MANEJO NIC

• METODOS ABLATIVOS:*– Crioterapia– Ablación con láser– Coagulación frío– Electrofulguración

o METODOS EXCISIONALES• Cono LEEP• Cono Láser• Cono Frío• Cono Point• HAV/HR

• Observación

Colposcopia Insatisfactoria o lesión endocervical.


Cono LEEP Técnica



LEEP

Servicio de Ginecología Oncológica IREN NORTE, 2009.

Crioterapia

Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 37Servicio de Ginecología Oncológica IREN NORTE, 2008

Cono Frío


Tratamiento: Respuesta

Procedimiento FacilidadTécnica

Índice complicaciones

Curaciónprimaria

Criocirugía +++ ++ 85%Conización LEEP +++ +++ 95%

Conización Láser ++ +++ 95%

Ablación Láser +++ ++ 95%

Conización en frío ++ ++ 98%

Cuadro 8.6.- Comparación de modalidades terapéuticas

Gynecologic Oncology, Bereck 2005:300-308.


IREN NORTE: Conos LEEP VyT: 97

TRATAMIENTO CÁNCER DE CÉRVIX


• Cirugía:– Cono– Histerectomía ampliada a vagina– Histerectomía Radical

• Radioterapia Radical• Quimioterapia

Dr. HERNÁNDEZ 41

Clasif: HAV vs Radical



Histerectomía radical con Linfadenectomía

• Abdominal o vaginal


Cáncer de Endometrio

Dr. HERNÁNDEZ 45

Cáncer de Endometrio

Type of Hyperplasia Progresion to Cancer

Simple (Cystic without atypia) 1%

Complex (Adenomatous without atypia) 3%

Atipical:

Simple (Cystic with atypia)

Complex (Adenomatous with atypia)

8%

29%

Gynecology Oncology;Berek, 2005.

Endometrial Hyperplasia

Cáncer de EndometrioDiagnóstico


USG con dopplerHisteroscopia+ LUF +CEC

Dr. HERNÁNDEZ 47

Diagnóstico: Legrado Fraccionado

DyC: 90%

Biopsia cureta Novak 75-85%

Cáncer de Vulva

Servicio de Ginecología Oncologica, IREN NORTE; 2009

Cáncer de Vulva


NIC Asocia con VIN, NIVA, NIPA, NIA, NIP

VIN 40% NIVA 20%

NIPA, NIA 90% NIP 40%

Cáncer de Ovario


Servicio de Ginecología Oncológica IREN NORTE

Ca Ovario

• Evaluación factores de riesgo

• Riesgo genético.• Ultrasonografía TV

con doppler• MT

Citorreducción de Ovario


Cx Laparoscópica y Cáncer


Cáncer de Mama



Ca Mama


Ca Mama


Localización


Nahaberian 2009


Signos y Síntomas Cáncer de Mama



Detección

Control Cáncer de Mama

• Prevención primaria:

• Prevención secundaria:

• Prevención terciaria:

Factores de riesgo

Auto Examen Examen clínico mama

Mamografía

Psicológica

Estética

ReconstructivaGynecologic Oncology, Bereck 2005: 180-182.

CMS INEN 2007

Manejo multidisciplinario

CX + QT + RT+ HT + TERAPÌA BIOLÓGICA


Detección temprana

Norma Técnico-Administativo Oncológica para la prevención del Cáncer de Mama, CM-INEN 2007


Sobrevida

IREN NORTE

Trujillo – Perú

Dr. Luis Pinillos Ganoza

Cáncer Ginecológico PREVENCIÓN IREN NORTE Mar29-2010 [Modo de Compatibilidad]

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