Cáncer de próstata

Sebastián Pástor

CÁNCER DE PROSTATA

UBICACIÓN

• Delante del recto• detrás de la sínfisis

pubiana• Encima del piso

perineal• Debajo de la vejiga

Características• Altura:30mm• Ancho:40mm• Espesor:20mm• Peso 20-25 g• Coloración es blanquecina y

consistencia firme• Líquido prostático rico en

fibrinolisina• Rodea la uretra en el punto

donde la uretra se conecta a la vejiga.

CANCER PROSTÁTICO

• Es el desarrollo de células indiferenciadas (malignas) dentro de la próstata

• Pueden localizarse en cualquier lugar

• > En la región posterior

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍADespués del cáncer de piel es el mas común

Es la neoplasia mas frecuente en el hombre.

> esperanza de vida > numero de afectados.

1 de cada 6 hombres

29% de incidencia y 12% de mortalidad anual

ETIOLOGÍA

Factores genéticos• Gen específico del cromosoma

1 ó gen HPC-1

Factores ambientales• Dieta alta en grasas animales. • Exposición al humo del escape

de los automóviles. • Polución del aire, cadmio,

fertilizantes y sustancias químicas en las industrias de la goma, imprenta, pintura y naval.

ETIOLOGÍA

Factores hormonales• Valores elevados de

andrógenos.• Valores elevados del factor de

crecimiento insulínico tipo 1.

Agentes infecciosos• Mayor número de

compañeras sexuales.• Historia previa de enfermedad

de transmisión sexual.

Factores de riesgoEdad

•> 50 años

Raza• 70% más a menudo en

hombres afroamericanos que en hombres blancos americanos.

• Hombres de ascendencia asiática o los habitantes de las islas del Pacífico, tienen las tasas más bajas de incidencia y mortalidad.

Factores de riesgoNacionalidad, medio ambiente y

estilo de vida• Suecia > riesgo más elevado• Valores intermedios: Norteamérica y

Europa.• Valores bajos: Taiwán y Japón.

Inactividad física y obesidad

Historia familiar

Tabaquismo

CLÍNICA

Las manifestaciones son más evidentes a

medida que el cáncer avanza, y en sus

etapas iniciales es totalmente

asintomático

Dificultad con comenzar o terminar de orinar.

Fuerza reducida del chorro de orina.

Goteo al final de la micción.

Micción dolorosa o con ardor

Polaquiuria especialmente por la noche.

CLÍNICA

Eyaculación dolorosa

Hematuria

Hemospermia

Incapacidad para orinar

Dolor continuo en parte baja de la espalda, pelvis, o en la zona superior de

los muslos

CLÍNICA

DIAGNOSTICO

TACTO RECTAL

Presencia de nódulo prostático de consistencia dura

DIAGNOSTICOSCREENING CON

ANTIGENO PROSTATICO

Anual desde los 50 años de edad y

desde los 40 años en hombres con

antecedentes familiares

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

EDAD PSA (ng/ml)40-49 0.0-2.550-59 0.0-3.560-69 0.0-4.570-79 0.0-6.5

Por consenso se ha establecido 4 ng/ml como valor máximo para todas las edades

PSA Probabilidad de Ca 0-2.4 desconocido2.5-4 12-234.1-10 25 > 10 > 50

DIAGNOSTICO

TACTO RECTAL ANORMAL

A.P.E. Elevado (sobre 4 ng/ml)

BIOPSIA PROSTATICA INDICADA EN

DIAGNOSTICO

BIOPSIA

VIA TRANSRECTAL Y BAJO VISION ECOGRAFICA

TRANSDUCTOR TRANSRECTAL Y

COBERTURA ANTIBIOTICA

ESTADÍOS O ETAPAS

Etapa I (A) No causa ningun

síntoma.

Se encuentra solamente en la próstata

Se detecta de forma casual

ESTADÍOS O ETAPAS

Etapa II (B)Células cancerosas en la glándula únicamente.

El tumor puede detectarse por medio de una biopsia por

aguja, o por simple tacto rectal.

ESTADÍOS O ETAPAS

Etapa III (C)Las células cancerosas

se han diseminado fuera del

recubrimiento (cápsula) de la

próstata a los tejidos circundantes.

ESTADÍOS O ETAPAS

Etapa IV (D)Diseminación (por

metástasis) a los ganglios linfáticos (cerca o lejos de

la próstata) o a los órganos y tejidos situados

lejos de la próstata, huesos, hígado o

pulmones.

ESTADIFICACIÓN

TAC DE ABDOMEN Y PELVIS SIN Y CON

CONTRASTE

CENTELLOGRAFIA OSEA TOTAL

SCORE DE GLEASSON

GRADUACION HISTOLOGICA DE GLEASON

RECONOCE 5 GRADOS

• Grado 1 : Arquitectura conservada (buen pronostico)

• Grado 5 : Arquitectura perdida (mal pronostico)

• Asigna puntos al patrón predominante y también al segundo patrón prevalente

• 2 A 10

GLEASON

CLASIFICACION

SEGUN EL TIPO

CELULAR DE ORIGEN

I. Epitelial

Adenocarcinoma (90%)

Carcinoma del epitelio de transicion

Carcinoma neuroendócrino

II. Del estroma II. Secundarios

Invasión desde la vejiga, colon

Metástasis ( raro)

Presencia de tumor (T)TX Tumor no evaluableTA Tumor no palpable

TA1 < del 5% biopsia tomada Gleason < 7TA2 > del 5% biopsia, Gleason < 7TB Tumor palpableTC Tumor que compromete cápsula

Ganglios linfáticos (N)NX Ganglios no evaluablesN0 Sin ganglios invadidosN1 Invasion de ganglio regional < 2 cm

N2 N3 Ganglios > 2 cmMetástasis a distancia (M)

MX Metástasis no evaluablesM0 Sin metástasisM1 Marcadores elevadosM2 Metástasis viscerales, óseas o ambas

TRATAMIENTO

Individualizado, deben considerarse muchos factores:

• Etapa de la enfermedad• Antecedentes médicos• Edad• Estado general de salud• Esperanza de vida

OPCIONES DE TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA EXTERNA

• Radiación parte desde una máquina situada fuera del cuerpo

• Es enviada hacia el área donde se encuentra el tumor

BRAQUITERAPIA

BRAQUITERAPIA O RADIOTERAPIA INTERNA:

• Se utiliza sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres

• Que se sitúan directamente dentro o cerca del tumor

CIRUGÍA

• Extirpar la próstata y parte del tejido que la rodea

PROSTATECTOMIA RADICAL

• Prostatectomía perineal

• Prostatectomía retropúbica

Puede ser: • Sólo si el Ca no se ha diseminado fuera de la próstata

PROSTATECTOMIA RADICAL

PROSTATECTOMÍA RADICALPROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA• Extirpación de próstata a

través de incisión abdominal• También se pueden extirpar

ganglios linfáticos cercanos

PROSTATECTOMÍA PERINEAL• Próstata se extirpa a

través de una incisión en periné

CRITERIOS PARA PROSTATECTOMIA

RADICALEvidencia histológica de Ca

Etapas t1 a t2

Mas de 10 años de expectativa de vida

Ausencia de contraindicación Qx

Adecuado consentimiento informado del paciente

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA

SANGRADO

INFECCION DE LA HERIDA

INCONTINENCIA URINARIA

ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL

IMPOTENCIA

FISTULAS URINARIAS

LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES

EFECTOS COLATERALES

• Estrechez en el cuello vesical

• (0.5-9%)

ESTENOSIS DE CUELLO VESICAL

• Incapacidad para tener o mantener una erección

• 25-50%

IMPOTENCIA

• Incapacidad para controlar la función urinaria

• 3% total y 10% parcial

INCONTINENCIA URINARIA

RADIOTERAPIA

VENTAJAS

No invasivo

Incontinencia rara vez

Impotencia (30%)

Tasas de curación a 5 años de 85% para T1, 50% para T2, y 35% para T3

DESVENTAJAS

No hay adecuada etapificación

Cistitis y Rectitis Actínicas en 5-15%

HORMONOTERAPIA

•Impiden que los testículos produzcan testosterona (leuprolide y goserelin).

Agonistas de la hormona liberadora de la hormona

luteinizante

•Flutamida y bicatulamida.

Antiandrógenos para bloquear la acción de los

andrógenos

•Ketoconazol y aminoglutetimida.

Fármacos que impidan la producción de andrógenos por parte de las glándulas

suprarrenales

•Impedir que los testículos produzcan testosterona.

•Rara vez se utilizan debido al riesgo de efectos secundarios.

Estrógenos

ORQUIECTOMÍA

• Cáncer de próstata avanzado

• Extirpa uno o ambos testículos

• testosterona • Baja morbilidad, nula

mortalidad.• Bajo costo.• Respuesta global 75%.

RESECCIÓN TRANSURETRALExtirpación del

cáncerEmpleando un instrumento

que se introduce en la próstata a través de la uretra.

Para aliviar los síntomas antes de aplicar otro tratamiento

Hombres que no pueden soportar una prostatectomia

radical

CRIOCIRUGÍA

Temperatura

• Agujas ultrafinas• Gases argón y helio• Crean esferas de hielo• ultracongelación a -70ºC• Destruyen el tejido

prostático y el cáncer• Control mediante

ecografía transrectal.

Pronostico

• Varía mucho• Tasa de

supervivencia a los 5 años de 85 %

Dg precoz